1918年流感大流行

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美國堪薩斯州賴利堡英语Fort Riley(Fort Riley)的軍營醫院,病房內被感染西班牙型流行性感冒的軍人塞滿。

1918年流感大流行 (英语1918 flu pandemic)是於1918年1月至1920年12月間爆發的全球性H1N1甲型流感[1]疫潮,由一種稱為西班牙型流行性感冒英语Spanish flu)引起的傳染病,曾經造成全世界約5億人感染[2],5千萬到1億人死亡(當時世界人口約17億人),傳播範圍達到太平洋群島及北極地區[3];其全球平均致死率約為2.5%-5%,和一般流感的0.1%比較起來極為致命。其名字由來並不是因為此流感從西班牙爆發,而是因為當時西班牙的疫情最為嚴重,有約8百萬受感染,甚至包括西班牙國王,所以被稱為西班牙型流行性感冒。至於在西班牙則稱此為法國型流行性感冒,為人類歷史上最致命的自然事件之一。[2][4][5][6]

一般流感通常死亡的是幼童及老年人、或是免疫功能低下的患者。但本次流行事件死者最多的卻是青壯年。現今的研究將病毒株從死者的冷凍屍體中分離,顯示本病毒致死的原因是因為引起細胞素風暴,導致自體免疫系統過度反應。因此免疫力最強的青壯年反而最容易引起強烈的免疫反應而死[7]

歷史[编辑]

西班牙型流感可以簡單分為三波,第一波發生於1918年春季,基本上只是普通的流行性感冒;第二波發生於1918年秋季,是死亡率最高的一波;第三波發生於1919年冬季至1920年年春季,死亡率介於第一波和第二波之間。第一波有記錄的流感發生於1918年3月4日一處位於美國堪薩斯州的軍營(Camp Funston, Kansas),但當時的症狀只有頭痛、高燒、肌肉酸痛和食慾不振而已。然而在當時的說法則指出,這波流感是源於中國南部,由1917年中國支援歐戰的勞工所傳播,但並無相關證據。4月正處於第一次世界大戰法國也傳出流感,3月中國、5月西班牙、6月英國,也相繼發生病情,但都不嚴重。

西雅圖的電車服務員拒絕沒有口罩的乘客搭乘。

1918年8月剛離開西非國家狮子山的英國船上發生了致命的流感,在該船抵達英國之前,75%的船員被感染,7%的船員死亡,另外多艘船隻也發生了類似的情況。另一說第二波的源頭是當時蘇聯阿什哈巴德(1918年8月初波斯麥什德(Meshed)便發生了高死亡率的流感,據說是由阿什哈巴德所傳出,但因俄國內戰而無法確認[8])。8月27日,流感傳入美國,並在波士頓的碼頭工人間傳播,而法國布萊斯特(Brest)也在幾乎同一時間爆發了流感;9月開始在歐洲和美國普遍傳播,並在數星期內傳到世界各地。第二波流感和過去的流行性感冒不同,在20~35歲的青壯年族群中死亡率特別高,其症狀除了高燒、頭痛之外,還有臉色發青和咳血等;流感往往引發併發症而導致死亡,以肺炎最多。許多城市限制市民前往公共場所,電影院舞廳運動場所等都被關閉長達超過一年。同年10月是美國歷史上最黑暗的一個月,20萬美國人在這個月死去,1918年美國的平均壽命因此比平常減少了12年。

戴口罩的西雅圖警察,1918年12月

第三波流感在大約1919年冬季開始在許多地方出現,至1920年春季起便逐漸神秘地消失。在澳大利亞,流感延續到了1919年8月 (南半球的冬季);至於在夏威夷,則是延續到了1920年3月。此流感漫延全球,從阿拉斯加愛斯基摩部落到太平洋中央的薩摩亞島,無一倖免;許多愛斯基摩部落是一村一村的死絕,在薩摩亞死亡率更高達25%。亞馬遜河口的馬拉若島是當時世界上唯一沒有感染報告的人類聚集地。

麻薩諸塞州的 Emery Hill,醫療帳篷,1919年5月29日

西班牙流感奪去2千5百萬到4千萬(一說7千萬或一億)條生命,比第一次世界大戰的死亡人數還多,成為第一次世界大戰提早結束的原因之一,因為各國都已經沒有額外的兵力作戰。

至於在青壯年死亡率較高,有兩種假說:一是老年人口已經經歷過流感,因此已有抗體,所以對流感比較有抵抗力。二是年輕人的免疫系統較強,因此在免疫反應過程中發生細胞素風暴 (Cytokine storm) 連帶殺死自己的健康細胞組織,造成人體組織或器官受損;如果發生在肺部,則可能造成患者呼吸困難而死亡。

西班牙型流感在爆發的這2年後便完全神袐消失,而其病株從來都沒有被真正的辨認。

在台湾[编辑]

這一波的大流感也傳入臺灣,在當時造成約4萬餘人的死亡。第一波流感於1918年6月初在基隆開始出現,然後蔓延全島,至9月下旬消失,沒有特別顯著的死亡率。10月下旬,第二波流感又開始從基隆出現,並順著縱貫鐵路往南擴散至新竹台中台南打狗阿緱等地,並藉由海運傳入花蓮港澎湖,至12月中旬結束,造成約77萬人感染,25,394人死亡。1919年12月,第三波流感又從基隆開始出現,1920年2月底結束,造成約14餘萬人感染,19,244人死亡[9]。日本人社群最先爆發疫情,再傳給台灣人;先在城鎮發生,再往鄉村擴散。當時台灣醫療資源缺乏,在台灣367萬人中,只有732名受過4年醫學教育的西醫師。日本人患者較具醫療衛生觀念,因此死亡率較低,死亡率為1.1%;台灣漢人為3.3%、台灣原住民則為3.5%[9]

在上海[编辑]

据上海市志记载,1918年死于流感418人,1919年死于流感483人,1920年死于流感160人。流感始于1918年5月末,持续到6月中旬。1918年10月至11月流感再次爆发,症状更为严重。

中国其它地方[编辑]

1918年,中國從南到北多個地區都暴發了疫情。1918年5月,溫州有萬余人感染流感。6月,在廣東學校、郵政局雇員中首先發現了流感病人,緊接著,精神病院、神學院等地方也陸續發生流感。7月,雲南個舊突然暴發疫情,而且十分嚴重,絕大多數居民都患了病,其它地方的疫情也相繼暴發。北京疫情“傳染甚速”,上海死亡400多人。疫情嚴重時,浙江紹興死亡人數高達10%,當時報載:“一村之中十室九家,一家之人,十人九死,貧苦之戶最居多數,哭聲相應,慘不忍聞。”棺木所售一空,“枕尸待裝不知其數”[10]。河南的情況也相當駭人,報上稱之為 “疫鬼正在高興的時代”[11]。由於死人太多太快,棺材變得奇貨可居,價格不斷上漲,而且需預約訂做,排隊等候。辦理喪事用的白布被一掃而空,鄉間常見“白布滿村”的淒慘景象。由於白布供不應求,有時只能以“麻紙”代替。热河省警察局1918年10月15日至1922年11月12日的统计数据,流感发病6203人,死亡151人,病死率2.4%。根據當時的研究,1918年大流感農村發病率高於城市,有的村莊半數以上的人口患病,約十分之一死亡。[12] 當時的中國尚沒有統一的衛生防疫體系,西洋的防疫技術雖然在上海等通商口岸有所應用,但遠沒有普及,中醫藥成為許多基層政府抵御流感的基本手段。在承德,地方政府給有流感病人的家庭發放中藥,組織民眾在房屋內噴洒石灰或石灰水,焚燒大黃和蒼術來消毒空氣的做法,並建議村民每天多食用綠豆冰糖粥以預防流感。[13]

最近研究[编辑]

重建的西班牙流感病毒。

在當時,人們還不清楚流行性感冒是由什麼病原體造成。直到1933年,英國科學家威爾遜·史密斯(Wilson Smith)、克里斯托弗·安德魯斯(Christopher Andrewes)及帕特里克·萊德勞(Patrick Laidlaw)才分離出第一個人類流感病毒,並命名為H1N1,從此人們才知道流行性感冒是由流感病毒所造成。由於人們是到後來才知道致病原因,以及當時絕大多數的死者遺體為防傳染都已經焚燬,加上重新合成病毒的危險性,此後數十年,人們對於該流感病毒所知一直很有限。

1997年,美国科学家杰弗里·陶贝格尔(J. Taubenberger)在《科学》周刊上发表了他与同事利用遗传学技术得出的研究成果,认为1918年的流感病毒与猪流感病毒十分相似,是一种与甲型(A型)流感病毒(H1N1)密切相关的病毒。至今,仍然可以在某些国家[來源請求]的猪体内发现这种病毒。

1998年2月,美國國防病理中心(AFIP)轄下所屬的分子病理部門在阿拉斯加的布瑞维格米申(Brevig Mission)附近發現了一具被完整冰封近80年的愛斯基摩女子的屍體。布瑞维格米申在1918年11月由於流感失去了85%的人口。4件樣本的其中之一含有一些1918病毒的基因物質。這個樣本給予科學家第一手資料來研究這個病毒。

2001年10月英国媒体报道,英国科学家正力图根据10名死于1918年大流感的伦敦人的遗体,找到引起这场流感的病毒样本或碎片,分析其基因组特徵,研究它为什么具有这么强的杀伤力和传染性。

2002年10月,美國國防病理中心與紐約西奈山醫學院的微生物學家合作,開始嘗試重建病毒。在一個實驗中,他們成功製造了一個有兩個1918病毒基因的病毒。而這個病毒和其他流感病毒比較起來,對老鼠較致命。

2004年2月6日,《科學》雜誌報導了兩支隊伍,英國國家醫學研究院(National Institute for Medical Research)和美國斯克利普斯研究院(Scripps Research Institute),重建了1918流感的紅血球凝集素(hemagglutinin;HA 醣蛋白),並從中了解該蛋白分子如何改變形狀來允許其從鳥類移到人類身上。

2005年10月5日,研究人員宣佈1918病毒的基因序列已經被重組。2005年在亞洲發生的H5N1病毒與1918病毒有些地方類似,但是目前很難變成人傳人。

2014年的一项研究用分子时钟方法对病毒进行了重建,推断这种病毒是在1918年之前不久起源,来自于一种人类H1病毒和一种禽病毒的重配。而造成20到40岁的成年人广泛死亡的原因,则很可能是由于他们出生时许多人接触了一种抗原不同的H3N8病毒,从而缺乏对这种病毒的免疫保护。[14]

死亡人數[编辑]

目前的死亡人數尚無定論,最保守估計是2000餘萬人。由於當時正處於第一次世界大戰與戰爭剛結束時期,因此大部份的國家都沒有詳細的統計資料。

國家及地區 時間 死亡人數 死亡率
(每10萬人)
備註
北美洲
US flag 48 stars.svg 美國 1918年10月–1919年7月 548,452 527 [15]
Canadian Red Ensign 1868-1921.svg 加拿大 1918年10月–1919年7月 約43,500 約500
Flag of Mexico (1917-1934).png 墨西哥 1918年10月–1919年7月 約300,000 約2,300
Flag of Guatemala.svg 瓜地馬拉 1918年 43,733 約2,200 [16]
其他北美國家 約140,000 約1,000
南美洲
Flag of Argentina.svg 阿根廷 流行期間 約10,200 約120
Flag of Uruguay.svg 烏拉圭 流行期間 約2,050 約140
Flag of Brazil (1889-1960).svg 巴西 流行期間 約180,000 約600
Flag of Chile.svg 智利 流行期間 約35,000 約1,100
其他南美國家 流行期間 約100,000 約500
歐洲
Flag of England.svg 英格蘭威爾斯 1918年6月23日–1919年5月10日 198,000 640 [17]
St Patrick's saltire.svg 愛爾蘭 1918年–1919年4月 18,367 404 [18]
Flag of Scotland.svg 蘇格蘭 1918年7月–1919年4月 16,917 416 [19]
Flag of Denmark.svg 丹麥
Flag of Iceland.svg 冰島
1918年7月–1919年4月 約12,374 約350
Flag of Sweden.svg 瑞典 1918年7月–1919年4月 約24,780 約420
Flag of Switzerland.svg 瑞士 1918年7月–1919年4月 23,277 600
Flag of Germany (3-2 aspect ratio).svg 德國 1918年 約225,330 約370
Flag of Austria.svg 奧地利 1918年7月1日–1919年7月1日 20,458 300
Flag of France.svg 法國 1918年5月–1919年4月 約166,000 424
Flag of Spain (1785-1873 and 1875-1931).svg 西班牙 1918年5月–1919年5月 約170,000 約830
Flag of Italy (1861-1946) crowned.svg 意大利 1918年 約375,000 約1,060
Flag of Russian SFSR (1918-1937).svg 俄羅斯 1918年–1919年 約450,000 約500
其他歐洲國家 約462,800 約400
亞洲
Merchant flag of Japan (1870).svg 日本 1918年8月–1919年7月 257,363 425 [20]
Merchant flag of Japan (1870).svg 日治台灣 1918年末–1920年2月 44,700 約1,200 [21]
British Raj Red Ensign.svg 英屬印度 (英國) 1918年–1919年 約12,500,000 約4,000
Flag of the British Straits Settlements (1874-1925).svg 海峡殖民地 (英國) 流行期間 約3,500 420 [22]
Flag of Portugal.svg 葡屬澳門 1918年 120 - [23]
其他亞洲國家 1918年–1919年 約3,000,000 約600
大洋洲
Flag of Australia.svg 澳大利亞 1918年9月–1919年9月 13,320 266
Flag of New Zealand.svg 紐西蘭 1918年 (歐洲人)5,550
(毛利人)1,130
500
2,260
Flag of Hawaii.svg 夏威夷 (美國) 1918年–1919年 1,559 600 [24]
US flag 48 stars.svg 菲律賓 (美國) 1918年11、12月 936,686 890
Flag of the Netherlands.svg 荷屬東印度 (荷蘭) 流行期間 約800,000 約1,600
南太平洋群島 約50,000
非洲
Red Ensign of South Africa 1910-1912.svg 南非 1918年8–11月 139,471 2,280 [25]
Flag of France.svg 馬達加斯加 (法國) 流行期間 113,957 3,500 [26]
其他非洲國家 1918年 約1,100,000 約1,000

紐約、倫敦、巴黎和柏林在1918年6月至1919年3月的死亡率。單位:每千人。
死亡人數[27]
北美洲 107.6萬
南美洲 32.7萬
歐洲 216.3萬
亞洲 1575.7萬
大洋洲 96.5萬
非洲 135.3萬
全世界 2164.2萬
  • 資料來源:Epidemic Influenza- A survey, p. 228 &229, Edwin O. Jordan, 1927

參見[编辑]

參考書目[编辑]

  • Niall Johnson: Britain and the 1918-19 Influenza Pandemic: A Dark Epilogue. Routledge, London and New York 2006. ISBN 0-415-36560-0
  • Jordan, E.O., 1927. Epidemic influenza: a survey. Chicago: American Medical Association.

註解[编辑]

  1. ^ Institut Pasteur. La Grippe Espagnole de 1918 (Powerpoint presentation in French).
  2. ^ 2.0 2.1 Taubenberger, Jeffery K.; Morens, David M. 1918 Influenza: the Mother of All Pandemics. Centers for Disease Control and Prevention. January 2006 [9 May 2009]. doi:10.3201/eid1201.050979. (原始内容存档于1 October 2009). 
  3. ^ Historical Estimates of World Population. [29 March 2013]. 
  4. ^ Patterson, KD; Pyle GF. The geography and mortality of the 1918 influenza pandemic. Bull Hist Med. Spring 1991, 65 (1): 4–21. PMID 2021692. 
  5. ^ Billings, Molly. The 1918 Influenza Pandemic. Virology at Stanford University. [1 May 2009]. (原始内容存档于4 May 2009). 
  6. ^ Johnson NP, Mueller J. Updating the accounts: global mortality of the 1918–1920 "Spanish" influenza pandemic. Bull Hist Med. 2002, 76 (1): 105–15. doi:10.1353/bhm.2002.0022. PMID 11875246. 
  7. ^ 引用错误:无效<ref>标签;未为name属性为Barry_book的引用提供文字
  8. ^ Beveridge, W.I., 1977. Influenza: The Last Great Plague: An Unfinished Story of Discovery, New York: Prodist. ISBN 0-88202-118-4
  9. ^ 9.0 9.1 丁崑健. 〈1918年全球流行性感冒下的台灣疫情〉. 《認識 H5N1 流感》. 國家衛生研究院出版. 2008年3月. 
  10. ^ 上海申報舘編輯,〈紹屬時疫劇烈之來函〉,《申報》,1918年10月19日。
  11. ^ 〈開封東鄉疫成災〉,《大公報》,1918年11月10日。
  12. ^ Death from influenza among the chinese,The China Medical Journal, no.33(1919), p.388
  13. ^ 1918年,大流感在中國
  14. ^ 重建1918年大流行流感病毒的起源. eurekalert. 2014年4月29日 [2014-05-29]. 
  15. ^ U.S. Bureau of the Census 1921
  16. ^ Pub. Health Rep. 34:3024, 1919.
  17. ^ Registar General 1920
  18. ^ W.J. Thompson 1920
  19. ^ Dunlop 1919
  20. ^ Fujikawa 1922
  21. ^ 學者解謎1918年大流感 台灣死逾4萬人,中時電子報
  22. ^ Pub. Health Rep. 35:312, 1920.
  23. ^ (简体中文)《澳門編年史》第四卷、第五卷. 廣東人民出版社. 2009年. ISBN 978-7-218-06327-0. 
  24. ^ Bureau of the Census 1920 a, 1921 & 1922
  25. ^ Frost & Sydenstricker 1919 b
  26. ^ Gouzien 1920
  27. ^ Jordan, E.O., 1927. Epidemic influenza: a survey. Chicago: American Medical Association