哺乳困難：修订间差异

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== 嬰兒健康問題 ==
== 嬰兒健康問題 ==
患有[[半乳糖血症]]的嬰兒無法消化乳糖，因此不適合吃母乳<ref name="CDC_Contra" />。若母親有肺[[结核病]]尚未治療、服用抑制[[免疫系统]]的藥物<ref name="CDC_Contra" />、有[[人類免疫缺陷病毒]]<ref name="CDC_Contra">{{cite web | title = When should a mother avoid breastfeeding? | publisher = Centers for Disease Control and Prevention | date = 2006-08-26 | url = https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/contraindicators.htm | accessdate = 2007-03-04 }}</ref><ref name="Unicef_HIV">{{cite web | title = HIV and Infant Feeding | publisher = Unicef | url = http://www.unicef.org/programme/breastfeeding/hiv.htm | accessdate = 2006-08-19 }}</ref>、或是使用一些有潛在危害的物質（例如濫用[[可卡因]]、[[海洛因]]或[[苯丙胺]]）<ref name=Gartner_2005 /><ref>[https://www.drugs.com/breastfeeding/amphetamine.html Amphetamine Levels and Effects while Breastfeeding]</ref>，哺乳可能會對嬰兒有害。其他情形下，只要不是急性中毒，環境污染物對嬰兒的潛在影響都比不上因沒有餵母乳而對嬰兒造成的影響。雖然像[[汞]]之類的[[重金属]]在環境出現，是哺育嬰兒時需要關注的問題。但母乳對神經發展的幫助大於潛在神經毒性物質的影響<ref name=Mead/>。
患有[[半乳糖血症]]的嬰兒無法消化乳糖，因此不適合吃母乳<ref name="CDC_Contra" />。若母親有肺[[结核病]]尚未治療、服用抑制[[免疫系统]]的藥物<ref name="CDC_Contra" />、有[[人類免疫缺陷病毒]]<ref name="CDC_Contra">{{cite web | title = When should a mother avoid breastfeeding? | publisher = Centers for Disease Control and Prevention | date = 2006-08-26 | url = https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/contraindicators.htm | accessdate = 2007-03-04 }}</ref><ref name="Unicef_HIV">{{cite web | title = HIV and Infant Feeding | publisher = Unicef | url = http://www.unicef.org/programme/breastfeeding/hiv.htm | accessdate = 2006-08-19 }}</ref>、或是使用一些有潛在危害的物質（例如濫用[[可卡因]]、[[海洛因]]或[[苯丙胺]]）<ref name=Gartner_2005 /><ref>[https://www.drugs.com/breastfeeding/amphetamine.html Amphetamine Levels and Effects while Breastfeeding]</ref>，哺乳可能會對嬰兒有害。其他情形下，只要不是急性中毒，環境污染物對嬰兒的潛在影響都比不上因沒有餵母乳而對嬰兒造成的影響。雖然像[[汞]]之類的[[重金属]]在環境出現，是哺育嬰兒時需要關注的問題。但母乳對神經發展的幫助大於潛在神經毒性物質的影響<ref name=Mead/>。

===吸吮反射不良===
乳瓶的奶嘴或是安撫用的[[奶嘴]]會抑制嬰兒的吸吮反射。而當嬰兒放在乳房前面的時間越短，母親的母乳分泌量就會減少。嬰兒吸吮乳瓶奶嘴或是安撫奶嘴的時間會讓嬰兒在乳房前吃奶的時間變短<ref name="Sanches_2004">{{cite journal |author=Sanches MTC |title= Clinical management of oral disorders in breastfeeding |journal=J Pediatr (Rio J) |volume=80 |issue=5 Suppl |pages=S155–62 |year=2004 |doi=10.1590/S0021-75572004000700007 | pmid=15583766}}</ref><ref name="Marmet_2000">{{cite journal | author=Marmet C |author2=Shell E|author3=Aldana S | title=Assessing infant suck dysfunction: case management | journal=Journal of Human Lactation | volume=16 | issue=4 | pages= 332–36 | year=2000 | pmid=11188682 | doi=10.1177/089033440001600409}}</ref><ref name="JaafarHo2016">{{cite journal|last1=Jaafar|first1=Sharifah Halimah|last2=Ho|first2=Jacqueline J|last3=Jahanfar|first3=Shayesteh|last4=Angolkar|first4=Mubashir|last5=Jaafar|first5=Sharifah Halimah|title=Effect of restricted pacifier use in breastfeeding term infants for increasing duration of breastfeeding|year=2016|doi=10.1002/14651858.CD007202.pub4 |pmid=27572944|issue=8|journal=Cochrane Database Syst Rev|page=CD007202}}</ref>。


== 飲食 ==
== 飲食 ==

2018年5月10日 (四) 11:32的版本

哺乳困難
Breastfeeding difficulties
类型feeding difficulties and mismanagement[*]
分类和外部资源
醫學專科產科學、​小兒科、​助產學
ICD-11KD32.3
ICD-10O92
ICD-9-CM676
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哺乳困難是指在母乳哺育（由婦女的乳房分泌的母乳哺育嬰兒或是幼兒）過程中遇到的困難。嬰兒有吸吮反射，會吸吮乳頭並且吞嚥母乳，而母乳是嬰兒最好的營養來源[1]，不過還是會在一些情形下，母乳哺育有其困難性，在一些罕見的情形下，甚至禁止餵母乳。

哺乳困難可能來自餵母乳或是採集母乳上的困難，也可能是在於餵母乳對嬰兒本身健康的影響。

哺乳上的問題

哺乳本身的問題其實不是少見，不過在嬰兒出生後就儘可能的提早將嬰兒放置到母親的乳房前，有可能可以避免一些問題。美國兒科學會有關嬰兒哺乳的政策提到：「先讓母親完成第一次哺乳，再進行嬰兒稱重、洗澡、疫苗注射以及眼部預防性給藥。」[2]。許多哺乳上的問題可以透過適當的醫院程序、經過適當訓練的護理人員及醫院人員、语言病理专家及哺乳顾问来解決[3]。另外志願性的哺乳推廣組織國際母乳會（英语：La Leche League）也可以提供許多資訊。

許多因素及疾病會影響哺乳：

泌乳量不足

  • 原發性泌乳失敗（Primary lactation failure）：是指母親因為一些身體狀況因此無法供應足夠的母乳，例如乳房發育不全、乳房縮小手術或是雙乳切除術。
  • 繼發性泌乳失敗（Secondary lactation failure）：是指因為一些可避免的原因，使母親無法供應足夠的母乳，例如有餵食配方奶、嬰兒配方奶轉換到母乳的情形不佳，或是未緩解的乳房充血[12]。

乳房疼痛

乳房疼痛會干擾哺乳，影響哺乳成功的比率。乳房疼痛是放棄純母乳喂養原因的第二名，僅次於泌乳量不足[13]。

乳头内翻

乳头内翻（英语：Inverted nipples）有時會造成嬰兒含乳困難，這類型的媽媽要哺乳前，需要額外的處理。媽媽在嬰兒出生後進行處理，每天自行將乳頭拉出幾次，先用泵浦或是塑膠針頭將乳頭拉出，然後讓嬰兒放到乳房前面。

乳房腫脹

乳房腫脹（英语：Breast engorgement）（Breast engorgement）是指女性分娩後36小時內，會出現的充血情形。一般來說，會感覺乳房很沈重，但不會有痛覺。依嬰兒的需要餵母乳是避免乳房腫脹疼痛的主要方式。

若乳房中的母乳過多，就會因脹奶而感到疼痛，若是沒有將足量的母乳從乳房泌出，會有乳房腫脹的情形。大約會出現在分娩後第3天到第7天之間，生第一胎的產婦較容易出現。血液供應量的增加、母乳的累積以及乳房本身的變化都可能造成會疼痛的乳房腫脹[14]。腫脹可能會影響乳暈、乳房週邊或是整個乳房，一方面會帶來疼痛，也會改變乳暈/乳頭的形狀，讓新生兒無法正確含乳，這兩者都會影響哺乳。在乳房腫脹後，新生兒的含乳可能只包括部份的乳暈，這會進一步刺激乳頭，不利於母乳排出，會讓乳房更疼痛。乳房腫脹也可能是乳頭疼痛、哺乳技巧不當、哺乳頻率過低或是母嬰分離所帶來的結果。

要避免乳房腫脹疼痛或是改善此情形，可以進行哺乳、將母乳擠出或是利用吸乳器。輕柔的按摩可以幫助母乳流動，減少壓力。壓力減少後會讓乳暈組織軟化，可能會有助於哺乳。在哺乳前進行乳房热敷，並擠一些母乳出來也會讓哺乳更有效。有些研究者指出在哺乳後，媽媽需將母乳用吸乳器擠出，或是進行乳房冷敷來減輕疼痛及血管分佈。有一項已發表的研究指出，可以將冷凍的包心菜葉放置在乳房上，但其他團隊試圖重現研究結果，有些可以重現，也有些不行[15]。非甾体抗炎药或是对乙酰氨基酚可能可以緩解疼痛。

乳頭疼痛

乳頭酸痛或是疼痛可能是最常見的產後併發症。多半是在產後第二天開始的，不過會在五天內改善[16]。不過若在一週後有乳頭疼痛、非常疼痛、龜裂或是局部的腫脹，都是不正常的，需要就診作進一步的檢查。乳頭疼痛最常見的原因是因為嬰兒未正確含乳。因素包括含乳時含的乳暈面積太小，造成乳頭壓力太大，在哺乳後異常釋放所造成。不當的使用擠乳器及外用藥物也可能會造成乳頭疼痛[17]。乳頭疼痛也可能是感染的跡象[18]。嬰兒咬乳頭也可能是造成乳頭疼痛的原因。

念珠菌症

乳房念珠菌症的症狀包括乳房疼痛、癢、灼熱及紅腫[19]。嬰兒的舌頭可能會呈白色，且白色無法擦掉。念珠菌症很常見，可能會和嬰兒的鵝口瘡有關。

在接受治療時母親和嬰兒都需要接受治療[19]。第一線的治療包括 耐絲菌素、酮康唑及咪康唑，塗抹在母親的乳頭處，嬰兒則是口服給藥[19]。若需要根除感染，也要嚴格清洗衣物和吸乳器[20]。

另一種念珠菌症的處方外治療是使用龍膽紫[19]。多半會有效，而且很快會復原，不過龍膽紫會染到衣服上，感覺比較凌亂。嬰兒的嘴唇會因此呈紫色，但幾天後就會消失。

乳汁滯留

乳汁滯留（Milk stasis）是指乳腺管堵塞，無法正常分泌母乳。這可能只影響部份的乳房，而且沒有感染的情形。可以透過調整嬰兒在哺乳時的位置或是在哺乳前局部熱敷來處理。若發生不止一次，需要進一步的評估。

乳腺炎

乳腺炎是乳房發炎的情形，會有局部疼痛、發紅、肿胀、發熱的情形。乳腺炎後期會有系統性感染的症狀，例如發燒或是惡心。最常在分娩後二至三週出現，不過也有可能會在其他時候出現[21]。乳腺炎一般是源自原發性或是繼發性的乳汁滯留，之後有系統性的感染。會造成乳腺炎的細菌有葡萄球菌属、鏈球菌屬、大腸桿菌。若症狀輕微，最理想的治療方式是繼續哺乳、多休息以及補充足夠的水份。

過度溢乳

過度溢乳（英语：Overactive let-down）（OALD）是指在哺乳時，母乳受壓力從乳房噴出。噴出的母乳會讓嬰兒喝母乳的速度過快，也可能在將母乳嚥下時，也嚥下太多的空氣。

雷诺氏综合征

偶爾會出現因為乳頭動脈痙攣（英语：vasospasm）（雷诺氏综合征）造成的乳頭疼痛。本質上是因為血液無法流到乳頭，造成乳頭發白，這可能是因為以往哺乳造成的乳頭創傷或是乳頭念珠菌感染造成。在含乳時會非常疼痛，在二次哺乳之間，在乳頭發白時也會有突然性的疼痛。可以按摩乳頭，幫助血液流入以減輕疼痛。有些情形下，心臟藥物硝苯地平有助於血液再流到乳頭[22]

嬰兒健康問題

患有半乳糖血症的嬰兒無法消化乳糖，因此不適合吃母乳[23]。若母親有肺结核病尚未治療、服用抑制免疫系统的藥物[23]、有人類免疫缺陷病毒[23][24]、或是使用一些有潛在危害的物質（例如濫用可卡因、海洛因或苯丙胺）[2][25]，哺乳可能會對嬰兒有害。其他情形下，只要不是急性中毒，環境污染物對嬰兒的潛在影響都比不上因沒有餵母乳而對嬰兒造成的影響。雖然像汞之類的重金属在環境出現，是哺育嬰兒時需要關注的問題。但母乳對神經發展的幫助大於潛在神經毒性物質的影響[26]。

吸吮反射不良

乳瓶的奶嘴或是安撫用的奶嘴會抑制嬰兒的吸吮反射。而當嬰兒放在乳房前面的時間越短，母親的母乳分泌量就會減少。嬰兒吸吮乳瓶奶嘴或是安撫奶嘴的時間會讓嬰兒在乳房前吃奶的時間變短[5][27][28]。

飲食

若嬰兒完全靠母乳餵養，母乳是唯一的營養來源，則母親維持健康良好的生活型態就格外重要，特別是好的飲食[29]。每天消耗1500至1800卡可能會讓每週減少450克的體重[30]。在饑荒中的母親其分泌的母乳可能有非常高的營養成份，不過營養不良的母親，母乳也可能會缺少像是鐵、鋅及維生素B12等營養素[26]。其泌乳量也可能會比營養正常的母親要少。

沒有在哺乳時絕對禁忌、不能吃的食物。不過嬰兒可能會對母親吃的特定食物感興趣或是不感興趣。

參考資料

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  2. ^ 2.0 2.1 Gartner LM; et al. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2005, 115 (2): 496–506. PMID 15687461. doi:10.1542/peds.2004-2491. （原始内容存档于2007-08-26）. 
  3. ^ Newman J; Pitman T. Dr. Jack Newman's guide to breastfeeding. HarperCollins Publishers. 2000. ISBN 0-00-638568-0. 
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外部連結

  • La Leche League International – Organization with volunteers who can help with breastfeeding difficulties
  • WhyQuit.com – Anti-smoking site with numerous links in the "Known Breastfeeding Risk Factors" section
  • Breastfeeding Problems – Difficulties some mothers may have to overcome during breastfeeding & their solutions
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