胸腔內視鏡影像輔助肺葉切除術
胸腔內視鏡影像輔助 （ video-assisted thoracoscopic surgery，VATS ） 肺葉切除術，是一種肺癌手術的方法。
肺葉切除術[編輯]
對於早期非小細胞肺癌患者，依照解剖構造的肺部分切除術，即肺葉切除術或肺切除術，併行縱隔腔淋巴結廓清術，是存活率最高的治療。 手術進行時需要於肺門進行解剖分離，將肺動脈、肺靜脈和進入肺的支氣管個別分離結紮 。對於治療肺癌進行依照解剖構造的肺切除術，立論是徹底清除肺部腫瘤以及將腫瘤引流的淋巴管，以清除淋巴管中的腫瘤細胞也將被清除；已知較小範圍的切除與與增高局部復發風險較高和較差的長期存活有關。早期肺癌手術治療一個基本原則，是縱隔腔淋巴結廓清，可增加去除所有癌細胞的可能（完全切除），並可判斷病人是否需要進一步治療（如輔助化療 ） 。但進行肺切除術時仍要考慮儘可能保留肺組織。肺葉切除術在治療癌症上跟肺切除術一樣有效，但是肺葉切除術的併發症和後遺症要比肺切除術小得多。 [1]
手術方式[編輯]
胸腔內視鏡影像輔助手術（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）在1990年代開始廣泛使用，並用來進行肺葉切除術。VATS相對於傳統開胸手術的優點包括不用切開大量的胸部肌肉、不用撐開或切開肋骨，因此可以減少術後疼痛和持續時間，使患者更快地恢復活動。
胸腔內視鏡影像輔助手術肺葉切除術與傳統開胸手術之相同之處包括將病灶肺葉的肺動脈，肺靜脈和支氣管分別分離與結紮，通常使用內視鏡自動縫合裝置以結紮和分割血管和支氣管，不過也可以使用一般的縫合材料。進行手術時無法以肉眼觀察手術範圍，醫師必須使用硬式胸腔鏡，藉由安裝在胸腔鏡上的攝影機將影像傳輸到監視器，使手術團隊能夠觀察手術範圍並進行手術。切下的手術標本放入不透水的袋子中，以便從胸腔中將整個標本取出（而不用先切成小塊），這可避免在切碎過程中或是在取出過程中沿途散佈腫瘤細胞，並讓病理醫師能對完整標本進行病理檢查和癌症分期 。縱隔腔淋巴結廓清也能進行。光纖胸腔鏡可將影像放大，除了0度視角的胸腔鏡，也可使用30度視角的胸腔鏡，以便檢查各個範圍。不過切口太小，外科醫師的手不方便進入胸腔，對於觸診與手術的手感有所影響。要進行胸腔內視鏡影像輔助手術肺葉切除術，醫師需要對肺部解剖結構有透徹了解，以便計畫如何安排切口（通常有3-5個切口）。由於胸壁的主要肌肉與肋骨無重大切開，病人術後住院時間通常為開胸手術進行肺葉切除之住院時間的一半左右。[2]
適應症與禁忌症[編輯]
並非所有患者都適合進行胸腔內視鏡影像輔助手術肺葉切除術。一般而言，適應症是早期肺癌（原發腫瘤直徑小於或等於3公分，且位於肺實質較周邊區域）。位於較靠中央的主要血管或氣道附近的腫瘤，或是腫瘤較大已擴散到肺中央區淋巴結的並人，可能需要以開胸手術，手術醫師藉由觸感來協助徹底切除，並保護未被切除的肺部的動脈和氣道完整。此外，接受過術前化療或放療的癌症病人，或曾接受過胸部手術的病人，可能因為主要血管周圍的瘢痕，使通過胸腔內視鏡影像輔助手術進行解剖較為困難，或許並不適合胸腔內視鏡影像輔助手術。另外，肺腫瘤侵犯胸壁而必須進行肋骨切除的病人，進行胸腔內視鏡影像輔助手術的意義也不大。最後，對於肺切除術，雖然有報道稱以胸腔內視鏡影像輔助手術進行，但取出標本仍然需要大的切口，胸腔內視鏡影像輔助手術的意義也不大。
與傳統開胸手術的比較[編輯]
由於與開胸手術相比，胸腔內視鏡影像輔助肺葉切除術的胸壁創傷較小，已證明老年患者對於胸腔內視鏡影像輔助肺葉切除術的耐受性，要比接受傳統開胸手術來得好。 [3] 與開胸手術相比，胸腔內視鏡影像輔助肺葉切除術後需要化療之患者，更有可能成功完成計畫的化療。 [4] 與傳統開胸手術相比，由於胸壁創傷較輕，肺部動力學狀況較佳，胸腔內視鏡影像輔助肺葉切除術術後的細胞因子變動程度較低。 [5] 從經濟的角度來看，由於入住加護病房與住院天數較短，胸腔內視鏡影像輔助肺葉切除術花費比傳統開胸手術便宜。 [6]
參考文獻[編輯]
- ^ American College of Chest Physicians; Health and Science Policy Committee. Diagnosis and management of lung cancer: ACCP evidence-based guidelines. American College of Chest Physicians. Chest. January 2003, 123 (1 Suppl): D–G, 1S–337S. PMID 12527560.
- ^ Mahtabifard A; DeArmond DT; Fuller CB; McKenna RJ Jr. Video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy for stage I lung cancer.. Thorac Surg Clin. May 2007, 17 (2): 223–31. PMID 17626400. doi:10.1016/j.thorsurg.2007.03.019.
- ^ Use of video-assisted thoracic surgery for lobectomy in the elderly results in fewer complications. Ann. Thorac. Surg. January 2008, 85 (1): 231–5; discussion 235–6. PMID 18154816. doi:10.1016/j.athoracsur.2007.07.080.
- ^ Thoracoscopic lobectomy: report on safety, discharge independence, pain, and chemotherapy tolerance. J Thorac Cardiovasc Surg. March 2008, 135 (3): 642–7. PMID 18329487. doi:10.1016/j.jtcvs.2007.09.014.
- ^ Video-assisted thoracic surgery lobectomy for lung cancer is associated with less immunochemokine disturbances than thoracotomy. Eur J Cardiothorac Surg. January 2007, 31 (1): 83–7. PMID 17118669. doi:10.1016/j.ejcts.2006.10.019.
- ^ Video-assisted thoracic surgery lobectomy: can we afford it?. Eur J Cardiothorac Surg. March 2009, 35 (3): 423–8. PMID 19136272. doi:10.1016/j.ejcts.2008.11.008.
