口腔潰瘍

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口腔潰瘍
同義詞復發性阿弗他口炎、復發性口瘡、復發性阿弗他潰瘍
Aphtha2.jpg
下唇口腔潰瘍
症狀口腔內的圓形疼痛,呈白色或灰色,邊緣呈紅色;

疼痛發生前有刺痛感或燒灼感;

發燒呆滯淋巴結腫大(僅限嚴重病例)
併發症蜂窩組織炎(細菌性皮膚感染);疲勞發燒;口腔外出現潰瘍
常見始發於目視檢查前1至2天
病程7-10天
肇因貝赫切特症候群乳糜瀉疲勞食物過敏;HIV感染;系統性紅斑狼瘡;口腔損傷;口腔衛生差;壓力;維生素缺乏
風險因子任何人都可能出現潰瘍。
診斷方法開始癌症治療;最近做過移植手術;開始服用新藥
預防避免刺激口腔的食物,包括酸性、辛辣食物;避免嚼口香糖引起的刺激;避免使用含有十二烷基硫酸鈉的口腔衛生產品,飯後用軟毛刷刷牙,每天用牙線清潔。
治療漱口水;營養補充劑;口服藥物
藥物地塞米松噴昔洛韋多西環素甾體伐昔洛韋
盛行率在某種程度上約20%的人
醫學專科口腔醫學、​皮膚病學

阿弗他口炎復發性阿弗他口炎是一種常見疾病,其特徵是在其他健康個體中反覆形成良性和非傳染性口腔潰瘍。非正式術語潰瘍也被使用,主要在北美,它也可能指其他類型的口腔潰瘍。原因尚不完全清楚,但涉及由多種因素引發的T細胞介導的免疫反應,可能包括營養缺乏、局部創傷壓力激素影響、過敏、遺傳易感性、某些食物、脫水或某些食品添加劑。

口腔潰瘍周生,在發作之間完全癒合。在大多數情況下,單個潰瘍持續約7-10天,潰瘍發作每年發生3-6次。大多數出現在口腔的非角化上皮表面,即除附著的牙齦硬齶和舌背以外的任何地方,儘管較嚴重的形式(不太常見)也可能涉及角化上皮表面。症狀從輕微的滋擾到妨礙飲食。嚴重的形式可能會使人虛弱,甚至由於營養不良而導致體重減輕。

口腔潰瘍很常見,在一定程度上影響了大約20%的普通人口。[1]發病通常在兒童或青春期,通常持續數年後才逐漸消失。目前尚無治癒方法,皮質類固醇等治療旨在控制疼痛,縮短癒合時間,減少潰瘍發作的頻率。

症狀[編輯]

阿弗他口炎患者沒有可檢測的全身症狀(即口腔外)。[2]一般來說,症狀可能包括前驅感覺,如燒灼感、瘙癢感或刺痛感,可能在任何病變出現前數小時出現;疼痛,這往往與潰瘍的程度不成比例,並因身體接觸而惡化,尤其是與某些食物和飲料(如果它們是酸性或研磨性的)。潰瘍最初形成後的幾天疼痛最嚴重,然後隨著癒合的進展而消退。[3]如果舌頭上有病變,說話和咀嚼可能會不舒服,軟齶喉嚨後部或食道上的潰瘍可能會導致吞咽疼痛[3]症狀僅限於病變本身。

潰瘍發作通常每年發生3-6次。[4]嚴重疾病的特點是幾乎持續的潰瘍(新的病變在舊的病變癒合之前發展),並可能導致衰弱的慢性疼痛和干擾舒適的飲食。在嚴重的情況下,會阻止足夠的營養攝入,導致營養不良和體重減輕。[3]

阿弗他潰瘍通常以紅斑黏膜的紅色扁平區域)開始,發展為潰瘍,潰瘍表面覆蓋著黃灰色的纖維蛋白,可以刮掉。潰瘍周圍有一個紅色的「光環」。[5]潰瘍形成的大小、數量、部位、癒合時間和發作間隔均取決於阿弗他口炎的亞型。

病因[編輯]

原因尚不完全清楚,[2]但被認為是多因素的。[6]有人認為,阿弗他口炎不是一個單一的實體,而是一組具有不同原因的病症。[2]多項研究試圖確定致病微生物,但阿弗他口炎似乎是非接觸傳染、非感染和非性傳播的。[2]黏膜破壞被認為是T細胞(T淋巴細胞)介導的免疫反應的結果,該免疫反應涉及白血球介素腫瘤壞死因子α(TNF-α)的產生。[6]肥大細胞巨噬細胞也參與其中,與T細胞一起分泌TNF-α。當對早期阿弗他潰瘍進行活檢時,組織學表現為密集的炎性浸潤,其中80%由T細胞組成。[5]阿弗他口炎患者的循環淋巴細胞也與熱休克蛋白65-60的91-105發生反應,[3]阿弗他口炎患者外周血中CD4+T細胞CD8+T細胞的比率降低。[5]

阿弗他口炎與其他自身免疫性疾病有關,即系統性紅斑狼瘡白塞病和炎症性腸病。在大多數患者中未檢測到常見的自身抗體,隨著年齡的增長,病情往往會自發緩解,而不是惡化。

關於T細胞介導的黏膜破壞機制的證據很充分,但這一過程的確切觸發因素尚不清楚,並且被認為是多方面的,並且因人而異。這表明有許多可能的誘因,每個誘因都能夠在不同的亞群中產生疾病。不同的亞組似乎有不同的病因。可以分為三大類,即原發性免疫失調、黏膜屏障減少和抗原敏感性增強狀態。[5]阿弗他口炎的危險因素有時也被認為與宿主有關或與環境有關。[7]

免疫[編輯]

至少40%的阿弗他口炎患者有陽性家族史,表明一些人在遺傳上易患口腔潰瘍。[6]HLA-B12HLA-B51HLA-Cw7HLA-A2HLA-A11HLA-DR2是與阿弗他口炎相關的人類白血球抗原類型的示例。[3][5]這些HLA類型與疾病的相關性不一致,也因種族而異。[8]有阿弗他口炎陽性家族史的人傾向於發展成更嚴重的疾病,並且比典型年齡更早。[8]

預防[編輯]

良好的口腔衛生可降低口腔潰瘍的發生率,此外攝取維生素B12、鐵、鋅與葉酸也有一定效果[9]。若口腔潰瘍有明顯可避免的誘發主因,如不合嘴形的假牙或牙箍、食物過敏、刷牙用力過度等,避免這些誘因能從根本上減少口腔潰瘍的復發。但絕大多數的口腔潰瘍是不經意的口腔創傷造成的,如食物刺傷、牙齒誤咬等,針對這種誘因的預防並不實際。

治療[編輯]

一般的口腔潰瘍即便不予以治療依然會於七至十四天內自行痊癒而不留疤痕,但對症治療可以舒緩患處疼痛或不適,並遏止潰瘍再受細菌感染,這些治療可以包括硝酸銀藥水、口內類固醇藥膏、抗菌漱口水止痛藥等。如果超過三週而未痊癒,應尋求醫師協助。

參考文獻[編輯]

  1. ^ Bruch, Jean M.; Treister, Nathaniel S. Clinical Oral Medicine and Pathology. Totowa, NJ: Humana Press. 2009: 49–68. ISBN 978-1-60327-519-4. doi:10.1007/978-1-60327-520-0_5. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 Scully, Crispian. 34 - Aphthae (recurrent aphthous stomatitis). Scully, Crispian (編). Oral and Maxillofacial Medicine Third Edition. Churchill Livingstone. 2013-01-01: 226–234 [2022-07-16]. ISBN 978-0-7020-4948-4. doi:10.1016/b978-0-7020-4948-4.00034-9. (原始內容存檔於2022-07-16). 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Bruch, Jean M.; Treister, Nathaniel S. Immune-Mediated and Allergic Conditions. Clinical Oral Medicine and Pathology. Totowa, NJ: Humana Press. 2009: 49–68. ISBN 978-1-60327-519-4. doi:10.1007/978-1-60327-520-0_5. 
  4. ^ Altenburg, A.; Zouboulis, C. C. Current concepts in the treatment of recurrent aphthous stomatitis. Skin Therapy Letter. 2008-09, 13 (7) [2022-07-17]. ISSN 1201-5989. PMID 18839042. (原始內容存檔於2022-08-14). 
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Neville, Brad W. Oral and maxillofacial pathology 3rd. St. Louis, Mo.: Saunders/Elsevier. 2009. ISBN 978-1-4160-3435-3. OCLC 192042335. 
  6. ^ 6.0 6.1 6.2 Brocklehurst, Paul; Tickle, Martin; Glenny, Anne-Marie; Lewis, Michael A.; Pemberton, Michael N.; Taylor, Jennifer; Walsh, Tanya; Riley, Philip; Yates, Julian M. Systemic interventions for recurrent aphthous stomatitis (mouth ulcers). The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012-09-12, (9). ISSN 1469-493X. PMID 22972085. doi:10.1002/14651858.CD005411.pub2. 
  7. ^ Welbury, Richard. Clinical problem solving in orthodontics and paediatric dentistry. Edinburgh https://www.worldcat.org/oclc/56447090. 2005: 143–144. ISBN 978-0-443-07265-9. OCLC 56447090.  缺少或|title=為空 (幫助)
  8. ^ 8.0 8.1 Preeti, L.; Magesh, Kt; Rajkumar, K.; Karthik, Raghavendhar. Recurrent aphthous stomatitis. Journal of oral and maxillofacial pathology: JOMFP. 2011-09, 15 (3) [2022-07-17]. ISSN 1998-393X. PMC 3227248可免費查閱. PMID 22144824. doi:10.4103/0973-029X.86669. (原始內容存檔於2022-07-17). 
  9. ^ Mouth ulcers頁面存檔備份,存於網際網路檔案館). Dr Rob Hicks(於2011年1月22日讀取)

外部連結[編輯]