腕隧道症候群：修订间差异
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為了獲得最佳效果，許多醫療專業人員建議夜晚休息期間配戴副木。可能的話，在造成手腕壓力的活動期間也可戴上副木<ref name=Premoselli_2006>{{cite journal |last1=Premoselli |first1=S |last2=Sioli |first2=P |last3=Grossi |first3=A |last4=Cerri |first4=C |title=Neutral wrist splinting in carpal tunnel syndrome: a 3- and 6-months clinical and neurophysiologic follow-up evaluation of night-only splint therapy |journal=Europa Medicophysica |volume=42 |issue=2 |pages=121–6 |year=2006 |pmid=16767058}}</ref><ref name=Michlovitz_2004>{{cite journal |last1=Michlovitz |first1=SL |title=Conservative interventions for carpal tunnel syndrome |journal=The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy |volume=34 |issue=10 |pages=589–600 |year=2004 |pmid=15552705 |doi=10.2519/jospt.2004.34.10.589}}</ref>。通常不在白天使用副木，因為需要讓腕部活動以避免關節僵硬並防止肌肉弱化<ref>{{Cite book|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279596/|title=Carpal tunnel syndrome: Wrist splints and hand exercises|last=Institute for Quality and Efficiency in Health Care|date=November 16, 2017|publisher=Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG)}}</ref>。 |
為了獲得最佳效果，許多醫療專業人員建議夜晚休息期間配戴副木。可能的話，在造成手腕壓力的活動期間也可戴上副木<ref name=Premoselli_2006>{{cite journal |last1=Premoselli |first1=S |last2=Sioli |first2=P |last3=Grossi |first3=A |last4=Cerri |first4=C |title=Neutral wrist splinting in carpal tunnel syndrome: a 3- and 6-months clinical and neurophysiologic follow-up evaluation of night-only splint therapy |journal=Europa Medicophysica |volume=42 |issue=2 |pages=121–6 |year=2006 |pmid=16767058}}</ref><ref name=Michlovitz_2004>{{cite journal |last1=Michlovitz |first1=SL |title=Conservative interventions for carpal tunnel syndrome |journal=The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy |volume=34 |issue=10 |pages=589–600 |year=2004 |pmid=15552705 |doi=10.2519/jospt.2004.34.10.589}}</ref>。通常不在白天使用副木，因為需要讓腕部活動以避免關節僵硬並防止肌肉弱化<ref>{{Cite book|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279596/|title=Carpal tunnel syndrome: Wrist splints and hand exercises|last=Institute for Quality and Efficiency in Health Care|date=November 16, 2017|publisher=Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG)}}</ref>。 |
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=== 皮質類固醇 === |
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局部注射[[皮質類固醇]]可以有效的暫時緩解症狀<ref name="pmid17443508">{{cite journal |last1=Marshall |first1=Shawn C |last2=Tardif |first2=Gaetan |last3=Ashworth |first3=Nigel L |last4=Marshall |first4=Shawn C |journal=Cochrane Database of Systematic Reviews |issue=2 |pages=CD001554 |year=2007 |doi=10.1002/14651858.CD001554.pub2 |pmid=17443508 |editor1-last=Marshall |editor1-first=Shawn C |title=Local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome}}</ref>。一般認為這種治療方式可以減少正中神經的腫脹，從而減輕病患的不適<ref name="Padua2016"/>。注射時使用[[医学超声检查|超音波導引]]需要額外的費用支出，但可以更快地解除症狀<ref name="Padua2016"/>。注射是在{{le|局部麻醉|Local anesthesia}}下進行<ref>{{cite web|url=http://emedicine.medscape.com/article/103333-overview#a4|website=Medscape|title=Carpal Tunnel Steroid Injection|accessdate=July 9, 2015|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20150729191652/http://emedicine.medscape.com/article/103333-overview#a4|archivedate=July 29, 2015}}</ref><ref>{{cite web|url=http://www.mountsinai.org/patient-care/health-library/treatments-and-procedures/carpal-tunnel-injection|title=Carpal Tunnel Injection Information|publisher=EBSCO|via=The Mount Sinai Hospital|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20150710145752/http://www.mountsinai.org/patient-care/health-library/treatments-and-procedures/carpal-tunnel-injection|archivedate=2015-07-10}}</ref>。但是這種治療不宜長期使用，有決定性的治療方案之後，通常便不再使用類固醇局部注射治療。皮質類固醇注射對於減慢疾病進展似乎不十分有效<ref name="Padua2016"/>。 |
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=== 藥物 === |
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2020年7月29日 (三) 11:37的版本
| 腕隧道症候群 | |
|---|---|
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| 腕隧道症候群示意圖 | |
| 症状 | 手腕疼痛[*] |
| 类型 | 壓迫性神經病變、疾病 |
| 风险因子 | 人体工程学风险[*] |
| 分类和外部资源 | |
| 醫學專科 | 神經學、骨科 |
| ICD-11 | 8C10.0 |
| ICD-10 | G56.0 |
| ICD-9-CM | 354.0 |
| OMIM | 115430 |
| DiseasesDB | 2156 |
| MedlinePlus | 000433 |
| eMedicine | orthoped/455 pmr/21 emerg/83 radio/135 |
| MeSH | D002349 |
腕隧道症候群（英語：Carpal tunnel syndrome），縮寫為CTS）又稱腕道症候群、腕管综合症，俗稱滑鼠手，是一種常見的職業病，多發於電腦（鍵盤、滑鼠）使用者、木匠、裝配員等需要做重覆性腕部活動的職業。是指正中神經在傳導至腕的腕隧道發生神經壓迫的症狀[1]。主要症狀包含在大拇指、食指、中指及無名指靠中指側會發生疼痛、麻木及麻刺感等狀況[1]。典型症狀通常是漸進式的，而且發生於晚上[2]，疼痛感可能延伸至手臂[2]患者抓握力量可能减弱且在長時間後魚際肌拇指根部肌肉会萎缩[2]。超過一半的病例是兩手都有症狀[1]。
風險因子包含肥胖、腕部重複動作、妊娠，以及類風濕性關節炎[3][4]。有證據顯示甲狀腺機能低下也會增加風險[5]。糖尿病與此病有輕度相關[3][6]。口服避孕藥目前顯示與此無關。高風險職業包含電腦作業、操作震動機械，以及需要用力抓握之工作[3]。根據病徵、症狀和特定的理學檢查而懷疑有此診斷，也許可藉電學檢查來確診[2]。若有拇指根部肌肉萎縮則有此症的可能性較高[3]。
進行體能訓練可以降低腕隧道症候群的發生風險。症狀可以透過穿戴腕帶或是施打皮質類固醇獲得改善。使用非類固醇消炎藥（NSAIDs）或加巴喷丁並沒有效果。切斷手屈肌支持带的外科手術效果，比一年的非手術治療效果來得更好。手術後不需要再使用腕帶。沒有任何證據支持磁療有用[3]。
在美國大約有5%的人患有腕隧道症候群[7]。通常是在成人其發生，而女性比男性更容易罹患[2]，女性發生此疾病的比例為男性的3~10倍。病患時常夜間時痛醒，但初期甩一甩就可以減輕症狀，大多數的人會以為自己睡姿不良壓迫手腕，而延誤就醫。超過33%的患者可以在沒有特別治療的情況下於約一年的時間後改善病況[1]。其他如懷孕後期的女性、類風濕性關節炎、糖尿病、內分泌異常、多發性神經炎、腫瘤及手腕骨折或脫位等，都可能造成腕隧道症候群。腕隧道症候群的敘述初見於第二次世界大战[8]。
病因
正中神經（Median nerve）是主要控管大拇指、食指、中指以及一部份無名指的感覺神經。手部的正中神經在手腕處，會穿過由腕骨與韌帶圍成的「腕隧道」，當遭受到外來的壓迫時，就可能出現腕隧道症候群。可能原因包含：腕骨骨折，退化，變形與關節炎可能導致腕隧道狹窄造成壓迫正中神經，以及糖尿病，甲狀腺疾病，酒精濫用等等。
症狀
早期大拇指、食指、中指及無名指的橈側會有麻木刺痛感，症狀會在夜間加劇，患者常常會在夜間睡覺或清晨快起床時，因手麻痛而醒來；中期則出現持續性手指疼痛麻木，且如扣釦子、拿杯子等細微動作出現障礙，麻木、疼痛症狀會延伸至手肘或肩膀；後期大拇指基端的肌肉消瘦、伸展困難，手部感覺喪失。
診斷
- 斐倫式試驗法：將雙肘放於桌上，雙手垂直，手腕自然下垂彎曲90度三十秒到一分鐘，會出現酸麻症狀。
- 提內耳氏徵象：輕敲患者的正中神經控管的區域，患者會有觸電或刺痛感，可能已罹患腕隧道症候群。
- 德爾坎測試：施測者以拇指對腕隧道加壓30秒[11]，若受試者感受到疼痛或正中神經支配部分感覺異常即為陽性。
- 神經傳導檢查（電學診斷）：檢查若發現腕部區段的正中神經傳導速度變緩甚至波形振幅變小，可判定為腕隧道症候群。有5%到10%的患者因尚在疾病初期，神經傳導速度可能尚未變慢。此檢查目前在臨床上被認為是最準確的診斷方式，但因為檢查中的電刺激可能讓病患感到不舒服，所以通常一般會優先以臨床症狀來診斷並治療。神經傳導檢查除可用來診斷，尚可用來追蹤，也可用來決定病情是否已經嚴重到需要開刀治療。
治療
普遍接受的治療包括：物理治療、口服或局部注射類固醇、副木、手術減壓腕橫韌帶[12]。有限的證據顯示加巴噴丁並不比安慰劑有效[6]。沒有足夠的證據證明治療性超音波、瑜伽、針灸、低功率雷射、維生素B6、運動等有益於腕隧道症候群[6][12]。日常活動的改變可能避免症狀惡化，如手或腕的姿勢或過度使用[10]。
美國骨科醫學會建議先嘗試進行至少一個療程的保守治療，才考慮減壓手術[13]。如果當前的治療方法無法在2到7週內解除症狀，則應嘗試其他治療方法。如果有證據顯示病患正中神經出現去神經化或病患願意選擇直接手術治療，則可早期進行手術。如果病患有糖尿病、頸椎神經根病變、甲狀腺機能低下症、多發性神經病變、妊娠、類風濕性關節炎、或腕隧道症候群起因於工作等狀況，建議的治療方式可能有所不同[13]。
副木
腕部裝具和副木的重要性眾所周知，但許多病患不願意使用。1993年，美國神經醫學會建議發病早期就給予非侵入性治療，即使用副木治療輕度和中度的腕隧道症候群，除非感覺或運動神經損傷或肌電圖報告顯示病情嚴重[14]。
為了獲得最佳效果，許多醫療專業人員建議夜晚休息期間配戴副木。可能的話，在造成手腕壓力的活動期間也可戴上副木[15][16]。通常不在白天使用副木，因為需要讓腕部活動以避免關節僵硬並防止肌肉弱化[17]。
皮質類固醇
局部注射皮質類固醇可以有效的暫時緩解症狀[18]。一般認為這種治療方式可以減少正中神經的腫脹，從而減輕病患的不適[6]。注射時使用超音波導引需要額外的費用支出，但可以更快地解除症狀[6]。注射是在局部麻醉下進行[19][20]。但是這種治療不宜長期使用，有決定性的治療方案之後，通常便不再使用類固醇局部注射治療。皮質類固醇注射對於減慢疾病進展似乎不十分有效[6]。
藥物
口服
- 急性期若懷疑局部的發炎正在發展中，可以加上口服的非類固醇抗發炎藥物，不建議長期使用。
- 部分神經減敏藥物可以嘗試使用，但並不治本。
注射
- 如果症狀沒有改善時，可以局部注射治療解除麻痛的感覺。局部注射後如果症狀獲得改善，也是一種診斷佐證。
- 採用超音波導引可大幅增加注射準確性。
物理治療
- 有時可使用物理治療來減輕正中神經的發炎，比如電療及蠟療。
- 多數醫學文獻未發現雷射有顯著療效。治療用超音波則有傷及神經的疑慮。
手術
- 當上述治療無法改善症狀或疾病過於嚴重時，應考慮手術切開橫向的腕關節韌帶，以減輕正中神經受到的壓迫。
- 可以直接經過皮膚切開。
- 可以使用關節鏡伸入切開。
- 兩種手術方法的治癒效果相近，但前者傷口較大，傷口復原較慢。後者因為比較不能明確看到韌帶上的切點，所以有機會切到其他正常組織（如血管），是其缺點。
參考資料
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- ^ Carpal Tunnel Injection Information. EBSCO. （原始内容存档于2015-07-10） –通过The Mount Sinai Hospital.