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乳癌

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Breast cancer
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导管细胞癌原位(英语ductal cell carcinoma in situ, DCIS)组织病理图像,苏木精-曙红染色
ICD-10 C50.
ICD-9 174-175
OMIM 114480
DiseasesDB 1598
MedlinePlus 000913
eMedicine med/2808
MeSH D001943

乳癌英语breast cancer)是由乳房組織發展成的癌症[1]。乳癌的徵象包括乳房腫塊、乳房形狀改變、皮膚凹陷、乳頭分泌物或是皮膚出現紅色鱗屑狀斑塊[2]。而出現遠端轉移的病患,可能會有骨痛英语Bone pain淋巴結腫大、呼吸困難黃疸的情形[3]

乳癌的風險因子包含了:肥胖症、缺乏運動、飲更年期時的激素替代療法英语Hormone replacement therapy游離輻射初經提早開始與晚生或不生育[2][4]。大約5至10%的病例是因父母親的遺傳而發生。這些遺傳因子包含了BRCA1英语BRCA1BRCA2英语BRCA2與其他因子。乳癌最常發生於供應母乳的乳腺乳葉英语Lobe (anatomy)內側。如果發生在乳腺,則稱做乳腺癌英语Invasive carcinoma of no special type,發生在乳葉的則稱為乳葉癌英语Lobular carcinoma[2]。此外,乳癌還分成18個子類型。部分乳癌會先從癌前狀態英语Precancerous condition開始發展,例如原位導管癌英语Ductal carcinoma in situ[4]。診斷方面,通常會針對腫瘤進行活體組織切片來確診。如果確診,就會進行進一步檢測,確認乳癌是否發生擴散與治療方式[2]

乳腺癌篩檢英语Breast cancer screening究竟是否有益仍具有爭議性。2013年考科藍合作組織英语Cochrane Collaboration的評論,認為乳房攝影術是否有益還是有害,目前還不清楚[5]。2009年,美國預防服務工作 組英语United States Preventive Services Task Force的評論認為,有證據顯示乳房攝影術對於40至70歲的婦女有益[6],並建議50至74歲的婦女每兩年檢驗一次[7]。對於有高風險的人,太莫西芬英语Tamoxifen雷洛昔芬英语Raloxifene等藥物可用於預防乳癌發生。 預防性乳房切除術英语Preventive mastectomy也是部分高風險婦女可以採用的預防措施[4]。如果得到乳癌,會使用數種治療方式,包含:手術放射線療法化學療法標靶治療[2]。乳癌手術的種類,從乳房保留手術英语Breast-conserving surgery乳房切除術,有不同的手術方式[8][9]。在手術當下或數日之後,可能會進行乳房重建。若乳癌中的癌細胞已擴散到其他身體部位的病患,則改以提高生活品質而非積極治療為主要的目標[9]

乳癌的預後依癌症的類型、癌症分期以及病患年紀有所不同[9]。在已開發國家中,病患的存活率較高[10];在英國和美國,五年存活率可達八成到九成[11][12]。在開發生國家中,存活率則稍差[4]。以全球而言,乳癌是女性癌症中最常見的,佔了25%,在2012年,有168萬的乳癌個案,及52萬人因乳癌死亡[13]。乳癌在已開發國家較常見,且女性患乳癌的機率是男性的100倍[10][14]

乳癌主要症狀[编辑]

乳癌早期症狀
  • 無痛性乳房腫塊。
  • 乳頭凹陷。
  • 乳頭有溼疹樣皮膚病變、異常出血或其他不正常分泌物。
  • 乳房外型改變,有局部凹陷。
  • 乳房皮膚紅腫、潰爛或橘皮樣變化。
  • 腋下淋巴腺腫大。
  • 乳房上有數週無法癒合的傷口。

早期發現[编辑]

自我檢查和醫師觸診都是日常乳房保養的重要一環,若發現異常時,則需要進一步的影像檢查。目前為止,乳房攝影術仍是篩檢早期乳癌的主要檢查方式,也是其他乳房影像檢查之間比較的標竿。當前電腦斷層掃瞄用於乳癌篩檢效果不佳,而醫學超音波檢查乳管攝影術磁振造影和乳房攝影術相比,都只能算是輔助。

  • 醫學超音波檢查:通常用於被乳房攝影術檢出,或摸得到、卻照不出來的腫瘤做更進一步的評估。
  • 乳管攝影術:若乳頭出血,或乳房攝影術無法確定時,可發揮輔助診斷的作用。
乳房攝影術
  • 磁振造影:能對可疑病灶進一步檢查,或用於手術前探測有無其他病灶。

易患乳癌人士[编辑]

每個人都可能罹患乳癌。女性較多,但也有男性乳癌患者。在美國平均每年有18萬5千位婦女罹患乳癌,並有4萬4千人死於這種疾病。以下是得乳癌的機率比較高的危險因子:

  • 母親或姐妹是乳癌患者。
  • 擁有某些特定基因,特別常見於來自東歐猶太人後裔。
  • 初潮(第一次月經)年齡小於12歲。
  • 超過55歲才停經
  • 從未生育,或超過35歲才生育。
  • 胸部曾接受放射治療
  • 偏好高脂肪食物者。
  • 不餵母乳者。

此外,年紀越大,越可能患乳癌。但是資料也顯示每四位患者就有一位完全沒有上述任何一項危險因子。[1]

致癌化学物[编辑]

2014年美國《環境與健康展望》期刊刊登研究,指出女士每天在日常生活中,都有機會接觸到多達十七種增加患乳癌機會的化學物,柴油石油發動的汽車所噴廢氣、二手煙及燒焦的食物,都含致癌物苯及丁二烯。用於塑料塗料阻燃劑、防污紡織品及清潔用溶劑也含致癌化學物。乾衣機可能含有的化學物四氯乙烯(PERC)亦属致癌化學物

自我檢查[编辑]

由於女性月經週期會伴有荷爾蒙的變化,影響乳房的大小,所以最好固定在每次月經結束那幾天做自我檢查。已停經或切除子宮的女性,則選擇在每個月的固定一天檢查。

  1. 在鏡子前觀察自己的胸部,看看是否有以前沒發現的狀況,如;乳頭分泌物、乳頭形狀改變、皮膚外觀改變等。
  2. 依然看著鏡子,雙手手指在頭後方交叉,輕輕從後頸往前壓。乳房的形狀和上個月看起來一樣嗎?
  3. 依然看著鏡子,雙手叉腰。上身微微前傾,雙肩和雙肘向前。和上個月看起來有何不同?
  4. 淋浴時身體抹上香皂,再做以下的檢查。舉起左臂,用右手的三隻或四隻手指併攏,從左胸外緣開始按壓。手指以穩定的壓力,依環狀滑動,直到最內圈的乳頭。要確定整個乳房已經地毯式摸過而無遺漏。再來用同樣的方式,檢查乳房和腋窩之間的區域,以及腋窩本身。有沒有摸到任何皮下的硬塊?再輕輕擠壓乳頭,有分泌物嗎?整個完成後,換成右手舉高,用左手檢查右邊乳房。
  5. 走出淋浴間,擦乾身體,仰身躺下,重覆第4.部份的檢查。

养成每个月自我检查乳房的习惯。检查乳房的最好时间是月经过後一星期之内,此时血液中的荷尔蒙成分已降低,乳房比较不会一触即痛。

子宫切除但卵巢仍在的女性可能会发现,每个月固定时候,她们的乳房仍会触痛,这些女性仍必须定期在乳房没那么痛时做乳房自我检查。停经期或停经後女性每个月也必须挑一、两天来做自我检查。把日期定在日历手册中,在边上贴上提醒的纸条,以加强这个新习惯。但是,若是有一个月忘记了,不要放弃,下个月再开始。

注意可疑异状[编辑]

虽然大多数的乳癌都是肿块,但也有很多其他的变化是乳癌的警兆:

  1. 乳房大小的改变。
  2. 新出现的肿块,或现存肿块的改变。
  3. 乳房变小、变硬或变大。
  4. 乳头上有鳞片,无法治愈。
  5. 乳头凹陷。
  6. 乳头上面或四周有疹子,无法治愈。
  7. 乳头有分泌物流出。
  8. 乳房上有静脉曲张。
  9. 溃烂无法治愈。
  10. 同一个地方不断发生溃烂。
  11. 红疹、发炎不断。
  12. 月经过後,乳房仍持续疼痛。
  13. 皮肤隆起、绉纹,或看起来无光泽、凹陷。
  14. 皮肤看起来像[橘子皮](如果淋巴管堵塞,液体就会集中在皮肤里而肿胀,造成毛细孔扩张,使皮肤看起来像橘子皮)。
  15. 肿大或堵塞的淋巴腺会在液下产生肿块。
  16. 手臂上方肿大。
  17. 没有明显原因,但仍然觉身體不妥时。

做乳房自我检查时要注意有没有这些变化。如果覺得身體不同尋常時,可坚持要医生检查。不要害怕发现变化,即使不确定是什么变化,也请医生检查。如果对诊断结果不满意,應请另一位专科医师诊断。住在乡下的女性,由於专科医师較少,所以可能会觉得选择有限。为了健康著想,應該到大医院或专科医生处進行診斷。

第二种选择[编辑]

乳房X光检查

如果发现变化,医生会要求做乳房X光检查。第一次做乳房X光检查存档後,以後每两年就要再做一次。少数女性事後会被要求回来做进—步检查,以确定是否为乳癌。

做乳房X光检查时该有的准备约诊时间订在乳房不痛的时候,如月经过後。要去照X光当天,最好穿两件式的衣服(如裙子和上衣、或是下身穿衬裙),这样才不用脱光全身的衣服。不要擦爽身粉或除臭剂,因为它们会使X光照得不清楚。也请随身带著以前照过的X光片。你会被带进一间小房间,他们会请你褪去上衣,拿掉上半身所戴的饰物。技师会让你躺在X光机器的平台上,为了要确保照射效果良好,你的乳房会被尽量挤压、压平。有些女性会有疼痛的感觉,有些则会觉得不太舒服,但有些人则是完全没有不舒服的感觉。每一个乳房都应该照两次X光,一次从旁照,一次由上照。

乳房超音波检查

利用超音波扫瞄可以帮助诊断乳房的肿块性质与大小,目前使用得相当普遍。

診斷[编辑]

正常(左)與乳癌(右)

要早期發現乳癌,有三項最重要的檢查已在前文提到,即:乳房攝影術、醫師觸診及自我檢查。最好每年都請醫師檢查,每個月自我檢查。乳房攝影術能找出外觀正常的深處病灶,但不能確定它是不是癌症。

若乳房攝影發現異常,醫師可能會建議做乳房生檢(切片檢查),這算是一種小手術,只要局部麻醉,不用住院,大多是用針抽取少量組織,送由病理科醫師檢查。

請注意,單單乳房攝影看到異常,並不等於宣判罹患乳癌。唯有病理檢查才能確實診斷有無癌症。

治療[编辑]

有許多種治療方法,要看腫瘤的細胞形態、侵犯程度和其他許多因素,由醫師和患者討論用哪些方法最適合。以下是其中幾種。

  • 腫瘤切除術:手術切除腫瘤及其鄰近組織,保留大部分的乳房。對於局限性的乳癌,這種方法是最佳選擇。
腫瘤切除術後的乳房,圖中即切除腫瘤位於的乳頭部分
  • 乳房完全切除術:如果發現腫瘤不只一處,或者腫瘤體積相當大,就要考慮切除整個乳房(通常包含同側的淋巴結),被切除乳房的女性大多可考慮做乳房重建術。患者應和醫師討論是否適合重建,以及用哪種方法重建乳房。
乳房完全切除術後的乳房
  • 放射治療:利用精密的放射線對準腫瘤照射,以殺死癌細胞,使腫瘤縮小。
  • 藥物治療:用一種或多種藥物抑制癌細胞。
  • 放射治療和藥物治療一般是作為手術後的輔助治療。在乳癌早期,醫師會評估病患狀況,可能給予抗雌激素療法(anti-estrogen therapy)。抗雌激素療法是各種乳癌治療中副作用較少的一種,根據統計接受抗雌激素療法後約有三分之一的乳癌病患有效。

分类[编辑]

超过10%乳腺癌患者的TP53、PIK3CA和GATA3基因有突变。[15] 乳腺癌分为4个亚型, 分别是: HER2-富集、luminal A、luminal B和基底细胞样乳腺癌。不同的亚型需要不同的治疗方案。[16]

參見[编辑]

注釋[编辑]

  1. ^ Breast Cancer. National Cancer Institute. [29 June 2014]. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Breast Cancer Treatment (PDQ®). National Cancer Institute. 2014-05-23 [29 June 2014]. 
  3. ^ Saunders, Christobel; Jassal, Sunil. Chapter 13. Breast cancer 1st. Oxford: Oxford University Press. 2009. ISBN 9780199558698. 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 Chapter 5.2. World Cancer Report 2014. World Health Organization. 2014. ISBN 9283204298. 
  5. ^ Gøtzsche PC, Jørgensen KJ. Screening for breast cancer with mammography. The Cochrane database of systematic reviews. 4 Jun 2013, 6: CD001877. doi:10.1002/14651858.CD001877.pub5. PMID 23737396. 
  6. ^ Nelson, HD; Tyne, K; Naik, A; Bougatsos, C; Chan, B; Nygren, P; Humphrey, L. Screening for Breast Cancer: Systematic Evidence Review Update for the US Preventive Services Task Force [Internet]. Nov 2009. PMID 20722173. 
  7. ^ Screening for Breast Cancer. US Preventative Services Task Force. December 2009 [24 December 2012]. 
  8. ^ Five Things Physicians and Patients Should Question, Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation (American College of Surgeons), September 2013 [2 January 2013] 
  9. ^ 9.0 9.1 9.2 Breast Cancer Treatment (PDQ®). National Cancer Institute. 2014-06-26 [29 June 2014]. 
  10. ^ 10.0 10.1 World Cancer Report. International Agency for Research on Cancer. 2008 [2011-02-26]. 
  11. ^ Cancer Survival in England: Patients Diagnosed 2007–2011 and Followed up to 2012. Office for National Statistics. 29 October 2013 [29 June 2014]. 
  12. ^ SEER Stat Fact Sheets: Breast Cancer. National Cancer Institute. [18 June 2014]. 
  13. ^ Chapter 1.1. World Cancer Report 2014. World Health Organization. 2014. ISBN 9283204298. 
  14. ^ Male Breast Cancer Treatment. National Cancer Institute. 2014 [2014-06-29]. 
  15. ^ The Four Types
  16. ^ Study Divides Breast Cancer Into Four Distinct Types

參考資料[编辑]

外部連結[编辑]