上消化道出血
| 上消化道出血 | |
|---|---|
| 又稱 | 上消化道出血，胃出血 |
 | |
| 後壁十二指腸潰瘍的內窺鏡圖像具有乾淨的基底，這是上消化道出血的常見原因。 | |
| 類型 | 消化道出血 |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 胃腸病學 |
| ICD-10 | K92.2 |
| eMedicine | 187857 |
上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB）是出現在上胃腸道的消化道出血，通常被定義為從食道，胃或十二指腸所產生的出血。血液可能以嘔吐物含血形式出現或糞便以黑便形式排出。根據失血量的不同，症狀可能包括休克。
上消化道出血可能由消化性潰瘍，胃糜爛，食道靜脈曲張和胃癌等罕見原因引起。最初的評估包括測量血壓和心率，以及確定血紅蛋白的血液檢查。
上消化道大出血被認為是緊急醫療事件。可能需要補液以及輸血。如果出現上消化道出血，醫生可能會建議在24小時內進行內窺鏡檢查，並且可以通過多種技術止血， [1]比如使用質子泵抑制劑，[2]氨甲環酸也可能是有用的。 可以使用介入手術（例如用於靜脈曲張破裂出血的TIPS）。如果是復發性或難治性出血則可能需要手術治療，儘管由於改善內鏡和藥物治療這種情況已很少見。
上消化道出血平均每年每100,000人中約有50至150人會出現，它占胃腸道出血病例的50％以上。[2]根據其嚴重程度，它的死亡率約為11％。[3]
體徵和症狀
[編輯]如果出血嚴重，上消化道出血的人會有嘔血，咖啡渣樣嘔吐（嘔吐出黑色物體），黑便（大便隱血）或便血（褐紅色的糞便）。出血的表現取決於出血的數量和部位。上消化道出血的人還可能出現貧血併發症，包括胸痛，暈厥，疲勞和呼吸急促。
原因
[編輯]包括NSAIDs（非甾體消炎藥）和SSRIs（ 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，一種抗抑鬱藥 ）在內的許多藥物增加了出血的風險。 SSRIs使上消化道出血的速度增加一倍。 [4]
上消化道出血的原因很多。原因在解剖學上通常分為其在上消化道中的位置。
人們通常將其來源分為上消化道出血的靜脈曲張或非靜脈曲張，因為兩者的治療方法和預後不同。
上消化道出血的原因包括：
診斷
[編輯]
有嘔血記錄時，可診斷為上消化道出血。在沒有嘔血的情況下，如果存在以下至少兩個因素/症狀，則可能是導致胃腸道出血的原因：黑便（大便隱血），年齡<50歲，和血液尿素氮/肌酐比值≥30。在沒有這些發現的情況下，醫生會考慮使用鼻胃吸出液來確定出血的來源。如果抽吸物為陽性，則上消化道出血的可能性大於50％，但仍然不足以確定，需要進行更多檢查。如果抽吸物為陰性，則胃腸道出血的可能性較低。抽氣的準確性通過使用腸胃檢查得以改善。
診斷測試
[編輯]上消化道出血的最有力預測因素是年齡小於50歲的黑色大便以及血尿素氮/肌酐比為30或更高。[8][9]
鼻胃抽吸物可以幫助確定出血部位，從而指導初步的診斷和治療計劃。鼻胃抽吸物在區分上消化道出血與特雷茨韌帶遠端出血方面的敏感性為42％，特異性為91％，陰性預測值為64％，陽性預測值為92％，總體準確性為66％。[8]正壓吸氣比負壓吸氣更有幫助。一項較小的研究發現，敏感性為79％，特異性為55％，與Witting的結果有些相反。[10]
確定胃中是否有血液，無論是嘔吐的還是吸出的標本，都是一件很困難的事。玻片測試基於鄰甲苯胺（血紅素試驗試劑片和膽汁檢查劑）或愈創木脂（血液學和胃積水）。羅森塔爾（Rosenthal）發現，基於鄰甲苯二酚的檢測比特定檢測更敏感；酸性環境降低了血液測試的靈敏度；腸胃檢查是最準確的。[11] Cuellar發現了以下結果：
| 尋找 | 靈敏度 | 特異性 | 陽性預測值 （普及率39％） |
負預測值
（普及率39％） |
|---|---|---|---|---|
| 腸胃檢查 | 95％ | 82％ | 77％ | 96％ |
| 醫師評估 | 79％ | 55％ | 53％ | 20％ |
Holman使用了模擬的胃標本，發現潛血檢測試紙測試存在非特異性和假陽性結果的重大問題，而胃積水測試非常準確。[12] Holman發現，在施加顯影劑後120秒，所有對照樣品的血液學測試均為陽性。
一個稱為格拉斯哥-布拉切福德出血評分的評分系統發現，有16％出現上消化道出血的人的格拉斯哥-布拉切福德出血評分為「0」，被認為很低。在這些人中，無需死亡或進行干預，並且能夠在門診環境中得到有效治療。[13] [14]
如果滿足以下所有條件，則分數等於「0」：
- 血紅蛋白水平> 12.9 g / dL（男性）或> 11.9 g / dL（女性）
- 收縮壓> 109 毫米汞柱
- 心率<100 /分鐘
- 血尿素氮水平<18.2 毫克/分升
- 沒有黑便或暈厥
- 現在且從前沒有肝臟疾病或心力衰竭
貝葉斯計算
[編輯]所引用的預測值基於相應研究中上消化道出血的發生率。臨床計算器可用於生成其他患病率的預測值。
治療
[編輯]的最初的重點是復甦與氣道管理和補液用靜脈內流體和或血液開始。 [15]根據出血的來源，許多藥物可以改善預後。 儘管在緊急情況下經常使用質子泵抑制劑，但沒有證據表明這些藥物可降低死亡率，再出血事件或手術干預的需求。 [16]初始復甦完成後，應採取措施以限制再次出血的可能性，並糾正可能引起出血的任何貧血。格拉斯哥-一個稱為格拉斯哥-布拉切福德出血評分的評分系統發現，有16％出現上消化道出血的人的格拉斯哥-布拉切福德出血評分為「 0」，被認為很低。布拉切福德得分低於2的患者可能不需要住院。 [17]
胃潰瘍
[編輯]根據其他健康問題人士的證據，晶體和膠體被認為等同於消化性潰瘍出血。 [15]在確診為消化性潰瘍的人中，質子泵抑制劑不會降低死亡率，和以後的出血事件，需要手術。 [18]但是，它們可以減少內窺鏡檢查時的出血跡象。 在那些病情較輕且可以快速進行內窺鏡檢查的患者中，它們的臨床重要性較差。 [19]氨甲環酸可能有效降低死亡率，但證據不足， [20]但是有證據表明是有希望的。 [21]雖然尚未發現生長抑素和奧曲肽推薦用於靜脈曲張破裂出血，但尚未普遍用於非靜脈曲張破裂出血。
靜脈曲張出血
[編輯]對於最初的補液，肝硬化患者首選膠體或白蛋白。 [15]藥物治療通常包括奧曲肽或在未加壓素和硝酸甘油，以降低門靜脈壓力。 [22]這通常是對靜脈曲張進行內鏡綁紮或硬化治療的補充。 如果足夠，則可以使用β受體阻滯劑和硝酸鹽來防止再次出血。 如果出血繼續，則可以使用帶有Sengstaken-Blakemore管或明尼蘇達管的球囊進行填塞，以機械方式壓縮靜脈曲張。 然後可以進行經頸靜脈肝內門體分流術。
血液製品
[編輯]如果使用大量的紅細胞，則應補充血小板和新鮮的冷凍血漿以防止凝血病。 [15]一些證據支持血紅蛋白大於7至8 g / dL且僅中度出血的患者推遲輸血。 [23]如果使用新鮮的冷凍血漿校正的INR大於1.5至1.8，凝血酶原複合物可能會降低死亡率。
程序
[編輯]尚不確定在上消化道出血患者中放置鼻胃管的益處與風險。 [15] 24內鏡 建議幾個小時。 內窺鏡檢查前的促紅劑等紅黴素可以減少胃中的血液量，從而改善操作者的視野。 早期內窺鏡檢查可減少住院時間並減少所需的輸血量。 如果發現質子泵抑制劑較早就開始使用，則建議將其用於出血的高風險跡象。 還建議將高風險跡象的人留在醫院至少72 小時。 除非患者心血管不穩定，否則不建議使用血液來糾正貧血，因為這會使結果惡化。 [23]可以使用口服鐵劑，但這會導致順應性，耐受性，大便變暗等問題，這可能掩蓋了再出血的跡象，並且趨緩，特別是與質子泵抑制劑一起使用時。在這些情況下，越來越多地使用腸胃外鐵劑以改善患者的預後並減少血液使用量。
預後
[編輯]根據其嚴重程度，上消化道出血的死亡風險估計為11％。 [3]但是，由於藥物治療和內窺鏡出血控制的改善，生存率提高了約2％。 [24]
流行病學
[編輯]向急診科就診胃腸道出血的人中約有75％的人是消化道的上部分出血。 [9]當人們有嘔血時，診斷會更容易。在沒有嘔血的情況下，急診科有胃腸道出血的人中有40％至50％的人是上消化道出血。 [8] [10] [25]
參見
[編輯]參考文獻
[編輯]- ^ Barkun, AN; Almadi, M; Kuipers, EJ; Laine, L; Sung, J; Tse, F; Leontiadis, GI; Abraham, NS; Calvet, X. Management of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Guideline Recommendations From the International Consensus Group.. Annals of Internal Medicine. 22 October 2019, 171 (11): 805–822. PMC 7233308
. PMID 31634917. doi:10.7326/M19-1795.
- ^ 2.0 2.1 Beyda, R; Johari, D. Tranexamic acid for upper gastrointestinal bleeding.. Academic Emergency Medicine. 22 July 2019, 26 (10): 1181–1182. PMID 31329328. doi:10.1111/acem.13835.
- ^ 3.0 3.1 British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee. Non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage: guidelines. Gut. October 2002,. 51 Suppl 4: iv1–6 [2021-01-21]. PMC 1867732 . PMID 12208839. doi:10.1136/gut.51.suppl_4.iv1 (不活躍 2021-01-15). （原始內容存檔於2021-08-29）. 引用錯誤：帶有name屬性「BSGE_guidelines_2002」的
<ref>標籤用不同內容定義了多次 - ^ Are SSRIs associated with upper gastrointestinal bleeding in adults?. Global Family Doctor. [2021-01-21]. （原始內容存檔於2011-07-11）.
- ^ Graber CJ; et al. A Stitch in Time — A 64-year-old man with a history of coronary artery disease and peripheral vascular disease was admitted to the hospital with a several-month history of fevers, chills, and fatigue. N Engl J Med. 2007, 357 (10): 1029–34. PMID 17804848. doi:10.1056/NEJMcps062601.
- ^ Sierra J, Kalangos A, Faidutti B, Christenson JT; Kalangos; Faidutti; Christenson. Aorto-enteric fistula is a serious complication to aortic surgery. Modern trends in diagnosis and therapy. Cardiovascular Surgery (London, England). 2003, 11 (3): 185–8. PMID 12704326. doi:10.1016/S0967-2109(03)00004-8.
- ^ Cendan JC, Thomas JB, Seeger JM; Thomas Jb; Seeger. Twenty-one cases of aortoenteric fistula: lessons for the general surgeon. The American Surgeon. 2004, 70 (7): 583–7; discussion 587. PMID 15279179.
- ^ 8.0 8.1 8.2 Witting MD, Magder L, Heins AE, Mattu A, Granja CA, Baumgarten M; Magder; Heins; Mattu; Granja; Baumgarten. ED predictors of upper gastrointestinal tract bleeding in patients without hematemesis. Am J Emerg Med. 2006, 24 (3): 280–5. PMID 16635697. doi:10.1016/j.ajem.2005.11.005.
- ^ 9.0 9.1 Ernst AA, Haynes ML, Nick TG, Weiss SJ; Haynes; Nick; Weiss. Usefulness of the blood urea nitrogen/creatinine ratio in gastrointestinal bleeding. Am J Emerg Med. 1999, 17 (1): 70–2. PMID 9928705. doi:10.1016/S0735-6757(99)90021-9.
- ^ 10.0 10.1 10.2 Cuellar RE; Gavaler JS; Alexander JA; et al. Gastrointestinal tract hemorrhage. The value of a nasogastric aspirate. Archives of Internal Medicine. 1990, 150 (7): 1381–4. PMID 2196022. doi:10.1001/archinte.150.7.1381.
- ^ Rosenthal P, Thompson J, Singh M; Thompson; Singh. Detection of occult blood in gastric juice. J. Clin. Gastroenterol. 1984, 6 (2): 119–21. PMID 6715849. doi:10.1097/00004836-198404000-00004.
- ^ Holman JS, Shwed JA; Shwed. Influence of sucralfate on the detection of occult blood in simulated gastric fluid by two screening tests. Clin Pharm. 1992, 11 (7): 625–7. PMID 1617913.
- ^ Outpatient management of patients with low-risk upper-gastrointestinal haemorrhage: multicentre validation and prospective evaluation. Lancet. January 2009, 373 (9657): 42–7. PMID 19091393. doi:10.1016/S0140-6736(08)61769-9. （原始內容使用
|archiveurl=需要含有|url=(幫助)存檔於2013-02-17）. 簡明摘要. - ^ Glasgow-Blatchford bleeding score. [2009-01-24]. （原始內容存檔於2017-07-14）.
- ^ 15.0 15.1 15.2 15.3 15.4 Jairath, V; Barkun, AN. The overall approach to the management of upper gastrointestinal bleeding.. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America. October 2011, 21 (4): 657–70. PMID 21944416. doi:10.1016/j.giec.2011.07.001.
- ^ Sreedharan, A; Martin, J; Leontiadis, GI; Dorward, S; Howden, CW; Forman, D; Moayyedi, P. Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 7 July 2010, (7): CD005415. PMC 6769021 . PMID 20614440. doi:10.1002/14651858.CD005415.pub3.
- ^ Barkun, Alan N.; Almadi, Majid; Kuipers, Ernst J.; Laine, Loren; Sung, Joseph; Tse, Frances; Leontiadis, Grigorios I.; Abraham, Neena S.; Calvet, Xavier. Management of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Guideline Recommendations From the International Consensus Group. Annals of Internal Medicine. 22 October 2019, 171 (11): 805–822. PMC 7233308 . PMID 31634917. doi:10.7326/M19-1795.
- ^ Serpico, M; Riscinti, M. Proton Pump Inhibitors for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding.. Academic Emergency Medicine. 6 December 2019, 27 (4): 336–338. PMID 31808973. doi:10.1111/acem.13899.
- ^ Sreedharan, A; Martin, J; Leontiadis, GI; Dorward, S; Howden, CW; Forman, D; Moayyedi, P. Aravamuthan , 編. Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010-07-07, (7): CD005415. PMC 6769021 . PMID 20614440. doi:10.1002/14651858.CD005415.pub3.
- ^ Bennett, Cathy; Klingenberg, Sarah Louise; Langholz, Ebbe; Gluud, Lise Lotte. Tranexamic acid for upper gastrointestinal bleeding. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014-11-21, (11): CD006640. ISSN 1469-493X. PMC 6599825 . PMID 25414987. doi:10.1002/14651858.CD006640.pub3.
- ^ Gluud, LL; Klingenberg, SL, Langholz, SE. Systematic review: tranexamic acid for upper gastrointestinal bleeding. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. May 2008, 27 (9): 752–8. PMID 18248659. doi:10.1111/j.1365-2036.2008.03638.x.
- ^ Cat, TB; Liu-DeRyke, X. Medical management of variceal hemorrhage. Critical Care Nursing Clinics of North America. September 2010, 22 (3): 381–93. PMID 20691388. doi:10.1016/j.ccell.2010.02.004.
- ^ 23.0 23.1 Villanueva, Càndid; Colomo, Alan; Bosch, Alba; Concepción, Mar; Hernandez-Gea, Virginia; Aracil, Carles; Graupera, Isabel; Poca, María; et al. Transfusion Strategies for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding. New England Journal of Medicine. 2013, 368 (1): 11–21. PMID 23281973. doi:10.1056/NEJMoa1211801.
- ^ Cai, Jennifer X.; Saltzman, John R. Initial Assessment, Risk Stratification, and Early Management of Acute Nonvariceal Upper Gastrointestinal Hemorrhage. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America. July 2018, 28 (3): 261–275. PMID 29933774. doi:10.1016/j.giec.2018.02.001.
- ^ Witting MD, Magder L, Heins AE, Mattu A, Granja CA, Baumgarten M; Magder; Heins; Mattu; Granja; Baumgarten. Usefulness and validity of diagnostic nasogastric aspiration in patients without hematemesis. Ann Emerg Med. 2004, 43 (4): 525–32. PMID 15039700. doi:10.1016/j.annemergmed.2003.09.002.
外部連結
[編輯]- Patient.uk （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
