房室傳導阻滯
房室傳導阻滯（atrioventricular block，AV block）又稱房室阻滯[1]，是發生在心房和心室之間的心電活動傳導通路異常，使得心房激動（atrial activation）部分或完全不能傳導至心室的現象。此電信號傳導受損、延遲或完全不能傳導可發生在房室結、希氏束及左右束支等不同部位，可導致心律失常，使得心臟不能正常收縮和泵血。
通常，心房激動是由竇房結（SA結）產生一個電信號來控制心率。信號從竇房結通過房室結（AV 結）傳播到心室。在房室傳導阻滯中，這一電信號要麼被延遲，要麼被完全阻斷。當信號被完全阻斷時，心室會自己產生電信號來控制心率，稱室性心律。室性心律比竇性心律慢得多[2]。
某些房室傳導阻滯在某些人（例如運動員或兒童）中是生理性或良性的。其他的阻滯則是病理性或異常的，房室傳導阻滯有多種病因，包括缺血、梗塞、纖維化和某些藥物影響，也為心肌炎、心肌病和冠心病等的併發症。
分類
[編輯]房室傳導阻滯分為三種程度：一度、二度、三度，三度最為嚴重。 心電圖用於區分不同類型的房室傳導阻滯。然而，當從 ECG 診斷房室傳導阻滯時，必須考慮是假性房室傳導阻滯的可能性，這是由於隱藏的交界性早搏所致。準確診斷房室傳導阻滯很重要，因為對房室傳導阻滯患者放置不必要的起搏器會使症狀惡化，產生併發症 [3]。
一度房室傳導阻滯
[編輯]電信號通過房室結時，在心房和心室之間如果延擱，將會出現I 度房室傳導阻滯，但此電信號的傳導並不會中斷 [4]。導致在 ECG 上出現大於200毫秒的PR間隔，這也是I度房室傳導阻滯的定義。此外，I度房室傳導阻滯沒有漏搏[5] [6]。
二度房室傳導阻滯
[編輯]當心房和心室之間的電信號比一度房室傳導阻滯更嚴重時，就會發生二度房室傳導阻滯。二度房室傳導阻滯的損傷導致無法傳導電信號，從而導致漏搏[7]。在二度房室傳導阻滯中，P 波交替下傳心室者，稱為 2:1 阻滯。高度房室傳導阻滯是「房室傳導比例」為 3:1 或以上的阻滯，即連續 2個以上P波不能下傳心室者。
莫氏I型房室傳導阻滯
[編輯]莫氏I型房室傳導阻滯的特點是房室結的進行性、但可逆的阻滯。在心電圖上，可見PR間期的進行性延長，並最終導致漏搏（PR間期變得越來越長，直到最後漏搏，或一次搏動被跳過）。
有些病人沒有症狀；有症狀的病人對治療反應有效。莫氏I型房室傳導阻滯導致心臟病發作和完全性心臟傳導阻滯的風險很低。
莫氏II型房室傳導阻滯
[編輯]莫氏II型房室傳導阻滯是由浦肯野細胞突然發生的、意外的電脈衝傳導失敗引起的。在心電圖上，PR間期在每次心搏周期是不變的，莫氏II型房室傳導阻滯時，突然不能將信號傳導到心室，並導致漏搏。
Mobitz II的風險和可能的影響比Mobitz I嚴重得多，因為它可能導致嚴重的心臟病發作。
三度房室傳導阻滯
[編輯]三度房室傳導阻滯是所有P波均不能下傳心室者，此時房室分離[8]（atrioventricular dissociation），P波和QRS波沒有任何傳導關係，各傳各的。
參考文獻
[編輯]- ^ [1]中國女醫師協會心臟與血管專業委員會,亞洲心律學會,全國醫藥技術市場協會遠程心臟監護技術專業委員會,等.中英文標準化心電圖首要診斷術語中國專家共識[J].中國循環雜誌, 2023, 38(2):141-145.
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- ^ Dubin, Dale, 1940-. Rapid interpretation of EKG's : an interactive course 6th. Tampa, Fla.: Cover Pub. Co. 2000. ISBN 9780912912066. OCLC 45498043.
- ^ Mangi, Muhammad Asif; Jones, Wesley M.; Napier, Laura, Atrioventricular Block Second-Degree, StatPearls (StatPearls Publishing), 2019 [2019-11-12], PMID 29493981, （原始內容存檔於2020-11-12）
- ^ 房室分离. 術語在線. 全國科學技術名詞審定委員會. （簡體中文）
外部鏈接
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