丙型肝炎：修订间差异

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<!-- 定義及症狀 -->
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<!-- 預防及治療 -->
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<!-- 流行病學及歷史 -->
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== 病原体 ==
== 病原体 ==

2016年2月21日 (日) 14:27的版本

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丙型肝炎
(Hepatitis C)
症状恶心、黄疸、呕吐、疲倦、肚痛、關節疼痛、胃口不佳、腹水、肝硬化、癌症、肝炎、門脈高壓、血管怒張[*]
类型病毒感染、病毒性肝炎、疾病
肇因丙型肝炎病毒
診斷方法血液检查、肝活检[*]、聚合酶链式反应、酶联免疫吸附试验
治療抗病毒药物、肝臟移植[*]
死亡數399,000
分类和外部资源
醫學專科傳染病學
ICD-111E50.2
ICD-10B17.1, B18.2
ICD-9-CM070.4, 070.5
OMIM609532
DiseasesDB5783
MedlinePlus000284
eMedicinemed/993
MeSHD006526
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Hepatitis C
Electron micrograph of hepatitis C virus from cell culture (scale = 50 nanometers)
症状恶心、黄疸、呕吐、疲倦、肚痛、關節疼痛、胃口不佳、腹水、肝硬化、癌症、肝炎、門脈高壓、血管怒張[*]
类型病毒感染、病毒性肝炎、疾病
肇因丙型肝炎病毒
診斷方法血液检查、肝活检[*]、聚合酶链式反应、酶联免疫吸附试验
治療抗病毒药物、肝臟移植[*]
死亡數399,000
分类和外部资源
醫學專科Gastroenterology, infectious disease
ICD-111E50.2
ICD-10B17.1, B18.2
ICD-9-CM070.70,070.4, 070.5
OMIM609532
DiseasesDB5783
MedlinePlus000284
eMedicinemed/993 ped/979
MeSHD006526
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丙型肝炎或稱C型肝炎（Hepatitis C）是一種由C型肝炎病毒（英语：Hepatitis C virus）引起的體液傳染性疾病，主要影響肝臟[1]。初期的症狀輕微，甚至沒有症狀。偶爾會有發燒、小便黄赤、腹痛及黄疸等症狀。約有75%至85%的初患病者，其病毒會持續在肝臟中，早期的慢性丙型肝炎一般沒有症狀，但許多年後會變成肝病，偶爾也會變成肝硬化[2]。有些有肝硬化的患者會有其他的併發症，例如肝功能衰竭、肝細胞癌、食道靜脈曲張（英语：esophageal varices）或胃底靜脈曲張（英语：gastric varices）[1]。

該病的傳播大多藉由共用針頭、消毒不完全的醫療設備、在進行健康照護工作時的針扎傷害還有輸血造成[2][3]。現在有了血液篩檢作業後，經由輸血而感染的病例已小於兩百萬分之一[2]。還有另一種傳播方式是母親在生產時給嬰孩[2]。一般日常生活的接觸是不具傳染性的[4]。C型肝炎是已知五種肝炎病毒的其中一種：A型、B型、C型、D型、E型[5]。診斷方法是檢測血液中是否存在血清抗體或是病毒的RNA。只要是暴露在危險因子下的民眾，都會建議進行篩檢[2]。

目前還沒有c型肝炎的有效疫苗[2]。預防的方法有針對長期使用靜脈注射藥物的減害計畫，以及檢測捐血者所捐的血液[4]。慢性感染的病患只要給予包括Sofosbuvir（商品名Sovaldi）或是Simeprevir（商品名Olysio）的藥物治療，大約有90%可被治癒[2][4]。早前的治療方式還有以干擾素Pegasys(Peginterferon alfa-2a)混合ribavirin 的合併療法，治癒率大約僅50%且有強烈的副作用。現階段有新型療法，但花費也相對較高[4]。已罹患肝硬化或肝癌的患者可能需要考慮肝臟移植。C型肝炎是進行肝臟移植的首要病因，但許多病患在接受肝移植後仍有病毒復發的可能[6]。

據估計，全世界約一億三千萬至兩億人已感染C型肝炎[7][8][4]，感染者集中于非洲、中亞及東亞[4]。在2013年，因感染C型肝炎，全球逾三十四萬三千人死於肝癌，又有逾三十五萬八千人死於肝硬化[9]。C型肝炎起初僅被認為是一種非A型或B型的肝炎，在二十世紀七十年代被科學家設想，並在1989年被證實[10]。C型肝炎僅感染人類與黑猩猩屬[11]。

病原体

丙型肝炎病毒簡稱為HCV，在病毒分類上屬於正鏈RNA病毒，早期被認為是造成非A非B病毒型肝炎（non-A, non-B viral hepatitis）的主要致病因子之一。於1978年被发现，1989年通过基因技术首次获得基因组序列。它是一种45纳米大的、有外壳的、单链核糖核酸的病毒，它属于黃病毒科中的肝炎病毒屬。根據1994年新建立的分類系統，HCV可分成六种不同的属型（Genotype）和30种亚型（subtype）。在欧美與日本主要是第1型為主、第二型以日本、中國居多、第三型在泰國、新加坡、與部份的印度較常見、在埃及、中東與非洲中部主要是第4型，而第5型與第6型則是南非與東南亞較常見。丙型肝炎只感染人和猩猩。

传播途徑

C型肝炎在美國的感染途徑——60%注射毒品；15%性行為；10%輸血（篩檢前）；5%其他（母子垂直感染、血液透析、醫療照護等）；10%未知

傳播的途徑為腸胃道外傳播（parenteral transmission），與B肝類似，而最主要传播途径是血液和體液。施打藥物或毒品習慣的人（如共用针头）通常是得到C肝的高危險群，大約70%的感染者都有注射毒品的習慣。使用不乾净的器械刺青和穿孔也是危险因素。隨著血液篩檢的進步，發展中國家現在在輸血後感染HCV的風險已經大大的下降了，另外在美國的一項統計中，捐血者的血在通過所有的血液檢查後，感染HCV的機率是103000分之一。除了血液傳染之外，HCV也可能會經由性行為與垂直傳染來傳播，在HCV感染者精液與陰道的分泌物中可以發現HCV病毒的存在，目前也有一些報告已經顯示性行為是可以傳播HCV的。另外HCV垂直傳染（通过母亲传染给未出生的婴儿）的機會也是很低，大約佔0%到12%左右。至今为止仍有高達40%感染者是由於不明原因而感染，所以似乎還有未知的傳染途徑存在。

分布

估计目前全世界有1.7亿携带病毒者或者患病者。

诊断

诊断方法是在不是由于酗酒导致的不正常的肝功能的情况下通过蛋白質轉漬法验证针对丙型肝炎病毒的抗体以及通过聚合酶链锁反应验证病毒的核糖核酸。假如只能验证抗体而在三个月内持续不能验证病毒，则可以确定病人曾经被感染。目前只有通过活检的方法来确定病况（对肝脏的损坏情况）。与其它病毒性肝炎不同的是转氨酶值无法用来判定病况。

疾病進程

急性C型肝炎

感染之後6到12個禮拜，少部份的人會產生急性C型肝炎，其中25%的人會出現一些輕微不特別的症狀，包括鬱悶、食慾不振、噁心等症狀，有時還會出現比較獨特的症狀，例如黃疸、脂肪痢，以及血清中ALT指數的升高。剩下75%的人，基本上都沒有任何症狀的出現，另外感染HCV可能會產生急性猛爆性肝炎，但是機率是非常低的。

慢性C型肝炎

大多數感染HCV的人通常會轉變成慢性肝病，除非到了末期，慢性C型肝炎通常是沒有任何症狀的，ALT的指數也通常是正常或只有輕微的升高，不過大多數的人肝臟組織已經有異常病變。在1/4的情况下在此后20年中病人的病情逐渐恶化，导致肝硬化（hepatic cirrhosis），此外肝细胞癌（hepatocellular carcinoma）的可能性提高。

肝外病變

感染了HCV之後除了會影響肝臟之外，還會引起許多組織跟器官的病變。最常見的病變是混合性冷凝球蛋白血症（essential mixed cryoglobulinemia），它會同時出現紫斑症、虛弱、關節疼痛這三種典型症狀。其他常出現的病變還有非霍奇金氏淋巴瘤以及膜增生性腎小球腎炎(MPGN)。出現在皮膚上的病變是遲發性皮膚紫質症（porphyria cutanea tarda），其典型皮膚症狀為皮膚易脆，而且在日光曝晒部位，如臉、四肢、手背易有水泡、紅斑產生。

治疗

較為便宜的治疗方法是持续24至48周对病人混合使用PEGα干扰素和抗病毒药利巴韦林（Ribavirin）。根据病人病毒属型的不同治愈率在50%至80%之间。但是干扰素疗法有许多副作用，尤其是对病人的心理有不良影响，病人可能产生暴躁、忧郁和恐惧等心理。影响治愈率的因素除病毒属型外还有病人的年龄、性别、体重、病毒载量、患病时间和已经对肝脏产生的破坏程度。

治癒藥物也已經研發出來，副作用低，服用十二週即可治癒；但價格極高，要美金八萬以上。

自体细胞治疗丙肝是一种新型的治疗方向，临床研究正在进行中，目前效果不定，可能与个人的身体素质以及病情不同有关。最近的研究指出病人的基因型以及是否能產生特定的一種干擾素(Interferon-λ4)跟C型肝炎在體內的病毒量有關。[12]

预防

至今为止没有有效的针对丙型肝炎的免疫，唯一的预防措施是防止血液接触。目前也没有疫苗及预防性治疗，不过假如病毒在被感染后半年内能够被发现的话，一次24周长的干扰素疗法可以在90%的情况下在疾病进入慢性前治愈丙型肝炎。

參考文獻

  1. ^ 1.0 1.1 Ryan KJ, Ray CG (editors) (编). Sherris Medical Microbiology 4th. McGraw Hill. 2004: 551–2. ISBN 0838585299. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 Hepatitis C FAQs for Health Professionals. CDC. January 8, 2016 [4 February 2016]. 
  3. ^ Maheshwari, A; Thuluvath, PJ. Management of acute hepatitis C. Clinics in liver disease. February 2010, 14 (1): 169–76; x. PMID 20123448. doi:10.1016/j.cld.2009.11.007. 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Hepatitis C Fact sheet N°164. WHO. July 2015 [4 February 2016]. 
  5. ^ Viral Hepatitis: A through E and Beyond. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. April 2012 [4 February 2016]. 
  6. ^ Rosen, HR. Clinical practice. Chronic hepatitis C infection. The New England Journal of Medicine. 2011-06-23, 364 (25): 2429–38. PMID 21696309. doi:10.1056/NEJMcp1006613. 
  7. ^ Gravitz L. A smouldering public-health crisis. Nature. 2011, 474 (7350): S2–4. PMID 21666731. doi:10.1038/474S2a. 
  8. ^ Mohd Hanafiah, K; Groeger, J; Flaxman, AD; Wiersma, ST. Global epidemiology of hepatitis C virus infection: new estimates of age-specific antibody to HCV seroprevalence.. Hepatology (Baltimore, Md.). April 2013, 57 (4): 1333–42. PMID 23172780. doi:10.1002/hep.26141. 
  9. ^ GBD 2013 Mortality and Causes of Death, Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.. Lancet. 17 December 2014, 385 (9963): 117–71. PMC 4340604 可免费查阅. PMID 25530442. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. 
  10. ^ Houghton M. The long and winding road leading to the identification of the hepatitis C virus. Journal of Hepatology. November 2009, 51 (5): 939–48. PMID 19781804. doi:10.1016/j.jhep.2009.08.004. 
  11. ^ Shors, Teri. Understanding viruses 2nd. Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning. 2011-11-08: 535. ISBN 9780763785536. 
  12. ^ Lu, YF; Goldstein, DB; Urban, TJ; Bradrick, SS. Interferon-λ4 is a cell-autonomous type III interferon associated with pre-treatment hepatitis C virus burden.. Virology. February 2015, 476: 334–40. PMID 25577150. 

外部連結

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