丙型肝炎

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丙型肝炎
(Hepatitis C)
分類系統及外部資源
ICD-10 B17.1, B18.2
ICD-9 070.4, 070.5
OMIM 609532
DiseasesDB 5783
MedlinePlus 000284
eMedicine med/993
MeSH D006526

丙型肝炎是一种由C型肝炎病毒(hepatitis C virus)所引起的病毒性肝炎,嚴重時會導致肝癌[1]

病原体[编辑]

丙型肝炎病毒簡稱為HCV,在病毒分類上屬於正鏈RNA病毒,早期被認為是造成非A非B病毒型肝炎(non-A, non-B viral hepatitis)的主要致病因子之一。於1978年被发现,1989年通过基因技术首次获得基因组序列。它是一种45纳米大的、有外壳的、单链核糖核酸的病毒,它属于黃病毒科中的肝炎病毒屬。根據1994年新建立的分類系統,HCV可分成六种不同的属型(Genotype)和30种亚型(subtype)。在欧美與日本主要是第1型為主、第二型以日本、中國居多、第三型在泰國、新加坡、與部份的印度較常見、在埃及、中東與非洲中部主要是第4型,而第5型與第6型則是南非與東南亞較常見。丙型肝炎只感染人和猩猩。

传播途徑[编辑]

C型肝炎在美國的感染途徑——60%注射毒品;15%性行為;10%輸血(篩檢前);5%其他(母子垂直感染、血液透析、醫療照護等);10%未知

傳播的途徑為腸胃道外傳播(parenteral transmission),與B肝類似,而最主要传播途径是血液和體液。施打藥物或毒品習慣的人(如共用针头)通常是得到C肝的高危險群,大約70%的感染者都有注射毒品的習慣。使用不乾净的器械刺青和穿孔也是危险因素。隨著血液篩檢的進步,發展中國家現在在輸血後感染HCV的風險已經大大的下降了,另外在美國的一項統計中,捐血者的血在通過所有的血液檢查後,感染HCV的機率是103000分之一。除了血液傳染之外,HCV也可能會經由性行為與垂直傳染來傳播,在HCV感染者精液與陰道的分泌物中可以發現HCV病毒的存在,目前也有一些報告已經顯示性行為是可以傳播HCV的。另外HCV垂直傳染(通过母亲传染给未出生的婴儿)的機會也是很低,大約佔0%到12%左右。至今为止仍有高達40%感染者是由於不明原因而感染,所以似乎還有未知的傳染途徑存在。

分布[编辑]

估计目前全世界有1.7亿携带病毒者或者患病者。

诊断[编辑]

诊断方法是在不是由于酗酒导致的不正常的肝功能的情况下通过蛋白質轉漬法验证针对丙型肝炎病毒的抗体以及通过聚合酶链锁反应验证病毒的核糖核酸。假如只能验证抗体而在三个月内持续不能验证病毒,则可以确定病人曾经被感染。目前只有通过活检的方法来确定病况(对肝脏的损坏情况)。与其它病毒性肝炎不同的是转氨酶值无法用来判定病况。

疾病進程[编辑]

急性C型肝炎[编辑]

感染之後6到12個禮拜,少部份的人會產生急性C型肝炎,其中25%的人會出現一些輕微不特別的症狀,包括鬱悶、食慾不振、噁心等症狀,有時還會出現比較獨特的症狀,例如黃疸、脂肪痢,以及血清中ALT指數的升高。剩下75%的人,基本上都沒有任何症狀的出現,另外感染HCV可能會產生急性猛爆性肝炎,但是機率是非常低的。

慢性C型肝炎[编辑]

大多數感染HCV的人通常會轉變成慢性肝病,除非到了末期,慢性C型肝炎通常是沒有任何症狀的,ALT的指數也通常是正常或只有輕微的升高,不過大多數的人肝臟組織已經有異常病變。在1/4的情况下在此后20年中病人的病情逐渐恶化,导致肝硬化(hepatic cirrhosis),此外肝细胞癌(hepatocellular carcinoma)的可能性提高。

肝外病變[编辑]

感染了HCV之後除了會影響肝臟之外,還會引起許多組織跟器官的病變。最常見的病變是混合性冷凝球蛋白血症(essential mixed cryoglobulinemia),它會同時出現紫斑症、虛弱、關節疼痛這三種典型症狀。其他常出現的病變還有非霍奇金氏淋巴瘤以及膜增生性腎小球腎炎(MPGN)。出現在皮膚上的病變是遲發性皮膚紫質症(porphyria cutanea tarda),其典型皮膚症狀為皮膚易脆,而且在日光曝晒部位,如臉、四肢、手背易有水泡、紅斑產生。

治疗[编辑]

目前(2004年)的治疗方法是持续24至48周对病人混合使用PEGα干扰素和抗病毒药利巴韦林(Ribavirin)。根据病人病毒属型的不同治愈率在50%至80%之间。但是干扰素疗法有许多副作用,尤其是对病人的心理有不良影响,病人可能产生暴躁、忧郁和恐惧等心理。影响治愈率的因素除病毒属型外还有病人的年龄、性别、体重、病毒载量、患病时间和已经对肝脏产生的破坏程度。

预防[编辑]

至今为止没有有效的针对丙型肝炎的免疫,唯一的预防措施是防止血液接触。目前也没有疫苗及预防性治疗,不过假如病毒在被感染后半年内能够被发现的话,一次24周长的干扰素疗法可以在90%的情况下在疾病进入慢性前治愈丙型肝炎。

參考文獻[编辑]

  1. ^ Ryan KJ; Ray CG (editors). Sherris Medical Microbiology 4th. McGraw Hill. 2004: 551–2. ISBN 0838585299. 

外部鏈接[编辑]