狂犬病

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    狂犬病毒
病毒分類
組: Group V ((-)ssRNA)
目: 單股負鏈病毒目 'Mononegavirales
科: 炮彈病毒科 Rhabdoviridae
屬: 狂犬病毒屬 Lyssavirus
模式種
狂犬病毒Rabies virus
Rabies
分類系統及外部資源
EM of rabies virus.
ICD-10 A82.-
ICD-9 071
DiseasesDB 11148
MedlinePlus 001334
eMedicine med/1374  emerg/493 ped/1974
MeSH D011818


狂犬病,是一種病毒類人畜共通病,它会導致哺乳類動物的急性腦炎。沒有接受疫苗的患者,當神經症狀出現後幾乎必然死亡,但及時的接觸疫苗後或能阻止病毒發展。

雪貂浣熊臭鼬狐狸郊狼蝙蝠都可以成為病患。松鼠、花栗鼠、齧齒目動物(除海狸)和兔子很少感染。狂犬病亦可以以麻痺方式出現,令患者顯得沉默内向。

病毒通常出現於發病者的口水,絕大部份由咬傳播,很多時令染病者特別活躍,沒有激怒之下攻擊,展現其他不尋常的行為。亦有經氣霧由黏膜傳染,多數是在探索有狂犬病蝙蝠的洞。相當少人傳人,雖然可出現於器官移植,更少出於咬或接吻。

狂犬病从一个人传到另外一个人极为少见,患狂犬病的人類患者多數會發病身亡(致死率將近100%),在1971年有1個痊癒的病例。2004年在美国一个未诊断为狂犬病的患者过世之后捐献内脏,获得捐献的三个人因狂犬病身亡。

目录

[编辑] 病原体

导致狂犬病的病原体是弹状病毒科狂犬病病毒属的狂犬病病毒(Rabies Virus)。完整的狂犬病病毒呈子弹形,长度大约为200纳米左右直径为70纳米左右。整个病毒由最外层的脂质双分子层外膜、结构蛋白外壳和负载遗传信息的RNA分子构成。目前普遍认为狂犬病病毒有四个不同的血清型。狂犬病病毒抵抗力非常弱,在表面活性剂甲醛升汞环境下会很快失去活性,并且对热和紫外线极其敏感。

[编辑] 临床分期和表现

感染狂犬病的狗,可見唾液從嘴流出。
感染狂犬病的狗,可見唾液從嘴流出。

狂犬病的临床表现可分为四期

  • 潜伏期(平均約4-6週,最短和最長的範圍可達10天-8個月)
根据个人体质不同潜伏期的时间从几天到数年不等,在潜伏期中感染者没有任何症状。
  • 前驱期(约持续1-4日)
大多数患者开始出现全身不适、发热、疲倦乏力、不安、恶心等症状,对疼、声、风光等刺激敏感,咽喉出现紧缩感。半数以上病人由于病毒在伤口处繁殖而对周围神经元产生刺激,因而感到伤口伏击有麻木、发痒、刺痛或虫爬蚁走感。
  • 兴奋期
人類:患者各种症状达到顶峰,出现精神紧张、全身痉挛幻觉譫妄、怕光怕声怕水怕风等症状因此狂犬病又被称为恐水症,患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。
  • 昏迷期
如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来,就会进入昏迷期,本期患者深度昏迷,但狂犬病的各种症状均不再明显,大多数进入此期的患者最终衰竭而死。

[编辑] 病理

顯微鏡下的無數狂犬病病毒粒子(小暗灰色棒狀粒子)和哈特機構
顯微鏡下的無數狂犬病病毒粒子(小暗灰色棒狀粒子)和哈特機構

狂犬病病毒进入人体后首先侵染肌细胞,在肌细胞中渡过潜伏期,后通过肌细胞和神经细胞之间的乙酰胆碱受体进入神经细胞,然后沿着相同的通路进入脊髓,进而入脑,并不延血液扩散。病毒在内感染海马区小脑脑干乃至整个中枢神经系统,並在灰质大量复制,延神经下行到达唾液腺角膜鼻粘膜皮肤等部位。狂犬病病毒对宿主主要的损害来自内基小体(Negri bodies),即为其废弃的蛋白质外壳在细胞内聚集形成的嗜酸性颗粒,内基小体广泛分布在患者的中枢神经细胞中,也是本疾病实验室诊断的一个指标。

[编辑] 诊断

对狂犬病的诊断可以通过临床症状或者实验室检验

  • 临床诊断

主要根据上面所述临床症状诊断

[编辑] 预防和治疗

狂犬病絕跡的國家地區,2006年1月:澳大利亞、紐西蘭、斐濟、關島、夏威夷、英國、愛爾蘭、挪威、瑞典、芬蘭、冰島、日本和台灣。
狂犬病絕跡的國家地區,2006年1月:
澳大利亞紐西蘭斐濟關島夏威夷英國愛爾蘭挪威瑞典芬蘭冰島日本台灣

[编辑] 預防方法

  • 控制野生动物间的传播
通过投喂含口服狂犬疫苗的诱饵实现
为宠物强制性接种狂犬疫苗
  • 对易感人群预防性免疫接种
为易于接触到狂犬病病毒的人群接种狂犬疫苗
  • 暴露后预防性处理
用3%-5%肥皂水或0.1%新洁尔灭或再用清水充分洗涤,较深伤口冲洗时,用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底。再用75%乙醇消毒,继之用浓碘酊涂擦。局部伤口处理愈早愈好,即使延迟1-2天甚至3-4天也不应忽视局部处理,此时如果伤口已结痂,也应将结痂去掉后按上法处理;接种狂犬疫苗和在伤口附近浸润注射狂犬病病毒免疫血清。

[编辑] 治療

血清的治療方法始於1885年路易·巴斯德,他在一個被患狂犬病的狼咬傷的9歲兒童身上試用成功,這項成果被譽為“科學紀錄中最傑出的一項”;但中國在晉代似乎已有治癒的紀錄[1],有效的治療時間是在被咬傷後24小時內,因為一般來說,狂犬病疫苗誘發B cell產生抗體的速度,大於潛伏期,所以即使病毒已經入侵,於發作前接種仍然有效,但是為了謹慎起見,一般醫師會外加施打被動免疫的抗體,消滅病毒以防止病毒入侵神經。如病毒已入侵神經,即使接受被動免疫也很難挽回生命,因為免疫細胞較少進入神經組織。

狂犬病疫苗的製備方法有利用動物腦組織培養、和人體雙倍體細胞疫苗(HDCV),動物腦組織生產的疫苗,人體免疫反應較大,可能引發腦炎

[编辑] 中醫

金武祥《粟香隨筆·狂犬病治方》:真紋黨、羌活、獨活、前胡、柴胡、桔梗、茯苓、甘草、生薑各三錢,炒枳殼、川撫芎各兩錢,生地榆一兩,紫竹根一大握。共十三味,濃煎溫服。

[编辑] 注釋

  1. ^ 晉代葛洪《肘後方》記載用狂犬腦組織治療狂犬病,「殺所咬犬,取腦敷之,後不復發。」

[编辑] 相關

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