狂犬病

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?     狂犬病毒
病毒分類
組： Group V ((-)ssRNA) 目： 單股負鏈病毒目 'Mononegavirales 科： 炮彈病毒科 Rhabdoviridae 屬： 狂犬病毒屬 Lyssavirus
模式種
狂犬病毒Rabies virus

Rabies 分類系統及外部資源
EM of rabies virus.
ICD-10	A82.-
ICD-9	071
DiseasesDB	11148
MedlinePlus	001334
eMedicine	med/1374  emerg/493 ped/1974
MeSH	D011818

狂犬病，是一種病毒類人畜共通病，它会導致哺乳類動物的急性腦炎。沒有接受疫苗的患者，當神經症狀出現後幾乎必然死亡，但及時的接觸疫苗後或能阻止病毒發展。

貓、狗、雪貂、浣熊、臭鼬、狐狸、狼、郊狼、熊、蝙蝠和馬都可以成為病患。松鼠、花栗鼠、齧齒目動物（除海狸）和兔子很少感染。狂犬病亦可以以麻痺方式出現，令患者顯得沉默内向。

病毒通常出現於發病者的口水，絕大部份由咬傳播，很多時令染病者特別活躍，沒有激怒之下攻擊，展現其他不尋常的行為。亦有經氣霧由黏膜傳染，多數是在探索有狂犬病蝙蝠的洞。相當少人傳人，雖然可出現於器官移植，更少出於咬或接吻。

狂犬病从一个人传到另外一个人极为少见，患狂犬病的人類患者多數會發病身亡（致死率將近100%），在1971年有1個痊癒的病例。2004年在美国一个未诊断为狂犬病的患者过世之后捐献内脏，获得捐献的三个人因狂犬病身亡。

目录 1 病原体 2 临床分期和表现 3 病理 4 诊断 5 预防和治疗 5.1 預防方法 5.2 治療 6 中醫 7 注釋 8 相關

[编辑] 病原体

导致狂犬病的病原体是弹状病毒科狂犬病病毒属的狂犬病病毒（Rabies Virus）。完整的狂犬病病毒呈子弹形，长度大约为200纳米左右直径为70纳米左右。整个病毒由最外层的脂质双分子层外膜、结构蛋白外壳和负载遗传信息的RNA分子构成。目前普遍认为狂犬病病毒有四个不同的血清型。狂犬病病毒抵抗力非常弱，在表面活性剂、甲醛、升汞、酸碱环境下会很快失去活性，并且对热和紫外线极其敏感。

[编辑] 临床分期和表现

狂犬病的临床表现可分为四期

• 潜伏期（平均約4-6週，最短和最長的範圍可達10天－8個月）

根据个人体质不同潜伏期的时间从几天到数年不等，在潜伏期中感染者没有任何症状。

• 前驱期（约持续1-4日）

大多数患者开始出现全身不适、发热、疲倦乏力、不安、恶心等症状，对疼、声、风光等刺激敏感，咽喉出现紧缩感。半数以上病人由于病毒在伤口处繁殖而对周围神经元产生刺激，因而感到伤口伏击有麻木、发痒、刺痛或虫爬蚁走感。

• 兴奋期

人類：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、譫妄、怕光怕声怕水怕风等症状因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。

• 昏迷期

如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。

[编辑] 病理

狂犬病病毒进入人体后首先侵染肌细胞，在肌细胞中渡过潜伏期,后通过肌细胞和神经细胞之间的乙酰胆碱受体进入神经细胞，然后沿着相同的通路进入脊髓，进而入脑，并不延血液扩散。病毒在脑内感染海马区、小脑、脑干乃至整个中枢神经系统，並在灰质大量复制，延神经下行到达唾液腺、角膜、鼻粘膜、肺、皮肤等部位。狂犬病病毒对宿主主要的损害来自内基小体（Negri bodies），即为其废弃的蛋白质外壳在细胞内聚集形成的嗜酸性颗粒，内基小体广泛分布在患者的中枢神经细胞中，也是本疾病实验室诊断的一个指标。

[编辑] 诊断

对狂犬病的诊断可以通过临床症状或者实验室检验

• 临床诊断

主要根据上面所述临床症状诊断

• 实验室诊断
  • 脑组织内基小体检验
  • 荧光免疫方法检查抗体
  • 分泌物动物接种实验
  • 血清学抗体检查
  • 逆转录PCR方法检查病毒RNA

[编辑] 预防和治疗

[编辑] 預防方法

• 控制野生动物间的传播

通过投喂含口服狂犬疫苗的诱饵实现

• 控制宠物间的传播

为宠物强制性接种狂犬疫苗

• 对易感人群预防性免疫接种

为易于接触到狂犬病病毒的人群接种狂犬疫苗

• 暴露后预防性处理

用3%－5%肥皂水或0.1%新洁尔灭或再用清水充分洗涤，较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。再用75%乙醇消毒，继之用浓碘酊涂擦。局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1－２天甚至3－4天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上法处理；接种狂犬疫苗和在伤口附近浸润注射狂犬病病毒免疫血清。

[编辑] 治療

血清的治療方法始於1885年路易·巴斯德，他在一個被患狂犬病的狼咬傷的9歲兒童身上試用成功，這項成果被譽為“科學紀錄中最傑出的一項”；但中國在晉代似乎已有治癒的紀錄^[1]，有效的治療時間是在被咬傷後24小時內，因為一般來說，狂犬病疫苗誘發B cell產生抗體的速度，大於潛伏期，所以即使病毒已經入侵，於發作前接種仍然有效，但是為了謹慎起見，一般醫師會外加施打被動免疫的抗體，消滅病毒以防止病毒入侵神經。如病毒已入侵神經，即使接受被動免疫也很難挽回生命，因為免疫細胞較少進入神經組織。

狂犬病疫苗的製備方法有利用動物腦組織培養、和人體雙倍體細胞疫苗(HDCV)，動物腦組織生產的疫苗，人體免疫反應較大，可能引發腦炎。

[编辑] 中醫

金武祥《粟香隨筆·狂犬病治方》：真紋黨、羌活、獨活、前胡、柴胡、桔梗、茯苓、甘草、生薑各三錢，炒枳殼、川撫芎各兩錢，生地榆一兩，紫竹根一大握。共十三味，濃煎溫服。

[编辑] 注釋

[编辑] 相關

• 隔離檢疫