埃博拉出血热

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伊波拉出血熱
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這幀攝於1976年的照片,顯示了兩名護士站在一名伊波拉患者的病床前。該病人於幾天後死於嚴重內出血
ICD-10 A98.4
ICD-9 065.8
DiseasesDB 18043
MedlinePlus 001339
eMedicine med/626
MeSH D019142

伊波拉出血熱(又稱:伊波拉病)為一種由伊波拉病毒引起之人類及其他靈長類動物的傳染性疾病[1]患者會在2天至3週內出現發燒肌肉疼痛英语Myalgia頭痛噁心嘔吐腹瀉病徵。病情會進一步惡化為肝臟和腎臟功能衰竭,到了此階段,病人通常會出現體內、外出血的現象,死亡的几率也頗高。[1]

患者多因接觸了帶病動物的血液體液而感染病毒。[1]目前尚未有足夠證據顯示此病能經空氣微粒傳播。[2]果蝠被認為是伊波拉病毒的天然宿主,能在不受影響的狀況下將病毒傳開。人類透過直接接觸果蝠或中間宿主(即受感染的其他野生動物)而染病;人與人之間相互傳染,則是因直接接觸到被感染者或其屍體之血液、器官、分泌物,或是間接地接觸到被感染者體液污染的環境而染病。其中,男性患者在治癒後兩個月內,仍可能經性行為透過精液散播此病。盡可能撇除其他諸如瘧疾霍亂、其他病毒出血熱英语Viral hemorrhagic fever等可造成類似病徵的疾病,為診斷伊波拉出血熱的首要工作。有關專業人士可從血液樣本中,鑑定出病毒的抗體RNA 或病毒本身。[1]

避免與病源接觸為預防此病的最佳方法。隔離已知受感染的猿猴或豬隻、妥善處理帶有病毒的屍體,及徹底煮熟肉類為必要措施。另外,在近距離接觸患者及其體液樣本時,亦需穿著如連身型防護衣等高規格個人防護裝備及勤加洗手。有關化驗樣本亦需小心處理及放置,不應直接接觸。

目前尚未有針對性的治療方案[1],以口服補液治療英语Oral rehydration therapy靜脈注射等舒緩性療法為主,旨在保持病人體內的電解質平衡、維持其血壓及氧氣狀況、補充其失血和凝血因子、降低併發性感染的機會等。伊波拉出血熱可造成高達25-90%(平均五成)的死亡率[1][3]此病首次出現於蘇丹剛果共和國,並常於非洲撒哈拉以南的地區造成間歇性的流行。不過,由於潛伏期短及致死速度快,病毒的傳染性不高。從1976年首度出現至2013年,世衛組織一共公佈了1,716宗個案。[1][4]最近且最具規模的一次爆發,為正影響幾內亞塞拉利昂利比里亞尼日利亞2014年西非疫症[5][6];截至2014年10月10日  (2014-10-10),已有8,376宗疑似個案被上報,共4,024宗死亡個案被證實[7]。各方正致力研發安全可靠的人類針對性疫苗,惟尚未有任何結果。[1][8][5]

病徵[编辑]

伊波拉出血熱病徵一覽圖。[9]

伊波拉出血熱的早期病徵與普通感冒相似。這包括肌肉酸痛、腹部及關節疼痛、發燒頭痛[10][9]腹瀉嘔吐及食慾不振亦為常見病徵。[9]相反,咽喉痛、胸痛、打嗝、氣促及吞嚥困難則不是典型症狀。[9]病人多在受感染後的8-10天內發病,但亦有2及21天的記錄。[9]約五成患者在病發時會出現斑丘疹英语Maculopapular rash等皮膚表徵。[11]此階段的伊波拉病徵與瘧疾登革熱及其他一些熱帶疾病英语Tropical disease的差不多,直到病人踏入出血的階段後,才能加以區別。[10]

一份報告指出,有40-50%病人的出血位置均為穿刺點及黏膜處(如胃腸道鼻腔陰道牙齦)。[12]出血階段多出現在第一個病徵顯露後的5-7天內[13],最易被觀察到的內部及皮下出血狀況為紅眼吐血[10]。流血處若伸延至皮膚的話,則很有可能出現瘀點紫斑瘀斑血腫英语Hematoma(尤其常見於針管刺入處)。與伊波拉出血熱相關的出血方式,包括了吐血、咳血便血,但甚少出現大量出血的情況,而此狀況亦只發生在消化道。[11][14]宏觀來看,這些出血現象通常說明了病情經已惡化,病人也有機會因失血過多而死。[10]所有患者均出現與循環系統有牽連的症狀,最主要為凝血障礙英语Coagulopathy[11]到了此階段,若患者仍未有好轉的話,就很有可能在第一個病徵出現後7-16天(通常是第8或第9天)裡,因多重器官衰竭而喪命。[13]

病源[编辑]

伊波拉病毒屬成員的存在週期。

伊波拉出血熱由五種伊波拉病毒屬成員中的其中四種造成——本迪布焦病毒英语Bundibugyo virus蘇丹病毒英语Bundibugyo virus塔伊森林病毒英语Taï Forest virus及原稱“薩伊伊波拉病毒”的模式種伊波拉病毒。後者是四種中最危險的伊波拉出血熱病原體,並造成最大規模的疫症爆發。[15]第五種伊波拉病毒雷斯頓病毒英语Reston virus尚未被發現有感染人類的能力。這一類的病毒與馬爾堡病毒相近。

傳播[编辑]

準備用以煮食的叢林肉(攝於2013年,加納)。人類進食叢林肉可能會感染包括伊波拉出血热在内的不同類型的疾病。[16]

關於伊波拉病毒的傳播途徑與模式,科學界目前只是一知半解。[17]專家相信,第一位患者是因接觸了帶病動物的體液而受到感染,後透過直接的血液及體液接觸傳染其他人,使病毒在人類群體中流行。另外,男性治愈者的精液在康復後的50天內仍具傳染性。現已證實,口腔及結膜接觸為非人類靈長動物感染病毒的途徑之一。[18][19]除此,在處理病人遺體及受沾染的醫療用具(尤其是針管)時,亦有機會染病。[20]過往,非洲的醫院曾因重用針管及醫療安全意識薄弱,而出現院內感染的情況。[21][22]醫護人員在工作時,均需穿著全套保護裝置(如連身型保護衣及N95口罩),以減低感染的風險。[23]由於這種出血熱潛伏期短、發病迅速及能在捻指之間致死,並只經直接接觸擴散,故醫學界可在病人尚未廣泛將病毒傳播之時將之隔離,因此出現大規模爆發的風險不高。[20]儘管喪葬禮儀為當地處理死屍的傳統,但由於已經知道患者的遺體仍有機會傳播病毒,故很多醫生願意選擇將死者火化。[24]

至今尚未出現人類空氣傳播的個案[2],但是已有實驗證實了空氣中0.8-1.2微米的飛沫能使猴子染病[25]。由於病毒具備此傳染力,它們被歸入甲類生物危害品英语Biological agent[26]最近的一項研究顯示了病毒能在沒有直接接觸的情況下,從豬隻傳到靈長類動物身上,但其無法證實病毒能在靈長動物間以類似的途徑傳播。[27]

在自然界裡,墜落的果實中有機會佔有蝙蝠的唾液或排泄物,並被猩猩及麂羚等素食性動物攝取。這種食物鏈關係有可能是病毒從天然宿主傳染至其他動物身上的方式,同時也使得研究者開始從蝙蝠的唾液著手。果實的產量及動物的習性不定,故疫情的爆發地點及時間風裡楊花。[28]

宿主[编辑]

科學家相信,蝙蝠最有可能是伊波拉病毒屬成員的天然宿主,植物鳥類節肢動物亦被列入名單。[29]1976及1979年伊波拉疫症首宗病例的患者所屬的棉花廠,均有蝙蝠寄居,它們亦與1975及1980年的馬爾堡病毒疫症的爆發有著密不可分的關係。[30]在受測試的24種植物及19種脊椎動物中,只有蝙蝠受到病毒的感染。[31]它們在攜帶病毒後並沒有出現任何臨床症狀,這是宿主需具備的一大特徵。一項於2002-03年對1,030隻動物進行的實驗顯示,679隻在加蓬剛果共和國找到的蝙蝠其中的13隻帶有伊波拉病毒的 RNA 片段。[32]截至2005年,三種果蝠錘頭果蝠反曲肩果蝠英语Franquet's epauletted fruit bat小領果蝠英语Little collared fruit bat)的體內被驗出含有伊波拉病毒,它們被懷疑是此出血熱的病源。[33][34]專家另也於孟加拉國的果蝠身上,找到伊波拉及雷斯頓病毒的抗體[35]

1976-1998年間,共有30,000隻哺乳類、鳥類、爬行類、兩棲類及節肢類動物接受檢驗。可是,科學家只在六隻於中非共和國找到的囓齒動物彼得鼠英语Peters's mouse非洲柔毛鼠)及一隻鼩鼱動物大森林鼩鼱英语Greater forest shrew)中找到一些病毒的遺傳物質,其他均一無所獲。[30][36]不過,人們於2001及2003年疫症爆發期間,在大猩猩及黑猩猩的屍體中曾找到伊波拉病毒的痕跡,後者更成為當年人類感染的源頭。話雖如此,病毒對這一類靈長目動物而言同樣致命,故它們作為這種病毒的天然宿主的機會並不大。[30]

天然宿主與人類間的傳播較為罕見。每次間歇性爆發的首名患者皆因直接接觸了猩猩及羚羊的屍體而染病。[37]在西非的某些地區,果蝠經常被當地的人們進食、煙熏或製成辣湯,這些叢林肉有機會將其他動物的疾病帶到人類身上。[34][38]

病毒[编辑]

伊波拉出血熱致病機理。
電子顯微鏡下的伊波拉病毒。

基因組[编辑]

正如所有單股反鏈病毒目的成員,伊波拉病毒具有線性、非結段性、非散播性的單鏈RNA基因組。此基因組帶負極性,並具有逆互補性的3'及5'極端。其不含5'端帽、不具多腺苷酸化性亦並非以共價鍵與蛋白質相連。[39]它們的基因組約有一千個鹼基對,內含7個以“3'-UTR-NP-VP35-VP40-GP-VP30-VP24-L-5'-UTR”次序排列的基因[40]這五種伊波拉病毒的基因組的差別在於基因重疊的位置以及數量。

伊波拉病毒的基因轉變率比甲型流感病毒慢,與乙型肝炎病毒相若。

結構[编辑]

如所有其他絲狀病毒,伊波拉病毒體型修長。它們呈“6”或“U”字狀,有時亦會捲曲成環狀,並帶分支。這類病毒的平均寬度為80納米,長度參差甚大——從974到1,086納米均有記錄。另外,人們亦從組織液中找到過長達14,000納米的伊波拉病毒。[41]

週期[编辑]

伊波拉病毒的生命週期在病毒與特定細胞受體結合,及與宿主細胞的細胞膜融合後開始。這過程會伴隨著病毒核衣殼在細胞質基質的釋放。由基因L編碼的病毒RNA聚合酶會將部分的核衣殼解層,並將該基因轉錄為帶正極的mRNA,此mRNA會進一步被轉譯成結構性及非結構性蛋白質。伊波拉病毒的RNA聚合酶會與位於其基因組3'末端的啟動子結合。轉錄過程會在一基因的末端停止,或會向下伸延,在另一基因上繼續。故最多位於3'末端的基因被轉錄,而位於5'末端的基因被轉錄的機會則為最少。因此,有關基因的次序為簡單但有效的基因轉錄調控形式。被製造出最多的是核蛋白。RNA聚合酶由負責基因轉錄變為負責基因組複製的時間,亦取決於細胞內核蛋白的濃度。複製過程會先製造出一條完整且帶正極的反基因組,後會被轉錄為帶負極的病毒後代基因組拷貝。新製造出的蛋白及基因組會自行於細胞膜內側聚合及積累。病毒最後穿透宿主細胞的細胞膜使之破裂,並提取該細胞膜中的物質製造其包膜英语Viral envelope。新病毒會繼而襲擊其他細胞並重複以上週期。伊波拉病毒遺傳機理因其高效的本質而難以被破解。[42]

致病機理[编辑]

伊波拉出血熱的病態生理學為醫學界討論的重點。內皮細胞肝細胞英语hepatocytes及單核吞噬細胞為病毒感染的主要對象。在成功感染目標後,伊波拉病毒會分泌糖蛋白。病毒的複製會凌駕宿主的蛋白質製造以及免疫反應。該糖蛋白亦會形成蛋白三量體英语Protein trimer,並與血管內壁的內皮細胞結合。除此,該病毒蛋白也會變為能干擾嗜中性球白血球的一種)化學通訊的蛋白二聚體,從而使伊波拉病毒不會觸發嗜中性球的活化,避開免疫系統防禦。這些白血球亦會在不知情的狀況下,將病毒帶至全身諸如淋巴結脾臟肝臟肺部等地方。[43]

病毒粒子以及宿主細胞的爆破與死亡會導致細胞因子(為受影響細胞在發炎及發燒狀況下所散發出去的化學信號)的釋放。內皮細胞感染亦會促使細胞病變作用,進而使血管喪失聚合性。病毒的糖蛋白會透過影響細胞之間、負責細胞定位的結構聚合因子使此情況惡化並破壞肝臟。這最終會導致血液凝固障礙英语Coagulopathy出血[44]

診斷方式[编辑]

患者的病史(尤其是工作、旅遊史及是否曾接觸野生動物)對診斷疑似伊波拉出血熱個案極為重要。若樣本中的病毒、病毒的RNA、蛋白質或病人體內的伊波拉病毒抗體的測試結果為陽性的話,該名患者就會被證實受到伊波拉病毒的感染。以細胞培養的方式測試病毒、以聚合酶鏈式反應測試病毒的RNA及以酶聯免疫吸附試驗測試病毒蛋白的方法於早期病患者以及屍體身上較為有效,而測試抗體的存在則適用於後期病患者或痊癒者。[45]

在疫症爆發期間,隔離病毒的確診方式不太適用。故聚合酶鏈式反應及酶聯免疫吸附試驗為實地檢查及流動醫院中最常用之診斷工具。[46]專家能透過電子顯微鏡觀察到在細胞培養液中的絲狀病毒(包括伊波拉病毒),因為它們具有獨特構造。不過,此方法無法分辨出不同的絲狀病毒,儘管它們的長度不一。[41]

病毒分類[编辑]

伊波拉馬爾堡病毒系統發生樹對照圖。數字顯示有關分支的分類信心率。

伊波拉病毒屬(Ebolavirus)與馬爾堡病毒屬(Marburgvirus)曾一度被歸入現已棄用的絲狀病毒屬(Filovirus)作為其兩大物種。1998年3月,脊椎動物病毒委員會小組向國際病毒分類委員會英语International Committee on Taxonomy of Viruses提議將絲狀病毒屬升級為絲狀病毒科Filoviridae),內含兩大病毒屬——擬伊波拉病毒屬(Ebola-like viruses)及擬馬爾堡病毒屬(Marburg-like viruses)。此修訂在2001年4月正式於華盛頓實行,而巴黎亦於其後的2002年7月採納。在此之前,華盛頓專家已於2000年提出另一分類法,將“擬”字從這兩個屬名中刪去,後也就成為了現沿用的“伊波拉病毒屬”及“馬爾堡病毒屬”。[47]

科學家採用分子時鐘法英语Molecular clock追索有關病毒的源流。發現伊波拉病毒與馬爾堡病毒早已於數千年前分化。[48]於一些哺乳類動物身上找到的古代絲狀病毒,顯示了此病毒科的成員已有數百萬年的歷史。[49]專家亦曾在中國倉鼠身上,找到一些與伊波拉病毒有著密不可分之關係的病毒化石英语Endogenous viral element[50]

鑑別診斷[编辑]

伊波拉出血熱的病徵與馬爾堡出血熱英语Marburg virus disease的如出一轍。[51]其亦很難與很多其他在非洲赤道地區流行的疾病所區分(如其他的病毒出血熱英语Viral hemorrhagic fever瘧疾傷寒志賀桿菌病立克次體病(例如斑疹傷寒霍亂革蘭氏陰性菌敗血症)及諸如回歸熱英语Relapsing fever出血性腸道炎等的萊姆病)。其他一些仍需列入鑑別診斷名單的傳染性疾病包括:鉤端螺旋體病恙蟲病鼠疫Q型流感念珠菌病組織胞漿菌病英语Histoplasmosis錐蟲病英语Trypanosomiasis器官利甚曼病、出血性天花麻疹和急性重症型病毒性肝炎[52]有機會與伊波拉出血熱混淆的非傳染性疾病英语Non-communicable disease有:急性早幼粒細胞白血病英语Acute promyelocytic leukemia溶血性尿毒綜合症、蛇咬中毒、凝血因子缺乏症/血小板疾病、血栓性血小板減少紫斑症英语Thrombotic thrombocytopenic purpura遺傳性出血性血管擴張症川崎氏病,以及華法林中毒。[53][54][55][56]

預防措施[编辑]

穿著全套保護衣物工作的伊波拉病毒研究人員。

疫症控制[编辑]

伊波拉出血熱是接觸式傳染性疾病,故改善行為模式、穿著個人醫療防護衣物與勤加消毒是主要的預防措施。避免接觸患者及帶病屍體的血液與分泌物是最基本的預防方式[17],及早觀察及診斷帶病者並具備完善的疾病通報機制為達致此項的必要條件[57]。在照顧病人時,應先將之隔離,並穿著全套保護衣物(包括:連身型防護衣、口罩、手套、保護鏡)。[17]勤加洗手也是有效的措施之一,雖說此舉的可行性在一些缺乏足夠食水的非洲地區很低。[10]在最近的2014年西非疫症中,肥皂亦出現供應短缺的問題[58](世衛則保證會供應足夠的潔手沙[59])。持續30-60分鐘以60攝氏度或持續5分鐘以100攝氏度處理的高溫消毒法亦為清除伊波拉病毒的有效方式。一些諸如酒精製品、洗潔精、漂白水(次氯酸鈉)及漂白粉(次氯酸鈣)等的表面清潔劑在適當的濃度下,同樣為有效的消毒用品。[60][61]

由於缺乏先進的醫療儀器及未有遵守正確的醫療防護指引,大規模的疫症爆發多出現在缺乏具足夠醫療知識之醫護人員的貧窮地區。傳統的土葬殯儀(尤其是那些涉及清潔及觸碰屍體的儀式)應被勸阻或改良。[57][62]飛機機組人員亦應按照指引第一時間隔離出現伊波拉症狀的乘客。[63]

隔離檢疫[编辑]

2000年伊波拉疫症爆發期間,一個位於烏干達古盧的隔離病房。

隔離檢疫是阻止伊波拉出血熱傳播的有效方法。[64][65]政府負責部門通常會隔離正受疫症影響或患者曾到達的地區。[66][67]在2014年疫症中,利比里亞各學校宣布停課,以阻止病毒進一步透過群眾近距離接觸而蔓延。[68]

預防疫苗[编辑]

目前仍未研發出針對人類的伊波拉預防疫苗[1][69][70]DNA疫苗英语DNA vaccination[71]或由提取腺病毒[72]水泡性口膜炎病毒英语Vesicular stomatitis virus[73][74][75]或絲狀病毒粒子[76]身上之物質而製成的疫苗被認為是最佳的候選者,因為它們已獲證實能保護非人類靈長類動物免於伊波拉病毒的侵襲。[77][78][79][80]在接種這些疫苗後,有關免疫需在6個月後方能完全建立,這是抗疫症流行的一大阻礙。2003年,為了找到效力更快一點的疫苗,科學家在食蟹獼猴身上使用了伊波拉刺狀蛋白腺病毒媒介疫苗,並在28天後發現猴子已經具備伊波拉抗疫能力。[72]兩年後,一種伊波拉或馬爾堡病毒混合水泡性口膜炎病毒的減毒重組疫苗成功保護非人類靈長類動物[81][82][83],開拓了人類臨床試驗階段[77]。初步的人類試驗,在歷經3個月的人類疫苗安全接種後於當年的10月完成;另一種快速疫苗測試亦於2006年進行測試,後於2008年完成。[78]以實際感染人類的伊波拉病毒群作試驗為測試過程的下一步。[84]就在2009年,由加拿大溫尼伯國家實驗室研究人員開發的疫苗,被用以預先治療一名懷疑因實驗室意外而染上伊波拉病毒的德國科學家。[85]不過,此無法與實際的伊波拉出血熱感染情況同日而語。[86]2011年12月6日,一種成功在老鼠身上建立伊波拉免疫能力的疫苗面世。與過往的疫苗不同,這種新製成品能經得起冷凍乾燥的儲存方法。這也使其能被長時間保存,以待疫症的爆發。[87]各方已致力利用上述試驗成果研製針對人類的疫苗,惟仍一無所獲。

治療方針[编辑]

目前尚未有針對性的伊波拉出血熱治療方案[70],所有治療主要旨在舒緩疾病所帶來的影響。這包括了保持氧氣供應、保持體液及電解質平衡抗衡脫水、於發病早期注射抗凝劑阻止或減少彌散性血管內凝血的情況、於發病後期注射凝固劑減低出血的狀況、痛楚控制英语Pain management及使用抗生素杜絕細菌真菌繼發感染。[88][89][90]及早給予上述治療能增加生存機會。[91]眾多其他治療方案正處於實驗階段。[92]美國動物療效規則英语Animal efficacy rule可作為申請(在一定的安全情況下)直接治療人類的依據之一,因為一般的動物療效測試過程為時過久,危疾病患者或等不到測試通過就已經喪命;而實驗性藥物則可在監管部門批准後,於有生命危險但沒有獲列在臨床測試名單的病人身上使用,在美國稱之為“擴展使用”(Expanded Access)。[93]在2014疫症爆發期間,有關部門允許使用兩種實驗藥品——ZMapp及TKM-Ebola(一種RNA干擾藥物)。[94]

預後[编辑]

伊波拉出血熱為其中一種致死率最高的人類傳染病,臨床死亡率位於50-90%之間。[1][3]截至2014年4月,世衛組織根據各受2014年疫症影響的地區之情況,給予此病50%的綜合致死率。[1]一些國家的臨床實例證明,及早給予舒緩性治療能有效減低病人死亡的機會。[95]若患者能成功抵禦疾病,則康復的速度會很快。反之,持久感染則會造成很多長遠的次級影響,如睾丸炎關節疼痛英语Arthralgia肌肉疼痛英语Myalgia脫屑英语Desquamation脫髮等。畏光英语Photophobia溢淚英语Epiphora (medicine)葡萄膜炎英语Uveitis脈絡膜視網膜炎英语Chorioretinitis甚至失明等的眼部症狀亦有被記錄。伊波拉病毒也有能力潛伏於康復者的精液中長達7星期,有關人士可能經性交傳播病毒。[1]

流行概況[编辑]

伊波拉病毒曾在多個撒哈拉以南的非洲地區造成間歇性的爆發。自1976年人類首次發現此病至2013年為止,世衛一共公佈了1,716宗確診個案。[1][4]最近的一次爆發為正影響幾內亞塞拉利昂利比里亞尼日利亞2014年西非疫症[5]截至2014年10月10日  (2014-10-10),已有8,376宗疑似個案被上報,共4,024宗死亡個案被證實。[7]

1976年[编辑]

這幀攝於1976年薩伊的照片,顯示了一名美國疾病預防控制中心的工作人員正焚化伊波拉病患者的醫療廢物。

人類史上第一宗伊波拉出血熱的確診個案,於1976年8月26日出現在剛果民主共和國(即當時的薩伊)北部蒙加拉省的一個名為“Yambuku”的小村莊。[96]指示病例的患者是一名村莊學校的校長。他曾於該年的8月12至22日期間,到伊波拉河接近中非共和國的邊沿地帶旅行,後於9月8日不幸死於後來人們所認識的伊波拉病毒感染。[97]多名集中在“Yambuku”教會醫院及與他們有近距離接觸的人士後陸續出現病徵。[97]世衛及剛果空軍的協助下,該村落被隔離,並獲提供已消毒之醫療用具及保護衣物。此次的剛果伊波拉病流行,最終在318位感染者中,奪取了280人的性命(88%的致死率)。[98]專家最初以為是次事件的元兇為馬爾堡病毒,不過後確認這是一種新型病毒,並以伊波拉河為依據,將這一類病毒命名為“伊波拉病毒”。另一次在同一年發生的蘇丹流行則造成了284宗感染個案,共151人喪生。[99]

1995-2012年[编辑]

伊波拉疫症在相隔多年後,於1995及2000年死灰復燃。1995年的流行發生在剛果,奪取了315名患者中254人的性命。[100]到了5年後,此病已蔓延到烏干達,並感染了425人、殺死了224人,元兇是蘇丹種伊波拉病毒。[100]2003年,疫症再次侵襲剛果並造成了至今最高的伊波拉出血熱死亡率——143人中的128位死亡(90%的致死率)。[101]

2007年出現了另一波的伊波拉疫症流行。就在該年的8月,剛果一個名為“Kampungu”的村落裡,有103人受到可疑出血熱的感染。疾病的流行隨著當地2名酋長的葬禮而展開。最後,4個村落合共217人均染病。[100][102][103]這一場的疫症共有264位受害者,當中的187人喪生。[1]三個月後,烏干達衛生部門宣布,西烏干達地區的本迪布焦區爆發了最終導致149人染病、37人離世[1]的伊波拉出血熱疫症。按照美國國家參照實驗室的測試結果,世衛宣布確立一種命名為“本迪布焦”的新型伊波拉病毒。[104]

其後的2012年也先後出現了數次零星的爆發。蘇丹種伊波拉病毒在烏干達造成了兩次小規模流行:第一次感染了7人、殺死了4人;而第二次則令24位患者中的17人死亡。[1]同年的8月,剛果衛生部確認東部地區[105][106]受到本迪布焦種伊波拉病毒的侵襲,[107]這是此病毒種繼2007年後二度造成疫症流行。世衛確認了總感染人數為57人,有29人生還。當地村民於伊西羅及維亞達納鎮所獵得的叢林肉被認為是是次流行的源頭。[1][108]

2014年[编辑]

2014年疫症的受感染及死亡人數,隨著時間而不斷上升。

2014年的3月,世衛證實了西非國家畿內亞爆發伊波拉疫症;截止8月26日,已經有3,069宗懷疑個案、共1,552名死亡人數被上報[7],而世衛估計有關數字要比實際的低[99]。是次流行乃有記錄以來最嚴重的一次,該病亦是首度登錄西非。[109]研究人員認為一名2歲大、於2013年12月6日死亡的嬰兒是這場瘟疫的源頭。[110]到了2014年4月10日,世衛一共錄得157宗來自畿內亞的個案,另也有22宗及8宗分別來自利比里亞塞拉利昂的懷疑個案。[111][112]疾病繼續蔓延。截止7月31日,已經有1440人被感染,826位離世。[113]8月8日,世衛宣布這場疫症為國際突發公共衛生事件,並呼籲各國積極協助受影響的地區。總幹事稱:“目前受影響的國家並沒有足夠的能力處理這種規模的複雜疫症的爆發。我呼籲國際社會提供最緊急的支援。”[114][115]相關措施包括以陸軍封鎖受感染地區,並阻止懷疑感染者離境,以防止病毒進一步擴散。[116]8月中旬,無國界醫生表示利比里亞首都蒙羅維亞的情況為“災難性”及“每況愈下”。他們亦報告,出於對可能有工作人員或其他病人感染伊波拉出血熱的恐懼,有關地區的醫療系統運作處於癱瘓的狀態,很多其他疾病的患者未有得到治療。[117]最終有120位醫護人員殉職,長時間未有得到醫療儀器的協助為他們的死因之一。[118]到了8月底,疫症已蔓延至尼日利亞並在當地造成了13宗確診個案,當中有6人死亡。[119][120]雖然2014年疫症始於3月,但有近四成的個案是最近這三個星期上報的。[121]

數以千計的利比里亞、幾內亞和塞拉利昂人受到檢疫隔離,並長時間缺乏足夠的食物。聯合國世界糧食計劃署承諾,會為24,000名受疫症影響的利比里亞居民提供糧食。[117]

這次的疫症亦於8月16日導致了一場騒亂。蒙羅維亞西點英语West Point, Monrovia的檢疫隔離中心被一群示威者破壞。他們表示不信任政府及當地的醫護人員,並稱此乃有關部門的惡作劇。是次事件導致了不少正受到醫療監護的伊波拉病人逃走,不少沾有鮮血的床上用品及受感染的物件亦被移走。有關專家視這為一次醫療災難,因為它有可能加快了病毒的散播。[122]

疾病歷史[编辑]

1979-2008年,非洲伊波拉出血熱爆發事件的規模與元兇。

伊波拉病毒是在1976年剛果民主共和國(後來的薩伊[123]南蘇丹[124]的伊波拉出血熱流行期間,首次被發現。該病毒以指示病例的爆發地點(一個名為“Yambuku”的小村莊)所沿著的伊波拉河為名。[123]

1989年末,黑澤爾頓科研產品公司之雷斯頓檢疫單位中,由菲律賓運來的食蟹獼猴受到神秘致命疾病的感染。此病的元兇最初被辨認為猴出血熱病毒英语Simian hemorrhagic fever virus。相關的獸醫後將活組織樣本寄給了位於馬里蘭德特里克堡英语Fort Detrick美國陸軍傳染病醫學研究院英语United States Army Medical Research Institute of Infectious Diseases,其酶聯免疫吸附試驗結果證實了有關組織含有伊波拉病毒的抗體[125],而電子顯微鏡映像亦顯示了一種形狀類似伊波拉的絲狀病毒[126]。不久之後,陸軍人員到訪有關檢疫單位,並人道毀滅尚未因病致死的猴子,後將所有猴子的屍體帶往德特里克堡,交由動物病理學及病毒學專家研究。有關屍體及樣本最終被安全棄置。[125]178名曾接觸相關動物的工作人員被抽取血液樣本進行化驗。[127]當中有6位出現血清轉換的現象,但並沒有出現病症。故美國疾病預防控制中心認為此病毒對人類的致病率不高。[128]

由於美國及菲律賓均沒有爆發過伊波拉疫症,輔以相關的病毒鑑定研究結果,因此研究人員獨立出一種名為“雷斯頓病毒英语Reston virus”的新型亞洲伊波拉病毒。[125]

社會文化牽連[编辑]

由於現時並沒有針對性的疫苗或治療方案去應付人類感染,故伊波拉病毒被美國疾病預防控制中心歸入第四類生物危險品及甲級生物恐怖主義範疇。此病毒具備成為生物武器的潛能。[129][130]前蘇聯生化武器研究部副主任肯阿里貝克英语Ken Alibek甚至相信,蘇俄生化研究部不僅能成功製造伊波拉生物武器,更有能力結合伊波拉病毒天花病毒,使之成為一種具有人類伊波拉致死性及天花傳染性的基因重組病毒英语Recombinant virus(該病毒種被稱之為“伊波拉天花(Ebolapox)”)。[131][132]

其他動物[编辑]

科學家相信,與受感染動物或其屍體的近距離接觸,是觸發人類感染及疫症爆發的主因。因此,研究人員覺得進食叢林肉為高危的舉動。自2003年起,他們開始監察着其他動物群的疾病流行情況,以預放爆發人類感染個案。[133]

野生動物群[编辑]

回收到的大猩猩屍體往往含有多種伊波拉病毒,顯示了有關動物受到多重病毒的感染。屍體一般很快就會被自然分解,故3-4天後便不具傳染性。大猩猩群之間的接觸通常很少,故群體間的傳播機會不高;感染多是因有關動物與病毒的天然宿主有所接觸。[134]伊波拉出血熱在靈長類動物身上極為致命。[135]頻密的疫症爆發曾奪取約5,000只猩猩的性命。[136]在名為“Lossi”的保育區內,2002-03年的伊波拉疫症使每420平方公里的黑猩猩跟踪率下降了88%。[134]這類動物主要是透過進食肉類而染病,而非因為相互接觸或觸碰了受感染的屍體。[137]

家畜[编辑]

於1989年被首次發現的雷斯頓病毒,能感染豬隻及非人類靈長動物。[138]這類病毒後在賓夕法尼亞州德克薩斯州意大利的猿猴身上發現,這些受感染的動物均來自菲律賓[66](亦即有豬隻被發現受感染的地點[139])。儘管與其他幾種伊波拉病毒共同被歸為第四類生物危險品,但雷斯頓病毒並沒有感染曾與受影響的動物有所接觸的工作人員。[140]雖然一項2012年的實驗,證實了這類病毒能在沒有接觸的情況下,從豬隻身上擴散至其他靈長類動物,但該測試無法證明病毒能在靈長類動物間傳播。[138]

根據世衛的指引,使用次氯酸鈉(即漂白水)或其他適當的清潔劑定期清潔和消毒農場,能有效減退雷斯頓病毒的感染。若有任何懷疑感染個案,應立即隔離有關地區,以防病毒進一步侵襲其他動物群。[99]

另一家畜或能抵禦伊波拉的感染。在非洲一些地區,狗隻經常進食腐肉,並有機會攝入受感染的屍體。一項2005年的測試顯示,儘管所收集的狗隻血液樣本之血清陽性率英语Seroprevalence為30%,但它們卻很少出現病徵。[141]

科研概論[编辑]

疫苗及药物治疗[编辑]

研究人員正分析製造單克隆抗體之細胞的映像,以找出最可取的一種。

直至2014年8月14日,美國食品藥品監督管理局宣布尚未有任何針對伊波拉出血熱的人類藥物治療或預防疫苗,並呼籲大眾要提防假冒產品。[142]

在最近的2014年疫症爆發中,大眾對於未能廣泛提供實驗性治療方案而議論紛紛:有民眾出於人道主義的考慮而建議向非洲重災區提供實驗性藥物;但亦有人士因過往西方藥廠在發展中國家的人民身上進行藥物測試而表示此舉並不人道。[143][144]世衛在12日所發表的言論中表示,使用實驗性藥物的做法在某些情況下合乎人道精神,因為此舉旨在治療患者及舒緩疫情。[145]

名為“ZMapp”的實驗性、包含三種單克隆抗體的藥物於2014年7月首度用於人體。受測試的是兩名患有伊波拉出血熱的美國人,而結果亦顯有效[146][147][148];可是,隨後接受治療的一名75歲的西班牙人則最終離世[149];另外三位接受此藥物治療的利比里亞醫護人員的病情均有所改善[146],惟其中一人最後死亡[150];一名英國護士亦有接受 ZMapp 的治療。有關藥廠後宣布此藥物存貨不足。[151]

目前也有一些藥物獲證實能在實驗動物身上抵抗伊波拉。另一實驗性藥品“法匹拉韦英语Favipiravir”在老鼠身上取得理想的結果[10][152],而原本以雌激素受體治療不育及乳癌克羅米芬英语clomiphene托瑞米芬英语Toremifene亦見有效[153]。克羅米芬及托瑞米芬分別治愈了90%及50%的實驗白鼠。[153]最新2014年的一項體外測試發現,用以治療心律失常的粒子通道阻滯藥胺碘酮能阻止伊波拉病毒進入細胞。[154]基於人類使用的歷史及口服利用度,它們均是用以治療人類伊波拉感染的最佳候選者。

截至2014年9月  (2014-09),數間製藥廠稱他們在伊波拉疫苗的研究上已取得突破性的進步。有關製品最快在來年進入人類臨床測試階段。[155]

其他的實驗性治療方案主要利用了反義治療英语Antisense therapy的機理。針對扎伊爾伊波拉病毒RNA聚合酶L蛋白的短干擾RNA嗎啉基兩種化學物質,能協助其他靈長類動物預防伊波拉病毒的侵襲。[156][157]現處於第一臨床測試階段的實驗性藥物“TKM-Ebola”便含有短干擾RNA的成分。[94][158]

輸血療法[编辑]

1999年的剛果民主共和國疫症中,曾有7名患者(共8名實驗對象)在接受了康復者的血液輸送後痊癒[159],但此治療方法具有爭議[160]靜脈注射免疫球蛋白獲證實能在非人類靈長類動物身上能抵禦伊波拉病毒。[161]

參考文獻[编辑]

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延伸閱讀[编辑]

外部链接[编辑]