脊髓灰質炎

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脊髓灰質炎
分類系統及外部資源
ICD-10 A80., B91.
ICD-9 045, 138
DiseasesDB 10209
MedlinePlus 001402
eMedicine ped/1843 pmr/6
MeSH C02.182.600.700

脊髓灰質炎(英語:Poliomyelitis、Polio)又譯急性灰白髓炎小兒麻痺(小児麻痺,取自日語)。是由脊髓灰質炎病毒引起,可感染人類病症。病毒通常經傳播,並感染脊髓神經灰白質。數日間可引致麻痺,以致殘廢,嚴重者可致死亡。這個病症通常為五歲以下之兒童被感染,現已有脊髓灰質炎疫苗預防

1954年,科學家乔纳斯·索尔克即發明了注射式疫苗;1955年,波蘭裔的病毒學家阿爾伯特·沙賓以減毒的活病毒製造出了小兒麻痺口服疫苗(OPV)[1]并被广泛使用。但因口服糖丸中含有活病毒,有极低比例儿童(據統計約75萬分之一[2])可能因服用糖丸反而感染病毒并导致严重不良反应[3],因此世界卫生组织已经要求世界各国逐渐使用注射接种的灭活脊灰疫苗(IPV)取代口服脊灰减毒活疫苗(OPV),以达到在2018年全球消灭脊髓灰质炎的目标[4][5]

感染小儿麻痹症的患者,大概有10%会导致病毒侵入神经系统,从而造成小儿麻痹症后遗症英语Post-polio syndrome

分類[编辑]

感染脊髓灰質炎病毒的症狀
症狀 比例[6]
無症狀 90–95%
輕微不適 4–8%
非麻痹性的
無菌性腦膜炎
1–2%
麻痺性的脊髓灰質炎 0.1–0.5%
脊髓性小兒麻痺 佔麻痺性中的79%
Bulbospinal小兒麻痺 佔麻痺性中的19%
Bulbar小兒麻痺 佔麻痺性中的2%

脊髓灰質炎病毒可分為三種血清型,任何一種造成的疾病都稱為脊髓灰質炎。脊髓灰質炎病毒的感染可分為二種:較輕微的一種不會影響中樞神經系統,另一種較嚴重,會影響中樞神經系統,有可能會造成麻痺[7]。對於大部份免疫功能正常英语immunocompetent的人而言,脊髓灰質炎病毒感染是亞臨床感染,沒有明顯症狀。少部份會有輕微的症狀,包括上呼吸道的感染(咽炎英语Pharyngitis及發燒)、消化系統不適(恶心呕吐腹痛便秘,偶爾會有腹泻)及其他流感样疾病英语influenza-like illness[6]

临床表现[编辑]

最明显的特征就是稳定期过后,出现渐进的肌肉萎缩症(肌肉质量下降),四肢无力,感觉疼痛和疲劳,进行日常活动的能力下降;衰减的上肢功能和肺的功能。

最明显的症状是疲劳,即使是轻微的体力活动通常会产生疲劳,也可以加剧其它症状;呼吸或吞咽困难,睡眠相关呼吸障碍,如睡眠呼吸暂停的问题和耐寒能力下降等显著症状。

随着病情发展,四肢逐渐出现各种畸形英语deformity。早期的畸形可以纠正,后遗症后期瘫痪肌肉不再恢复,肌纤维逐渐萎缩变小,甚至消失。因肌肉萎缩,肌力不平衡和身体的负重,产生组织挛缩,骨关节畸形。常见的畸形有关节挛缩,骨关节变形,马蹄内翻足英语Club foot,足外翻,膝内翻或外翻,骨盆倾斜,脊柱侧凸,下肢缩短等。腱反射英语Tendon reflex减弱或消失。

治療[编辑]

現在治療脊髓灰質炎的重點是減輕其症狀,加速復原以及避免併發症。支持性的措施包括避免萎缩肌肉感染的抗细菌药,止痛的鎮痛藥,適量的運動以及有營養的食物[8]。脊髓灰質炎的治癒包括長期的復健治療,包括職能治療物理治療、矯正鞋及背帶,有時會需要進行骨科整形英语orthopedic surgery[9]

有時可能會需要可攜式呼吸器英语Medical ventilator來輔助呼吸。以往曾使用過一種未侵入式,負壓的呼吸器,一般稱為鐵肺,鐵肺用在急性的脊髓灰質炎感染時,在病患可以自主呼吸之前,以人工方式維持呼吸。今日許多曾得過脊髓灰質炎,有永久性呼吸麻痺的人會使用夾克式,穿在胸腹部的呼吸器來維持呼吸[10]

以往治療脊髓灰質炎的方式包括有水療電療英语electrotherapy、按摩及被动式运动,也有像肌腱延長或是神經移植等手術治療[11]

預防[编辑]

口服脊髓灰質炎疫苗的兒童

世界上有兩種對抗脊髓灰質炎的疫苗,兩種都可以誘導對脊髓灰質炎的免疫,有效隔絕人對人的脊髓灰質炎傳播,不但保護接種疫苗的人,也可以保護社會群體(稱為群體免疫[12]

第一個計劃作為脊髓灰質炎疫苗的,是一種血清型活的減毒性病毒,是由病毒學希拉里·科普罗夫斯基所研發。疫苗原型在1950年2月27日施打在一位八歲的兒童身上[13]。科普羅夫斯基在1950年代繼續研發疫苗,在比屬剛果有大規模的試驗,1958年至1960年時在波蘭也為七百萬名兒童注射PV1及PV3的血清型疫苗[14]

第二種沒有活性的疫苗是在1952年由喬納斯·索爾克匹茲堡大學開發,在1955年4月22日公諸於世[15]沙克疫苗是無活性的脊髓灰質炎疫苗(IPV),是由猴子腎臟組織培養中生長的脊髓灰質炎病毒為基礎,再利用甲醛使病毒去活性[16]。在注射兩劑後,90%以上的接種者會產生對三種血清型病毒的抗體,在注射三劑後,至少99%的接種者對脊髓灰質炎免疫[17]

後來阿爾伯特·沙賓開發了另一種活的口服脊髓灰質炎疫苗(OPV),是在subphysiological 溫度下,將病毒反覆的通過非人體的細胞而得[18]。減毒的沙賓疫苗會快速的在腸胃中複製,這是脊髓灰質炎首先會感染及複製的器官,但沙賓疫苗無法在神經系統組織中快速的複製[19]。一劑沙賓疫苗可以使接種者對三種血清的脊髓灰質炎有50%的免疫力。三劑沙賓疫苗可以讓超過95%的接種者產生抗體[17]沙賓疫苗的臨床試驗在1957年開始[20],在1958年時美國國立衛生研究院選擇沙賓疫苗及其他研究者的疫苗實驗,確認哪一種效果最好[14],在1962年註冊[20]。很快沙賓疫苗就變成世界上唯一在使用的脊髓灰質炎疫苗[14]

由於沙賓疫苗價格便宜,容易接種,且在消化道中的免疫力非常好(在地方性流行時,這可以避免感染),很多國家都曾經用沙賓疫苗來控制脊髓灰質炎[21]。在非常少數的情形下(約75萬人中會出現一人),減毒的沙賓疫苗會轉變為可造成癱瘓的病毒[22]。大部份已開發國家都已改為沙克疫苗,不論單獨施打或和沙賓疫苗一起接種,沙克疫苗都不會轉變為可造成癱瘓的病毒[23]

后遗症的病因[编辑]

小儿麻痹症后遗症目前没有确定统一的理论解释。被广泛认同的是“神经疲劳”学说。神经疲劳理论认为,运动神经元纤维的扩大需要增加代谢应激来应对神经细胞体滋养纤维。经过多年的使用,这种应激可能超过神经元的承受力,导致生长的纤维逐渐恶化,最终是神经元本身。这会导致肌肉无力和瘫痪。

小兒麻痺症/急性無力肢體麻痺疫區

發病史[编辑]

埃及第十八王朝時(1403 - 1365 BC)出土的石板畫

在古埃及第十八王朝時(1403 - 1365 BC)出土的石板畫,就很明確的畫出小兒麻痺病人的姿態。1789年,臨床醫師邁克爾·安德伍德英语Michael Underwood (physician)清楚描述其病狀。後來經由微生物學的發展,明確的將小兒麻痺病毒歸在「腸道病毒」,傳染途徑藉由「人傳人」、「糞口傳染」(食物和飲水易受病人的糞便汙染),好發季節是溫帶地區的夏季與早秋或是熱帶地區的雨季。[24]

由於,醫生雅各布·海涅英语Jakob Heine1840年的研究工作和卡爾·奧斯卡·梅定英语Karl Oskar Medin1890年的研究工作等病例資料,以致曾被稱為「海涅-梅定」病。這種疾病後來被稱為「小兒麻痺症」,是根據發病傾向好發於兒童[25]

参考文献[编辑]

  1. ^ 台北榮總小兒感染科-王壯銘,湯仁彬主任. 小兒麻痺預防的方法. 台北榮民總醫院外科部兒童外科 兒童醫學網. [2013-06-01]. 
  2. ^ WHO: Vaccines for routine use. International travel and health. 12. [2008-08-23]. (原始内容存档于June 6, 2008). 
  3. ^ 婴儿服小儿麻痹症疫苗反患病 卫生部紧急调查. 京华时报. 2006年7月5日. 
  4. ^ 中国根据世卫要求逐步改用IPV疫苗取代吃糖丸. 新京报. [2014-02-22]. 
  5. ^ 什么是疫苗衍生脊髓灰质炎?. 世界卫生组织. [2014-02-22]. 
  6. ^ 6.0 6.1 Atkinson W, Hamborsky J, McIntyre L, Wolfe S (eds.). Poliomyelitis (PDF). Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (The Pink Book) 11th. Washington DC: Public Health Foundation. 2009: 231–44. 
  7. ^ Falconer M, Bollenbach E. Late functional loss in nonparalytic polio. American journal of physical medicine & rehabilitation / Association of Academic Physiatrists. 2000, 79 (1): 19–23. doi:10.1097/00002060-200001000-00006. PMID 10678598. 
  8. ^ Daniel, Thomas M.; Robbins, Frederick C. Polio. Rochester, N.Y., USA: University of Rochester Press. 1997: 8–10. ISBN 1-58046-066-6. 
  9. ^ Professional Guide to Diseases (Professional Guide Series). Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. 2005: 243–5. ISBN 1-58255-370-X. 
  10. ^ Goldberg A. Noninvasive mechanical ventilation at home: building upon the tradition. Chest. 2002, 121 (2): 321–4. doi:10.1378/chest.121.2.321. PMID 11834636. 
  11. ^ Frauenthal HWA, Manning JVV. Manual of infantile paralysis, with modern methods of treatment.. Philadelphia Davis. 1914: 79–101. OCLC 2078290. 
  12. ^ Fine P, Carneiro I. Transmissibility and persistence of oral polio vaccine viruses: implications for the global poliomyelitis eradication initiative. Am J Epidemiol. 15 November 1999, 150 (10): 1001–21. doi:10.1093/oxfordjournals.aje.a009924. PMID 10568615. 
  13. ^ Koprowski, Hilary. Interview with Hilary Koprowski, sourced at History of Vaccines website. College of Physicians of Philadelphia. 15 October 2010 [15 October 2010]. 
  14. ^ 14.0 14.1 14.2 Sanofi Pasteur Inc: Competition to develop an oral vaccine,存于互联网档案馆 Accessed 16 December 2009.
  15. ^ Spice B. Tireless polio research effort bears fruit and indignation. The Salk vaccine: 50 years later/ second of two parts (Pittsburgh Post-Gazette). 4 April 2005 [23 August 2008]. 
  16. ^ Kew O, Sutter R, de Gourville E, Dowdle W, Pallansch M. Vaccine-derived polioviruses and the endgame strategy for global polio eradication. Annu Rev Microbiol. 2005, 59: 587–635. doi:10.1146/annurev.micro.58.030603.123625. PMID 16153180. 
  17. ^ 17.0 17.1 Atkinson W, Hamborsky J, McIntyre L, Wolfe S (eds.). Poliomyelitis (PDF). Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (The Pink Book) 11th. Washington DC: Public Health Foundation. 2009: 231–44. 
  18. ^ Sabin AB, Boulger LR. History of Sabin attenuated poliovirus oral live vaccine strains. J Biol Stand. 1973, 1 (2): 115–8. doi:10.1016/0092-1157(73)90048-6. 
  19. ^ Sabin A, Ramos-Alvarez M, Alvarez-Amezquita J, et al. Live, orally given poliovirus vaccine. Effects of rapid mass immunization on population under conditions of massive enteric infection with other viruses. JAMA. 1960, 173 (14): 1521–6. doi:10.1001/jama.1960.03020320001001. PMID 14440553. 
  20. ^ 20.0 20.1 A Science Odyssey: People and Discoveries. PBS. 1998 [23 August 2008]. 
  21. ^ Poliomyelitis prevention: recommendations for use of inactivated poliovirus vaccine and live oral poliovirus vaccine. American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases. Pediatrics. 1997, 99 (2): 300–5. doi:10.1542/peds.99.2.300. PMID 9024465. 
  22. ^ Racaniello V. One hundred years of poliovirus pathogenesis. Virology. 2006, 344 (1): 9–16. doi:10.1016/j.virol.2005.09.015. PMID 16364730. 
  23. ^ WHO: Vaccines for routine use. International travel and health. 12. [23 August 2008]. (原始内容存档于6 June 2008). 
  24. ^ Underwood, Michael. Debility of the lower extremities. In: A treatise on the diseases {{sic}} of children, with general directions for the management of infants from the birth (1789) (fee required). Early American Imprints, 1st series, no. 26291 (filmed); Copyright 2002 by the American Antiquarian Society. Philadelphia: Printed by T. Dobson, no. 41, South Second-Street. 1793: 254–6 [23 August 2008]. 
  25. ^ Pearce J. Poliomyelitis (Heine-Medin disease). J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005, 76 (1): 128. doi:10.1136/jnnp.2003.028548. PMC 1739337. PMID 15608013. 

外部連結[编辑]