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睡眠呼吸暂停

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睡眠呼吸中止症
分類系統及外部資源
ICD-10 G47.3
ICD-9 780.57
eMedicine ped/2114
MeSH D012891

睡眠呼吸暂停Sleep Apnea,又譯作睡眠呼吸中止症睡眠窒息症)是一種睡眠時候呼吸停止的睡眠障礙

定義[编辑]

根據R&K手冊[1],睡眠時呼吸障礙可分成兩種:

  • 無呼吸(Apnea):口、鼻的氣流停止流動超過十秒
  • 低呼吸(Hypopnea):十秒以上的換氣量降低了50%或以上

「無呼吸.低呼吸指數」(Apnea-hypopnea Index, AHI)是指平均一小時無呼吸及低呼吸事件的次數。在成人,普遍將AHI高於5診斷為患有睡眠呼吸暫停。在兒童,診斷數值未有定案,有人將AHI高於1.5定義為睡眠呼吸暫停。[2]

分類[编辑]

睡眠呼吸中止症主要可區分為三個類型:

在三種類型的患者中,罹患OSA的情形最普遍佔84%的比例,相對的罹患純粹的CSA的情形相當罕見,只佔了總患者比例的0.4%,大部分CSA的患者都同時併有OSA的情況,佔了睡眠呼吸中止症約15%的比重[3]

病發率[编辑]

此病多病生於中年男性,男性的發病率約為女性的2至8倍,平均20個成年人則有一個患上,老年人的病發率則為10%。另外,肥胖、扁桃腺過大、鼻骨移位、酗酒、吸煙及服用安眠藥的人士較易患上睡眠窒息症。

近年醫學研究發現原來兒童患有睡眠窒息症的比例其實比想像中嚴重。一份關於香港小學生睡眠問題的臨床研究發現,男孩的病發率達5.8%而女童的病發率則有3.8%。除性別外,體重較重以及咽喉淋巴腺肥大的兒童較易患上睡眠窒息症。 [4]

病徵[编辑]

檢查及診斷[编辑]

睡眠多維圖檢查[编辑]

睡眠多維圖(Polysomnography, PSG)是以多種機器同步監測患者睡眠時的:

醫護人員根據睡眠多維圖量化呼吸暫停次數,作出診斷。睡眠多維圖是現在診斷睡眠呼吸暫低的臨床黃金標準

居家過夜血氧紀錄[编辑]

使用血氧計,只要把手指或其他較薄的身體部位(如耳珠)放於感應器之間就可以。過程無痛,亦無創傷性。
過夜血氧紀錄,綠線代表血液含氧量,藍線代表心跳率。

睡眠多維圖檢查費用昂貴,並非很多市民能夠負擔。即使在政府醫院進行,輪候時間亦會十分長。由於中度至嚴重的睡眠窒息症患者不單只是換氣量降低,他的血液含氧量亦會於停止呼吸時下降(含氧量可由98%下降到86%甚至更低),所以可利用居家過夜血氧紀錄(domiciliary over-night oximetry)的方式,自行使用血氧計在家中監察睡覺時的血氧濃度,可以有效找出中度至嚴重的睡眠窒息症患者。[6] 亦因在病人自己家進行檢查,數據會更加吻合現實,從而增加可信性。醫生可以安排病人於自己家中作此初步檢查,先篩選高風險病例,再按嚴重情況,依緩急先後才作睡眠多維圖檢查以黃金標準確診。[7]

另一項研究更指出,使用血氧計可以有效協助病人自行調教連續式陽壓呼吸機的壓力,從而改善治療效果,亦可增加療程的依附率。[8]

問卷[编辑]

高風險病人亦可經Epworth嗜睡量表[9]作出篩選。但篩選的敏感度只有66%至76%。[10]

治療[编辑]

阻塞性睡眠呼吸暫停[编辑]

治療方法因人而異,醫生會根據患者健康狀況、睡眠呼吸暫停嚴重程度及其他臨床檢查(例如睡眠狀態的上呼吸管道內視鏡檢查上呼吸道阻塞位置)的結果

  • 手術治療:例如切割發大的扁桃腺增殖腺,擴闊上呼吸管道
  • 藥物治療:未有有效藥物可治療阻塞性睡眠呼吸暫停。但治療鼻敏感可改善阻塞性睡眠呼吸暫停的病徵
  • 其他:睡眠時帶呼吸機,如連續式陽壓呼吸機(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)以氣壓衝開上呼吸管道、改善睡眠品質健身、牙(外)科手術
連續式陽壓呼吸機

中樞神經性睡眠呼吸暫停[编辑]

主要使用呼吸機治療

另見[编辑]

外部連結[编辑]

参考文献[编辑]

  1. ^ Rechtschaffen A, Kales A. A Manual of Standardized Terminology, Techniques and Scoring System for Sleep Stages of Human Subjects. Washington DC: US Government Printing Office, US Public Health Service. 1968. 
  2. ^ Witmans MB; Keens TG, Davidson Ward SL, Marcus CL. Obstructive hypopneas in children and adolescents: normal values. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003, 168: 1540. 
  3. ^ Morgenthaler TI, Kagramanov V, Hanak V, Decker PA. Complex sleep apnea syndrome: is it a unique clinical syndrome?. Sleep. 2006-09, 29 (9): 1203–9. PMID 17040008. Lay summary科學日報英语Science Daily (2006-09-04) (英文). 
  4. ^ Li AM; So HK, Au CT, Ho C, Lau J, Ng SK, Abdullah VJ, Fok TF, Wing YK. Epidemiology of obstructive sleep apnoea syndrome in Chinese children: a two-phase community study. Thorax. 2010,. 65(11): 991–997. 
  5. ^ (繁体中文)http://www.ktgh.com.tw/subweb/index.asp?ID=47&CatID=13 (光田醫院睡眠中心)
  6. ^ Nigro CA, Aimaretti S, Gonzalez S, Rhodius E. Validation of the WristOx 3100 oximeter for the diagnosis of sleep apnea/hypopnea syndrome.. Sleep Breath. 2009-05, 146 (13(2)): 127–136. doi:10.1007/s11325-008-0217-3. PMID 18830731. 
  7. ^ http://oximeter.holisticphysio.com/
  8. ^ Mulgrew AT, Fox N, Ayas NT, Ryan CF. Diagnosis and initial management of obstructive sleep apnea without polysomnography: a randomized validation study. Annals of Internal Medicine. 2007-02, 146 (3): 157–66. doi:10.7326/0003-4819-146-3-200702060-00004. PMID 17283346. 
  9. ^ Peng LL, Li JR, Sun JJ, Li WY, Sun YM, Zhang R, Yu LL. Reliability and validity of the simplified Chinese version of Epworth sleepiness scale. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2011-01, 46 (1): 44–49. doi:10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2011.01.018. PMID 21429336. 
  10. ^ Rosenthal LD, Dolan DC. The Epworth sleepiness scale in the identification of obstructive sleep apnea. J Nerv Ment Dis. 2008-05, 196 (5): 429–431. doi:10.1097/NMD.0b013e31816ff3bf. 请检查|doi=值 (帮助). PMID 18477888.