睡眠相位后移症候群

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睡眠相位后移症候群
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ICD-10 G47.2
ICD-9 327.31
eMedicine neuro/655
MeSH D021081

睡眠相位后移症候群(Delayed sleep-phase syndrome,簡稱DSPS)是一种慢性睡眠紊乱,患者一般都会晚睡晚起,生活節奏受嚴重影響。

在臨床診斷中,部分患者要到等至天亮才能入睡,一旦睡着,睡眠时間卻跟正常人相約。除了一些患有睡眠呼吸中止症睡眠障碍的患者外,他們的睡眠質量大多正常,然而這種晚睡晚起的狀態,令人難以按时上班上课,擾亂作息時序。

此症常在儿童期或青春期出現[1],一些人的症状会隨年紀增長而消失,但一些人卻終生受此症困擾。外國一些研究指每2000人約3人會患上此症,佔人口比例約0.15%,男女患者數目相約;而長期受失眠困擾的病人中,約7-10%患有此症。[2]

睡眠相位后移症候群在1981年由美國紐約Montefiore Medical Center的醫生最早提出[3][2],但由於此症候群長期受忽視,不少病人沒嘗試接受治療,有時亦會誤诊成一般失眠。

定义[编辑]

根据国际睡眠障碍分类(ICSD),睡眠相位后移症候群的主要特征是:

  1. 睡眠开始和醒来的时间,比理想情况不可控制的晚。
  2. 每天入睡时间基本相同。
  3. 一旦入睡,并不会轻易醒来。
  4. 在早晨理想时间起床是非常困难的。
  5. 相对非常严重的,没有能力去把睡眠相位提前,如强迫在正常的时间睡觉和起床。[4]

如下一些特征把睡眠相位后移症候群从其它睡眠障碍中区分出来

  1. 患者至少能在早上甚至是下午有正常的睡眠(甚至睡眠质量更好)。相比之下,长期失眠患者不会感觉在早上入睡比晚上更容易。
  2. 患者每天晚上几乎是准时的感觉到睡意。如果他们在这个时候躺下休息,他们能迅速的进入梦乡。儿童患者在没有感觉到睡意的时候会拒绝上床睡觉,但是如果能允许他们在平常睡觉时间前不在床上躺着,就上床时间的争吵就会消失。
  3. 患者可以睡得很好并且很规律,如果让他们遵循自己的生物钟,如周末或者假期的时候。
  4. DSPS是一个长期的病症,诊断这个综合征需要根据至少一个月的临床表现。

一个被强迫按照朝九晚五方式生活的DSPS患者经常被拿来与一个经常有6个小时时差的人来做比较。他们都在工作日的晚上少睡幾個小时,但是会在周末或者下午补回来。周末睡觉或者下午的瞌睡会让DSPS从白天的困倦中解脱出来,但是却更加强化了他的睡眠相位后移。

DSPS患者通常都是严重的夜猫子,他们感觉半夜三更的时候头脑最敏捷,做事情效率最高。DSPS患者不能轻易的强迫自己早睡。他们会在床上辗转反侧好几个小时,有些时候,到了去上课或上班的时候都还没合眼。

当DSPS患者寻求医疗帮助的时候,他们一定很多次尝试改变自己的睡眠规律了。早期的失败的尝试一般包括:放松技术、早睡、催眠酒精、安眠药、床头读物和家庭疗法。其中部份使用过安眠药的患者说,这种药让他们感觉疲惫或放松,却不能带来睡意。患者经常求助于家人在早上唤醒他们,或者他们会设置许多闹钟。因为这种症状在青春期的时候比较普遍,通常是患者的父母最先寻求帮助,因为他们费了九牛二虎的力气也不能叫醒他们的孩子去准时上学。

流行[编辑]

根据ICSD的诊断标准,对1万名挪威成年人的随机调查显示DSPS的患病率为0.17%;相似的调查针对1,525名日本成年人显示患病率为0.13%。另外尚有一些调查指出在青少年中的患病率高达7%。

生理学解释[编辑]

DSPS是一种人体的计时系统(生物鐘)紊乱。一般认为,重置生物鐘(入睡、醒來時間)的能力减弱是导致DSPS的原因。DSPS患者通常有非常长的日夜节律周期,或者对日光重置生物钟的反应很弱。

如果头天晚上没睡足,一个有正常日夜节律系统的人通常会很快的入睡。早睡通常会自动的提前他们的日夜节律时钟。相比之下,就算DSPS患者缺乏睡眠,他們仍然不能在他们的通常睡觉时间之前入睡。研究人员发现,缺乏睡眠不能夠重置DSPS患者的日夜节律时钟。

努力按照正常作息生活的DSPS患者会很难入睡,也很难醒来。因为他们的生物鐘不是在那个相位上。而正常人上夜班如果沒有调整好,也会有相同的症状。

DSPS患者的其他日夜节律机能上也有后移,比如褪黑素的分泌和体温最低值,相应的入睡和醒来的周期。入睡,自然的醒来,还有其他很多的内部机能都同时后移了相同的时间。如果考虑到不能被周围人接受的睡觉和醒来的时间,非杓型(non-dipper)高血压也和DSPS有关。

多数情况下,无法知道为什么DSPS患者的生物鐘异常。DSPS看上去是遗传的:大量的证据显示这个问题和hPer3 (human period 3)有关。也有一些有记录的病例是由于脑外伤引起的DSPS和非24小时睡眠周期综合征。

也有非常少的病例是DSPS发展成非24小时睡眠周期综合症,这是一种非常严重的导致衰弱的睡眠紊乱,患者每天都晚睡一点。

诊断[编辑]

DSPS靠临床观察,机体活动变化记录仪监测或者睡眠记录来持续跟踪患者长达至少3个星期。

DSPS经常被误诊。经常被误诊为一种精神障碍。DSPS经常和很多其他疾病混淆,如,精神心理的失眠,抑郁症,精神障碍如精神分裂症或者注意力不足过动症,还有其他睡眠障碍,或一些故意的行为,如不想去上学。睡眠医药的从业者指出,DSPS的诊断准确率实在太低,急需对睡眠障碍者进行更好的生理学教育。

对患者的影响[编辑]

由于大众对这种疾病的认识不够,导致了DSPS患者承受了更多的压力,如被视为无纪律或懒惰。父母通常被责备没有适当的教育子女,学校则很少能容忍长期的迟到, 缺勤,或者上课睡觉的学生,并且不会认为他们是得了一种长期的疾病。

世界卫生组织2004年关于睡眠对于健康影响的会议上,睡眠专家指出:

中长期的影响,特别是DSPS。患者忍受着长期的失眠以及由于缺少睡眠导致的行为意识的后果。患者更倾向于滥用酒精和其他物质,一些年轻人还产生的犯罪倾向。在日夜节律和心理障碍(如季节性的易发紊乱,抑郁症,躁郁症)之间也发现的强烈的联系。[5].

到了DSPS患者得到正确的诊断之前,他们已经很长时间被误诊,或者被加上懒惰,不思进取的员工或学生的标签。误诊为心理问题给患者和家人带来了巨大的痛苦,还导致了一些患者服用了一些不合适的精神药品。对于很多患者,准确的诊断出DSPS是他一生的转折点。

治疗[编辑]

对DSPS的治疗非常特别。这跟治疗失眠不一样,重视患者睡眠质量的同时要兼顾时间问题。症状較轻的患者可以用每天提早15分钟起床直到达到期望时间的办法,严重一些的患者,在治療方面,通常有以下的一些治疗方法:

开始DSPS治疗以前,患者通常被要求按照他们自己的作息来有规律的睡眠,要保证他们在“白天”不瞌睡,让患者在治疗开始的时候讓精神放鬆是非常重要的。
  1. 光线治疗,配合全光谱灯,通常早上30-90分钟照射10,000勒克斯。日光也是可以的。光线治疗通常会要求患者在早晨花更多的时间。这个方法需要几天至2周才能见效,之后可以不时的使用来保持效果。避免晚上有强光也会有帮助。
  2. 时间疗法,连续几天晚睡觉几个小时,来重置生物鐘。
  3. 睡前1小时或更早的时候补充小剂量(约1毫克褪黑素,也可能帮助建立早一些的作息,特别是结合光线治疗在自主醒来的时候。但是一些褪黑素的副作用是扰乱睡眠,噩梦,白天萎靡不振。长期的褪黑素副作用还不知道,也不能随便生产。在一些国家,荷尔蒙是处方药,或者根本不能买到。在美国和加拿大,褪黑素的供应不受限制。
  4. 一些人声称大剂量的维生素B12可以让睡意正常出现,但是疗效似乎不彰。
  5. 最近新批准的新药Ramelteon有明确的疗效,它在某些方面的功效类似人工合成的褪黑素。生产Ramelteon和生产其它处方药一样受到监督,所有避免了传统褪黑素提纯和剂量的问题。
  6. 莫达非尼(Modafinil)是一种美国批准的治疗轮班工作睡眠紊乱(SWSD)的药物,SWSD和DSPS有很多共同特点,很多临床医生用这个疾病来描述DSPS病患。但是莫达菲尼不能解决DSPS的深层原因,他只能提高缺乏睡眠的病患的生活质量。如果在理想睡觉时间前12小时以内服用莫达菲尼会恶化DSPS症状,因为实际上他会推后入睡醒来的周期。

曾經有過利用曲唑酮來治疗DSPS的成功案例可查。[6]

一旦患者形成了早一点的作息习惯,接下来,严格的遵守这个作息时间,并且保持良好的睡眠习惯就非常重要了。DSPS患者通常被建议不要上床睡觉除非有了睡意,因为这样做,实际上并不能提前入睡。患者还被要求不要在睡前饮酒和喝咖啡。

如果治疗成功,DSPS患者的睡眠质量与白天的精神面貌和以前差不多。保持清醒的药物(如咖啡)也不需要了。治疗DSPS的主要挑战是保持这种早睡的习惯。日常生活中不可避免的事件,如直到深夜的聚会或者因病卧床,都有可能把患者的作息时间调回去。[來源請求]

  • 鍼灸療法:依子午流注、靈龜八法,按時辰開穴。
  • 中藥療法:加味逍遙散、甘麥大棗湯合方。
  • 運動療法:5-7PM,激烈運動。7-11PM,快走運動。10-11PM 之前上床,準備入睡。壓住右邊鼻孔,用左邊鼻孔呼吸。[來源請求]

适应晚睡的时间[编辑]

长期的治疗成功的比率并没有确切的数字,但是有经验的临床医生明白,DSPS是非常难治愈的。

在晚上工作,或者在家工作的人,DSPS似乎不是什么大问题。他们中多数人并没意识到这是一种“紊乱”。一些DSPS患者打瞌睡,更有一些人白天睡4小时,晚上睡4小时,尽管白天长时间的瞌睡导致晚上更加没有睡意。一些比较适合DSPS患者工作的岗位包括保安,在剧院或者媒体工作,自由作家,呼叫中心,护理,出租车或者卡车司机。

一些DSPS病患虽然经历了很多年的治疗,仍然不能适应早睡。一些睡眠研究者就把这些无法治疗的DSPS病例称为“睡眠周期紊乱缺陷”。

患有輪班工作睡眠紊亂的病人应该明白,他们的病是终身的,他们的生活质量可以通过理疗来提高。内科医生们要了解SWSD病人的医学状况,并且要让公众机构明白,患者的康复依靠工作和社会环境。[7]

DSPS患者的理疗包括接受事实,选择可以晚睡的职业。在一些学校,患有DSPS的学生可以在他们精力最集中的时间段参加考试。

DSPS和抑郁症[编辑]

在有记载的DSPS病例中,近半数还罹患抑郁症或者其他心理疾病。DSPS和抑郁症之间的联系还不是很清楚。有一半的DSPS患者没有抑郁症说明DSPS不是简单的抑郁症的症状。就算在抑郁症患者中,时间治疗的疗效也比直接治疗抑郁要好。

普遍认为,DSPS是引起抑郁的重要原因,因为它是一种带来很大压力和误解的紊乱。存在能联系睡眠机制和抑郁的神经化学物质也是一种可能。

患有抑郁症的DSPS患者应该同时接受针对两种疾病的治疗。一些证据显示,DSPS的有效治疗可以改善患者的精神面貌,从而让抑郁症的治疗更加有效果,同时,对抑郁症的治疗可以让患者的DSPS治疗成功率更高。

流行文化中的DSPS[编辑]

  • 在卡通剧《凱文的幻虎世界》(Calvin and Hobbes)的一集中,当Calvin被叫起床的时候,他说:「不!不!不!我还想睡一会!」那天,他在学校睏得不行,但是当他被母亲带上楼,按在床上的时候,他又叫嚷到:「现在就睡?我一点都不困」。最后,Calvin说:「我的生物時鐘被设置在了东京时间」。[8]

引用[编辑]

  1. ^ Dagan Y; Eisenstein M Circadian rhythm sleep disorders: toward a more precise definition and diagnosis. Chronobiol Int 1999 Mar;16(2):213-22
  2. ^ 2.0 2.1 Sleeplessness and Circadian Rhythm Disorder. eMedicine World Medical Library from WebMD. [2006-06-04]. 
  3. ^ *Weitzman, E.D., Czeisler, CA et al. Delayed sleep phase syndrome: a chronobiological disorder with sleep-onset insomnia. Archives of General Psychiatry. 1981年, 38: 737–746. 
  4. ^ American Academy of Sleep Medicine International Classification of Sleep Disorders, Revised Edition 2001.
  5. ^ WHO Technical meeting on sleep and health - meeting report, accessed August 12 2006
  6. ^ Nakasei, Shinji et al. Trazodone advanced a delayed sleep phase of an elderly male: A case report Sleep and Biological Rhythms Volume 3 Page 169 - October 2005
  7. ^ Dagan, Yaron and Abadi, Judith Sleep-Wake Schedule Disorder Disability: A lifelong untreatable pathology of the circadian time structure. Chronobiology International 2001; Volume 18, Number 6 Pages: 1019 - 1027
  8. ^ http://picayune.uclick.com/comics/ch/1995/ch950103.gif

參考資料[编辑]

  • Thorpy, M.J. et al. Delayed sleep phase syndrome in adolescents. Journal of Adolescent Health Care. 1988年, 9: 22 – 27. 
  • When the body clock goes wrong: delayed sleep phase syndrome. Lancet. 1992年, 340: 884. 
  • Regestein, Q. et al. Treatment of delayed sleep phase syndrome. General Hospital Psychiatry. 1995年, 17: 335 – 345. 
  • Regestein, Q. and Monk, TH. Delayed sleep phase syndrome: a review of its clinical aspects. American Journal of Psychiatry. 1995年, 152: 602–608. 

參見[编辑]

外部链接[编辑]