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癫痫

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癫痫
分類系統及外部資源

ICD-10 G40.-G41.
ICD-9 345
DiseasesDB 4366
MedlinePlus 000694
eMedicine neuro/415
MeSH D004827

癲癇英语Epilepsy,英文詞源来自古希腊文中的动词ἐπιλαμβάνειν ,意为「抓住、持有,或折磨[1]」),或稱腦癇羊癇羊角风猪脚疯音譯伊比力斯症,是一种长期性神经系统疾患英语Neurological disorder,以癫痫抽搐发作英语Epileptic_seizure为特征[2]。这些抽搐发作形式很多,有些可以是非常短暂且几乎无法察觉,也可以是长时间的剧烈抽动[3]。癫痫的抽搐往往反复发作而并无直接起因[2],由特殊原因引起的抽搐则不被认为是癫痫[4]

虽然有些癫痫病例由脑部外伤、中风脑肿瘤、服毒或酗酒等病因导致,但大多数癫痫发病并无已知病因。癫痫抽搐发作是由於大脑皮质神经细胞活动过度或异常的结果[4]。 诊断癫痫通常需要排除其他能引起类似症状的疾患(如晕厥),並查找是否有直接发病因素存在。癫痫通常可以以脑电图(EEG)确诊。

癫痫不能根治,但70%癫痫病例的抽搐发作都可以药物控制[5]。对于药物无法控制的抽搐发作,可以考虑手术神经刺激疗法英语Neurostimulation或改变饮食。并非所有癫痫症状都为终身性,很多病人都可以得到缓解并达到无需服药的水平。

全世界约有1%的人口(六千五百万人)患有癫痫[6],近80%的病例都发生在发展中国家[3]。癫痫发病率随年龄增长而增高[7][8]。新发病例在发达国家最常见于婴幼儿和老人[9],在发展中国家最常见于年龄较大的儿童和年轻成人[10],这是因为发病病因的比例不同。约5–10%的病例在80岁前会发生一次无明显诱因的抽搐[11],发生第二次抽搐的几率在40%到50%之间[12]。全世界许多地区都会对癫痫患者驾车做出限制或禁止[13],但大多数情况下他们在无抽搐生活一段时间后可以重新开始驾车。

症状和体征[编辑]

癫痫抽搐发作视频
在抽搐发作时咬到自己舌尖的一位病人

癫痫的特点是长期反复发作抽搐[14]。这些发作可能因涉及的脑部区域和病人年龄有好几种不同形式[14][15]

抽搐发作[编辑]

最常见的抽搐类型(60%)为痉挛性[15]。在此类型中,三分之二以局灶性抽搐英语Partial_seizure(可能随即发展为全身性的抽搐英语Generalised_epilepsy)、三分之一以全身性抽搐形式发病[15]。其余40%的抽搐均为非痉挛性。失神发作英语Absence_seizure是此类型之一,表现为意识水平下降,通常持续10秒左右[16][17]

局灶性抽搐英语Partial_seizure通常在某种感觉或经历后发生,称为先兆英语Aura_(symptom)[18],包括:感官先兆(视觉、听觉或嗅觉)、通感或情绪、自主神经、或肢体感觉性[16]。阵发抽搐可能开始于一个特定的肌肉群,并扩散到邻近肌肉群,后者又被称为傑克遜尼式行軍(Jacksonian march)英语Jacksonian march[19]自动症英语Automatism_(medicine)也可能发生,这是非自觉地产生的活动,多为简单重复动作如上下砸嘴唇,或更为复杂的活动如试图拾起物品等[19]

全身性发作有六种主要类型:强直 - 阵挛性(tonic–clonic)英语Tonic–clonic_seizure、強直性(tonic)、阵挛性(clonic)肌痙挛性(myoclonic)英语Myoclonus、失神性(absence)、以及失张性发作(atonic seizure)英语Atonic_seizure[20]。这些都会发生意识缺失,通常事先没有预警。

强直 - 阵挛性发作以四肢收缩开始,接着是四肢挺直、背部拱起,歷時约10–30 秒(强直期,tonic phase)。由于胸部肌肉收缩,病人可能会发出哭叫声。之后是四肢同时抖动(阵挛期,clonic phase)。阵挛性抽搐令肌肉不断收缩,当呼吸停止,病人会呈青黑色。阵挛发作时四肢同时抖动,在抖动结束10–30 分钟后病人可能才恢复正常,此阶段被称为「发作后期(postictal phase)」。抽搐发作期间可能发生大便或小便失控[3]及咬到舌尖或舌头两侧[21]。 在强直 - 阵挛性英语Tonic–clonic_seizure中,咬到舌头两侧更为常见[21]。咬舌在精神性非癫痫性发作(Psychogenic non-epileptic seizures)英语Psychogenic non-epileptic seizures中也较为常见[21]

肌强直性发作則會引起数个局部或全身性的肌肉痉挛[22]。失神性发作表现可以非常轻微,可能只是轻轻转头或眨眼[16]。病人并不会跌倒,发作结束后马上会恢复正常[16]。失张性发作的肌肉失去活动的过程則會超过一秒钟[19],这樣的發作通常會在身体两侧发生[19]

约6 %的癫痫患者的抽搐常由特定事件触发,被称为反射性发作(reflex seizre)英语Reflex seizure[23]反射性癲癇发作英语Reflex epilepsy只能由特定的刺激引发[24]。常见诱因包括闪烁的灯光和突發的聲響[23]。对某些类型的癫痫,抽搐发作是频繁地在睡眠中发生[25],而在另一些类型的癫痫中抽搐几乎只在睡眠时发生[26]

发作后期[编辑]

在抽搐高峰发生后、正常意识水平(level of consciousness)英语level of consciousness 恢复正常前,通常会有一段意识混乱的时期,被称为是发作后期(postictal period)英语Postictal_state[18]。此阶段通常長3到15分钟[27],但也可能持续数小时[28]。其他常见的症状包括:感觉疲惫、头痛、言语困难、以及行为异常[28]思覺失調在抽搐发作后并不罕见,比率大约为 6-10%[29]。病人往往不记得发作期间发生的事情[28]。局灶性抽搐后也可能会发生局部性麻痹,即托德麻痹(Todd's paralysis)英语Todd's paralysis,通常持续几秒钟到几分钟,但在少见的情况下可能会持续一到两天[30]

心理社會的影響[编辑]

癫痫可能會在社会和心理福祉上造成负面影响[15]。这些影响可能包括被他人孤立、羞辱,或肢體的殘障[15];也可能导致较低的教育水平和就业不易[15]。癫痫患者常有学习困难的問題,尤其在患有癫痫的儿童英语Epilepsy_in_children身上[15]。癫痫带来的耻辱也可能会影响患者的家庭或家族[3]

某些疾病在癫痫患者中的发病率較高,具体疾病依照癫痫類型不同而相異,包括有:抑郁症焦虑症、及偏头痛[31]注意力不足過動症在癫痫儿童中发生率是正常儿童的3到5倍[32]。多动症和癫痫对儿童的行为、学习和社会互动发展有显著影响[33]。癫痫症在自闭症患者中也更为常见[34]

病因[编辑]

癫痫不是一种单一疾病,而是可能由很多不同种疾病引起的一种症状[15]。根据其定义,癫痫发作是自发的,并不具备如急性疾病这样的直接诱因[6]。癫痫的根本病因可能是遗传性的,或者是源自器質性或代谢问题,但是在百分之六十的病例中[3][15],病因皆为未知[35]。在年輕的族群之中,癲癇較常發生的原因為遗传性先天性英语Congenital、或發展障礙,而在年长的族群中腦肿瘤中风则较常見[15]。癫痫也可能由另外一些健康问题引起[20];如果它们的发生是围绕着某种确定的病因,如中风、颅脑外伤、中毒或代谢性疾病,则它们被称为急性症状性癫痫(Acute symptomatic seizure)英语Acute symptomatic seizure,并不属于癫痫病本身的范畴,而是被归纳在更大的癫痫相关疾病英语Seizure-related disorders的范围之中[6][36]。很多造成急性症状性癫痫的病因可能会使癫痫再次的发作,这樣的症狀又被称为继发性癫痫(secondary epilepsy)[3]

病症的应对[编辑]

癫痫的突发性,以及其常见的一些症状导致很多人存在对病人的偏见与歧视,或遇到突发病人后陷入惊慌状态不能及时给与援护。

旁人(包括医务人员在内)绝不应该在病人口中放入任何物件,因为这有可能对双方造成严重的伤害。发作时为避免病人乱动而出现滚下楼梯或撞墙等意外事故发生,应该首先确保病人周围环境的安全。

过去对癫痫多使用外科手术治疗,现在因为绝大多数病症可由药物控制,除非严重的病症一般不进行外科手术,但选择外科手术需要经过缜密的辩证。治疗癫痫效果较好的西药有卡马西平(Carbamazepine)(普通美國品牌名稱semisodium,Depakote)、丙戊酸钠(Depakene)、苯妥英钠(Dilantin)(Phenytoin)(癲能停)、奥卡西平(Trileptal)、

唑尼沙胺(Zonegran)。 卡马西平是治療癲癇的第一線用藥,普遍用來治癲癇症、三叉神經痛、腎原性尿崩症、雙極性疾患,每年有數名患者不是癲癇症,卻吃下該藥止痛,多數醫師開藥時也沒告知該藥可能產生嚴重過敏副作用-史帝芬強生症候群(Steven-Johnson syndrome),死亡率達1至4成。

Trileptal(奧卡西平),對情緒當然有影響,副作用太大令人情緒起伏。

副作用

1. 中樞神經:眩暈、頭痛、嗜睡、精神激昂、健忘、神情呆滯、運動失聊、注意力減弱、紊亂、沮喪、情緒不穩定(例如:緊張)、眼球震顫、震顫。

2.中樞血管系統:心律不整(例如:心房心室傳導受阻)。

3.消化系統:噁心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹痛。

4.血液方面:白血球減少、血小板減少。

5. 肝臟:氨基轉移酵素及/或鹼性磷酸鹽酵素增加、肝炎。

6.代謝及營養異常:低鈉血症、因低鈉血症而伴有之徵兆及症狀,例如抽搐、紊亂、意識減弱、視力異常(例如:視力模煳)、嘔吐、噁心。

7.特殊感官:複視、眩暈、視力異常(例如:視力模糊)。

8. 皮膚及其附屬器官:粉刺、禿頭、皮疹、蕁麻疹、Steven-Johnson症候群、全身性紅斑性狼瘡。

9.全身:疲勞、無力衰弱、血管水腫、多重器官過敏症異常(特徵微皮疹、發燒、淋巴腺病、肝功能檢驗異常、嗜伊紅血球減少、關節痛)

大麻,大麻的有效成分可以控制癲癇。其中THC(四氫大麻酚)雖然也可以控制癲癇,但其精神上的副作用及成癮性,讓許多患者及其父母感到厭惡;大麻裡面的另一種有效成分CBD則沒有精神上的副作用,因此低THC高CBD的大麻品種成為許多患者的選擇。對一些癲癇病童來說,所有的藥物不是副作用強烈、就是毫無效果,但大麻噴入劑卻沒有副作用、又能成功控制癲癇,許多人因此轉向支持醫用大麻合法化。[37]只是大麻很可能傷害未成年者的腦袋,但是這問題是否可以藉由去除THC而解決,還有待更多研究。

癫痫发作诱因[编辑]

2002年失能調整生命年每100,000人罹患癲癇之分佈圖。
  無資料
  低於50
  50-72.5
  72.5-95
  95-117.5
  117.5-140
  140-162.5
  162.5-185
  185-207.5
  207.5-230
  230-252.5
  252.5-275
  高於275
  • 过量饮酒:癫痫患者要禁酒,包括任何含有酒精的饮料都要禁止。
  • 情绪激动:过于兴奋、紧张都易引起癫痫发作。
  • 頭部創傷
  • 拍打孩子頭部:經常拍打孩子的頭部會導致孩子顱內出現出血,久而久之就會形成疤痕組織,這些疤痕組織一旦遇到誘發條件就很可能會出現癲癇發作。
  • 光刺激:1946年W. Grey Walter在科学雜誌《自然》(Nature)上发表的文章中指出,每秒钟20-50次左右的光线的明灭会引发病症。1997年日本动画片《神奇宝贝》(ポケットモンスター)由于放映中出现的强烈光线明灭效果曾导致众多儿童发作癫痫,引发了社会问题。
  • 过呼吸
  • 睡眠不足
  • 腦中風與癲癇:中大腦動脈栓塞的病人在腦中風後的恢復期間易發生癲癇,通常由癱瘓的肢體開始抽搐。
  • 腫瘤
  • 感染
  • 熱性痙攣
  • 退化性疾病:阿兹海默症、多發性硬化症、畢克氏疾病(Pick's Disease)

癫痫发作的类型[编辑]

癫痫发作因脑放电部位以及扩展方式的不同表现出不同的症状。由放电引发的癫痫发作大体分为两个类型。

  • 发作开始后大脑皮层全范围的放电称为「整体发作」。具体有引发全身痉挛的整体性强直间代发作(大发作),不伴随痉挛而主要是丧失意识失神性发作(小发作)等。另外还有泛肌阵挛性发作、强直发作、脱力发作等。
  • 由一部分的脑放电引发称为「部分发作」。不伴随意識障碍的称为「单纯部分发作」、伴随意識障碍的称为「复杂部分发作」。另外,发作起始由脑的一部分开始放电,其后扩散至全域的情况称之为二次性整体化。二次性整体化发作症状类似大发作,但是分类为部分发作
    • 颞叶内侧放电的情况下,常常会出现无意识状态的单纯动作的持续,称为「自动症」。(自动症并非都是部分发作)

癫痫的种类[编辑]

  • 局部癫痫
    • 自发性
      良性儿童期中央—颞区棘波灶癫痫
      枕叶阵发儿童癫痫
    • 症状性
      颞叶癫痫
      额叶癫痫
      顶叶癫痫
      枕叶癫痫
      反射性癫痫综合症
  • 全身性癫痫
    • 自发性
      良性家族性新生儿惊厥
      良性新生儿惊厥
      良性新生儿期肌阵挛癫痫
      儿童期失神癫痫(癫痫小发作)
      少年期失神癫痫
      少年期肌阵挛癫痫(冲动性小发作)
      觉醒时的大发作(全身强直—阵挛发作癫痫)
      其它全身的自发性癫痫
    • 隐原性或症状性
      婴儿痉挛症(WEST综合症)
      LENNOX—GASTAUT综合症
      伴有肌阵挛—起立不能发作的癫痫
      肌痉挛性失神癫痫
    • 症状性
      早期肌痉挛性脑病(EME)
      具有抑制爆发的早期婴儿癫痫性脑病
      其它症状性全身性癫痫
  • 局灶性或全身性不明的癫痫和综合症
    • 兼有全身和局灶发作
      新生儿发作
      婴儿期重度肌阵挛癫痫(SMEI)
      慢波睡眠相对有持续性棘—慢波癫痫
      获得性癫痫失语综合症(Landau-Kleffner综合症)
      其它未定性癫痫
    • 无明确的全身或局灶性特点
  • 特殊综合症
    • 状况关联性发作(条件性发作)
      发热惊厥
      孤立性发作或孤立性癫痫持续状态
      急性代谢或中毒事件之时癫痫

中医学说法[编辑]

癫痫相当于中医的痫症。中医常用“风”来形容突发性疾病,如老年人脑出血,称为“中风”;新生儿破伤风叫“脐风”,儿童惊厥叫“惊风”或“抽风”。俗称的“羊角风”即是指这一病症。《内经》中有关于癫痫的最早记载。其后也都有众多关于本病的论述。在名称方面曾存在分歧:一种说法是,“癫”和“痫”是不同的病症,“癫”指的是“癫狂”,相当于现代医学的精神病,“痫”则相当于癫痫。另一说法是“癫”和“痫”都是同一病症,成年患者称为“癫症」,儿童患者称作“痫症”。至明朝时,才正式将“癫痫”明确作为一个特殊的病症。

现代医学中的癫痫严格意义上要比中医所讲的“痫症”或“羊角风”范围广,它包括各种类型的发作,而“痫症”仅仅是癫痫的一种类型。

中医的癫痫分类[编辑]

中医可按不同的病邪引发的症候分为:风痫、惊痫、食痫、痰痫、虫痫、瘀痫、寒痫、热痫等。 或者按照阴阳分类法分为实热型阳痫、虚寒型阴痫。

有癲癇病史的名人[编辑]

參見[编辑]

參考文獻[编辑]

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延伸閱讀[编辑]

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