梅毒

梅毒
分類系統及外部資源
梅毒螺旋體
ICD-10	A50.-A53.
ICD-9	090-097
DiseasesDB	29054
MedlinePlus	001327
eMedicine	med/2224 emerg/563 derm/413
MeSH	D013587

梅毒，是一種性病，由梅毒螺旋體（蒼白螺旋體，Treponema pallidum）的病菌所引起的慢性傳染病，其病原體由德國的霍夫曼和謝文定在1905年首先發現，是一種呈現柔软纤细的螺旋体，有如金属刨花，因透明不易染色，又称为苍白螺旋体。梅毒是一种厌氧病菌，肥皂水及一般消毒水可于短时间将其杀死。此種病菌入侵人體時，通常是在皮膚或者黏膜的破損處，形成具有特徵的原發性病灶。感染後，病菌會很快散播到全身，从宿主细胞获得粘多糖，並合成荚膜的N-乙酰-D-半乳糖胺，人體細胞中粘多糖遭到分解，组织受到损伤破坏，開始出現溃疡，幾乎全身所有器官、組織無一倖免，產生多變的臨床特徵。

梅毒與肺結核、麻風並列為世界三大慢性傳染病，主要由性行為感染，也可由輸血感染，而婦女懷孕時感染梅毒，可能由胎盤傳染給胎兒，引起先天性梅毒。確實證明感染梅毒並不容易，因為潛伏期10天至90天（約三週）中並無臨床症狀，只能靠梅毒血清來檢驗，這種潛伏狀態稱為隱性梅毒。

历史

歐洲

美国在大萧条时代宣传尽早治疗梅毒的海报

关于梅毒的起源和传播有很多争执，据西方学者认为，梅毒最初出現於美洲。1492年，航海家哥伦布的水手们从美洲把梅毒带回了西班牙，一年后又传至法国、德国和瑞士，1496年出现在荷兰和希腊，隔年英格兰和苏格兰亦有病例，1499年漫延至匈牙利、波兰和俄国。結果，梅毒横扫欧洲，死亡人數超過一千萬，梅毒被稱為“美洲大陸的復仇”。早期的安全套因而出現，用于防止性病传播。

1495年梅毒在那不勒斯爆發流行，又稱「那不勒斯病」，這一年法國統治者的查理八世為了收復那不勒斯王國，發動的入侵意大利戰爭，那不勒斯被圍困，城內的婦女和妓女被趕出城，遭到法國士兵強姦，法國士兵迅速的感染並傳播梅毒，那不勒斯成了梅毒流動的場所，費爾南多在日記中稱之為「法國人病」，故梅毒又有此別稱。在其他地方，法国人称之为「意大利病」或「那不勒斯病」、「西班牙病」，阿拉伯人称为「基督徒病」，大溪地則稱為「英國人病」。

1530年，意大利维罗那的医生兼诗人弗莱卡斯特罗（Girolamo Fracastoro）发表了《西菲利斯：高卢病》（Syphilis,sive Morbus Gallicus）一韻文詩，詩中主人翁是一位名叫西菲力士（Syphilus）的牧羊人，患有高卢病（morbus gallicus），是一種性病。有人认为可能是第一位患有梅毒的人，于是便把这种疾病叫做 Syphilus。

亞洲

16世纪以前，中国尚无梅毒的记载，西班牙人和葡萄牙人把梅毒传播到了亚洲。1498年，梅毒出现於印度。大约于1505年，梅毒由印度传入大陸广东岭南一带，当时称“广东疮”、“杨梅疮”，此后梅毒向内陸传播。陈司成著《霉疮秘录》被认为是中国第一部论述梅毒最詳盡的专著，明代李时珍著《本草纲目》详细记载了梅毒流行情况。

1636年，陈司成在《霉疮秘录》一书记載如下：“独见霉疮一症，往往外治无法，细观经书，古未言及，究其根源，始于舞会之未，起于岭南之地，致使蔓延通国，流祸甚广”，“一感其毒，酷烈匪常……”，“入髓沦肌，流经走络，或攻脏腑，或寻孔窍……，始生下疳继而骨痛，眉发脱落，甚则目盲，耳闭”。“甚则传染妻孥，丧身绝良，移患于子女。”梅毒还可以由母亲通过胎盘血液传给胎儿，从而导致早产、死亡、或娩出先天梅毒婴儿。

近几年，梅毒和其他性病一样在中国大陆迅速蔓延。在东南沿海经济腾飞地区尤其普遍。这个地区的贫富差距问题也更为严重。性工作者、由农村涌入城市的农民工，以及不健全的医疗保健制度导致了梅毒在中国传播。

为了有效控制性病蔓延，卫生部门已决定各医疗单位对婚前、输血、参军、求職，以及各行各业包括旅游、饮食服务及個人經營摊贩人员进行体检时，要恢复性病相关检查项目，其中之一就有梅毒的血清学检查，如VDRL玻璃片试验、FTA-ABS试验和MHA-TP试验，当然也包括在暗视野显微镜下检查梅毒螺旋体。

傳染途徑

梅毒是一种慢性传染病，初起时为全身感染，病程缓慢，在发展中向人体各器官组织入侵，也可潜伏多年甚至终身没有临床表现。梅毒从传染来源可分为后天梅毒（获得性）和先天梅毒。后天梅毒在长期病程中，由于机体的抵抗力和反应性的改变，症状时显时隐。一般可分为一、二、三期。第一期为下疳期，也就是梅毒螺旋體進入人體，一般經過2到4週左右，在陰莖、陰唇、陰道口等處發生炎症反應，叫“硬下疳”，也叫“一期梅毒”；第二期为斑疹期，合称早期梅毒，传染性强，皮疹遍布全身，以四肢更明显，典型的症狀為皮膚丘疹；第三期为晚期，會嚴重損害心臟和大動脈，造成心血管病變，並侵蝕腦和脊髓，造成精神病變，传染性小。

典型的梅毒第二期症狀，可從手掌與腳底看到紅斑與潰爛。

梅毒螺旋体从皮肤粘膜破损处进入人体后2-3天，经血液循环播散到全身。在3周左右的潜伏期结束后，发生硬性下疳，初起患部微红，逐渐出现硬结，直径约1厘米，单个，偶有兩、三个。绝大多数出现在阴茎冠状沟附近，偶见阴茎体、阴唇繫带、尿道、耻骨部位。非性交传染时，可见于唇、舌、肛门、医务工作者手指等处。下疳表面可破溃糜烂。下疳早期螺旋体多，而血清反应阴性，4-6周后全身淋巴结肿大，而血清反应转为阳性，表示机体对梅毒螺旋体起了反应。由于局部免疫，下疳可“不治自癒”。潜伏在体内的螺旋体继续繁殖，在感染后3个月左右大量进入血液循环，产生广泛的第二期早发梅毒疹。皮疹多呈红、棕或青色玫瑰疹或斑疹型梅毒疮，惯发于躯体前、侧面和上肢，对称，不融合，圆形、椭圆形或稍不规则形。由于机体存在一定的免疫力，第二期也可“不治自愈”，再次进入静止的潜伏状态称第二期隐性梅毒。如未彻底治愈，在感染后2-4年之内仍会复发，称为第二期复发梅毒疹。皮疹数目较少，颜色较暗。此外，肛门和外生殖器可出现扁平湿疣，其为乳头状片状损害，表面糜烂有渗出液。口腔、阴道上皮可发生灰白色周围充血的粘膜斑。以上损害中存在大量螺旋体，传染性极强。此外，尚有脱发、关节痛、骨膜炎等暂时受累的良性症状发生。本期各种损害仍可“自癒”，期限为4年，超过4年即进入第三期，或晚期梅毒。

晚期梅毒的损害不仅限于皮肤粘膜，并可侵犯任何内脏器官或组织，破坏性大，病程长，可危及生命，血清反应多为阳性，但传染性小。晚期皮肤粘膜梅毒分为结节型梅毒疹和梅毒瘤两种，多发于头部、前臂、肩胛等处；后者称树胶样肿，结节大如胡桃，数量少，形圆，高出皮肤，中心逐渐软化破溃，形成圆形或多环形有凿缘的溃疡，有稠厚的树胶样分泌物。好发于头皮、前额及小腿等处，上腭及鼻树胶样肿可致硬腭、鼻中膈穿孔，形成鞍鼻等。

梅毒感染10-20年后可发生内脏损害，主要是梅毒心脏病、主动脉瘤、主动脉夹层、脊髓痨、麻痹性痴呆等。胎传梅毒或称先天梅毒的幸存者可出现楔状门齿、角膜炎、神经性耳聋等。由于人类对梅毒无先天性免疫力，无预防性疫苗，最好的预防就是注意性卫生，洁身自好，杜绝性混乱和性放纵。即使完全治愈的病人，如果再与梅毒患者接触，还可导致再次感染。

梅毒是愛滋病出现以前最令人生畏的一种性病，也是一种难对付的疾病。梅毒是由一种類似於精子狀的梅毒螺旋体微生物传染，它们怕干燥、怕氧气，所以在人体外的生存能力極低，在干燥環境和阳光照射下很快便死亡，而梅毒螺旋体在潮湿环境下可以生存较长时间。普通消毒剂如升汞（1:1000）和热肥皂水都能在短时间内消滅之，煮沸也可將其立即殺死，所以大眾捷運的拉環或楼梯扶手等公共设施不会传播梅毒。梅毒主要通过性交接触传染，除了生殖器的接触外，也會由性器官透過口唇與手接触传染，传染途径还包括接吻、医護人员检查、護理患者、直接接触病人血液等，因此在医院里为梅毒病人检查、護理、手术时用过的器械、衣服和被舖必須消毒。

治療

在盤尼西林出現前的日子，水銀是治療梅毒的唯一有效藥物，可外用又可內服，醫生會用水銀膏藥清洗梅毒患者潰爛的傷口以減輕病人的痛苦，通常還配合高溫蒸汽浴使用。19世紀期間，較有用的碘化鉀開始運用，但副作用亦和水銀一樣高。

1910年，德國化學家保羅·埃爾利希與他的助手秦佐八郎用上萬隻兔子實驗，發明了洒爾佛散（第六○六號化合物，即二氨基二氧偶砷苯）治療梅毒，成為梅毒特效藥，開創了整個醫學的化學治療途徑，後來又發明新砷凡納明（第九一四號化合物），這時梅毒總算有適當的療程。埃爾利希因此得到了諾貝爾獎。

第二次世界大戰結束後，基於柴恩爵士、弗萊明爵士、佛洛利男爵的研究，盤尼西林能更有效地治療梅毒，同時徹底改變了人類的醫療史，但仍無法將梅毒由世界上消除。

圖像

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  電子顯微鏡下的病原体

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  病患背部

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  病患胸部

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  鼻

身患梅毒的名人

• 華彥鈞（阿炳）
• 同治帝
• 亨利八世
• 貝多芬
• 舒伯特
• 舒曼
• 莫泊桑
• 間宮林藏
• 波特萊爾
• 福樓拜
• 王爾德
• 希特勒
• 伊凡雷帝
• 大川周明
• 霍华德·休斯 （休斯飞机公司创始人、著名企业家、电影艺术家、拉斯维加斯博彩业大亨、当时世界上最富有的人之一）
• 尼采
• 列宁
• 梵谷
• 林書緯 Seeking The Ocean lead vocal 2012

參考

• 《天才、狂人的梅毒之謎》，德博拉·海登 著，李振昌 译，世纪出版集团 上海人民出版社2005年11月版。
• 《世界瘟疫史》，王旭东 孟庆龙 著，中国社会科学出版社2005年6月版。