多胞胎：修订间差异

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雖然多胞胎死胎的風險較高，還沒有足夠的證據可以證實多胞胎的死亡率是否比非多胞胎要高。
雖然多胞胎死胎的風險較高，還沒有足夠的證據可以證實多胞胎的死亡率是否比非多胞胎要高。


===在體外人工受精中預防多胞胎===
===在IVF過程中避免多胞胎===
現今許多的多胞胎是因為[[體外人工受精]]（IVF）的結果。1997年研究2,173個進行[[體外人工受精]]（IVF）後進行的{{le|胚胎移植|embryo transfer}}，其中34%成功懷孕<ref name=elsner1997>{{cite journal |vauthors=Elsner CW, Tucker MJ, Sweitzer CL, Brockman WD, Morton PC, Wright G, Toledo AA | title = Multiple pregnancy rate and embryo number transferred during in vitro fertilization | journal = Am. J. Obstet. Gynecol. | volume = 177 | issue = 2 | pages = 350–5; discussion 355–7 | year = 1997 | pmid = 9290450 | doi = 10.1016/S0002-9378(97)70197-2}}</ref>。整體多胞胎的比例是31.3%（雙胞胎24.7%，三胞胎5.8%，四胞胎.08%）<ref name=elsner1997/>。因為體外人工受精產下多胞胎的比例較高，已設法減少產生多胞胎的機率（特別是三胞胎或更多數量的多胞胎）。醫護人事的作法是在胚胎移植時，限制胚胎的數量為一個或兩個，以降低孕婦和胎兒的風險。
現今許多的多胞胎是因為[[體外人工受精]]（IVF）的結果。1997年研究2,173個進行[[體外人工受精]]（IVF）後進行的{{le|胚胎移植|embryo transfer}}，其中34%成功懷孕<ref name=elsner1997>{{cite journal |vauthors=Elsner CW, Tucker MJ, Sweitzer CL, Brockman WD, Morton PC, Wright G, Toledo AA | title = Multiple pregnancy rate and embryo number transferred during in vitro fertilization | journal = Am. J. Obstet. Gynecol. | volume = 177 | issue = 2 | pages = 350–5; discussion 355–7 | year = 1997 | pmid = 9290450 | doi = 10.1016/S0002-9378(97)70197-2}}</ref>。整體多胞胎的比例是31.3%（雙胞胎24.7%，三胞胎5.8%，四胞胎.08%）<ref name=elsner1997/>。因為體外人工受精產下多胞胎的比例較高，已設法減少產生多胞胎的機率（特別是三胞胎或更多數量的多胞胎）。醫護人事的作法是在胚胎移植時，限制胚胎的數量為一個或兩個，以降低孕婦和胎兒的風險。


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另外，若有優質囊胚（blastocyst）的話，建議只移植一個胚胎<ref name=nice2013/>。
另外，若有優質囊胚（blastocyst）的話，建議只移植一個胚胎<ref name=nice2013/>。
==管理==
多胞胎產婦{{le|臥床休息|Bed rest}}不太會降低早產的機率，因此除了學術研究外，不太建議此一作法<ref>{{cite journal|last1=McCall|first1=CA|last2=Grimes|first2=DA|last3=Lyerly|first3=AD|title="Therapeutic" bed rest in pregnancy: unethical and unsupported by data.|journal=Obstetrics and Gynecology|date=June 2013|volume=121|issue=6|pages=1305–8|pmid=23812466|doi=10.1097/aog.0b013e318293f12f|url=https://semanticscholar.org/paper/e3179c9cd536cb0f81ba853513d7ac6c0b39637d}}</ref>。

===選擇性減胎===
{{le|選擇性減胎|Selective reduction}}是針對多胞胎的胎兒，減少胎兒數量的手術，也稱為「多胞胎減少」（multifetal reduction）<ref name=ACOG2017>{{cite web |title=Opinion Number 719: Multifetal Pregnancy Reduction |url=https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Ethics/Multifetal-Pregnancy-Reduction |publisher=American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Ethics. |date=2017-09}}</ref>。

手術一般需要二天的時間，第一天會選擇要除去哪一個胎兒，第二天則是正式的手術，會在有超音波影像監控的情形下，將[[氯化钾]]注入要除去胎兒的心臟<ref name=Evans2014>{{cite journal |last1=Evans |first1=MI |last2=Andriole |first2=S |last3=Britt |first3=DW |title=Fetal reduction: 25 years' experience. |journal=Fetal Diagnosis and Therapy |date=2014 |volume=35 |issue=2 |pages=69–82 |doi=10.1159/000357974 |pmid=24525884|doi-access=free }} {{open access}}</ref>。手術的風險包括流血（因此需要輸血）、子宮破裂、{{le|胎盤滯留|retained placenta}}、感染、其他胎兒的流產、以及[[早期羊膜囊破裂]]。這些風險都非常低<ref name=Legendre2013>{{cite journal |doi=10.1016/j.rbmo.2013.02.004 |pmid=23518032 |title=Differences between selective termination of pregnancy and fetal reduction in multiple pregnancy: A narrative review |journal=Reproductive BioMedicine Online |volume=26 |issue=6 |pages=542–54 |year=2013 |last1=Legendre |first1=Claire-Marie |last2=Moutel |first2=Grégoire |last3=Drouin |first3=Régen |last4=Favre |first4=Romain |last5=Bouffard |first5=Chantal |doi-access=free }} {{open access}}</ref>。而選擇性減胎仍是一種[[人工流产]]，因此也有道德上的爭議，爭議包括人工流产本身，以及選擇一個胚胎終止其生命的過程以及選擇的原因<ref>{{cite news|title=“Selective Reduction Abortions” On the Rise. |url=https://www.christian.org.uk/news/selective-reduction-abortions-on-the-rise/|date=2012-01-13}}</ref><ref> {{cite news|title=US article exposes trend to abort half a twin pregnancy| url=https://www.christian.org.uk/news/us-article-exposes-trend-to-abort-half-a-twin-pregnancy/| date=2011-08-31}}</ref>。

選擇性減胎技術是在1980年代中期開始發展的，當時從事輔助生育領域的人已經發現此技術會增加多胞胎的可能，為孕婦和胎兒增加風險<ref name=WaPO>{{cite news |last1=Mundy |first1=Liza |title=Too Much to Carry? |url=https://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/article/2007/05/15/AR2007051501730_pf.html |work=Washington Post Magazine |date=2007-05-20 |archive-url=https://web.archive.org/web/20150405010648/http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/article/2007/05/15/AR2007051501730_pf.html |archive-date=2015-04-05}}</ref><ref name=NYT>{{cite magazine|title=The Two-Minus-One Pregnancy|url=https://www.nytimes.com/2011/08/14/magazine/the-two-minus-one-pregnancy.html|magazine=New York Times Magazine|first=Ruth|last=Padawer|date=2011-08-10}}</ref>。

===懷孕時的護理===
多胞胎的產婦出現其他併發症的風險較高，因此產檢的頻率也會比較高<ref name =doddclinics>{{cite journal|last1=Dodd|first1=JM|last2=Dowswell|first2=T|last3=Crowther|first3=CA|title=Specialised antenatal clinics for women with a multiple pregnancy for improving maternal and infant outcomes.|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|date=6 November 2015|volume=11|issue=11|pages=CD005300|pmid=26545291|doi=10.1002/14651858.CD005300.pub4}}</ref>。不過還沒有根據可以說明比較密集產檢的多胞胎產婦，是否會比依原來頻率產檢的多胞胎產婦比較不容易早產<ref name = doddclinics/>。


==相關條目==
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2021年6月28日 (一) 14:21的版本

同卵三胞胎兄弟參加畢業典禮，同卵三胞胎非常罕見

多胞胎分娩（multiple birth）是指在同一個妊娠的分娩中，產下二個或多個後代。所生的後代會稱為多胞胎。此一用語是用在脊椎动物上，大部份的哺乳類動物都有多胞產的情形，出現比例則依動物種類而不同。若是人的多胞胎，還會依多胞胎的個數有不同的名稱，例如雙胞胎、三胞胎等。若是人以外的動物，多胞胎會稱為同窩（英语：Litter (animal)），動物的多胞胎比一次只生一胎要常見。不過人類的多胞胎比較少見，大型哺乳動物也少有多胞胎的情形。

多胞產有可能是因為由同一個受精卵分裂所產生的，這些受精卵在基因上是完全相同的，也有可能是多個卵子受精後產生的，這些受精卵在基因上不完全相同，也可能是上述二種的混合。若從一個受精卵所產生的多胞胎會稱為同卵多胞胎，會有相同的性別及類似的外貌，若多個受精卵所產生的多胞胎會稱為異卵多胞胎，性別和外貌可能會不同。

每一個受精的卵细胞（受精卵）可能會產生一個胚胎，或是產生二個或多個有相同基因的胚胎（同卵多胞胎）[1]。同卵多胞胎會有相同的性別。

人類的多胞胎

二週大的異卵雙胞胎
異卵雙胞胎姊妹在小睡。異卵雙胞胎是多胞胎中最常見的情形，每八十個孕婦中就有一個會產下異卵雙胞胎

人類平均懷孕的週數（孕齡減去二週），若是單一胚胎，會是38週。若是多胞胎，孕齡會減少。雙胞胎是36週，三胞胎是32週，四胞胎則是30週[2]。隨著孕齡的減少，出生時未成熟的風險，以及之後生存相關的風險都會隨多胞胎的數量而增加。一直到二十世紀時的醫學技術才有分娩超過四胞胎，而胎兒都存活的例子。

最近的歷史也可以看出多胞胎比例的增加。美國2011年的統計，雙胞胎中有36%是因為輔助生育技術（英语：assisted reproductive technology）而受孕，三胞胎中則有78%和輔助生育技術有關[3]。

雙胞胎

主条目：雙胞胎

在人類的多胞胎中，雙胞胎是最常見的情形。根據美國疾病控制和預防中心的報告，每年3900萬人分娩，其中超過132,000個雙胞胎，比例約3.4%（1/30）[4]。若沒有接受生育治療，雙胞胎的比例約是1/60，若有接受生育治療，雙胞胎的比例會是20%至25%[5]。

異卵雙胞胎和家族有關，不過男性不會影響其伴侶產下異卵雙胞胎的機率，就算其家族中有雙胞胎也是一樣。超排卵基因（hyperovulation gene）是有雙胞胎的原因，這只和胎兒的母親有關[6]。不過男性雖然不會影響其伴侶產下雙胞胎的機率，可能會影響小孩產下雙胞胎的機率。若男性有超排卵基因，生了女兒，女兒就有超排卵基因，就可能會生下雙胞胎。

同卵雙胞胎和家族無關，這種雙胞胎是隨機的，是因為受精卵的分裂而造成的，因此所有的父母生下同卵雙胞胎的機率都是相同的[7]。

三胞胎

同卵三胞胎的三姊妹，是由一個受精卵分裂成為二個，其中一個受精卵又分裂成為二個而成
兒科的護理師在檢查保溫箱裡的三胞胎
超音波中的單羊膜（Monoamniotic）三胞胎[8]

三胞胎（Triplet）可能是同卵三胞胎、異卵三胞胎，或是有混合的情形。最常見的是嚴格異卵三胞胎，是指由三個卵子產生的三個受精卵，比較少見的是二合子妊娠（dizygotic pregnancy），也就是有二個受精卵，其中的一個受精卵分裂，之後發育成二個基因相同的胚胎，另一個受精卵則發育成為一個胚胎。最少見的是同卵三胞胎，也就是都源自同一個受精卵的三胞胎，這是由於原來的一個受精卵分裂成為二個，其中一個受精卵又分裂成為二個而成。

2004年3月29日在奈及利亞ECWA Evangel醫院中的三胞胎新生兒，放在保溫箱內

三胞胎的機率比雙胞胎低很多。根據美國疾病控制和預防中心的報告，每年3900萬人分娩，只有4,300個三胞胎，比例約小於0.1%（1/1000）[4]。依美国生殖医学学会的資料，三胞胎中只有十分之一是同卵三胞胎，佔總產婦的比例是1/10000[4]。不過在2015年，美國有紀錄的同卵三胞胎只有4個，相當於百萬分之一[4]。大巴爾的摩醫療中心產科主席Victor Khouzami對此表示：「沒有人確切的知道這種發生率的原因。」[4]。

同卵三胞胎或四胞胎非常罕見，是因為原始的受精卵分裂成二個，而其中一個又分裂成二個（同卵三胞胎），或是又有另一個受精卵分裂成二個（同卵四胞胎）。同卵三胞胎的機率還不太清楚。新聞報導以及非科學組織的統計機率從六萬分之一到二億分之一不等[4][9][10][11][12][13]。

四胞胎

四胞胎（Quadruplet）的比例又比雙胞胎或三胞胎要少。2007年全球有紀錄的四胞胎約有3556個。因為輔助生育技術的影響，四胞胎的比例開始增加。許多的四胞胎是其中有些同卵，有些異卵的混合四胞胎，例如四胞胎中的三個是同卵，和另外一個不同受精卵，或是有二個同卵，另外二個也同卵，或是有二個同卵，另外二個不同受精卵等。最出名的同卵四胞胎是Genain四胞胎（英语：Genain quadruplets），全部都患有精神分裂症[14]。英國有時會將四胞胎稱為quads[15] 。

五胞胎

加拿大的Dionne五胞胎（英语：Dionne quintuplets），1947年的照片，這是目前已知第一例全部都存活的五胞胎

五胞胎（Quintuplet）發生的機率是1/55,000,000[16]。第一個有記錄五個都存活的五胞胎是加拿大的Dionne五胞胎（英语：Dionne quintuplets），是女性的同卵五胞胎，在1934年出生。英國有時會將五胞胎稱為quins[17]，北美則會稱為quints[18]。電視劇《快樂五胞胎（英语：OutDaughtered）》中就有全部是女生的Busby五胞胎。

六胞胎

  「六胞胎」重定向至此。关于以松野家六胞胎為主題的日本漫畫，请见「六胞胎 2015」。

沃尔顿六胞胎（英语：Walton sextuplets）是在1983年11月18日出生於英格兰的利物浦，是世界上已知第一例全部都存活的女性六胞胎，也是全世界第四例全部存活的六胞胎。另一個知名六胞胎的例子是賓州赫爾希鎮的戈斯林六胞胎在2004年5月10日出生[19]。實境電視節目十口之家（Jon & Kate Plus 8）以及後來Kate Plus 8都是有關這六胞胎生活的節目。其他類似節目有Table for 12及甜蜜家庭:六胞胎（英语：Sweet Home Sextuplets）。

人數更多的多胞胎

1997年時出生在愛荷華州德梅因的McCaughey七胞胎（英语：McCaughey septuplets）是目前已知唯一全部都存活的七胞胎。1998年德州的Chukwu八胞胎（英语：Chukwu octuplets）出生，而出生後有一名嬰兒死亡。2009年時，Suleman八胞胎（英语：Suleman octuplets）在加州贝尔弗劳尔誕生[20][21]。2019年時，Suleman八胞胎已經十歲了[22]。Cisse九胞胎在2021年5月在摩洛哥誕生，母親是來自马里的Halima Cisse，當時25歲[23]。

原因和發生率

自然懷孕有N胞胎的比例大約是1:89N−1（Hellin定律（英语：Hellin's law））或是1:80N−1[24]。因此：

  • 雙胞胎的比例是1:89（= 1.1%）或1:80（= 1.25%）
  • 三胞胎的比例是1:892（= 1:7921，約0.013%）或1:802（= 1:6400）
  • 四胞胎的比例人1:893（約0.000142%，小於1:700,000）或1:803

北美的異卵雙胞胎發生率約是1/83，三雙胞胎發生率則是1/8000。美國2010年的資料是[25][26]

  • 雙胞胎，132,562例，比例3.31%
  • 三胞胎，5,503例，比例0.14%
  • 四胞胎，313例，比例0.0078%
  • 五胞胎（及更多人數的多胞胎）37例，比例0.00092%

人類的多胞胎可能是自然發生（例如女性排卵不只一個，或是受精卵分裂成多個受精卵），也有可能是因為不孕治療的結果，例如體外人工受精（一般會植入數個胚胎）或是生育藥物（可能會使卵巢中一次分泌數個成熟的卵子）。

女性在生育時的年齡越大，越容易產生多胞胎，具體的原因還明確。有理論提出是因為女性年齡較大時，對促卵泡激素刺激的反應較慢，因此體內促卵泡激素濃度較高，較容易產生多胞胎[27]。

在二十世紀後半，多胞胎的比例開始增加。加拿大從1979年至1999年，多胞胎的比例上昇了35%。在發明促卵泡激素藥物之前，三胞胎非常罕見（約1/8000），四胞胎或四胞胎以上的更少[來源請求]。其中許多多胞胎的比例增加可能是因為生育治療的影響，例如體外人工受精。比較年輕的夫妻接受生育治療，包括人工的促卵泡激素，以及之後的子宮內授精，多胞胎的機率更高。

戈斯林六胞胎以及他們的父母和姊妹，在《KoreAm（英语：KoreAm）》雜誌2008年5月的封面

以下是一些增加多胞胎機率的因素：

  • 女性年齡：35歲以上的女性產生多胞胎的機率比較年輕的女性要高[28]
  • 女性使用生育藥物（英语：fertility drug）：接受生育治療（例如體外受精）的女性，有35%的機率會產下多胞胎。

生育藥物使用比例的增加使得多胞胎比率的增加。多胞胎也越來越常被人注意到。2004年時賓州的戈斯林夫婦Kate和Jon有了六胞胎的小孩，其生活成為電視劇十口之家（Jon & Kate Plus 8），在夫婦離婚後，電視劇改成Kate Plus 8，曾經是《TLC頻道》收視率最高的節目。

相關風險

早產及體重過輕

多胞胎的嬰兒早產的比例比非多胞胎的要高。雙胞胎早產的比率是51%，三胞胎則是91%，非多胞胎的早產比率則是9.4%[29]。若考慮早期早產，雙胞胎的比率是14%，三胞胎則是41%，非多胞胎的比率只有1.7%[29]。

截至2015年為止的研究，還找不到避免多胞胎早產的方式[30]。若是非多胞胎的產婦，可以用betamimetics的藥物來使子宮肌肉放鬆，延遲分娩的時間延[31]。給予betamimetics藥物也可以有多一些的時間使用類固醇、幫忙胎兒肺部發育，或是將產婦轉送到有特殊早產護理單位的醫院[31]。

不過有關多胞胎的產婦是否要給予口服betamimetics藥物以降低早產風險，目前還沒有足夠證據確定要或是不要[30]。有些研究中，betamimetic有降低雙胞胎產婦早產的機率，但樣本數量過低，無法形成有力的結論[30]。利用子宮頸環紮術（英语：Cervical cerclage）來避免早產的作法也不確定對多胞胎是否有效，原因仍然是因研究樣本太少[32]。

多胞胎的早產也導致其出生体重過輕。

加拿大安大略省密西沙加的Kupresak三胞胎可能是例外，在2008年出生時的總體重是17磅, 2.7盎司，創下了世界記錄[33]。

腦性麻痺

多胞胎的腦性麻痺的機率比非多胞胎要高。西北英格蘭活產的非多胞胎中，每1000名中有2.3名有腦性麻痺，雙胞胎則是每千名中有13名，三胞胎則是每千名中有45名[34]。這可能是早產和體重過低的副作用。

不完全分離

多胞胎可能是單絨毛膜（英语：monochorionic），共用同一個絨毛膜（英语：chorion），可能會有双胎输血综合征。單絨毛膜多胞胎甚至可能是單羊膜囊（英语：monoamniotic），共用同一個羊膜囊，有臍帶受壓（英语：umbilical cord compression）或臍帶繞頸的風險。偶爾也有連體雙胞胎，這會損害內部器官的功能。

死亡率（死胎）

多胞胎的死亡率較高。多胞胎中出現死胎的比率較高，有關多胞胎的文獻回顧有提到一個針對一組八胞胎、一組七胞胎、二組六胞胎、八組五胞胎、17組四胞胎、228組三胞胎的研究。在研究中，Hammond發現三胞胎的平均孕齡是33.4週，四胞胎的平均孕齡是31週。死胎多半是發生在分娩前3至5週，[35]。 雖然多胞胎死胎的風險較高，還沒有足夠的證據可以證實多胞胎的死亡率是否比非多胞胎要高。

在IVF過程中避免多胞胎

現今許多的多胞胎是因為體外人工受精（IVF）的結果。1997年研究2,173個進行體外人工受精（IVF）後進行的胚胎移植（英语：embryo transfer），其中34%成功懷孕[36]。整體多胞胎的比例是31.3%（雙胞胎24.7%，三胞胎5.8%，四胞胎.08%）[36]。因為體外人工受精產下多胞胎的比例較高，已設法減少產生多胞胎的機率（特別是三胞胎或更多數量的多胞胎）。醫護人事的作法是在胚胎移植時，限制胚胎的數量為一個或兩個，以降低孕婦和胎兒的風險。

胚胎移植時移植胚胎的理想數量，和產婦的年齡，第幾次進行體外人工受精，以及是否有高品質的胚胎有關。依照英國國家健康與照顧卓越研究院（英语：National Institute for Health and Care Excellence）（NICE）2013年的指南，移植胚胎的數量可以參考下表[37]：

年齡 體外人工受精次數 移植的胚胎數
小於37歲 第1次 1個
第2次 若有高品質的胚胎，建議只要1個
第3次 不要超過2個
37至39歲 第1次和第2次 若有高品質的胚胎，建議只要1個
若沒有高品質的胚胎，2個
第3次 不要超過2個
40至42歲 2個

另外，若有優質囊胚（blastocyst）的話，建議只移植一個胚胎[37]。

管理

多胞胎產婦臥床休息（英语：Bed rest）不太會降低早產的機率，因此除了學術研究外，不太建議此一作法[38]。

選擇性減胎

選擇性減胎（英语：Selective reduction）是針對多胞胎的胎兒，減少胎兒數量的手術，也稱為「多胞胎減少」（multifetal reduction）[39]。

手術一般需要二天的時間，第一天會選擇要除去哪一個胎兒，第二天則是正式的手術，會在有超音波影像監控的情形下，將氯化钾注入要除去胎兒的心臟[40]。手術的風險包括流血（因此需要輸血）、子宮破裂、胎盤滯留（英语：retained placenta）、感染、其他胎兒的流產、以及早期羊膜囊破裂。這些風險都非常低[41]。而選擇性減胎仍是一種人工流产，因此也有道德上的爭議，爭議包括人工流产本身，以及選擇一個胚胎終止其生命的過程以及選擇的原因[42][43]。

選擇性減胎技術是在1980年代中期開始發展的，當時從事輔助生育領域的人已經發現此技術會增加多胞胎的可能，為孕婦和胎兒增加風險[44][45]。

懷孕時的護理

多胞胎的產婦出現其他併發症的風險較高，因此產檢的頻率也會比較高[46]。不過還沒有根據可以說明比較密集產檢的多胞胎產婦，是否會比依原來頻率產檢的多胞胎產婦比較不容易早產[46]。

相關條目

參考資料

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