心脏外科

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開心手術(冠狀動脈搭橋手術)中使用體外心肺機(在右上角,附四個轉盤即為推動血液的
心臟移植與原來的大血管示意圖
移植後的心臟在受體胸腔中的位置

心脏外科,指外科医师在心脏主动脉血管上进行手术。通常包括心臟移植(換心)、先天性心脏病外科、瓣膜病外科、冠心病外科、大血管外科。以治療缺血性心臟病(可利用冠狀動脈繞道手術)、矯正先天性心臟病,以及治療心內膜炎等疾病所致的心瓣膜病變。

歷史[编辑]

因为手术需要没有血的手术视野和靜止的心臟,因此心脏手术十分困难,一度被认为是禁区。

已知最早的心脏外科手术是西班牙醫師Francisco Romero於1801年為心包膜積水的患者施行心包膜開窗術[1]。1896年9月7日,德國法蘭克福的 Ludwig Rehn 醫師為一個患者修補刺穿的右心室,術後完全康復,成了第一例成功的心臟心術。那时,心脏手术的风险极高,奥地利著名医生西奥多·比尔罗特(Theodor Billroth,1829-1894)曾说过:“在心脏上做手术,是对外科艺术的亵渎。任何一个试图进行心脏手术的人,都将落得身败名裂的下场。”

20世纪,一系列心脏外科技术发展起来。先后出现了BT分流降低体温暂停血液循环体外心肺循环等技术。

BT分流[编辑]

BT分流技术是在肺动脉与主动脉之间建立管道,以缓解肺动脉狭窄造成的人体缺氧症状。该技术由海伦·布鲁克·塔西格(Helen Brooke Taussig,1898-1986)和阿尔弗雷德·布莱洛克(Alfred Blalock,1899 –1964)首创,因而得名BT分流。

降低体温暂停血液循环[编辑]

加拿大医师威尔弗雷德·戈登·比奇洛(Wilfred Gordon Bigelow,1913-2005)和美国医师约翰·刘易斯(F. John Lewis,1916-1993)是该领域的先驱。比奇洛最先在动物身上做降低体温暂停血液循环实验,获得成功。1952年9月2日由C·沃尔顿·李拉海和F. John Lewis兩位醫師於明尼苏达进行了第一例成功的低溫法開心手術,矯正先天性的心臟缺陷。但这种技术中心脏停跳时间一般在十分钟左右,因此不能进行复杂的心脏手术。

体外心肺循环(Cardiopulmonary bypass)[编辑]

心肺機連接到靠近心臟靜脈和動脈的典型方式,在左側(從上到下)泵,氧合器,貯存器。
圖片下方所見的導管是主動脈套管(血液從體外循環機器返回)。其上方的導管(被右側的外科醫生遮擋住)是靜脈套管(從體循環中接受血液)。患者的心臟是停跳的,主動脈被鉗夾住(冠狀動脈搭橋手術),病患頭在下方。

體外心肺循環指将患者的血液在体外的機器進行氧氣交換,再输送回体内的技术。在此期间心臟停止跳動,进行手術。经二十多年的努力,1953年,賓州傑弗遜醫學院的醫師约翰·希舍姆·吉本(John Heysham Gibbon,1903-1973)在一个18岁的病人完成了第一例成功的体外心肺循环手术。但当时低温法更受关注,而且接下去的三次手术都失败,使该技术的应用陷入低潮。

1954-1955年,明尼苏达大学的外科医生沃尔顿·李拉海(C. Walton Lillehei,1919——1999)利用患者的父母當作 '體外心肺機',完成了45例手术,近一半获得成功。

在吉本第一例手术5年后,明尼苏达州梅約診所的醫師约翰·韦伯斯特·柯克林(John Webster Kirklin,1917-2004)使用 '長臂猿式' 充氧泵,完成一系列成功的手術,很快地世界各地的醫師也跟進使用。后来,该技术也结合了低温法,局部降溫以減少心肌耗氧。[1]

参考资料[编辑]

  1. ^ 外科之花的艰难绽放. [2013-08-10]. 

外部連結[编辑]