上腔靜脈症候群

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上腔静脉综合征( SVCS ) 是由上腔静脉(“SVC”) 阻塞引起的一组症状。

上腔静脉是一条短而宽的血管，将循环血液输送到心脏。

典型特征是面部和手臂水肿（由于液体过多而肿胀）以及胸壁前部侧支静脉肿胀。呼吸急促和咳嗽是很常见的症状；据报道，11% 的病例出现吞咽困难，6% 出现头痛，4% 出现喘鸣（高音调喘息）。这些症状很少危及生命，但会厌水肿会使呼吸困难，脑水肿会导致警觉性降低，并且在不到 5% 的 SVCO 病例中，有严重的神经系统症状或气道受损的报道。上腔静脉综合征的缓解与潜在压迫的治疗直接相关。 [1]


大多数病例是由纵隔内的恶性肿瘤直接压迫或侵犯上腔静脉壁引起，最常见的是肺癌和非霍奇金淋巴瘤。

由于血管内装置（例如永久中心静脉导管以及起搏器和除颤器导线）的广泛使用，非恶性原因的患病率正在增加，这可能导致血栓形成。 [2]其他非恶性原因包括良性纵隔肿瘤、主动脉瘤、感染和纤维化纵隔炎。 [3]

体征和症状[编辑]

最常见的症状是呼吸短促，其次是面部或手臂肿胀。 [4]

以下是常见症状：

  • 呼吸困难[5]
  • 面部肿胀[5]
  • 颈部静脉扩张以及上胸部和手臂静脉扩张[5]
  • 咳嗽[4]
  • 颈部水肿（肿胀），称为斯托克斯颈[6]
  • 头痛[5]
  • 偏头痛（尤其是异常偏头痛）
  • 肺活量大幅下降
  • 弯腰/躺下后面部肿胀
  • 上肢水肿[5]
  • 头晕[4]

随着恶性肿瘤体积或侵袭性的增加，症状也会随着时间的推移而增加。上腔静脉综合征通常会逐渐出现。 [4]

原因[编辑]

留置中心静脉导管引起上腔静脉血栓，引起上腔静脉综合征

80%以上的病例是由于恶性肿瘤压迫上腔静脉引起的。肺癌，通常是小细胞癌，占这些病例的 75-80%，非霍奇金淋巴瘤，最常见的是弥漫性大 B 细胞淋巴瘤，占 10-15%。

梅毒和结核病也可引起上腔静脉综合征。 [4] SVCS 可由病理过程的侵入或压迫或静脉本身的深静脉血栓形成引起，尽管后者不太常见（约 35% 由于使用血管内装置）。 [4]

诊断[编辑]

一名肺癌患者的 CXR，该肺癌导致上腔静脉综合征
CT 图像显示癌症压迫右肺门结构

诊断 SVCS 的主要技术是胸X 光检查 (CXR)、 CT 扫描、支气管镜下经支气管针吸活检和纵隔镜检查。 [5] CXR 通常能够显示纵隔增宽，并可能显示 SVCS 的主要原因。 [5]

CT 扫描应进行对比增强，并针对颈部、胸部、下腹部和骨盆进行。 [5]它们还可能显示根本原因以及疾病进展的程度。 [5]

治疗[编辑]

治疗方法有药物治疗和手术。 [4]糖皮质激素（如泼尼松或甲基泼尼松龙）可减轻肿瘤侵袭和肿瘤周围水肿的炎症反应。 [4]如果肿瘤对类固醇有反应，例如淋巴瘤，则糖皮质激素最有帮助。

此外，利尿剂（如速尿）用于减少静脉回流心脏，从而缓解增加的压力。 [4]

在急性情况下，血管内支架置入术可以在短短 12-24 小时内缓解症状，且风险最小。[來源請求]</link>[需要引用]

如果患者需要呼吸辅助，气道压力增加往往会进一步压缩已经受损的 SVC，并减少静脉回流，从而减少心输出量以及脑血流量和冠状血流量。无论是通过呼吸袋/阀门/面罩、双水平气道正压通气(BiPAP)、持续气道正压通气(CPAP) 还是机械通气，都应格外小心。气管插管期间应允许自主呼吸，直至镇静允许放置 ET 管，并尽可能降低气道压力。[來源請求]</link>[需要引用]

预后[编辑]

放射治疗通常会在治疗后 1 个月内缓解症状。 [4]

平均发病年龄为54岁。 [4]

然而，即使进行治疗，99%的患者也会在两年半内死亡。 [4]这与 90% 病例中发现的 SVC 癌因有关。

也可以看看[编辑]

参考文献[编辑]

  1. ^ Kent, MS; Port, JL. Chang, AE; Ganz, PA; Hayes, DF; al, et. , 编. Oncology – An Evidence-based Approach. Springer Science & Business Media. 2007: 1291–9. ISBN 978-03873105653 
  2. ^ Rice, TW. The superior vena cava syndrome: clinical characteristics and evolving etiology.. Medicine. January 2006, 85 (1): 37–42. PMID 16523051. doi:10.1097/01.md.0000198474.99876.f0 可免费查阅. 
  3. ^ Nickloes TA, Lopez Rowe V, Kallab AM, Dunlap AB. Superior Vena Cava Syndrome. Medscape (WebMD LLC). 28 March 2018 [3 August 2018]. 
  4. ^ 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 4.11 emedicine > Superior Vena Cava Syndrome.
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 Parker, Robert; Catherine Thomas; Lesley Bennett. Emergencies in Respiratory Medicine. Oxford. 2007: 96–7. ISBN 978-0-19-920244-7.  引证错误：带有name属性“oherm”的<ref>标签用不同内容定义了多次
  6. ^ define:collar of Stokes at open-resource-project.org.
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