新三座大山
新三座大山在中华人民共和国分别指的是医疗、教育、住屋方面的民生问题和困难。随着现代化和改革开放,医疗及教育实现产业化,[1][2]而住屋则实现私有化,[3]导致相关开支大幅增加,出现民众“看病难、住房难、上学难”之问题。 [4]
医疗
[编辑]自改革开放,中国大陆医疗体系发生不少变化。1979年,时任卫生部部长钱信忠提出“运用经济手段管理卫生事业”。[5] 1984年8月,中国国务院批转卫生部起草的《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》,其中提出:“必须进行改革,放宽政策,简政放权,多方集资,放开搞活,开阔发展卫生事业的路子。”,正式推行医疗体制改革,基本做法则是“只给政策不给钱” ,导致政府的医疗资源投入不足。2000年2月,国务院发布《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》,提到“鼓励各类医疗机构合作、合并,共建医疗服务集团。盈利性医疗机构医疗服务价格放开,依法自主经营,照章纳税”等内容,被指批准完全“市场化” 。[6]
此令政府医疗支出从1980年占总医疗支出的36.2%,大幅降低至2004年的17.1%;而个人医疗支出从1980年占总医疗支出的21.2%,大幅增加至2004年的53.6%。[7]从1980年到2003年间,居民平均门诊费用和住院费用分别增加了66倍和171倍。[8]而因定价过高、巧立名目乱收费等原因导致部分医疗服务费用偏高。[9] 这反映民众“看病贵”之问题。
而中国医疗分配资源不均,令民众“看病难”。中国社会科学院经济研究所的调查报告显示,城乡居民公共卫生资源分布差异大。农村人口占全国人口的近70%,而公共卫生资源不足全国总量的30%。[10]2000年,世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中,中国列188位,在191个成员国中倒数第4。[8]加上,部分民营医院发布虚假广告等违法行为,以吸引患者前来就医,或医疗收费缺乏透明度。[11][12]
应对措施
[编辑]2017年4月19日,中国国家卫生计生委、财政部等部门发布《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》,冀2017年全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下;到2017年底,全面实行以按病种付费为主,按人头付费、按床日付费等复合型付费方式,医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、化验收入)占业务收入的比重提升,自付医疗费用占总医疗费用的比例则下降。 [13]同年,城乡居民基本医保人均财政补助标准提高到450元,医保目录新增375个药品,保障范围扩大,报销比例不断提升。[14]
2018年,国务院宣布中央投资474.8亿元,支持11万个县级医院和基层医疗卫生机构基础设施建设,以完善基层医疗卫生服务体系。[14]
2020年,中共中央总书记习近平亲自部署、亲自指挥清零政策[15],实行长达三年的严格封控应对新冠疫情[16]。
教育
[编辑]中国大陆教育资源配置不均。1998年,北京市人均教育经费有1,210元,属全国最高,而最低的贵州省则只有99元,两地相差12倍。[17]而部分农民工子女跟随父母至城市,但他们得到良好教育的机会有限。由于户籍制度将他们获得公共社会服务的权利与他们的出生地绑定,难以就读城市公立学校。农民工子弟只能选择教育质量较差、收费更高的私立学校,或返回资源相对较少的家乡就读。[18]此外,部分家长为让子女入读“重点学校”,而选择购置“学区房”, 从而引发了“择校热”。[19]
部分学校出现“乱收费、高收费”现象。部分地方和中小学校以各种名义,违反规定,包括预收学费、以家委会名义违规收费等,加重学生的负担。[20][19]
应对措施
[编辑]2021年,中共中央总书记习近平推出“双减政策”减轻义务教育阶段学生作业负担、校外培训负担[21]。随后多地推出措施打击“学区房”,加快学区改革,施行多校划片、分配名额、教师轮岗等措施,促进基础教育公平。2021年,北京、成都、石家庄、南京等城市展开行动治理房地产领域虚假违法广告,以淡化“学区房”的概念。[22]
政策失败
[编辑]习近平推行的“双减政策”严重打击中国私人教育行业,影响中国经济发展[23][24],中国政府在2024年逐步放宽对私人辅导机构的监管,以此增加就业机会减低失业率[25][26]。
住屋
[编辑]随着改革开放和城镇化,中国国务院于1998年宣布开始稳步推进住房商品化、社会化,逐步停止住房实物分配,逐步实行住房分配货币化,新建经济适用住房原则上只售不租。[27]然而,这衍生出“住房难”问题。
应对措施
[编辑]2017年,中共中央总书记习近平提出“房子是用来住的,不是用来炒的”。当局也指毫不动摇坚持 “房住不炒” 的定位,更大力度精准支持刚性和改善性住房需求,提升市场信心,努力保持供需基本平衡,价格基本稳定,严控投机炒房。[28]政策对于中国大陆经济带来巨大冲击,部分房地产企业出现财务困难,中国房地产市场热度开始降温,地方政府土地财政面临压力。国家统计局数据显示,2023年上半年,房地产市场销售、开工等数据均较2022年同比下滑[29],中国大陆居民对房地产需求已经有所扭转[30]。因应中国房地产企业出现债务危机(如恒大债务危机),习近平当局被迫调整政策[31]。
政策失败
[编辑]习近平亲自主导的“房住不炒”政策导致中国房地产行业持续低迷,严重拖累中国经济增长[32][33],他在2024年9月召开的中共中央政治局会议上宣布降低存款准备率,实施有力度的降息,促进中国房地产市场止跌回稳,推翻原来的政策[34][35]。
参见
[编辑]参考资料
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原因是中国经济困难重重,失业率居高不下,中国政府为了增加就业、刺激经济发展,突然悄悄放松了对此类公司的监管压力。
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参考文献
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