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缩阳症

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缩阳症
类型文化结合症候群、妄想障碍
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医学专科精神医学、​临床心理学
MeSHD016911
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缩阳症（英语：koro）或称恐缩症，是一种文化结合症候群（Culture-bound syndrome）及心理疾病，患者即使其生殖器官没有任何真正的变化[1]，仍会坚称他的生殖器官正在缩入体内，并且坚信其完全缩进人体就会致死[2]，它被精神疾病诊断与统计手册所收录。此病全球都有发生记录，在非洲，亚洲和欧洲，与生殖器官收缩恐慌相关的集体歇斯底里有一定历史。[3]在美国和欧洲，此症通常称为生殖器后缩综合症（genital retraction syndrome）[4]。可通过心理评估以及身体检查，排除其他可能导致生殖器官缩入体内的疾病[5][6]。

类别

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在DSM-IV-TR，缩阳症被收录在附件一文化结合症候群的列表中，把它定义为“一个可能源于马来西亚的术语，指突然和剧烈的焦虑，对阴茎（或女性的女阴或乳房）会缩入人体这点感到恐惧，患者坚信这样甚至可能导致死亡”[7]。

不同的研究员也曾尝试把缩阳症分类，例如缩阳症可能符合“特定文化下的疑病障碍”（specific culture-imposed nosophobia，以主要症状分类）[8]、“因与文化有关的的信念而发生”（culture-related beliefs as causes for the occurrence，以文化的影响为主要考虑因素）。

研究者也试图把缩阳症以按着或不按着文化形态完整或不完整地区分[9]。缩阳症的“传播”被认为是文化信仰和神话所起的作用，且已有一套完善的诊断标准。[9][10]缩阳症可分为原发性和继发性两类：原发性缩阳症是与文化信念密切的心理障碍；继发性缩阳症是以中枢神经系统病变、惧患其他精神病，或使用药物为基础上所产生[11]。中医则认为缩阳症是一种性功能障碍，为肾阳亏损、寒阻肝经所致[12]。

词源和地理背景

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西方最早使用"koro"的据典为1874年的《布吉语词典》（B.F. Matthes' Dictionary of Buginese Language (1874) of South Sulawesi, Indonesia）[13]，名称可能来自一条河流、其周围的山谷、印度尼西亚的苏拉威西岛西北部的一个地方部落[14]。也是望加锡语的一个单词，意指“收缩”；完整的表达为“garring koro”[10][11]。也可能来自马来语“Kura”，意指“龟的头部”[14][15]或马来语的“keruk”，也指“收缩”。[16]缩阳症也被称为“rok loo”（泰国）、“jinjinnia bemar”（阿萨姆和印度）、“lanuk e laso”（菲律宾巴格博部落）[14]

流行病学

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这种对生殖器官缩入人体的恐惧或焦虑的症病在中国、印度、日本为最普遍，在中国，缩阳症的病发仅限于南中国和长江下游。[17]一份1992年的问卷调查发现中国的缩阳症患者大多为汉族、男性、年纪较为年轻、单身、教育程度低、对超自然力量和缩阳症有所恐惧。[15]这种现象除了在中国拥有之外，也在许多东南亚国家发现，尤其是马来西亚和印尼，马来和印尼居民则相对较少发生。[17]虽然有人猜测缩阳症在马来西亚和印度尼西亚发生是中国移民所带来的后果，但因为在泰国和印度中也已有由非中国人传播的病例，因此缩阳症在某些地区传播是“中国移民的后果”的观点备受挑战。[18]

缩阳症的零星病例亦在非东南亚人种身上发生，如尼泊尔人[19]、苏丹人[20]、约旦人[21]、坦桑尼亚人[22]、尼日利亚人[23]、法国人[24]、英国人[25][26][27]、美国人[28][29]、加拿大人[30][31]等国家人民都有病例。在大多数西半球非中国患者的情况下，不会出现缩阳症的典型症状，如对死亡的恐惧。[32]非典型缩阳症的会被称为非文化样式（non-cultural forms），而伴有急性焦虑的完整样式（the complete form with acute anxiety）则是典型的文化束缚型。

症状

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大多数患者即使其生殖器没有任何客观可见的长期变化，也会报称因自感生殖器缩入体内而惊恐发作，“长期”是指明显且不可逆的持续变化，不像低温令生殖器缩小般的正常影响。虽然寒冷气温的影响是客观可逆的，但当“准患者”观察到低温令生殖器缩小这一正常现象时可能会诱发缩阳症。[33]据文献所记载，缩阳症的发作时长通常为几个小时，极端情况下甚至长达两天。[17]另外还有一些例子，缩阳症症状持续多年的情况下，会有伴发身体畸形恐惧症的风险[11][34]。除了自感生殖器收缩外，其他症状还包括患者抱有“阴茎的形状改变”和“阴茎肌肉的张力丧失”之类的看法。在某些情况下，患者可能没有生殖器收缩的感觉，但会抱怨“外阴感觉异常”或“生殖器缩短了”。[35]在女性患者中，主要症状是自感乳头向内缩入乳房或乳房缩入体内[36]，与身体成为一体[11]

心理症状包括恐惧死亡即将到来、阴茎的消失及丧失性能力[11][37]并在发作时有强烈的濒死感，与大多数西方的患者不同，亚洲的患者普遍认为缩阳症是致命的[11][15]，其他心理症状包括担心内脏萎缩，害怕变为女性或太监，担忧自身安全，自感尿路梗阻，害怕将因此而导致不育，觉得即将疯掉，精神被人或鬼魂侵占和被迷惑的感觉。[11]

男性患者和他们的家人可能会采取物理上的方法，以防止阴茎缩入体内，患者可能以夹具拉扯或固定阴茎达到其目的（防止阴茎缩入体内）[38]。同样，女性患者可能会抓住自己的乳房、拉住她的乳头，甚至以铁针插入乳头“固定”它[15]。这些“救治方法”往往会导致患者受伤，甚至死亡。[39]

病因

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性心理因素、人格因素和文化信仰被认为是缩阳症的主要病因[9]。非中国籍患者的性调整史往往较显著，如发病前性交不足、性滥交、对自慰有强烈的内疚感，以及患上勃起功能障碍。[40]

演化和生物学观点

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当考虑到生物学机制与缩阳症的演化史之间的关系，最重要的是聚焦于它在群众歇斯底里的架构。尽管发病机制仍然知之甚少，镜像神经元已被认为在集体歇斯底里的爆发中起了一个重要作用。镜像神经元发现于人类和非人灵长类动物的身体中，用以模仿被观察到的行为。有一个这样的假设：人类演化出这些机制从观察他人来学习以及便于模仿，不过，镜像神经元中有某种抑制过程，这使得人类无法盲目模仿每次所观察到的行为。有研究表明，集体歇斯底里爆发时此抑制过程出现了异常[41]

体检

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一个完整的医疗、心理和精神病史应被记录。医师应探讨病人的有关外观和身体形象（排除躯体变形障碍）的担忧。此外，医师亦应询问患者的整体信念、个人价值观和患者对他或她的生殖器的臆测。鉴于缩阳症通常是一种与“攻击”有极大关联的焦虑，所以医师应以时间轴记录从发病到诊断期间病人的情绪状态。[42][43][44]体检应包括评估病人的整体健康状况，详细地检查其生殖器。对于男性患者的体检，应在阴茎曝露于外后立即进行检查，以避免阴茎的大小受到外部温度的影响，而令检查结果更准确。男性体检的主要目的是排除生理病变，如尿道下裂、尿道上裂，以及阴茎硬结症[5][43]。耻骨上脂肪垫的存在也应注意[45]。仔细测量阴茎疲软时及勃起时的长度，以及周长也是对体检有帮助的。如果男性患者坚持认为自己的阴茎正在缩入体内及即将消失[5]，可在前列地尔注射到阴茎海绵体后进行测量，以确定真正的勃起长度，并在勃起状态诊断任何与阴茎有关的生理异常[43]。体检时应注意因患者尽力“防止”生殖器缩入体内而造成的任何伤害，可作为诊断的参考依据[5]。

诊断

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几个诊断标准常被用于缩阳症的诊断。主要的诊断标准是即使缺乏客观的证据证明，患者仍会自感生殖器（通常为阴茎或女性乳头）缩入体内，常伴随著与缩阳有关的严重焦虑，恐惧缩阳会令自身死亡，和使用工具以防止生殖器缩入体内[46]。若不符合所有诊断标准，就会被诊断为“类缩阳症”（koro-like symptoms）或“部分缩阳症”（partial koro syndrome）[46]。研究人员已经确定缩阳症可能是一种“文化相对性”的躯体变形障碍，因此DSM-IV解释了这两种疾病的鉴别诊断的方法[34]。

CCMD-3

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在中国精神疾病分类方案与诊断标准中，缩阳症的诊断标准为[47]

  1. 由明显的心理社会因素诱发
  2. 害怕生殖器、乳房，或身体某一部分会缩到身体里去而导致死亡。常采取某种预防措施（如系带牵引），同时有强烈的焦虑或恐惧情绪
  3. 急性起病，病程短暂

鉴别诊断

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提出这项主诉的男人可能患有缩阳症，但他们也可能对正常生殖器大小有误解[6]。此外，他们还可能患上与生殖器有关的躯体变形障碍[48]。在诊断与心理统计手册第四版（DSM-IV-TR）中，躯体变形障碍定义为过分关注面部或身体局部部分的疾病，这显示躯体变形障碍与缩阳症不同。在缩阳症中，病人坚决相信他的阴茎正在缩入体内，也可能相信阴茎有消失的危险[49]。临床文献表明，这两种心理疾病应从鉴别诊断中鉴别出来[6]。

治疗

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正规疗法

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在文化束缚型的情况下，其治疗先需给患者清楚讲述性解剖生理知识。[38]针对患者以前发病的症状和病因进行心理治疗。预后在以下情况下一般较好：以前的个性较佳、较短的病史、发作频率低和相对简单的性生活。[17]对于零星西方个案下，谨慎的诊断检查，包括寻找潜在的性别冲突是常见的，选用心理治疗是以精神病理学的发现为基础。[50][51]

民俗疗法

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在中国，基于文化信仰的原因，有时会为患者施行传统的治疗方法。以求神问卜，要求道士进行驱魔最为常见。如果人们认为狐妖令患者缩阳，可能会打锣、打鼓或打人以驱赶狐妖。患者可能会服用中药以达至回复阳气的目的，通常包括中草药、鹿茸或鹿尾、虎鞭、鹿鞭或海狗鞭。其他用于治疗的食物有辣椒汤、姜汤和酒[15]。

缩阳症的各地著名疫情

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中国

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官方记录显示，早在19世纪末期，海南岛和广东省的雷州半岛已发生缩阳症。每当社会不安定或即将发生的灾难的时候（1948年、1955年、1966年、1974年），便会爆发一连串疫情，随后在1984 - 1985年发生最后一次大规模流行，并在1987年发生了一场较小规模的疫情爆发。1984-1985年的疫情持续了一年多，影响了16个市县和3000人。自中国针对缩阳症的精神卫生活动进行以来，疫情没有进一步大规模地发生。[15][18]但亦有零星的报道，如2004年的广东省阳西县，患者皆为在校男性小学生[52]，其后2014年后半年又在海南岛爆发[53]。

东南亚

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在1967年10月的新加坡，一场缩阳症疫情爆发，疫情持续10天左右。当地报章最初报导，有些人吃了接种抗猪流感疫苗的猪肉后出现缩阳症。一只接种抗猪流感疫苗的猪患上缩阳症后垂死进一步被报告后，食用注射过流感性疫苗的猪肉和缩阳症有关的谣言䦕始在群众传播开去。在新闻报导后，缩阳症的个案在一天之内在同一间医院达97例。政府和医疗官员只好通过电视和报纸发表公开声明，最后缓解了爆发[54][55][56]。在1976年11月，泰国东北部的疫情造成至少350例缩阳症个案，其中大多数患者为泰国人和男性。热门舆论和新闻媒体呼应受害者对疫情抱持的观点：起因为越南食品和烟草中毒[13][57]。1982年，泰国又一次发生大规模疫情。[13]同年，印度东北部也受到了缩阳症疫情的影响，多数患者教育程度低并来自低层。大多数患者在发病前没有显著性精神病理的迹象[58] 。

非洲

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在20世纪70年代和80年代初，报章报导奈及利亚西部发生缩阳症。自1996年底以来，西非国家陆续报告缩阳症的小规模疫情爆发。在非洲的患者往往这样解释缩阳症：生殖器被他人偷窃，患者指责有些与患者有接触人“偷”了他们的生殖器和精神的本质（人类最重要的部分），从而引发阳痿。他们认为盗窃动机与当地神秘信仰所使用的巫术物品ju-ju有关，此一巫术用品遭认为用以养活属灵机构或劫走生殖器。当地社会的共识就是ju-ju既是一种手段，又是一种动机使人缩阳[46]。

在1997年，缩阳症的疫情开始在尼日利亚和喀麦隆爆发，并蔓延到加纳、科特迪瓦和塞内加尔。[46]病例也在柯多努发现，在那的暴徒会攻击遭指责参与生殖器盗窃行动的人，以及当地的安全部队。为了遏制暴力，有五名暴徒被义务警员杀死。[59]疫情爆发后有报告显示疫情蔓延至西非外，包括喀土穆、苏丹（2003年9月[60]）；冈比亚的班珠尔（2003年10月[46]）；刚果民主共和国的金沙萨（2008年[61]）

在东南亚西非的缩阳症与韩国相比，后者的症状集中在生殖器回缩（而不是收缩）和对死亡的恐惧（这是在非洲没有的）[46]。一项研究分析了1997至2003年西非疫情后，得出结论，疫情是个人受到当地的文化模式和社会影响下而产生，是一种表示正常的心理功能的衍生物[46]。

美国和欧洲

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欧洲在中世纪后期，人们一直认为男人会受到女巫攻击，用魔法令他们的阴茎消失。15世纪的欧洲巫术调查手册女巫之槌（The Malleus Maleficarum）便有一篇故事关于一位男性自称自己的生殖器已经消失，被“魔鬼隐藏......让他们既不能看到也没有感觉到。”他们说这些男子安抚了女巫后生殖器已重新出现[62]。据说巫婆会在鸟巢或箱子取出生殖器，“她们在乌巢内活动得就像生活其中一样，她们在那会吃燕麦和玉米”[62]

参见

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  59. ^ Benin alert over 'penis theft' panic, BBC News, 27 November 2001 [26 January 2010], （原始内容存档于2021-02-25） 
  60. ^ Panic in Khartoum: Foreigners Shake Hands, Make Penises Disappear, The Middle East Media Research Institute, 22 October 2003 [26 January 2010], （原始内容存档于2016-03-02） 
  61. ^ Lynchings inCongo as penis theft panic hits capital, Reuters Africa, 23 April 2008 [2 May 2008], （原始内容存档于2008年5月11日） 
  62. ^ 62.0 62.1 Malleus Maleficarum Part II, Question I, Chapter VII. [2016-02-20]. （原始内容存档于2017-10-30）. 

延伸阅读

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  • Cheng, S.T., A Critical Review of Chinese Koro. Culture, Medicine and Psychiatry. 1996 20:67-82
  • Michael W. Passer & Ronald E. Smith. Sociocultural factors for Anxiety disorder. Psychology - The science of mind and behaviour 3rd. : 542. 
  • Ang, PC; Weller, MPI. Koro and psychosis. The British Journal of Psychiatry (Royal Medico-psychological Association). September 1984, 145 (3): 335. ISSN 0007-1250. PMID 6478130. doi:10.1192/bjp.145.3.335. "Koro and psychosis". The British Journal of Psychiatry（Royal Medico-psychological Association）145（3）: 335. doi:10.1192/bjp.145.3.335. ISSN0007-1250. PMID6478130.
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