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对他人的做作性障碍

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对他人的做作性障碍
类型做作性障碍、疾病
分类和外部资源
医学专科精神病学、​心理学
ICD-116D51
ICD-10F68.12
ICD-9-CM301.51
DiseasesDB33167
MedlinePlus001555
eMedicinemed/3544
MeSHD016735
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对他人的做作障碍（中国大陆称对他人的做作障碍，台湾称代理型孟乔森症候群即Munchausen syndrome by proxy，世卫组织称“对他人的做作性障碍”即factitious disorder imposed on another）是照顾者故意夸大或捏造受照顾者的生理、心理、行为或精神问题，甚或促成该等问题的心理疾病。[1]。

与孟乔森综合症宣称自己拥有各类疾病不同，代理型孟乔森综合症则是虚构别人的症状，特别是病患的子女（最常见）、晚辈、弟妹等需要照顾的人。也有护士向医生谎报病人出现疾病的案例。严重的代理型孟乔森综合症则可能在所照顾对象的饮用水、食物中投放有毒药物。例如英国一位被称为死亡天使的儿科护士贝弗丽·艾里特(Beverley Allitt)， 在工作期间，她向病童注射会导致心脏停止跳动的氯化钾和造成低血糖的胰岛素。共造成了4名儿童死亡，至少5人受到伤害。[2]

症状和病征

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照护者向被照顾者施加身体或心理的虐待，以获取他人注意。为了持续受到医疗照护，照护者会故意歪曲症状、制造病征、操纵检验结果、甚至故意伤害被照顾者(例如：下毒、哽塞导致窒息、故意感染、身体伤害)。[3] 研究显示受影响的被照顾者死亡率在6％至10％之间，可能是最致命的虐待形式。[4] [5]

此病被诊断时，受影响的被照顾者平均年龄为4岁，约有50%以上小于两岁，75%小于六岁。自症状开始到被诊断，症状持续时间平均为22个月。做出诊断时，已有6%的被照顾者死亡，大部分死于窒息或饥饿；7%有长期或永久的伤害。25%的受影响者有兄弟姊妹，其中61%也有和他们相同的症状或是受此病症影响的可能。施虐者有76.5%是母亲，6.7%是父亲。[5]

受影响的被照顾者通常合并出现约3种症状，病例报告中，约有103种不同的症状被记录过。照顾者声称的症状中，最常见的是呼吸中止(26.8%的案例有此症状)、腹泻(20%)、痉挛(17.5%)、发绀(11.7%)、行为障碍(10.4%)、气喘(9.5%)、过敏(9.3%)、发烧(8.6%)[5]；其他还有：生长迟缓、呕吐、出血、皮疹和感染[4][6]。上述许多症状，原本就是由照顾者主观叙述得知，因此很容易造假。比如说：由家长主诉过去一天内有发烧，医师根本就无从证明或反证之。越多种及多样的症状，使得对他人的做作性障碍的诊断越发困难。

和典型身体虐待不同之处，除了动机(博取同情或注意)，还有存在预谋的情况。一般的身体虐待多是因儿童的某些突发行为(比如：哭闹、尿床、吐出食物)而爆发，但对他人的做作性障碍的受影响者，往往是无端在计划中受害。 [7]

这种虐待最独特的一点，则是医疗人员会在无意间中，主动参与了虐待。医师尽其职责去回应照顾者提出的担忧和要求，却其实是被施虐者操弄，给予了儿童不当的医疗处置。[3]

遇到无法以常见病症去解释的案例，往往引起医师探求不常见的诊断，诱使医师开立更多的检查和治疗。这些检查和治疗可能昂贵、造成病人不适，或甚至对病人有害。[8]如果医师拒绝开立进一步的检查、治疗或专家会诊，患有对他人的做作性障碍的照顾者会故意凸显医疗机构的照顾不周，指责其不愿帮助为孩子奉献一切的家长。[3]

这些照顾者会经常更换医疗照顾者，直到他们找到愿意满足其需求的医师，这种行为称为"逛医院"。这点和对自身的做作性障碍患者一样。

虐待会持续发生，因为让孩子维持病人的角色才能满足施虐者的需求。要让受影响的被照顾者痊愈，只能将他们和施虐的照顾者分开。如果允许施虐者探访孩子，有时会造成灾难性的后果。即使孩子已被隔离，施虐者也可能转而虐待他的兄弟姊妹。 [3]

受虐者会受到长期的情绪影响。有一部分的受虐者可能会发现：当他们在医师面前，配合扮演生病的角色时，最容易得到家长的关爱，这是他们渴望的。有病例报告指出，有些对自身的做作性障碍患者自认为曾是对他人的做作性障碍的受害者[9]，因此这种以诈病寻求个人满足的行为可能影响人一生，甚至代代相传[3]。相对的是，其他报告显示：对他人的做作性障碍的受害者更可能对医疗行为产生创伤后反应，此后持续回避医疗。[10]

患有此症的成年照顾者，通常对孩子的住院处之泰然。住院隔离期间，医疗人员应注意监控照顾者的探访，以免他们尝试加重孩子的病情。 [11] 在许多地区及国家，医疗人员都应依法通报此类虐待行为。 [12]

警讯

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下列情况需注意是否有此疾病的可能性：[11]

  • 病童对治疗没有反应，或是有不寻常的病程，过程持续、令人疑惑和无法解释。
  • 理学检查和检验结果非常不寻常，不符合患者的表现或病史，或是在生理或病理上不可能发生。
  • 家长具有医学知识，对医疗细节和八卦着迷，对医院环境感到自在，并对其他病人的问题有兴趣。
  • 家长非常关注孩子，不愿离开孩子身边，而且他们本身似乎也非常需要他人关注。
  • 面对孩子医疗过程中的严重困难，家长总是显得异常平静，并对医师表达高度支持和鼓励；或是另一极端：怒气冲冲，言行中贬低工作人员，要求更多的检查、更多的医疗程序、更多的介入，寻求第二意见以及要求转诊到更先进的医疗机构。
  • 家长可能从事医疗保健领域，或对医疗相关工作感兴趣。
  • 家长不在身旁时，孩子的病症可能减轻或消失。(需以住院治疗隔离家长，并仔细监控来证实此因果关系。)
  • 家族史，或孩子兄弟姐妹中有类似无法解释的疾病或死亡。
  • 家长有和孩子的疾病相同的症状，其病史本身也令人费解或不寻常。
  • 父母之间的关系疑似情感疏离，其中一方无法经常去看生病的孩子，即使孩子重病住院，也很少和医生接触。
  • 在孩子接受治疗期间，家长告知家中发生了影响全家的戏剧性负面事件(如：房屋火灾、盗窃、或车祸)。
  • 家长本身不断寻求他人的吹捧称赞，追求公众的承认，以求肯定自己的能力。
  • 计划出院时，病情会莫名其妙的恶化。
  • 病童会不时寻求家长的提示，以便在医疗人员在场时假装疾病。
  • 造访急诊的病童，主诉有反复的生病、受伤或住院病史。

近年著名案例

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2014年，26岁的蕾西·斯皮尔斯在纽约威彻斯特郡被控以二级谋杀和一级过失杀人罪。她在网络上查过相关资料后，经鼻胃管多次喂食儿子过量的盐，本意在造成疾病，以在社交媒体(脸书、推特及部落格)上博取关注，最终却导致5岁儿子死亡。她在2015年3月2日被判犯有二级谋杀罪[13]，求刑20年以上到无期徒刑。 [14]

2015年，密苏里州发生一起谋杀案，迪迪·布朗夏尔被女儿的男友杀害，起因于她多年来声称女儿患有多种严重疾病，须以轮椅代步及鼻胃管喂食，安排女儿接受多种不必要的治疗及手术。女儿和在网络上认识的男友合谋犯案，女儿认罪二级谋杀。对自身的做作性障碍专家马克·费尔德曼研究此病已25年，他说这是他首次看到受虐子女杀死父母的案例。[15]


2015年，新北市有一名单亲妈妈在3年间带3名年幼子女求诊达600多诊次，求诊范围遍及双北10多家大型医院，要求住院时若医师拒绝，便大吵大闹。因某次孩子住院期间，将孩子独自留在医院，其便溺无人照顾而引起社会局介入。她被发现患有对他人的做作性障碍后，3名子女交社会局安置。[16]

参见

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参考资料

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  1. ^ Lasher, Louisa. MBP Definitions, Maltreatment Behaviors, and Comments. 2011 [30 January 2012]. （原始内容存档于2011年8月12日）. 
  2. ^ Serial killer nurse Allitt must serve 30 years. [2014-06-29]. （原始内容存档于2013-03-11）. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Criddle, L. Monsters in the Closet: Munchausen Syndrome by Proxy (PDF). CriticalCareNurse (American Association of Critical-Care Nurses). 2010, 30 (6): 46–55 [2 February 2012]. doi:10.4037/ccn2010737. （原始内容 (PDF)存档于2014-02-01）. 
  4. ^ 4.0 4.1 Christie-Smith, D. Understanding Munchausen syndrome by proxy. Special Report: Highlights of the 2004 Institute on Psychiatric Services. PsychiatryOnline.org. 1 January 2005 [30 January 2012]. （原始内容存档于2019-01-22）. 
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 Sheridan, Mary S. The deceit continues: an updated literature review of Munchausen Syndrome by proxy. Child Abuse Negl. April 2003, 27 (4): 431–451. ISSN 0145-2134. PMID 12686328. doi:10.1016/S0145-2134(03)00030-9. Unknown ID:668TR. 
  6. ^ Sheslow, D.V. Munchausen by proxy syndrome. KidsHealth from Nemours. 2008 [27 August 2010]. （原始内容存档于2016-01-15）. 
  7. ^ Schreier, HA. Munchausen by Proxy. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2004, 34 (3): 126–143. doi:10.1016/j.cppeds.2003.09.003. 
  8. ^ Stirling J; American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse Neglect. Beyond Munchausen syndrome by proxy: identification and treatment of child abuse in a medical setting. Pediatrics (Berlin, Germany: Karger Publishers). May 2007, 119 (5): 1026–30. PMID 17473106. doi:10.1542/peds.2007-0563. 
  9. ^ Libow, JA. Beyond collusion: active illness falsification. Child Abuse Negl. 2002, 26 (5): 525–536. PMID 12079088. doi:10.1016/S0145-2134(02)00328-9. 
  10. ^ Libow, JA. Munchausen by proxy victims in adulthood: a first look. Child Abuse Negl. 1995, 19 (9): 1131–1142. PMID 8528818. doi:10.1016/0145-2134(95)00073-H. 
  11. ^ 11.0 11.1 Schreier, Herbert A.; Judith A. Libow. Hurting for Love: Munchausen by Proxy Syndrome. The Guilford Press. 1993. ISBN 0-89862-121-6. 
  12. ^ Elder W, Coletsos IC, Bursztajn HJ. Factitious Disorder/Munchhausen Syndrome. The 5-Minute Clinical Consult. 18th Edition. 2010. Editor: Domino F.J. Wolters Kluwer/Lippincott. Philadelphia.[页码请求]
  13. ^ ABC News: Mom Convicted.... [2019-01-24]. （原始内容存档于2015-03-05）. 
  14. ^ Associated Press. Mommy blogger gets 20 years to life for salt-poisoning son. NY Post. April 8, 2016 [2019-01-24]. （原始内容存档于2019-12-14）. 
  15. ^ Keegan, Harrison. Munchausen expert says Gypsy Blanchard case is unprecedented. Springfield News-Leader. July 6, 2016 [June 2, 2017]. （原始内容存档于2020-08-13）. 
  16. ^ 曾佳俊、石明启. 求醫癖 兒沒病 母鬧要住院 3年掛號600次. 苹果日报. 2015-08-16 [2019-01-24]. （原始内容存档于2019-02-22）. 
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