医疗卫生配给
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医疗卫生配给（英语：Health care rationing）是指分配医疗卫生资源（即配给）的机制。
就医疗卫生整体
[编辑]美国
[编辑]美国的医疗卫生配给，除了政府的计划如联邦医疗保险（Medicare）、联邦医疗补助、退伍军人医疗管理局（Veterans Affairs）、和印第安人医疗服务等之外，其他大部分是通过市场机制完成。大多数美国人拥有私人医疗保险，对于非紧急性质的医疗卫生服务的配给，是取决于：
在1986年颁布的《紧急医疗和积极劳动法》，要求任何获得Medicare经费，设备齐全的医院（包括几乎所有私立医院）都应对患者提供紧急医疗服务，无论他们的国籍、移民身份、或者支付能力。政府还对保单条件提出规范，要求涵盖特定项目，并控制投保者所需的资格，以及可向他们收取哪些费用。[1] 2010年《患者保护与平价医疗法案》（PPCA，ACA， 或Obamacare）对法规做了更多修改，包括史上第一次要求所有美国人都购买医疗保险的规定（从2014年开始），这个改革对于医疗卫生资源（包括预防医学）配给的决定方式，产生重大的影响。
英国
[编辑]在英国，国家医疗卫生卓越研究所（NICE）为由政府提供经费和运营的国民医疗服务体系（NHS）订立覆盖范围的要求。 NICE根据质量调整寿命年（QALY）计算出的递增成本效果比值。一个单位的 QALY ，若治疗成本低于20,000英镑，则被认为具有成本效益，但是一个单位的QALY ，若治疗成本超过 30,000英镑，很少会获得批准。有经济能力的人可在NHS 之外取得私人治疗，但是低收入的人大部分是透过NHS 获得平等的医疗卫生服务。政府为 NHS提供经费的总额数字，在英国是一个政治议题。对地方性的服务资源分配，则由医疗委员会小组做决策。
随着NHS的财务压力日增，各地组织必须采取更多的措施来限制肥胖症患者和吸烟接受非紧急手术。为节省经费，对于符合规定的患者，体外人工受精从原来三个周期减少到只有一个周期。仅在特殊情况下才会为女性做绝育手术；对于大多数需要无麸质饮食的患者，不予以开立处方；除非在特殊情况下，否则不开立非处方药。[2]
2006年，办公室设在克罗伊登的NHS primary care trust（NHS体制下的单位，在2013年被裁撤，由医疗委员会小组（clinical commissioning groups）接手列出34种临床效果有限的疗程清单，在英国NHS系统里面广泛流传。有些疗程大致是作美容用途，另外有疗程对于患者没有实质的功效。医疗卫生组织伦敦健康观测台的估计，这些疗程花费占临床医疗护理成本的3％至10％，这些些资源应可更有效的利用。NHS在2018年6月发布类似的清单。建议仅在特殊情况下才可做-矫正打鼾手术，治疗月经大量出血的扩张和刮除手术，对骨关节炎进行膝关节镜检查，以及对非特异性背痛做注射。对做下列手术，需要具体的治疗资格：
- 乳房缩小手术
- 割除良性皮肤病变
- 为分泌性中耳炎（俗称胶耳）装置耳管
- 为治疗喉咙痛而做的扁桃腺切除手术
- 痔疮手术
- 为治疗月经大量出血而做的子宫切除术
- 去除霰粒肿手术
- 利用关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下滑黏液囊炎
- 腕隧道症候群治疗手术
- 迪皮特朗挛缩症治疗手术
- 神经节切除术-去除手腕或手上的非癌性肿块
- 扳机指治疗手术
- 静脉曲张去除手术
每年约有100,000名这类的患者会受到影响，节约的经费达到2亿英镑。[3] 另请参阅 NHS治疗黑名单。
器官及医疗器械短缺
[编辑]在美国，由于供器官移植器官捐赠不足，导致心脏、肝脏、肺脏、和肾脏需透过非营利组织器官捐赠联合网络的协调，来做配给。在1940年代，小儿麻痹症患者，由于负压呼吸器（俗称铁肺）供应有限，迫使医师要做配给使用。1962年至1967年间，提供给肾功能衰竭患者使用的透析设备，也必须配给使用。[4]最近的一次，是Tia Powell在2007年所领导的纽约州工作小组，为流感大流行期间，制定呼吸器配给使用的指南。[5][6]支持医疗卫生资源配给的人之中，包括有伦理哲学家彼得·辛格[7]和前俄勒冈州州长约翰·基茨哈伯。
参见
[编辑]参考文献
[编辑]- ^ Reinhardt, Uwe E. 'Rationing' Health Care: What Does It Mean?. The New York Times. 2009-07-03 [2020-06-29]. （原始内容存档于2020-11-11）.
- ^ CCGs demand patients lose weight or face indefinite wait for surgery. Health Service Journal. 2017-10-17 [2017-12-23]. （原始内容存档于2021-01-24）.
- ^ NHS England to stop 'ineffective' treatments. BBC. 2018-06-30 [2018-06-30]. （原始内容存档于2021-01-14）.
- ^ God Panels and the History of Hemodialysis in America: A Cautionary Tale. AMA Journal of Ethics. November 2012 [23 February 2021]. （原始内容存档于2021-04-08）.
- ^ Guidelines (PDF). [2013-09-02]. （原始内容 (PDF)存档于2011-09-27）.
- ^ Cornelia Dean, Guidelines for Epidemics: Who Gets a Ventilator? （页面存档备份，存于互联网档案馆）, The New York Times, March 25, 2008
- ^ Why We Must Ration Health Care （页面存档备份，存于互联网档案馆）, The New York Times, July 15, 2009