骨关节炎

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骨关节炎
同义词退化性關節炎
Heberden-Arthrose.JPG
The formation of hard knobs at the middle finger joints英语proximal interphalangeal joint (known as Bouchard's nodes) and at the farther away finger joint (known as Heberden's node) are a common feature of osteoarthritis in the hands.
症状关节痛、僵硬、關節積液英语joint effusion關節活動度英语range of motion減低[1]
常見始發於數年[1]
肇因關節舊傷、關節及肢體發育異常、遺傳因素[1][2]
风险因子體重過重,長短腿、從事會增加關節負荷的職業[1][2]
診斷方法根據症狀[1]
治療運動、減低關節負荷、支持團體英语support group镇痛药關節置換術[1][2][3]
盛行率2.37億人 / 3.3% (2015年)[4]
醫學專科风湿病学矫形外科

骨關節炎(Osteoarthritis,縮寫:OA),或稱退化性關節炎,是一種關節軟骨英语articular cartilage或關節下骨頭損傷的關節炎[5],常見症狀是關節疼痛或僵硬[1],初次發病常僅見於運動之後但發病次數會隨時間增加[1];其他症狀包含關節腫脹英语joint effusion關節活動度英语range of motion降低,若進犯背部,則可能導致四肢無力或麻木[1]。好發患病部位為手指末梢關節、拇指根部、頸部、下背部、膝蓋及臀部[1]。骨關節炎常好發於特定一側,另一側則較少發生[1];常常會延續多年 [1],可能會影響到日常生活或工作[1],骨關節炎與其他關節炎不同,僅會侵犯關節,而不會進犯其他組織。[1]

病因包含先前關節有受傷過、關節發育異常、遺傳等因素[1][2],風險相對較高的族群包含體重過重、長短腿、因工作而使關節長期承受高度壓力者等[1][2]。一般認為機械性壓力或低度發炎乃造成骨關節炎的元凶[6],患者的關節軟骨流失,進而磨損關節下的硬骨[1];骨關節炎會使運動時疼痛讓關節難以運作,可能導致肌肉流失[2][7]。確診通常是依病徵、症狀、醫學影像判定,偶爾會需其他檢測來確定是否有其他問題或釐清其他症狀[1];骨關節炎不像類風濕性關節炎,前者的關節通常既不會發熱也不會發紅,而後者主要是一種發炎狀況英语inflammatory arthritis[1]

治療方法包含運動、減輕關節負擔、參與相關支持團體英语support group,使用止痛藥[1][3],減輕關節負擔的方式包含多休息、使用拐杖以及護具[1],過重患者可能可以透過減重改善[1],有疼痛症狀可服用可優先使用普拿疼 [1],若無效則可使用萘普生布洛芬非類固醇消炎藥(NSAIDs)[1]鴉片類藥物則具有成癮性,通常僅在短期療程中使用[1][3]。如果上述治療都無法緩解疼痛對日常生活的影響,接受人工關節置換術英语joint replacement或許會有幫助[2]。人工關節一般可使用10至15年[8]

在患有膝蓋或臀部關節炎的患者中,骨關節炎最為常見,約佔總人口的3.3%,影響約2.37億人[4][9],在超過60歲的男性患者中佔10%,超過60歲的女性患者中佔18%[2]。骨關節炎也佔失能調整生命年的2%[9]。澳洲約有190萬名患者[10],而美國則擁有約3000萬至5250萬名患者[11][12]而兩性患病比率皆會隨年齡層升高而愈見普遍[1]

影片說明

病因[编辑]

由於滑液關節滑液(關節液)減少,導致原本應該充當骨關節中作為軟垫的軟骨不正常磨擦,造成破壞與退化。当軟骨退化後,便無法保护骨頭表面,在行走或站立時,身體重量使到退化的關節更加疼痛,因此減少運動,肌肉跟隨萎縮,并且韌帶也可能变得鬆弛。以下原因可導致骨關節炎:

原發性骨關節炎:

  1. 年齡[13]:>70%出現在75歲年老者,85%發生在75~79歲[14]
  2. 撕裂[13]

繼發性骨關節炎:

  1. 外傷[13][14]: 運動傷害[13]骨折[13]脫臼[13]、關節手術[13]
  2. 肥胖[13][14][15]
  3. 免疫缺乏病人[13]: 如AIDS[13]、hypogammaglobulinemia[13]
  4. 基因[13][15]:Col11A1[13]細胞外基質)、COL2A1[16](第二型膠原蛋白)、Chrom 19[13]軟骨型態)、 MCFL[13](疼痛知覺)、 CHST11[13]軟骨型態)、 GDF5[13](TCF-alpha訊息) 、 Chrom7Q22[13]基因
  5. 發炎[13]類風濕關節炎[13]痛風[13]、pseudogout[13]、septic arthritis[13]
  6. 骨頭疾病[13]:Paget's disease[13]
  7. 藥物[13]皮質類固醇藥物治療導致骨頭壞死[13]注射不溶物進入關節[13]

病理機轉[编辑]

滑膜性關節(synovial joints)裡的一項組成:軟骨細胞,合成基質以及消化老化細胞或物質,亦會分泌活化降解酶於基質中與酵素抑制劑[17],使關節基質合成代謝呈現動態平衡[18]。當異化酶(catabolic enzyme)被活化,抑制劑產生減少,基質分解的速度便加快[18]細胞激素(像是IL-1和TNF)也會啟動降解路徑[17]

當某些目前尚未清楚的生化因素、機械因素誘導軟骨細胞改變[15]基因表現而大量製造發炎細胞激素[18]和matrix metalloproteinases[13][18](MMP)(尤其是ADAMTS-5 和 膠原蛋白酶[18])— 分解軟骨基質中相當關鍵的酵素

而後,滑膜中的巨噬細胞和MMP開始分解膠原蛋白蛋白聚糖,並釋放前發炎細胞激素[18](像是TNFα , IL-1, IL-6),IL-1β與軟骨細胞表面上的受體結合[6],釋放MMP[13]和抑制製造第二型膠原蛋白[13],因此加速分解軟骨[18];TNFα 誘導軟骨細胞合成PGE2和NO[18]。在這過程中,位於軟骨深層的軟骨細胞會開始增生和大量製造基質,以維持恆定,但最終仍無法超越分解的速度[17][18]。這樣的過程導致關節細胞外基質含量上升,蛋白聚糖含量下降,軟骨也因為漸漸被分解而弱化,也因為血管生成抑制素合成降低和VEGF合成,使得血管伸入關節內,此外,軟骨細胞開始凋亡[17][18]

軟骨的減少帶動軟骨下骨開始變動,在生長因子細胞激素的刺激下,成骨細胞和破骨細胞被活化,導致新生骨頭,增厚和僵硬軟骨下板、軟骨骨化[18]

分类[编辑]

  1. 原发性 指发病原因不明,患者没有创伤感染先天性畸形病史,无遗传性缺陷,无全身代谢及内分泌异常。多见于50岁以上的中老年人。
  2. 继发性 指由于先天性畸形,如先天性髋关节脱位;创伤,如关节内骨折;关节面后天性不平整,如骨的缺血性坏死;关节不稳定,如关节囊韧带松弛等;关节畸形引起的关节面对合不良,如膝内翻膝外翻等原因,在关节局部原有病变的基础上发生的骨关节炎。

症狀[编辑]

疼痛[13][16][17][18][19](且疼痛會隨關節的使用而加劇[13][16][18][19])、晨間僵硬[13][16][17][18]、有骨骼相互摩擦的關節或是嘎吱作響[13][16][20]關節活動受限[13][16][19]關節膨大(Heberden’s and Bouchard’s nodes)[13][16]半月板撕裂[18]

治療[编辑]

物理治療[13]

適當的運動[15](例如游泳[18]),維持並恢復肌力,尤其在手術後。使用裝具[18]

居家治療[13]

於家中加裝無障礙設施。

药物[13][21]
手術:嚴重,無法控制的疼痛與嚴重功能損失時用[13]
控制體重[15][18][20]

预防[编辑]

预防包括控制体重、运动时注意保护关节,劳逸结合,防止关节过度磨损。

参见[编辑]

参考文献[编辑]

引用[编辑]

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来源[编辑]

书籍
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外部連結[编辑]