骨关节炎

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退化性關節炎
Gonarthrose-Knorpelaufbrauch.jpg
分类和外部资源
醫學專科 family medicine風濕病學
ICD-10 M15 -M19 , M47
ICD-9-CM 715
OMIM 165720
DiseasesDB [1]
MedlinePlus [2]
eMedicine [3] orthoped/427 pmr/93 radio/492
Patient UK 骨关节炎
MeSH D010003

骨關節炎 (OA) ,或稱退化性關節炎,是一種關節軟骨或關節下骨頭損傷的關節炎[1],常見症狀是關節疼痛或僵硬,初次發病常僅見於運動之後但發病次數會隨時間增加;其他症狀包含關節腫脹關節活動度降低,若進犯背部,則可能導致四肢無力或麻木。好發患病部位為手指末梢關節、拇指根部、頸部、下背部、膝蓋及臀部。骨關節炎常好發於特定一側,另一側則較少發生;常常會延續多年 ,可能會影響到日常生活或工作,骨關節炎與其他關節炎不同,僅會侵犯關節,而不會進犯其他組織。[2]

病因包含先前關節有受傷過、關節發育異常、遺傳等因素, 風險相對較高的族群包含體重過重、長短腿、因工作而使關節長期承受高度壓力者等[2][3]。一般認為機械性壓力或低度發炎乃造成骨關節炎的元凶[4],患者的關節軟骨流失,進而磨損關節下的硬骨[2];骨關節炎會使運動時疼痛讓關節難以運作,可能導致肌肉流失[3][5]。確診通常是依病徵、症狀、醫學影像判定,偶爾會需其他檢測來確定是否有其他問題或釐清其他症狀;骨關節炎不像類風濕性關節炎,前者的關節通常既不會發熱也不會發紅,而後者主要是一種發炎狀況[2]

治療方法包含運動、減輕關節負擔、參與 相關支持團體,使用止痛藥等,減輕關節負擔的方式包含多休息、使用拐杖以及 護具,過重患者可能可以透過減重改善,有疼痛症狀可服用可優先使用普拿疼 ,若無效則可使用萘普生非類固醇消炎藥(NSAIDs),但副作用也比較強 ;因鴉片具有 成癮性,通常僅在短期療程中使用[2]。如果上述治療都無法緩解疼痛對日常生活的影響,接受人工關節手術或許會有幫助。雖然人工關節不能長久使用[3],但大部分患者的治療成效都相當好。[2]

在患有膝蓋或臀部關節炎的患者中,骨關節炎最為常見,約佔全體患者的3.8%(2010年)[2][6],在超過60歲的男性患者中佔10%,超過60歲的女性患者中佔18%[3]。骨關節炎也佔失能調整生命年的2%[6]。澳洲約有190萬名患者[7],美國約有2700萬名患者[2]45歲以下的患者中,男性多於女性,但超過45歲則是女性多於男性而兩性患病比率皆會隨年齡層升高而愈見普遍。[2]

病因[编辑]

由於關節腔中缺少了粘性的滑液(關節液),導致原本應該充當骨關節中作為軟垫的軟骨不正常磨擦,造成破壞與退化。当軟骨退化後,便無法保护骨頭表面,在行走或站立時,身體重量使到退化的關節更加痛苦。由于懼怕痛苦,自然減少了運動,於是那裡的肌肉也跟隨萎縮,并且韌帶也许变得更加鬆馳。

以下原因會導致骨關節炎:

原發性骨關節炎:

  1. 年齡[8]:>70%出現在75歲年老者,85%發生在75~79歲[9]
  2. 撕裂[8]

繼發性骨關節炎:

  1. 外傷[8][9]: 如肥胖[8][9][10]、運動傷害[8]骨折[8]脫臼[8]、關節手術[8]
  2. 免疫缺乏病人[8]: 如AIDS[8]、hypogammaglobulinemia[8]
  3. 基因[8][10]:Col11A1[8](細胞外基質),COL2A1[11](第二型膠原蛋白),Chrom 19[8](軟骨型態), MCFL[8](疼痛知覺), CHST11[8](軟骨型態), GDF5[8](TCF-alpha訊息) , Chrom7Q22[8]基因
  4. 發炎[8]:類風濕關節炎[8]痛風[8]、pseudogout[8]、septic arthritis[8]
  5. 骨頭疾病[8]:Paget’s disease[8]
  6. 藥物[8]: 皮質類固醇藥物治療導致骨頭壞死[8]注射不溶物進入關節[8]

病理機轉[编辑]

滑膜性關節(synovial joints)裡的一項組成:軟骨細胞,合成基質以及消化老化細胞或物質,亦會分泌活化降解酶於基質中與酵素抑制劑[12],使關節基質合成代謝呈現動態平衡[13]。當異化酶(catabolic enzyme)被活化,抑制劑產生減少,基質分解的速度便加快[13]細胞激素(像是IL-1和TNF)也會啟動降解路徑[12]

當某些目前尚未清楚的生化因素、機械因素誘導軟骨細胞改變[10]基因表現而大量製造發炎細胞激素[13]和matrix metalloproteinases[8][13](MMP)(尤其是ADAMTS-5 和 膠原蛋白酶[13])— 分解軟骨基質中相當關鍵的酵素

而後,滑膜中的巨噬細胞和MMP開始分解膠原蛋白蛋白聚糖,並釋放前發炎細胞激素[13](像是TNFα , IL-1, IL-6),IL-1β與軟骨細胞表面上的受體結合[6],釋放MMP[8]和抑制製造第二型膠原蛋白[8],因此加速分解軟骨[13];TNFα 誘導軟骨細胞合成PGE2和NO[13]。在這過程中,位於軟骨深層的軟骨細胞會開始增生和大量製造基質,以維持恆定,但最終仍無法超越分解的速度[12][13]。這樣的過程導致關節細胞外基質含量上升,蛋白聚糖含量下降,軟骨也因為漸漸被分解而弱化,也因為血管生成抑制素合成降低和VEGF合成,使得血管伸入關節內,此外,軟骨細胞開始凋亡[12][13]

軟骨的減少帶動軟骨下骨開始變動,在生長因子細胞激素的刺激下,成骨細胞和破骨細胞被活化,導致新生骨頭,增厚和僵硬軟骨下板、軟骨骨化[13]

分类[编辑]

  1. 原发性 指发病原因不明,患者没有创伤感染先天性畸形病史,无遗传性缺陷,无全身代谢及内分泌异常。多见于50岁以上的中老年人。
  2. 继发性 指由于先天性畸形,如先天性髋关节脱位;创伤,如关节内骨折;关节面后天性不平整,如骨的缺血性坏死;关节不稳定,如关节囊韧带松弛等;关节畸形引起的关节面对合不良,如膝内翻膝外翻等原因,在关节局部原有病变的基础上发生的骨关节炎。

症狀[编辑]

疼痛[8][11][12][13][14](且疼痛會隨關節的使用而加劇[8][11][13][14])、晨間僵硬[8][11][12][13]、有骨骼相互摩擦的關節或是嘎吱作響[8][11][15]關節活動受限[8][11][14]關節膨大(Heberden’s and Bouchard’s nodes)[8][11]半月板撕裂[13]

治療[编辑]

物理治療[8]

靠適當的(無關節磨損)運動[10](例如游泳[13]),維 持並恢復肌力,尤其是在手術後、裝支架[13]

居家治療[8]

於家中加裝無障礙設施、用透熱療法(diathermy)與超頻率音響放鬆患者、病人教育

药物療法[8][16]:以減輕疼痛為主要目標
手術:嚴重,無法控制的疼痛與嚴重功能損失時用[8]
控制體重[10][13][15]

预防[编辑]

OA的预防包括控制体重、运动时注意保护关节,劳逸结合,防止关节过度磨损。

参见[编辑]

参考文献[编辑]

引用[编辑]

  1. ^ Atlas of Osteoarthritis. Springer. 2015: 21. ISBN 9781910315163. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 Osteoarthritis. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. April 2015 [13 May 2015]. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 Glyn-Jones, S; Palmer, AJ; Agricola, R; Price, AJ; Vincent, TL; Weinans, H; Carr, AJ. Osteoarthritis.. Lancet. 3 March 2015. PMID 25748615. 
  4. ^ Berenbaum F. Osteoarthritis as an inflammatory disease (osteoarthritis is not osteoarthrosis!). Osteoarthritis and Cartilage. 2013, 21 (1): 16–21. PMID 23194896. doi:10.1016/j.joca.2012.11.012. 
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  7. ^ Elsternwick. A problem worth solving.. Arthritis and Osteoporosis Victoria. 2013. 
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  16. ^ Sue E. Huether, Kathryn L. Alterations of Musculoskeletal Function. Understanding Pathophysiology. USA: Mosby. 2016: 3031–3060. ISBN 978-0323354097 (English). 

来源[编辑]

书籍
  • 吴在德. 外科学(第7版). 人民卫生出版社. 2008. ISBN 9787117096218. 
  • Longo, Fauci; et al. 哈里遜內科學(第18版)第二冊. McGraw-Hill compabies, Inc. 2012. ISBN 9780071748872. 
  • 张艳宏. 穴位贴敷疗法的理论基础及目前应用现状[J]. 甘肃中医, 2007, (2):1-3.

外部連結[编辑]

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