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乾眼症：修订间差异

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<!-- 定義和症狀 -->
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<!-- 病因和診斷 -->
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<!-- 治療 -->
治療乾眼症的方式取決於病因。最常用的第一線治療方式是使用人工淚液。配戴貼近臉部且包覆周圍的眼鏡，可以減少淚液的蒸發。停用或更換某些藥品也可能有助於改善病情。某些案例中，可以使用環孢素或類固醇眼藥水治療。另有一種觀點是，可以利用淚管塞，來防止淚水從眼球表面蒸發。偶發性的乾眼症會讓患者無法配戴隱形眼鏡。<ref name="NIH2013" />


<!-- 歷史、流行病學和文化 -->
* 眼泪的数量不足：正常人的每隻眼分泌泪液的速度是：1µL／分钟。分泌不足或者蒸发量过大都会造成眼泪数量的不足。
乾眼症是種常見{{link-en|眼疾|Eye disease}}<ref name="Kan2016" />。隨著族群不同，盛行率可能從5-34%不等.<ref>{{cite journal|last1=Messmer|first1=EM|title=The pathophysiology, diagnosis, and treatment of dry eye disease.|journal=Deutsches Arzteblatt international|date=30 January 2015|volume=112|issue=5|pages=71-81; quiz 82|pmid=25686388}}</ref>。在高齡人口中，盛行率可達70%<ref>{{cite journal|last1=Ding|first1=J|last2=Sullivan|first2=DA|title=Aging and dry eye disease.|journal=Experimental gerontology|date=July 2012|volume=47|issue=7|pages=483-90|pmid=22569356}}</ref>。在中國，約有17%人口罹患此疾<ref>{{cite journal|last1=Liu|first1=NN|last2=Liu|first2=L|last3=Li|first3=J|last4=Sun|first4=YZ|title=Prevalence of and risk factors for dry eye symptom in mainland china: a systematic review and meta-analysis.|journal=Journal of ophthalmology|date=2014|volume=2014|pages=748654|pmid=25386359}}</ref>。「keratoconjunctivitis sicca」這個名稱是拉丁語中「角膜和結膜乾燥」的意思<ref>{{cite book|last1=Firestein|first1=Gary S.|title=Kelley's textbook of rheumatology|date=2013|publisher=Elsevier/Saunders|location=Philadelphia, PA|isbn=9781437717389|page=1179|edition=9th ed.|url=https://books.google.ca/books?id=52pQyDrAkOoC&pg=PA1170}}</ref>。
* 眼泪的质量差：正常的泪液在眼表形成一层泪膜，泪膜从外到内分为三层－脂质层、水层、粘蛋白层，任何一层出现异常泪液的质量都会降低。


== 病因 ==
== 病因 ==

2017年8月26日 (六) 07:47的版本

Keratoconjunctivitis sicca
类型dry eye syndrome[*]、角膜結膜炎[*]、疾病
分类和外部资源
醫學專科眼科学
ICD-119A79
ICD-10H19.3, M35.0
ICD-9-CM370.33, 710.2
OMIM[1]
DiseasesDB12155
MedlinePlus[2]
eMedicineoph/695
MeSHD007638
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乾眼症（英語：Dry eye syndrome, DES），又名乾性角結膜炎（keratoconjunctivitis sicca, KCS），是一種眼睛乾澀的狀態。其他的症狀包括眼睛過敏、發紅、多眼屎或是容易疲勞，也可能出現視線模糊的情況[1]。症狀可以從輕度且偶然出現，到重度且持續發生[2]。在一些未經治療的案例中，可能在角膜留下傷疤[1]。

乾眼症可能肇因於眼睛無法分泌足夠的淚液，或是淚液太快蒸發[1]。可能引發這個症狀的原因有瞼板腺功能障礙、過敏、懷孕、乾燥綜合症、維生素A缺乏症（英语：vitamin A deficiency），準分子雷射原位角膜磨鑲術（LASIK），以及部分的藥物如抗組織胺藥、一些抗高血壓藥、荷爾蒙替代療法（英语：hormone replacement therapy）和抗抑鬱藥[1][2]。香菸煙霧或是過敏引起的慢性結膜炎，也可能導致發病[1]。乾眼症有很多檢驗方式，不過大部分還是根據症狀來診斷[3]。

治療乾眼症的方式取決於病因。最常用的第一線治療方式是使用人工淚液。配戴貼近臉部且包覆周圍的眼鏡，可以減少淚液的蒸發。停用或更換某些藥品也可能有助於改善病情。某些案例中，可以使用環孢素或類固醇眼藥水治療。另有一種觀點是，可以利用淚管塞，來防止淚水從眼球表面蒸發。偶發性的乾眼症會讓患者無法配戴隱形眼鏡。[1]

乾眼症是種常見眼疾（英语：Eye disease）[2]。隨著族群不同，盛行率可能從5-34%不等.[4]。在高齡人口中，盛行率可達70%[5]。在中國，約有17%人口罹患此疾[6]。「keratoconjunctivitis sicca」這個名稱是拉丁語中「角膜和結膜乾燥」的意思[7]。

病因

随着科技的進步，電腦越發越普及，乾眼症的发病率正在提高，這与在電腦前工作时注意力集中，眨眼减少有極大之關連。面神经瘫的患者，可能出现眼睑闭合困难，特别是在晚上睡觉时，此时角膜暴露在空气中，眼泪蒸发过强，也可能引起乾眼症。

乾眼症也可能是全身免疫性疾病的一種，如乾燥綜合症的表现[8]。長期配戴隱形眼鏡的人士[9]或曾接受雷射視力矯正手術的人皆有可能出現乾眼症的症狀。乾眼症也可能因缺少油引起的。

临床表现

眼部乾澀，可能伴有眼痒，工作时间长后，眼睛疲劳。[10]

當眼睛分泌總是分泌出黏稠白色的絲狀物質，扒開眼皮能夠發現裡面粘著一些白色的物質，甚至能夠從眼睛裡拉出絲來，並伴有眼癢和異物感等症狀時。通常出現這種情況的人可能是患有干眼症或急性過敏性結膜炎

辅助检查

泪液分泌试验（The Schirmer's test）：用特制的滤纸条夹在下眼睑的中外1/3处，闭眼，夹5分钟，滤纸条被泪液沾湿后会变颜色。测量滤纸条被泪液沾湿的长度。可以得到泪液的分泌量。正常值说法不一，一般在10-15mm以上。测量前可以先用麻醉剂，则测量出所谓的基础分泌量，否则是测量的基础分泌量加上反射分泌量。

泪膜破裂时间（Fluorescein dye test）：用沾有荧光素滤纸条点下眼睑的结膜囊，在裂隙灯下用钴蓝光看角膜表面，从最后一次瞬目开始计时，到角膜表面绿色的荧光素薄膜出现第一个黑色的破裂为止。[11]

治疗

  • 补充泪液：人工泪液（尽量选择不含或较少防腐剂的药水）[12]（主要成分有：硫酸软骨素、玻璃酸钠、羧甲基纤维素钠等）
  • 眼膏（Ointments）[13]
  • 泪小点栓塞：将双眼下泪小点用特殊的栓子堵塞[14]
  • 针灸治疗（也称针刺治疗）[15]
  • 中药[16]
  • 艾灸[17]
  • 刺络放血[18]
  • 泪腺部位按摩[19]
  • 湿房眼镜（moisture chamber spectacles）[20]
  • 局部环孢素A[21]
  • 高ω−3脂肪酸（omega-3 fats）的膳食[22]
  • 系统性的雌性激素疗法（systematic estrogen therapy）[23]
  • 热敷[24]
  • 注意休息
  • 巩膜镜(Scleral Lenses)[25]
  • 自体颌下腺移植[26]
  • 自体唇腺移植(Salivary gland autotransplantation)[27][28]

预后

单纯性的干眼症预后良好，适时补充泪液一般都可以缓解症状。值得注意的是，是否存在口乾和其他外分泌腺的乾燥，如果有，则可能存在乾燥综合征，严重的乾燥综合征可能并发肺纤维化，预后较差。

预防

积极休息，特别是在電腦前长时间工作的人群。据未经统计的资料显示（一般是个人经验），每10到15分钟休息半分钟到1分钟，可以有效的缓解乾眼，且不降低工作效率。可以使用强制休息的软件。

註釋

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Facts About Dry Eye. NEI. February 2013 [29 July 2016]. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 Kanellopoulos, AJ; Asimellis, G. In pursuit of objective dry eye screening clinical techniques.. Eye and vision (London, England). 2016, 3: 1. PMID 26783543. 
  3. ^ Tavares Fde, P; Fernandes, RS; Bernardes, TF; Bonfioli, AA; Soares, EJ. Dry eye disease.. Seminars in ophthalmology. May 2010, 25 (3): 84–93. PMID 20590418. 
  4. ^ Messmer, EM. The pathophysiology, diagnosis, and treatment of dry eye disease.. Deutsches Arzteblatt international. 30 January 2015, 112 (5): 71–81; quiz 82. PMID 25686388. 
  5. ^ Ding, J; Sullivan, DA. Aging and dry eye disease.. Experimental gerontology. July 2012, 47 (7): 483–90. PMID 22569356. 
  6. ^ Liu, NN; Liu, L; Li, J; Sun, YZ. Prevalence of and risk factors for dry eye symptom in mainland china: a systematic review and meta-analysis.. Journal of ophthalmology. 2014, 2014: 748654. PMID 25386359. 
  7. ^ Firestein, Gary S. Kelley's textbook of rheumatology 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders. 2013: 1179. ISBN 9781437717389. 
  8. ^ http://www.nhs.uk/conditions/sjogrens-syndrome/pages/introduction.aspx
  9. ^ http://www.nhs.uk/conditions/dry-eye-syndrome/pages/introduction.aspx
  10. ^ Sridhar, M. S.; Fernandes, M. and Rao, G.N. "Dry eyes: diagnosis and management." 美中国际眼科杂志 2, no. 1 (2002): 4-13.
  11. ^ http://www.nhs.uk/Conditions/Dry-eye-syndrome/Pages/Diagnosis.aspx
  12. ^ http://www.nhs.uk/Conditions/Dry-eye-syndrome/Pages/Treatment.aspx
  13. ^ https://www.nei.nih.gov/health/cornealdisease/#d
  14. ^ 黄凯 孔巧《泪小点栓塞治疗水液缺乏性干眼症疗效分析》， 《浙江医学》2011年 第5期 699-700页
  15. ^ 何慧琴 王中林 胡红莉 刘睿 《针刺对干眼症患者泪膜的影响》《南京中医药大学学报》2004年 第3期。
  16. ^ 王高, 谷安琪, and 雷世奇. "中药治疗干眼症的临床疗效观察." 中国中医眼科杂志 13.3 (2003): 143-145.
  17. ^ 夏鸿清, 张艳丽, & 黄安. (2014). 艾灸足三里穴结合刺络放血治疗干眼症临床疗效观察. 中国民间疗法, 22(4), 37-38.
  18. ^ 夏鸿清, 张艳丽, and 黄安. "艾灸足三里穴结合刺络放血治疗干眼症临床疗效观察." 中国民间疗法 22.4 (2014): 37-38.
  19. ^ 金明, 王晓娟, 宋海姣, 项占梅, & 王静平. (2006). 中药及熏灸治疗干眼症的临床观察. 中国中医眼科杂志, 16(2), 71-73.
  20. ^ http://www.nhs.uk/Conditions/Dry-eye-syndrome/Pages/Prevention.aspx
  21. ^ Sacchetti M, Mantelli F, Lambiase A, Mastropasqua A, Merlo D, Bonini S. Systematic review of randomised clinical trials on topical ciclosporin A for the treatment of dry eye disease. The British journal of ophthalmology. 2013;98(8):1016-22.
  22. ^ http://www.nhs.uk/Conditions/Dry-eye-syndrome/Pages/Prevention.aspx
  23. ^ Sridhar, M. S.; Fernandes, M. and Rao, G.N. "Dry eyes: diagnosis and management." 美中国际眼科杂志 2, no. 1 (2002): 4-13.
  24. ^ http://www.nhs.uk/Conditions/Dry-eye-syndrome/Pages/Prevention.aspx
  25. ^ Jacobs, Deborah S., and Perry Rosenthal. "Boston scleral lens prosthetic device for treatment of severe dry eye in chronic graft-versus-host disease." Cornea 26.10 (2007): 1195-1199.
  26. ^ 贾广学, 王玉新, 卢力, & 李中林. (1997). 颌下腺移植治疗重症干眼病的新探讨. 中国实用眼科杂志, 15(10), 588-590.
  27. ^ http://www.nhs.uk/Conditions/Dry-eye-syndrome/Pages/Treatment.aspx
  28. ^ Geerling, G.; Sieg, P. Transplantation of the Major Salivary Glands, Surgery for the Dry Eye, Vol. 41, pp 255-268

延伸閱讀

臨床病患

門診病患

外部連結

動物方面

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