近視

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Myopia
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ICD-10 H52.1
ICD-9 367.1
DiseasesDB 8729
MeSH D009216

近视(Myopia)是指眼睛看近处清楚而看远处不清楚的一种病理状态。有近视的人在看远处时,平行於視軸的平行光線通過眼球屈光系統的折射,彙聚在視網膜前,不能在視網膜上形成清晰的成像,因此无法看清,屬於一種屈光不正;而在看近處的物體時,像会后移到视网膜上,从而可以看清。近視的人,通過眯起眼睛可以限制光線的入射,從而減小像差,使自己可以看得更清楚一些,myopia原來的意思是眯著眼睛。近視后的远视力可以通過凹透鏡來矯正,通常用屈光度來衡量屈光不正的程度,0到-3.00D屬於輕度近視,-3.00到-6.00D屬於中度近視,高於-6.00D的則是高度近視。高度近視眼的人因為眼軸過長而屬於一些眼病的高危人群,例如視網膜脱落

近视者看到的图像(左),正常视力者看到的图像(右)。

近视在全世界都相当流行。而中国近视人数已达全国人口的1/3。

原因[编辑]

近視的原因還是在研究中,可以說是“環境因素作用于遺傳易感體”(這句話可以解釋絕大部分疾病的病因),亞洲人的近視發生率遠高於其他人種。

從表現上來看:

  • 一部分是因為長期處於看近的狀態,調節痙攣,使晶狀體長期處於高屈光度的狀態
  • 一部分是因為眼球變長,視網膜後移,平行光聚焦在視網膜前,
  • 還有一部分是因為一些先天或是外傷的原因,造成角膜或晶狀體的異常。

近视是有遗传因素的,但是遗传因素有时被夸大了,这是因为近视是近几十年来才普遍起来的,古人并没有这么普遍的近视。许多人有近视,但是其祖辈并没有近视[1][2][3]。过度的学习负担,各种电子产品的使用,外加不良的用眼习惯等,常常是导致人们长时间近距离用眼并形成近视的重要原因[4]

一般认为,过度的阅读及其它的近距离活动给眼睛带来的过度的调节负担,是近视形成的主要原因[5][6]。正常的人眼在从看远处转变为看近处时,物体在中所成的像将后移,从而不再落在视网膜上,人看到的东西是模糊的。因此,为了重新看清楚物体,眼睛需要做出调节,即收缩睫状肌,让晶状体变得更凸,从而形成更强的折射,让物体的像重新回到视网膜上。然而,如果长期近距离用眼,则睫状肌痉挛,暂时失去放松的能力,从而形成假性近视。如果长此以往,睫状肌的痉挛还可能刺激眼球前后轴的拉长(器质性变化),从而形成无法逆转的真性近视

有近视的人在配戴近视眼镜之后,可以在眼睛痉挛的情况下仍看清楚远处物体。但是,当看近物时,眼睛的负担将更大[7],从而还可能形成一个不断加深近视的恶性循环:近视导致近视眼镜的配戴,近视眼镜的配戴导致看近处时眼睛更大的负担,更大的用眼负担导致近视的进一步加深,进而导致更高度数的近视眼镜的配戴,这样不断加深近视与眼镜的度数,最终甚至导致更严重的病理变化。这也是为什么一些眼镜店在给用户配镜时会不完全纠正近视度数,从而让眼睛在看近处时的负担不至于太高。但这也是有争议的。一项研究表明,不完全纠正近视度数的试验者反而比完全纠正度数的试验者近视加深的速度更快[8]。然而,这项研究也遭到质疑[9]

近视的预防[编辑]

预防近视(非遗传性近视)是许多学生除学习之外的首要事务之一,但是如何才能预防近视却是一个有争议的话题。这一方面是因为近视形成的过程与原因较为复杂,医学上对其具体的生物学过程还没有透彻的认识。[來源請求]近视的预防是可行的,至少可減緩加深的速度。其主要方法是既包括良好的用眼习惯的培养,[來源請求]

要預防近視,一定要自小做起,由幼兒時期開始便要讓兒童有正確的閱讀及用眼習慣,令發育期中的眼睛不要受到大的不良刺激。即使成年人也要留意這幾方面,以減慢視力衰退的速度。

理解近视成因对预防近视的重要意义[编辑]

自己理解近视的成因对于预防近视是很重要的。由于商业利益的影响,人们从眼科医生眼镜店与互联网上得到关于对待近视的方法并不一定都是正确的(当然也可能是正确的)。只有自己深刻理解了近视的成因,才能从科学的角度辨明事实的真相,并在日常生活中注意从多方面保护自己的眼睛,预防近视。

良好的用眼习惯[编辑]

良好的用眼习惯是预防近视的根本,主要包括[10]

  1. 避免用眼距离过近是预防近视的关键,要注意正确的坐姿,使阅读的距离(从所看的东西到眼的距离)一般不低于30cm,并一定不要低於20cm;
  2. 不在过强与过弱的光线下看书,也不在闪烁比较明显的在灯光下看书;
  3. 不要在抖动较大的交通工具上长时间看书,特别是字很小的书;也不要躺着看书、看手机电脑等,特别是长时间看;
  4. 注意休息眼睛,在长期近距离用眼后可以做做眼保健操,看远处;
  5. 多参加户外活动。有研究表明,青少年户外活动的时间与近视加深速度成反比[11]

近视主要相关产品及注意事项[编辑]

  1. 近视眼镜。近视之后,眼睛将无法看清楚远处,所以需要配戴近视眼镜才能看清楚远处。但是,使用近视眼镜长期看近处又会加重用眼负担并加深近视。因此,不应该使用近视眼镜(特别是度数较高的近视眼镜)长期看近处[12][註 1]
  2. 使用阅读镜(远视眼镜)。和近视眼镜相反,远视眼镜可以减轻看近处的负担,从而预防近视。这种预防近视的方法被称为近雾视法[13][12][註 1]雾视镜应按验光时的雾视值选配。
  3. 使用OK(orthokeratology)镜(角膜塑形镜)。OK镜类似于一般的隐形眼镜,但是不是用来看清远处的。它可以在长期使用中(夜晚)改变角膜的形状,从而在一定程度上逆转真性近视或防止近视加深[14]。但是,也需要注意用眼卫生,否则可能导致严重的眼部感染[15][16]
  4. 使用阿托品atropine眼药水[17]阿托品(或其类似的药物,如哌仑西平托吡卡胺等M受体拮抗剂)可以麻痹睫状肌,放松其痉挛,从而预防近视。但这类药物也是有副作用的,包括暂时无法看清近处、对强光极为敏感等。多项研究表明,阿托品眼药水对减缓近视的加深是有效的[18]
  5. 激光手术(LASIK)。激光手术是目前唯一能够快速逆转近视的方法,对部分成年人是适用的。但它通常并不能使人恢复正常人的视力,并其可能的副作用也是明显的,包括干眼症、炫光、夜视力下降等,甚至可能在若干年后视力严重下降。激光手术在角膜上留下的伤口永远都不会真正愈合,可能受到创伤而错位。事实上,美国FDA通过LASIK技术认证的前任主管Morris Waxler最近发现,LASIK厂商及其合伙人(包括眼科医师)在申请FDA认证时隐瞒与伪造了大量关于LASIK的安全性与有效性的数据[19]。而眼科医师则认为,利用新技术的手术的安全性更高,尽管Waxler的资料认为新技术的副作用是同样的。因此,激光手术的长期安全性仍然是有争议的。

近视的遗传基因[编辑]

至今,人们已经定位了一些可能诱发近视眼的基因位点,收入《人类孟德尔遗传》中,下表列出了这些基因[20][21]

基因名称 位置 发现者 近视眼种类 遗传方式 MIM编号
MYP1 Xq28 Schwartz,1990 高度近视 X连锁隐性遗传 310460
MYP2 18p11.31 Young,1998 高度近视 常染色体显性遗传 160700
MYP3 12q21-q23 Young,1998 高度近视 常染色体显性遗传 603221
MYP4 7q36 Naiglin,2002 高度近视 常染色体显性遗传 608367
MYP5 17q21-q22 Paluru,2003 高度近视 常染色体显性遗传 608474
MYP6 22q12 Stambolian,2004 近视 608908
MYP7 11q13 Hammond,2004 近视 609256
MYP8 3q26 Hammond,2004 近视 609257
MYP9 4q12 Hammond,2004 近视 609258
MYP10 8p23 Hammond,2004 近视 609259
MYP11 4q22-q27 张清烔,2005 高度近视 常染色体显性遗传 609994
MYP12 2q37.1 Paluru,2005 高度近视 常染色体显性遗传 609995
MYP13 Xq23-q25 张清烔,2006 高度近视 X连锁隐性遗传 300613
MYP14 1q36 Wojciechowbski,2006 近视 610320
MYP15 10q21.1 Nallasamy,2007 高度近视 常染色体显性遗传 612717
MYP16 5p15.33-p15.2 Lam,2008 高度近视 常染色体显性遗传 612554

高度近視[编辑]

超過-6D(600度)的近視一般被認為屬高度近視,高度近視會對眼睛的健康造成很大的威脅。高度近視有先天及後天兩種可能,先天近視一般屬病理性,難以制止加深的程度;而後天性的近視則和用眼的方法有關,度數通常很少超過-10D(1000度),增加休息可減慢加深的速度。

近視度數每增加100度,眼軸長度就會增加0.37毫米,眼軸越長,眼球便越像吹脹的氣球,眼球后极部視網膜所受的牵拉便越大,令視網膜出現退化現象,視網膜更大可能會出現脫落,出現黄斑出血,或飛蚊症玻璃體混浊等毛病,患者可能會見到閃光或很多浮動的點狀或絲狀物,這都是視網膜受到刺激的徵狀。視網膜出現退化,亦會令視覺影像質素變差,甚至視覺缺損,即在某個位置出現黑影。高度近視患者應該定期作眼睛檢查,確保健康。

由於高度近視的眼鏡片會比較厚,除了令眼鏡比較重及影響外觀,鏡片本身也會有較高的折射率,看到的影像會縮小,雙眼的視差問題亦會更嚴重。因此,高度近視者較適宜配戴隱形眼鏡,以解決這幾方面的問題,而激光矯視手術,甚至在眼內植入鏡片或人工晶體手術,也是解決高度近視的方法。但這些方法對近視造成的視網膜壓力或退化問題沒有幫助,患者仍然要定期作眼睛檢查。

治療[编辑]

凹透镜对近视的远视力的矫正。
  • 框架眼鏡
    • 近视后要看清远处,最简单、最便宜的方法便是戴眼鏡。配眼鏡需要到醫院排除其他疾病後,通過正規的驗光得到眼鏡度數、瞳距等參數,再到眼鏡店去配鏡。需要指出的是,兒童和青年,因為具有很強的調節能力,所以需要散瞳,以麻痹睫狀肌,去除調節力以後再驗光。
    • 常見的眼鏡處方:-3.00DS()-1.50DCx180->1.0,意思是,300度的近視,150度的近視散光,其散光軸在180度,戴鏡後視力可以矯正到1.0
  • 隱形眼鏡角膜接觸鏡
  • 手術治療

参考文献[编辑]

  1. ^ 近视手册: Myopia Manual
  2. ^ Goldschmidt E., Epidemiology of myopia: Scandinavian and Hong Kong experiences in Myopia Updates, Proceedings of the 6th International Conference on Myopia, Springer, Tokyo 1998
  3. ^ Hu D.-N., studies of genetic and environmental factors in the occurence of myopia based on epidemiologic Data in Myopia Updates, Proceedings of the 6th International Conference on Myopia, Springer, Tokyo 1998
  4. ^ 近视手册: Myopia Manual, Section 3, p37
  5. ^ 眼睛的结构与近视形成的原因概述
  6. ^ 近视手册: Myopia Manual
  7. ^ 如何正确地配戴和使用近视眼镜
  8. ^ Chung K, Mohidin N, O'Leary DJ. Undercorrection of myopia enhances rather than inhibits myopia progression. Vision Res. 2002.October, 42 (22): 2555–9. doi:10.1016/S0042-6989(02)00258-4. PMID 12445849. 
  9. ^ The Wildoset Lab. Controlling Myopia Progression – A Confusing Story. [2006-09-01]. (原始内容存档于December 25, 2005). 
  10. ^ 对视力有益的用眼习惯
  11. ^ Dirani M, Tong L, Gazzard G, Zhang X, Chia A, Young TL, Rose KA, Mitchell P, Saw SM. Outdoor activity and myopia in Singapore teenage children. Br J Ophthalmol 2009;93:997-1000 doi:10.1136/bjo.2008.150979
  12. ^ 12.0 12.1 梁彦康.韩柏新。《你戴错眼镜啦!》2004年4月
  13. ^ 雾视法:使用远视眼镜(阅读镜)防治近视
  14. ^ OK镜(角膜塑形镜)预防近视的作用与局限
  15. ^ Orthokeratology contact lenses cause permanent vision loss in children – American Academy of Ophthalmology media release, 1 March 2004
  16. ^ Acanthamoeba keratitis and overnight orthokeratology Case presentation: Canadian Adverse Reaction Newsletter Volume 16, Issue 2, April 2006
  17. ^ 阿托品眼药水防治近视的作用和局限
  18. ^ Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, Cotter SA, Mutti DO, Twelker JD (2011). Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev12: CD004916.
  19. ^ http://www.scribd.com/doc/46440409/Waxler-Petition-FDA-Stop-LASIK-6Jan11
  20. ^ 胡诞宁,褚仁远,吕帆,瞿佳,等. 近视眼学. 北京: 人民卫生出版社. 2009年6月: p122. ISBN 978-7-117-11226-0. 
  21. ^ 胡诞宁,周翔天. 近视病因和分子遗传学研究近况与展望. 中华眼视光学与视觉科学杂志. 2010年4月,第12卷第二期.

脚注[编辑]

  1. ^ 1.0 1.1 此处常有争议,眼镜商常常声称应一直佩戴近视眼镜,但民间报告常有说应不需要时摘下的;至少在不少人身上长时间使用近视镜常会视疲劳,而摘下眼睛有助于缓解。

參見[编辑]