近視

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近視
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ICD-10 H52.1
ICD-9 367.1
DiseasesDB 8729
MeSH D009216

近視(Myopia)是指眼睛看近處清楚而看遠處不清楚的一種病理狀態。有近視的人在看遠處時,平行於視軸的平行光線通過眼球屈光系統的折射,彙聚在視網膜前,不能在視網膜上形成清晰的成像,因此無法看清,屬於一種屈光不正;而在看近處的物體時,像會後移到視網膜上,從而可以看清。近視的人,通過眯起眼睛可以限制光線的入射,從而減小像差,使自己可以看得更清楚一些,myopia原來的意思是眯著眼睛。近視後的遠視力可以透過凹透鏡來矯正,通常用屈光度來衡量屈光不正的程度,0到-3.00D屬於輕度近視,-3.00到-6.00D屬於中度近視,高於-6.00D的則是高度近視。高度近視眼的人因為眼軸過長而屬於一些眼病的高危人群,例如視網膜脫落

近視者看到的圖像(左),正常視力者看到的圖像(右)。

近視在全世界都相當流行。而中國近視人數已達全國人口的1/3。

原因[編輯]

近視的原因還是在研究中,可以說是「環境因素作用於遺傳易感體」(這句話可以解釋絕大部分疾病的病因),亞洲人的近視發生率遠高於其他人種。

從表現上來看:

  • 一部分是因為長期處於看近的狀態,調節痙攣,使晶狀體長期處於高屈光度的狀態
  • 一部分是因為眼球變長,視網膜後移,平行光聚焦在視網膜前,
  • 還有一部分是因為一些先天或是外傷的原因,造成角膜或晶狀體的異常。

近視是有遺傳因素的,但是遺傳因素有時被誇大了,這是因為近視是近幾十年來才普遍起來的,古人並沒有這麼普遍的近視。許多人有近視,但是其祖輩並沒有近視[1][2][3]。過度的學習負擔,各種電子產品的使用,外加不良的用眼習慣等,常常是導致人們長時間近距離用眼並形成近視的重要原因[4]

一般認為,過度的閱讀及其它的近距離活動給眼睛帶來的過度的調節負擔,是近視形成的主要原因[5][6]。正常的人眼在從看遠處轉變為看近處時,物體在中所成的像將後移,從而不再落在視網膜上,人看到的東西是模糊的。因此,為了重新看清楚物體,眼睛需要做出調節,即收縮睫狀肌,讓晶狀體變得更凸,從而形成更強的折射,讓物體的像重新回到視網膜上。然而,如果長期近距離用眼,則睫狀肌痙攣,暫時失去放鬆的能力,從而形成假性近視。如果長此以往,睫狀肌的痙攣還可能刺激眼球前後軸的拉長(器質性變化),從而形成無法逆轉的真性近視

有近視的人在配戴近視眼鏡之後,可以在眼睛痙攣的情況下仍看清楚遠處物體。但是,當看近物時,眼睛的負擔將更大[7],從而還可能形成一個不斷加深近視的惡性循環:近視導致近視眼鏡的配戴,近視眼鏡的配戴導致看近處時眼睛更大的負擔,更大的用眼負擔導致近視的進一步加深,進而導致更高度數的近視眼鏡的配戴,這樣不斷加深近視與眼鏡的度數,最終甚至導致更嚴重的病理變化。這也是為什麼一些眼鏡店在給用戶配鏡時會不完全糾正近視度數,從而讓眼睛在看近處時的負擔不至於太高。但這也是有爭議的。一項研究表明,不完全糾正近視度數的試驗者反而比完全糾正度數的試驗者近視加深的速度更快[8]。然而,這項研究也遭到質疑[9]

近視的預防[編輯]

預防近視(非遺傳性近視)是許多學生除學習之外的首要事務之一,但是如何才能預防近視卻是一個有爭議的話題。這一方面是因為近視形成的過程與原因較為複雜,醫學上對其具體的生物學過程還沒有透徹的認識。[來源請求]近視的預防是可行的,至少可減緩加深的速度。其主要方法是既包括良好的用眼習慣的培養,[來源請求]

要預防近視,一定要自小做起,由幼兒時期開始便要讓兒童有正確的閱讀及用眼習慣,令發育期中的眼睛不要受到大的不良刺激。即使成年人也要留意這幾方面,以減慢視力衰退的速度。

理解近視成因對預防近視的重要意義[編輯]

自己理解近視的成因對於預防近視是很重要的。由於商業利益的影響,人們從眼科醫生眼鏡店與互聯網上得到關於對待近視的方法並不一定都是正確的(當然也可能是正確的)。只有自己深刻理解了近視的成因,才能從科學的角度辨明事實的真相,並在日常生活中注意從多方面保護自己的眼睛,預防近視。

良好的用眼習慣[編輯]

良好的用眼習慣是預防近視的根本,主要包括[10]

  1. 避免用眼距離過近是預防近視的關鍵,要注意正確的坐姿,使閱讀的距離(從所看的東西到眼的距離)一般不低於30cm,並一定不要低於20cm;
  2. 不在過強與過弱的光線下看書,也不在閃爍比較明顯的在燈光下看書;
  3. 不要在抖動較大的交通工具上長時間看書,特別是字很小的書;也不要躺着看書、看手機電腦等,特別是長時間看;
  4. 注意休息眼睛,在長期近距離用眼後可以做做眼保健操,看遠處;
  5. 多參加戶外活動。有研究表明,青少年戶外活動的時間與近視加深速度成反比[11]

近視主要相關產品及注意事項[編輯]

  1. 近視眼鏡。近視之後,眼睛將無法看清楚遠處,所以需要配戴近視眼鏡才能看清楚遠處。但是,使用近視眼鏡長期看近處又會加重用眼負擔並加深近視。因此,不應該使用近視眼鏡(特別是度數較高的近視眼鏡)長期看近處[12][註 1]
  2. 使用閱讀鏡(遠視眼鏡)。和近視眼鏡相反,遠視眼鏡可以減輕看近處的負擔,從而預防近視。這種預防近視的方法被稱為近霧視法[13][12][註 1]霧視鏡應按驗光時的霧視值選配。
  3. 使用OK(orthokeratology)鏡(角膜塑形鏡)。OK鏡類似於一般的隱形眼鏡,但是不是用來看清遠處的。它可以在長期使用中(夜晚)改變角膜的形狀,從而在一定程度上逆轉真性近視或防止近視加深[14]。但是,也需要注意用眼衛生,否則可能導致嚴重的眼部感染[15][16]
  4. 使用阿托品atropine眼藥水[17]阿托品(或其類似的藥物,如哌侖西平托吡卡胺等M受體拮抗劑)可以麻痹睫狀肌,放鬆其痙攣,從而預防近視。但這類藥物也是有副作用的,包括暫時無法看清近處、對強光極為敏感等。多項研究表明,阿托品眼藥水對減緩近視的加深是有效的[18]
  5. 激光手術(LASIK)。激光手術是目前唯一能夠快速逆轉近視的方法,對部分成年人是適用的。但它通常並不能使人恢復正常人的視力,並其可能的副作用也是明顯的,包括乾眼症、炫光、夜視力下降等,甚至可能在若干年後視力嚴重下降。激光手術在角膜上留下的傷口永遠都不會真正癒合,可能受到創傷而錯位。事實上,美國FDA通過LASIK技術認證的前任主管Morris Waxler最近發現,LASIK廠商及其合伙人(包括眼科醫師)在申請FDA認證時隱瞞與偽造了大量關於LASIK的安全性與有效性的數據[19]。而眼科醫師則認為,利用新技術的手術的安全性更高,儘管Waxler的資料認為新技術的副作用是同樣的。因此,激光手術的長期安全性仍然是有爭議的。

近視的遺傳基因[編輯]

至今,人們已經定位了一些可能誘發近視眼的基因位點,收入《人類孟德爾遺傳》中,下表列出了這些基因[20][21]

基因名稱 位置 發現者 近視眼種類 遺傳方式 MIM編號
MYP1 Xq28 Schwartz,1990 高度近視 X連鎖隱性遺傳 310460
MYP2 18p11.31 Young,1998 高度近視 常染色體顯性遺傳 160700
MYP3 12q21-q23 Young,1998 高度近視 常染色體顯性遺傳 603221
MYP4 7q36 Naiglin,2002 高度近視 常染色體顯性遺傳 608367
MYP5 17q21-q22 Paluru,2003 高度近視 常染色體顯性遺傳 608474
MYP6 22q12 Stambolian,2004 近視 608908
MYP7 11q13 Hammond,2004 近視 609256
MYP8 3q26 Hammond,2004 近視 609257
MYP9 4q12 Hammond,2004 近視 609258
MYP10 8p23 Hammond,2004 近視 609259
MYP11 4q22-q27 張清烔,2005 高度近視 常染色體顯性遺傳 609994
MYP12 2q37.1 Paluru,2005 高度近視 常染色體顯性遺傳 609995
MYP13 Xq23-q25 張清烔,2006 高度近視 X連鎖隱性遺傳 300613
MYP14 1q36 Wojciechowbski,2006 近視 610320
MYP15 10q21.1 Nallasamy,2007 高度近視 常染色體顯性遺傳 612717
MYP16 5p15.33-p15.2 Lam,2008 高度近視 常染色體顯性遺傳 612554

高度近視[編輯]

超過-6D(600度)的近視一般被認為屬高度近視,高度近視會對眼睛的健康造成很大的威脅。高度近視有先天及後天兩種可能,先天近視一般屬病理性,難以制止加深的程度;而後天性的近視則和用眼的方法有關,度數通常很少超過-10D(1000度),增加休息可減慢加深的速度。

近視度數每增加100度,眼軸長度就會增加0.37毫米,眼軸越長,眼球便越像吹脹的氣球,眼球後極部視網膜所受的牽拉便越大,令視網膜出現退化現象,視網膜更大可能會出現脫落,出現黃斑出血,或飛蚊症玻璃體混濁等毛病,患者可能會見到閃光或很多浮動的點狀或絲狀物,這都是視網膜受到刺激的徵狀。視網膜出現退化,亦會令視覺影像質素變差,甚至視覺缺損,即在某個位置出現黑影。高度近視患者應該定期作眼睛檢查,確保健康。

由於高度近視的眼鏡片會比較厚,除了令眼鏡比較重及影響外觀,鏡片本身也會有較高的折射率,看到的影像會縮小,雙眼的視差問題亦會更嚴重。因此,高度近視者較適宜配戴隱形眼鏡,以解決這幾方面的問題,而激光矯視手術,甚至在眼內植入鏡片或人工晶體手術,也是解決高度近視的方法。但這些方法對近視造成的視網膜壓力或退化問題沒有幫助,患者仍然要定期作眼睛檢查。

治療[編輯]

凹透鏡對近視的遠視力的矯正。
  • 框架眼鏡
    • 近視後要看清遠處,最簡單、最便宜的方法便是戴眼鏡。配眼鏡需要到醫院排除其他疾病後,通過正規的驗光得到眼鏡度數、瞳距等參數,再到眼鏡店去配鏡。需要指出的是,兒童和青年,因為具有很強的調節能力,所以需要散瞳,以麻痹睫狀肌,去除調節力以後再驗光。
    • 常見的眼鏡處方:-3.00DS()-1.50DCx180->1.0,意思是,300度的近視,150度的近視散光,其散光軸在180度,戴鏡後視力可以矯正到1.0
  • 隱形眼鏡角膜接觸鏡
  • 手術治療

參考文獻[編輯]

  1. ^ 近視手冊: Myopia Manual
  2. ^ Goldschmidt E., Epidemiology of myopia: Scandinavian and Hong Kong experiences in Myopia Updates, Proceedings of the 6th International Conference on Myopia, Springer, Tokyo 1998
  3. ^ Hu D.-N., studies of genetic and environmental factors in the occurence of myopia based on epidemiologic Data in Myopia Updates, Proceedings of the 6th International Conference on Myopia, Springer, Tokyo 1998
  4. ^ 近視手冊: Myopia Manual, Section 3, p37
  5. ^ 眼睛的結構與近視形成的原因概述
  6. ^ 近視手冊: Myopia Manual
  7. ^ 如何正確地配戴和使用近視眼鏡
  8. ^ Chung K, Mohidin N, O'Leary DJ. Undercorrection of myopia enhances rather than inhibits myopia progression. Vision Res. 2002-10, 42 (22): 2555–9. doi:10.1016/S0042-6989(02)00258-4. PMID 12445849. 
  9. ^ The Wildoset Lab. Controlling Myopia Progression – A Confusing Story. [2006-09-01]. (原始內容存檔於December 25, 2005). 
  10. ^ 對視力有益的用眼習慣
  11. ^ Dirani M, Tong L, Gazzard G, Zhang X, Chia A, Young TL, Rose KA, Mitchell P, Saw SM. Outdoor activity and myopia in Singapore teenage children. Br J Ophthalmol 2009;93:997-1000 doi:10.1136/bjo.2008.150979
  12. ^ 12.0 12.1 梁彥康.韓柏新。《你戴錯眼鏡啦!》2004年4月
  13. ^ 霧視法:使用遠視眼鏡(閱讀鏡)防治近視
  14. ^ OK鏡(角膜塑形鏡)預防近視的作用與局限
  15. ^ Orthokeratology contact lenses cause permanent vision loss in children – American Academy of Ophthalmology media release, 1 March 2004
  16. ^ Acanthamoeba keratitis and overnight orthokeratology Case presentation: Canadian Adverse Reaction Newsletter Volume 16, Issue 2, April 2006
  17. ^ 阿托品眼藥水防治近視的作用和局限
  18. ^ Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, Cotter SA, Mutti DO, Twelker JD (2011). Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev12: CD004916.
  19. ^ http://www.scribd.com/doc/46440409/Waxler-Petition-FDA-Stop-LASIK-6Jan11
  20. ^ 胡誕寧,褚仁遠,呂帆,瞿佳,等. 近視眼學. 北京: 人民衛生出版社. 2009年6月: p122. ISBN 978-7-117-11226-0. 
  21. ^ 胡誕寧,周翔天. 近視病因和分子遺傳學研究近況與展望. 中華眼視光學與視覺科學雜誌. 2010年4月,第12卷第二期.

腳註[編輯]

  1. ^ 1.0 1.1 此處常有爭議,眼鏡商常常聲稱應一直佩戴近視眼鏡,但民間報告常有說應不需要時摘下的;至少在不少人身上長時間使用近視鏡常會視疲勞,而摘下眼睛有助於緩解。

參見[編輯]