剝脫性骨軟骨炎

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剝脫性骨軟骨炎
Head of femur avascular necrosis.jpg
股骨頭英语femur head的皮瓣損害,為剝脫性骨軟骨炎的典型後期症狀。其病因是軟骨下硬骨的缺血性壞死英语avascular necrosis
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醫學專科風濕免疫科
ICD-9-CM732.7
OMIM165800
DiseasesDB9320
eMedicine392396897181253074
Patient UK英语Patient UK剝脫性骨軟骨炎

剝脫性骨軟骨炎(英語:Osteochondritis dissecans 普遍縮寫為OCDOD)是一種關節軟骨英语articular cartilage和下層的軟骨下骨中形成碎裂的關節疾病[1]。剝脫性骨軟骨炎會造成受損關節的疼痛和腫脹,進而造成運動上的障礙。理學檢查一般可以看到關節積液英语Joint effusion、壓痛,以及運動時會出現摩擦聲英语crepitus

此病況乃肇因於軟骨下骨區血液供應不足,導致軟骨下骨發生缺血性壞死英语avascular necrosis。死亡的硬骨會被人體再吸收,造成覆蓋在表面的關節軟骨受損、退化。受損的軟骨和硬骨會剝離,懸浮於關節腔中,引發疼痛或造成更嚴重的損傷[2][3][4]。由於本病況所造成的症狀與多種疾病類似,可能導致診斷不易,可以透過X光英语Radiography電腦斷層(CT),或核磁共振(MRI)等影像學技術來輔助診斷。

目前保守療法(非外科治療)對關節的癒合效果有限,因此中度嚴重的患者即會建議進行外科手術治療。相關的保守療法包含減低關節負重及減少活動度等等。外科治療則包含使用關節鏡對未進犯的區域進行鑽孔,並以其他處的軟骨進行移植,另外還有幹細胞療法英语Stem cell transplantation for articular cartilage repair及關節置換。術後復健分為兩階段,第一階段是姿勢固定,第二階段則是物理治療。復健的目標是在保護關節避免進一步受損的前提下,促進肌力及加強關節活動度。在姿勢固定階段,直腿伸起等等長性肌肉訓練英语isometric exercise,次類訓練可以減少肌肉流失,且又不會對軟骨造成更進一步的傷害。當姿勢固定期結束之後,即可引入連續性被動運動(continuous passive motion)及游泳和走路等低衝擊運動。

成人罹患剝脫性骨軟骨炎的發生率約在每年每十萬人2-4人之間[5],兒童及青少年則約每十萬人9.5人[6]。雖然相對罕見,但在卻是造成青少年運動性關節痛的重要原因[7]。但因為青少年的骨骼仍在發育,骨骼重塑能力較成人好,因此相比成年人更容易復原。剝脫性骨軟骨炎可能進犯所有關節,但最常見的進犯位置為膝關節,約佔所有主訴的75%。1887年,弗蘭茨·柯尼格英语Franz König (surgeon)首度引入此一名詞,描述軟骨表面發炎的現象。有多種疾病曾一度被誤認為是剝脫性骨軟骨炎,包含骨軟骨骨折(osteochondral fracture)、骨壞死英语osteonecrosis、附屬骨化中心(accessory ossification center)、遺傳性骨骺發育不良(hereditary epiphyseal dysplasia)、骨軟骨病等等。動物也會患有剝脫性骨軟骨炎,特別是[8];某些品種的馬匹可能具有OCD相關基因,強迫發育的餵食和篩選出高壯體型的人為育種也是因素之一。剝脫性骨軟骨炎也常見於狗——尤其德國牧羊犬[9],是中大型犬種肘關節發育不良的主因[10]

對人類而言,剝脫性骨軟骨炎是一種罕見疾病,每年總母體群平均每10萬人中只有15到30人會發病[11]。雖然罕見,它卻是青少年運動性關節傷害的主要病因之一。[7]。膝關節是最常罹患剝脫性骨軟骨炎的關節部位,約佔75%的病例。根據根據奈及利亞哈科特港大學英语University of Port Harcourt的研究,由於當地飲用及灌溉水源受到化學汙染,剝脫性骨軟骨炎病況在奈及利亞農村地區有漸增的趨勢,尤其好發於婦女群體[12]

症狀[编辑]

此疾病屬於骨軟骨病,初始的病灶原發於軟骨之中,之後受損的軟骨會從關節上鬆脫,進而引起疼痛和發炎,這些軟骨碎片則被稱為關節內游動體(joint mice)[13]。本病最常進犯膝關節,另也可能進犯踝關節和肘關節[14]

患者一開始會以運動相關疼痛表現,常見主訴包含疼痛、關節腫,運動時可能感覺卡卡的(locking)、絆住感(catching)、產生彈響(popping noises),或軟腳(buckling)。有時會以關節活動度縮小作為初始表現[15]。第一期症狀通常在幾周內即會出現,第二期症狀大約會於一個月內出現,但若在此時未即時診斷出來,則病程會急遽惡化,病灶會從穩定的囊腫或裂縫,快速發展為不穩定的碎片。此時會出現類似扭傷英语sprain拉傷英语strain (injury)的一些非特異性症狀,常延誤診斷[16]

理學檢查一般可以發現關節積液、疼痛,和關節摩擦音英语crepitus。疼痛一開始會大面積的出現,但之後會逐漸縮小到一個特定的局部位置。剝脫性骨軟骨炎的症狀與許多常見疾病相同,例如急性骨軟骨骨折(acute osteochondral fracture)同樣也會造成關節壓痛,但急性骨軟骨骨折通常較容易脂肪性關節積血英语hemarthrosis。剝脫性骨軟骨炎不會造成特別的病理性步態,但患者可能會刻意將小腿外旋,避免脛骨棘(tibial spine)遭到股骨內髁英语Medial condyle of femur外側面夾擊(impingement)[17]

病因[编辑]

剝脫性骨軟骨關節炎的成因迄今未明,相關的假說包含物理性因素基因遺傳血液供應不足,以及股骨遠端骨骺板異常骨化等等[18]。雖然本疾病被稱為「骨軟骨關節炎」,但組織學上缺乏發炎細胞參與,屬於一種非發炎性疾病。目前認為骨關節反覆性的微創傷英语microtrauma會導致硬骨的輕微磨損,進而影響軟骨下硬骨的血流供應,導致硬骨缺血或生長異常[19]

創傷比起缺血性骨壞死,更容易直接導致青少年罹患剝脫性骨軟骨炎[19][20]。而在成人,內源性外源性英语exogenous的創傷亦常是造成剝脫性骨軟骨炎的主因,甚至創傷本身就可以單獨造成本疾病[21]。青少年運動員發生重複性勞損的發生率近年來逐年上升,這可能肇因於就醫頻率的增加[22]。這更佐證剝脫性骨軟骨炎可能與運動及其相關損傷相關[22][23]。從事體操、足球、籃球、袋棍球、足球、網球、壁球、籃球,及舉重等高衝擊性的活動,可能會使主要受壓關節(膝、踝、肘)發生剝脫性骨軟骨關節炎的機會增加[15][24]

最近的病例報告顯示剝脫性骨軟骨關節炎可能與遺傳相關[25][26][27]。有此類遺傳的家族可能有聚集蛋白聚醣英语aggrecan基因變化[28]。馬相關的研究也顯示可能有特定的遺傳缺陷[29]

獸醫學[编辑]

動物也會患有剝脫性骨軟骨炎,特別是[8];某些品種的馬匹可能具有OCD相關基因,強迫發育的餵食和篩選出高壯體型的人為育種也是因素之一。剝脫性骨軟骨炎也常見於狗——尤其德國牧羊犬[9],是中大型犬種肘關節發育不良的主因[10]

參考資料[编辑]

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外部連結[编辑]