用户:Jaymyang/衰弱症

衰弱症是常见的老年症候群，意指老年人健康和身体功能发生重大恶化的风险增加。衰弱症与衰老相关，伴有虚弱、动作减慢、身体精神状态下降、活动减少，严重时还会出现非自主性的的体重减轻。衰弱症也被认定为发生失智症的危险因素。

随著人口高龄化，老人医学专家与公共卫生学专家的工作重点，是了解为何许多老人容易受到压力因子（例如极端高温和寒冷、感染，伤害，甚至药物变化）影响，以及其发生的过程，并找出能有效干预这些因素的方式 。

与衰弱症相关的老年医学症候群

肌肉减少症

肌肉减少症是与衰老相关的现象，病人的骨骼肌量、质、力量都发生退化。 肌肉流失的速度取决于运动程度、并存疾病、营养和其他因素。肌肉减少症可导致身体功能恶化，且因肌肉无力而导致失能。流失肌肉的原因尚不明了，但与肌肉合成的信号路径变化有关。就细胞层面来说，肌肉减少症的机转与其他类型的肌肉萎缩（如恶病质，乃因细胞因子导致分解）并不一样，不过两种情况可能共存。

骨质疏松症

骨质疏松症可能导致驼背。

骨质疏松症是与年龄相关的骨骼问题，导致骨折风险增加。骨质疏松症病人的骨密度降低，骨骼显微构造发生破坏，骨中蛋白质的量和种类发生改变。世界卫生组织将女性骨质疏松症定义为骨质密度较峰值骨质量（以DXA测量的20 岁健康女性平均值）低 2.5 个标准差。

骨质疏松症在停经后的女性最常见，但男性也可发生，患有内分泌失调、慢性疾病的病人也可能发生骨质疏松症，某些药物（特别是糖皮质激素）也可能造成骨质疏松。由于可能发生病理性骨折，骨质疏松症可能大大影响预期寿命和生活品质。

肌肉无力

肌肉无力，也就是指无法用骨骼肌发挥力量，常见于肌肉萎缩和活动减少之后，例如由于疾病而长时间卧床。肌肉减少症也会使得肌肉逐渐无力。

肌肉无力使进行日常活动变得困难，例如进入浴缸。

一般在诊断肌肉疾病时会进行力量测试，以找出病因。病因取决于肌肉无力的类型，可能是真实的或是病人自觉的，原发区域也不一定。病人自觉肌肉无力是指病人觉得自己需要使出更多力气来完成某件工作。另一方面，肌肉无力的来源可分为中枢性、神经和周边性。中枢性肌肉无力是整个身体都缺乏力气，周边性肌肉无力是个别肌肉无力，而神经性无力则介于两者之间。

生物和生理机制

有人提出，虚弱的原因是多因素的，涉及许多生理系统的失调。 促炎状态， 肌肉减少症， 贫血， 合成代谢激素（雄激素和生长激素） 和过度暴露于分解代谢激素（皮质醇）， 胰岛素抵抗， 葡萄糖水平， 受损的免疫功能改变， 微量营养素缺乏和氧化应激各自与更高的虚弱可能性相关。其他研究结果表明，虚弱的风险随着身体异常系统数量的增加而增加。 这一发现表明，针对多个系统的干预措施可能比仅针对一个系统的干预措施在预防和治疗虚弱方面产生更大的效果。

特定疾病状态之间的关联也与虚弱相关，也观察到了虚弱，包括心血管疾病、糖尿病、慢性肾病和其他炎症突出的疾病。临床上可测量的疾病状态可能会在虚弱发作之前表现出来或被捕获。没有单一的疾病状态对于衰弱的发病机制是必要和充分的，因为许多患有慢性疾病的个体并不衰弱。因此，虚弱不是依赖于可测量疾病的存在，而是大量生理损伤的表现。虚弱已被确定为痴呆症发展的危险因素。

最近关于虚弱的工作试图描述身体的潜在变化和使虚弱可识别的表现。众所周知，生理储备和复原力的下降是虚弱的本质。 同样，科学家们一致认为，虚弱的风险随着年龄的增长和疾病的发病率而增加。除此之外，现在有强有力的证据支持这样的理论，即虚弱的发展涉及体内能量产生、能量利用和修复系统的下降，导致许多不同生理系统的功能下降。多个系统的这种下降会影响对健康至关重要的正常复杂适应性行为 ，并最终导致虚弱，通常表现为一系列虚弱、缓慢、活动减少、低能量和意外体重减轻的综合征。 当最严重时，即当这些表现中存在 3 种或更多时，个体处于高死亡风险中。

评估衰弱症

假设老年虚弱综合征反映了多个生理系统调节的障碍，体现了对生理挑战缺乏弹性，从而增加了一系列有害终点的风险。一般而言，个体老年虚弱的实证评估最终寻求捕捉这一或相关特征，尽管在文献中已经开发了这种评估的不同方法（参见 de Vries 等人，2011 年的综合评论）。

下面讨论两种最广泛使用的方法，它们的性质和范围不同， 。其他方法如下。

身体虚弱表型

评估老年虚弱的一种流行方法包括对五个维度的评估，这些维度被假设为反映调节受损导致该综合征的系统。这五个维度是：

• 无意识的减肥，
• 疲惫，
• 肌肉无力，
• 走路时缓慢，和
• 活动水平低。

与这些维度相对应的是五个表明不良功能的具体标准，这些标准是通过结合使用自我报告和基于绩效的措施来实施的。满足至少三个标准的人被定义为“脆弱”，而那些不符合五个标准中任何一个的人被定义为“健壮”。 Bandeen-Roche等人对构建体进行了额外的工作。 (2006), 尽管一些确切的标准和衡量标准有所不同（参见本文中的表 1 以了解这种对比）。文献中的其他研究也采用了Linda P. Fried等人的一般方法。 (2001) 但是，确切的标准及其具体措施可能会有所不同。这种评估方法是由约翰霍普金斯大学衰老与健康中心的 Fried 及其同事开发和改进的。该中心是约翰霍普金斯大学克劳德·D·佩珀美国老年人独立中心的所在地，该中心专注于脆弱性研究，并推出了一个致力于脆弱性科学的网站： https ://frailtyscience.org。

脆弱指数/赤字累积

评估老年衰弱的另一个值得注意的方法（如果不是在某种程度上也将其概念化）是 Rockwood 和 Mitnitski (2007) ，其中衰弱是根据表现在个体，导致对脆弱性的连续测量（参见 Rockwood、Andrew 和 Mitnitski (2007) 对两种方法的对比）。这种方法是由 Dalhousie 大学的 Rockwood 博士及其同事开发的。

脆弱的四个领域

针对 BMJ 中的一篇文章，提出了一个四域脆弱模型。 这种概念化可以看作是表型和指数模型的混合。研究人员在常规收集的医院数据中测试了该模型的信号 ，然后使用该信号开发了一个脆弱模型，甚至发现了对 3 种护理结果的预测能力。 在疗养院环境中，一项研究表明，并非所有四个虚弱领域都在居民中进行了常规评估，这表明虚弱仍然可能主要仅从身体健康角度来看待。

分享脆弱指数

SHARE-Frailty Index (SHARE-FI) 最初由 Romero-Ortuno (2010) 和研究人员开发，作为欧洲健康老龄化和退休调查的一部分。它由虚弱表型的五个领域组成： •疲劳 •食欲不振 •握力 •功能困难 •身体活动

SHARE-FI 计算器可免费在线使用。计算器将个人分类为 1) 体弱； 2) 体弱前； 3) 非脆弱/坚固。 SHARE-FI 具有良好的临床实用性，因为它在通常时间很短的医疗保健环境中提供了相对快速的虚弱评估。

预防

发现危险因子

在考虑预防虚弱时，重要的是要了解导致虚弱的风险因素并及早识别它们。 2005 年的一项观察性研究发现，虚弱与许多风险因素之间存在关联，例如：低收入、高龄、慢性病、缺乏教育和吸烟。

锻炼

预防虚弱的一个重要目标是身体活动。随着人们年龄的增长，身体活动显着下降，在青春期出现的下降幅度最大，并且会持续一生。 较低水平的体力活动与虚弱综合征相关，并且是其关键组成部分。因此，运动方案已在许多研究中作为预防虚弱的干预措施进行了检验。 2017 年发表的一项随机对照试验发现，与对照组相比，接受锻炼方案的老年人的虚弱率显着降低。 在这项研究中，15.3% 的对照组在研究期间变得虚弱，而运动组的这一比例为 4.9%。运动组还接受了营养评估，这是预防虚弱的另一个目标。

营养

营养也是预防身体活动的主要目标。 2019 年的一篇综述论文审查了各种研究，发现营养干预是预防虚弱的有效方法的证据。 尤其是地中海饮食，可将虚弱的风险降低多达 60%。

非手术治疗

运动

从事运动可能可以预防衰弱症。2018 年的一个系统性回顾分析显示，团体运动有助于延缓 65 岁及以上老年人的衰弱；也可让老年人较不易发生跌倒。

职能治疗

职能治疗对老年人进行日常生活活动（维持生活所必需的活动，例如刷牙、起床、穿衣、洗澡等）可提供中等程度改善。

营养补充

虚弱可能涉及体重减轻等变化。干预措施应侧重于补充和饮食方面的任何困难。对于那些可能营养不良且没有获得足够卡路里的人来说，两餐之间的口服营养补充剂可能会减少营养不足。

随着年龄的增长，骨密度下降。因此，补充维生素 D可以提供改善稳定性和肌肉力量保持的好处。

姑息治疗

姑息治疗可能对患有晚期虚弱并伴有其他可能合并症的个体有所帮助。通过减轻疼痛和其他有害症状来提高生活质量是姑息治疗的目标。一项研究表明，通过关注姑息治疗而不是可能不必要和无益的昂贵治疗来降低成本。

手术结果

年老体弱的人有很大的术后并发症风险和需要延长护理的风险。虚弱会使手术和心血管疾病的发病率和死亡率风险增加一倍以上。 择期手术前对老年患者的评估可以准确预测患者的康复轨迹。 最多  广泛使用的衰弱量表由五个项目组成：

• 无意识体重减轻 >4.5 过去一年的公斤数
• 自述精疲力竭
• <20th 人口百分位数的握力
• 步行速度减慢，定义为 4 分钟步行测试中的最低人口四分位数
• 低体力活动，以至于人们很少进行短途步行

一个健康的人得分为 0；一个非常虚弱的人得 5 分。与非体弱的老年人相比，中等体弱评分（2 或 3 分）的人出现术后并发症的可能性是正常人的两倍，住院时间增加 50%，出院到技术熟练的人的可能性是其三倍疗养院而不是自己的家。 体弱的老年患者（4 分或 5 分）的预后更差，出院到疗养院的风险是非体弱老年人的 20 倍。

虚弱是一种常见的老年综合征。老年人群中虚弱患病率的估计值可能因许多因素而异，包括估计患病率的环境——例如，疗养院（患病率较高）与社区（患病率较低）——以及用于定义的操作定义虚弱。使用 Fried 等人提出的广泛使用的脆弱表型框架。 (2001), 据报道，在非机构化、社区居住的老年人中，患病率估计为 7-16%。

随着年龄的增长，虚弱的发生逐渐增加，在老年女性中比男性更常见，在社会经济地位较低的人群中更常见。体弱的老年人面临重大不良健康后果的高风险，包括残疾、跌倒、住院、住院和死亡。

迄今为止的流行病学研究已经确定了一些导致虚弱的危险因素，包括： (a) 慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、慢性肾病、抑郁症和认知障碍； (b) 生理障碍，例如炎症和凝血系统的激活， 贫血， 动脉粥样硬化， 自主神经功能障碍， 荷尔蒙异常， 肥胖, 男性维生素 D 缺乏症， 与环境相关的因素，如生活空间和邻里特征。 现在，关于衰弱的潜在可改变风险因素的进展为旨在预防和治疗老年人衰弱的转化研究工作提供了基础。最近的一项系统评价发现，运动干预可以增加肌肉力量并改善身体机能；然而，居住在社区的体弱老年人的结果并不一致。

一篇综述研究了糖尿病患者的虚弱综合征与慢性下肢缺血之间的关系。一方面，慢性下肢缺血可能易患衰弱，另一方面，衰弱的存在可能影响外周动脉疾病患者的预后。

截至 2021 年 9 月，美国正在进行的衰弱综合征临床试验包括：

• 虚弱对接受腹主动脉瘤治疗的患者临床结果的影响
• 使用“预康复”，一种在移植手术前使用的运动方案，以防止肾移植对受者的虚弱影响
• 定义腹部脓毒症后虚弱的急性变化
• 抗炎药非瑟酮在减少老年人虚弱标志物方面的功效

有关虚弱综合征和其他疾病正在进行的临床试验的最新信息，请访问 Clinicaltrials.gov。

参考

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