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使用者:Jaymyang/衰弱症

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衰弱症是常見的老年症候群，意指老年人健康和身體功能發生重大惡化的風險增加。衰弱症與衰老相關，伴有虛弱、動作減慢、身體精神狀態下降、活動減少，嚴重時還會出現非自主性的的體重減輕。衰弱症也被認定為發生失智症的危險因素。

隨著人口高齡化，老人醫學專家與公共衛生學專家的工作重點，是了解為何許多老人容易受到壓力因子（例如極端高溫和寒冷、感染，傷害，甚至藥物變化）影響，以及其發生的過程，並找出能有效干預這些因素的方式 。 [1]

與衰弱症相關的老年醫學症候群[編輯]

肌肉減少症[編輯]

肌肉減少症是與衰老相關的現象，病人的骨骼肌量、質、力量都發生退化。 [2]肌肉流失的速度取決於運動程度、並存疾病、營養和其他因素。肌肉減少症可導致身體功能惡化，且因肌肉無力而導致失能。流失肌肉的原因尚不明瞭，但與肌肉合成的信號路徑變化有關。就細胞層面來說，肌肉減少症的機轉與其他類型的肌肉萎縮（如惡病質，乃因細胞因子導致分解）並不一樣，不過兩種情況可能共存。 [3]

骨質疏鬆症[編輯]

骨質疏鬆症可能導致駝背。

骨質疏鬆症是與年齡相關的骨骼問題，導致骨折風險增加。骨質疏鬆症病人的骨密度降低，骨骼顯微構造發生破壞，骨中蛋白質的量和種類發生改變。世界衛生組織將女性骨質疏鬆症定義為骨質密度較峰值骨質量（以DXA測量的20 歲健康女性平均值）低 2.5 個標準差。[4]

骨質疏鬆症在停經後的女性最常見，但男性也可發生，患有內分泌失調、慢性疾病的病人也可能發生骨質疏鬆症，某些藥物（特別是糖皮質激素）也可能造成骨質疏鬆。由於可能發生病理性骨折，骨質疏鬆症可能大大影響預期壽命和生活品質。[來源請求]

肌肉無力[編輯]

肌肉無力，也就是指無法用骨骼肌發揮力量，常見於肌肉萎縮和活動減少之後，例如由於疾病而長時間臥床。肌肉減少症也會使得肌肉逐漸無力。[來源請求]

肌肉無力使進行日常活動變得困難，例如進入浴缸。

一般在診斷肌肉疾病時會進行力量測試，以找出病因。病因取決於肌肉無力的類型，可能是真實的或是病人自覺的，原發區域也不一定。病人自覺肌肉無力是指病人覺得自己需要使出更多力氣來完成某件工作。[5]另一方面，肌肉無力的來源可分為中樞性、神經和週邊性。中樞性肌肉無力是整個身體都缺乏力氣，週邊性肌肉無力是個別肌肉無力，而神經性無力則介於兩者之間。[來源請求]

生物和生理機制[編輯]

有人提出，虛弱的原因是多因素的，涉及許多生理系統的失調。 [6]促炎狀態， [7]肌肉減少症， [8]貧血， [9] [10]合成代謝激素（雄激素和生長激素） [11]和過度暴露於分解代謝激素（皮質醇）， [12]胰島素抵抗， [13]葡萄糖水平， [14]受損的免疫功能改變， [15] [16]微量營養素缺乏和氧化應激[17]各自與更高的虛弱可能性相關。其他研究結果表明，虛弱的風險隨著身體異常系統數量的增加而增加。 [6]這一發現表明，針對多個系統的干預措施可能比僅針對一個系統的干預措施在預防和治療虛弱方面產生更大的效果。

特定疾病狀態之間的關聯也與虛弱相關，也觀察到了虛弱，包括心血管疾病、糖尿病、慢性腎病和其他炎症突出的疾病。臨床上可測量的疾病狀態可能會在虛弱發作之前表現出來或被捕獲。沒有單一的疾病狀態對於衰弱的發病機制是必要和充分的，因為許多患有慢性疾病的個體並不衰弱。因此，虛弱不是依賴於可測量疾病的存在，而是大量生理損傷的表現。虛弱已被確定為痴呆症發展的危險因素。 [18]

最近關於虛弱的工作試圖描述身體的潛在變化和使虛弱可識別的表現。眾所周知，生理儲備和復原力的下降是虛弱的本質。 [19]同樣，科學家們一致認為，虛弱的風險隨著年齡的增長和疾病的發病率而增加。除此之外，現在有強有力的證據支持這樣的理論，即虛弱的發展涉及體內能量產生、能量利用和修復系統的下降，導致許多不同生理系統的功能下降。多個系統的這種下降會影響對健康至關重要的正常複雜適應性行為[6] ，並最終導致虛弱，通常表現為一系列虛弱、緩慢、活動減少、低能量和意外體重減輕的症候群。 [20]當最嚴重時，即當這些表現中存在 3 種或更多時，個體處於高死亡風險中。

評估衰弱症[編輯]

假設老年虛弱症候群反映了多個生理系統調節的障礙，體現了對生理挑戰缺乏彈性，從而增加了一系列有害終點的風險。一般而言，個體老年虛弱的實證評估最終尋求捕捉這一或相關特徵，儘管在文獻中已經開發了這種評估的不同方法（參見 de Vries 等人，2011 年的綜合評論）。 [21]

下面討論兩種最廣泛使用的方法，它們的性質和範圍不同， [22] 。其他方法如下。

身體虛弱表型[編輯]

評估老年虛弱的一種流行方法包括對五個維度的評估，這些維度被假設為反映調節受損導致該症候群的系統。這五個維度是：

  • 無意識的減肥，
  • 疲憊，
  • 肌肉無力，
  • 走路時緩慢，和
  • 活動水平低。 [1]

與這些維度相對應的是五個表明不良功能的具體標準，這些標準是通過結合使用自我報告和基於績效的措施來實施的。滿足至少三個標準的人被定義為「脆弱」，而那些不符合五個標準中任何一個的人被定義為「健壯」。 Bandeen-Roche等人對構建體進行了額外的工作。 (2006), [20]儘管一些確切的標準和衡量標準有所不同（參見本文中的表 1 以了解這種對比）。文獻中的其他研究也採用了Linda P. Fried等人的一般方法。 (2001) [1]但是，確切的標準及其具體措施可能會有所不同。這種評估方法是由約翰霍普金斯大學衰老與健康中心的 Fried 及其同事開發和改進的。該中心是約翰霍普金斯大學克勞德·D·佩珀美國老年人獨立中心的所在地，該中心專注於脆弱性研究，並推出了一個致力於脆弱性科學的網站： https ://frailtyscience.org。

脆弱指數/赤字累積[編輯]

評估老年衰弱的另一個值得注意的方法（如果不是在某種程度上也將其概念化）是 Rockwood 和 Mitnitski (2007) [23] ，其中衰弱是根據表現在個體，導致對脆弱性的連續測量（參見 Rockwood、Andrew 和 Mitnitski (2007) [24]對兩種方法的對比）。這種方法是由 Dalhousie 大學的 Rockwood 博士及其同事開發的。

脆弱的四個領域[編輯]

針對 BMJ 中的一篇文章，提出了一個四域脆弱模型。 [25]這種概念化可以看作是表型和指數模型的混合。研究人員在常規收集的醫院數據中測試了該模型的信號[26] ，然後使用該信號開發了一個脆弱模型，甚至發現了對 3 種護理結果的預測能力。 [27]在療養院環境中，一項研究表明，並非所有四個虛弱領域都在居民中進行了常規評估，這表明虛弱仍然可能主要僅從身體健康角度來看待。 [28]

分享脆弱指數[編輯]

SHARE-Frailty Index (SHARE-FI) 最初由 Romero-Ortuno (2010) [29]和研究人員開發，作為歐洲健康老齡化和退休調查的一部分。它由虛弱表型的五個領域組成： •疲勞 •食欲不振 •握力 •功能困難 •身體活動

SHARE-FI 計算器可免費在線使用。計算器將個人分類為 1) 體弱； 2) 體弱前； 3) 非脆弱/堅固。 SHARE-FI 具有良好的臨床實用性，因為它在通常時間很短的醫療保健環境中提供了相對快速的虛弱評估。

預防[編輯]

發現危險因子[編輯]

在考慮預防虛弱時，重要的是要了解導致虛弱的風險因素並及早識別它們。 2005 年的一項觀察性研究發現，虛弱與許多風險因素之間存在關聯，例如：低收入、高齡、慢性病、缺乏教育和吸菸。 [30]

鍛鍊[編輯]

預防虛弱的一個重要目標是身體活動。隨著人們年齡的增長，身體活動顯著下降，在青春期出現的下降幅度最大，並且會持續一生。 [31]較低水平的體力活動與虛弱症候群相關，並且是其關鍵組成部分。因此，運動方案已在許多研究中作為預防虛弱的干預措施進行了檢驗。 [32] [33] 2017 年發表的一項隨機對照試驗發現，與對照組相比，接受鍛鍊方案的老年人的虛弱率顯著降低。 [32]在這項研究中，15.3% 的對照組在研究期間變得虛弱，而運動組的這一比例為 4.9%。運動組還接受了營養評估，這是預防虛弱的另一個目標。

營養[編輯]

營養也是預防身體活動的主要目標。 2019 年的一篇綜述論文審查了各種研究，發現營養干預是預防虛弱的有效方法的證據。 [34]尤其是地中海飲食，可將虛弱的風險降低多達 60%。

非手術治療[編輯]

運動[編輯]

從事運動可能可以預防衰弱症。2018 年的一個系統性回顧分析顯示，團體運動有助於延緩 65 歲及以上老年人的衰弱；[35]也可讓老年人較不易發生跌倒。 [36]

職能治療[編輯]

職能治療對老年人進行日常生活活動（維持生活所必需的活動，例如刷牙、起床、穿衣、洗澡等）可提供中等程度改善。 [37]

營養補充[編輯]

虛弱可能涉及體重減輕等變化。干預措施應側重於補充和飲食方面的任何困難。對於那些可能營養不良且沒有獲得足夠卡路里的人來說，兩餐之間的口服營養補充劑可能會減少營養不足。 [38]

隨著年齡的增長，骨密度下降。因此，補充維生素 D可以提供改善穩定性和肌肉力量保持的好處。 [39]

姑息治療[編輯]

姑息治療可能對患有晚期虛弱並伴有其他可能合併症的個體有所幫助。通過減輕疼痛和其他有害症狀來提高生活質量是姑息治療的目標。一項研究表明，通過關注姑息治療而不是可能不必要和無益的昂貴治療來降低成本。 [40]

手術結果[編輯]

年老體弱的人有很大的術後併發症風險和需要延長護理的風險。虛弱會使手術和心血管疾病的發病率和死亡率風險增加一倍以上。 [41]擇期手術前對老年患者的評估可以準確預測患者的康復軌跡。 [42]最多  廣泛使用的衰弱量表由五個項目組成： [1]

  • 無意識體重減輕 >4.5 過去一年的公斤數
  • 自述精疲力竭
  • <20th 人口百分位數的握力
  • 步行速度減慢，定義為 4 分鐘步行測試中的最低人口四分位數
  • 低體力活動，以至於人們很少進行短途步行

一個健康的人得分為 0；一個非常虛弱的人得 5 分。與非體弱的老年人相比，中等體弱評分（2 或 3 分）的人出現術後併發症的可能性是正常人的兩倍，住院時間增加 50%，出院到技術熟練的人的可能性是其三倍療養院而不是自己的家。 [42]體弱的老年患者（4 分或 5 分）的預後更差，出院到療養院的風險是非體弱老年人的 20 倍。

虛弱是一種常見的老年症候群。老年人群中虛弱患病率的估計值可能因許多因素而異，包括估計患病率的環境——例如，療養院（患病率較高）與社區（患病率較低）——以及用於定義的操作定義虛弱。使用 Fried 等人提出的廣泛使用的脆弱表型框架。 (2001), [1]據報導，在非機構化、社區居住的老年人中，患病率估計為 7-16%。

隨著年齡的增長，虛弱的發生逐漸增加，在老年女性中比男性更常見，在社會經濟地位較低的人群中更常見。體弱的老年人面臨重大不良健康後果的高風險，包括殘疾、跌倒、住院、住院和死亡。

迄今為止的流行病學研究已經確定了一些導致虛弱的危險因素，包括： (a) 慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、抑鬱症和認知障礙； [43] (b) 生理障礙，例如炎症和凝血系統的激活， [7]貧血， [9] [10]動脈粥樣硬化， [44]自主神經功能障礙， [9] [45]荷爾蒙異常， [11]肥胖, [46]男性維生素 D 缺乏症， [47]與環境相關的因素，如生活空間和鄰里特徵。 [48]現在，關於衰弱的潛在可改變風險因素的進展為旨在預防和治療老年人衰弱的轉化研究工作提供了基礎。最近的一項系統評價發現，運動干預可以增加肌肉力量並改善身體機能；然而，居住在社區的體弱老年人的結果並不一致。 [49]

一篇綜述研究了糖尿病患者的虛弱症候群與慢性下肢缺血之間的關係。一方面，慢性下肢缺血可能易患衰弱，另一方面，衰弱的存在可能影響外周動脈疾病患者的預後。 [50]

截至 2021 年 9 月，美國正在進行的衰弱症候群臨床試驗包括：

  • 虛弱對接受腹主動脈瘤治療的患者臨床結果的影響[51]
  • 使用「預康復」，一種在移植手術前使用的運動方案，以防止腎移植對受者的虛弱影響[52]
  • 定義腹部膿毒症後虛弱的急性變化[53]
  • 抗炎藥非瑟酮在減少老年人虛弱標誌物方面的功效[54]

有關虛弱症候群和其他疾病正在進行的臨床試驗的最新信息，請訪問 Clinicaltrials.gov。

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