骨質疏鬆症

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Osteoporosis
OsteoCutout.png
Elderly woman with osteoporosis showing a curved back from compression fractures of her back bones.
分類和外部資源
醫學專科 內分泌學
ICD-10 M80 -M82
ICD-9-CM 733.0
OMIM 166710
DiseasesDB 9385
MedlinePlus 000360
eMedicine med/1693 ped/1683 pmr/94 pmr/95
Patient UK 骨質疏鬆症
MeSH D010024

骨質疏鬆症(英文:osteoporosis,來自希臘文 porous bones,意為「多孔的骨頭」[1])是一種因骨質密度下降,而骨折風險提高的疾病。起因是礦物質大量流失,導致骨頭中的鈣質不斷流失到血液中;骨質疏鬆症也是中高年齡族群最常見的骨折原因[2]。易於因骨質疏鬆而骨折的骨骼部位有脊椎前臂骨、髖關節[3]。通常骨折前都不會有任何症狀,一直到骨骼變得鬆軟易折,稍微受壓就會斷裂;發生慢性疼痛及機能衰退後,就連日常活動都會導致再度骨折[2]

骨質疏鬆包含最高骨質密度低於平均值,以及骨質流失高於一般平均值,因雌激素下降,女性在更年期後骨質疏鬆會加劇;該病症也可能因患病或接受治療而引起,例如酗酒厭食症甲狀腺機能亢進卵巢切除術腎病變等疾病,有些用藥會促進骨質流失,如抗癲癇藥物、化療氫離子泵阻斷劑選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑糖皮質素等。運動不足和吸煙亦為風險因子[2]。據世界衛生組織標準,骨質疏鬆症是以低於青年人的平均骨骼密度2.5個標準差為定[4],通常是用雙能量X射線吸收測定法檢測髖關節骨骼。[4]

骨骼疏鬆症的預防方法如兒童時期正常攝取鈣質,避免吃會骨折疏鬆的藥物,患者預防骨折的方法有正常飲食、運動以及防跌倒;改變生活型態如戒煙、戒酒也有幫助[2] 。曾因骨質疏鬆而骨折過的患者服用雙磷酸鹽藥物很有效[5][6],但是這種藥對沒有骨折過的患者則效益不大[5][6],其他還有許多可用的藥物。[2][7]

骨質疏鬆症會隨着年紀增加而加重[2],約 15% 的白人 50 多歲起會出現症狀,80 歲以上則會提高到 70% [8];骨質疏鬆亦多見於女性,甚於男性患者[2]。發達國家中利用篩檢發現 2% - 8% 男性及 9% - 38% 的女性確診罹患骨質疏鬆[9];發展中國家的發病率則尚不明朗[10]。2010 年,歐洲有將近 2200 萬女性患者和 550 萬左右男性患者[11],同年在美國,發現有 800 萬左右女性和 100-200 萬男性患者[9][12]。骨質疏鬆症的危險因子包括性別(尤其是女性)、太早停經、種族(尤其是白人和亞洲人)[2]、骨頭結構較細、身體質量指數過低、抽煙、酗酒、活動量不足、具有家族病史。

骨質疏鬆症主要可分為:原發性骨質疏鬆症和繼發性骨質疏鬆症。原發性骨質疏鬆症又可分為絕經婦女的骨質疏鬆症(I型)和老年性骨質疏鬆症(II型)。更年期引致的骨質疏鬆症主要影響踏入更年期後的女性;隨着女性荷爾蒙的流失,骨質慢慢流失。另一方面,因年老所引致的骨質疏鬆症則是隨着年紀老邁,鈣質慢慢流失所引致;無論男性或女性都同樣受形響。

人類的最高骨骼密度通常在30到40歲間就會達到,隨後便會走下坡,漸漸發生礦物質流失現象。一般來說,女人骨質流失最快的時期是停經後五年間,脊椎密度平均每年減少3-6%,而超過50%年過80歲的女性會有骨折的經歷。男性骨質流失的速率則較為穩定,在達平均巔峰骨骼質量後,依據不同部位,每年流失約0.5-2%。雖然骨質疏鬆症多數情況下並不會直接導致死亡,但骨質疏鬆症增加骨折機會,從而影響病患者的健康和獨立生活能力,更大大增加社會醫療負擔。

診斷[編輯]

雙能X射線骨密度檢測(Dual energy X-ray absorptiometry)是診斷骨質疏鬆症的金標準。如果測得的骨礦物質密度低於年青人的標準值2.5個標準方差值(可用T值表示),即可診斷為骨質疏鬆症。世界衛生組織建立了以下的診斷標準:

  T值大于  -1.0为正常, 
  T值介于  -1.0和 -2.5之间为“低骨密度”(一些医生认为“低骨密度”是骨质疏松症的前期,但有一些“低骨密度”病人不会发展为骨质疏松)
  T值小于 - 2.5为骨质疏松。目前常用的骨质疏松诊断常用方法有:

1.X線照相法 2.光子吸收法 3.X線吸收法 4.骨形態計量學方法 5.超聲診斷法 6.生化鑑別診斷法 7.生理年齡預診法 8.綜合診斷評分法

如果因為低骨密度發生過摔倒或骨折事件,可認為是嚴重骨質疏鬆(或被證實之骨質疏鬆)。

國際臨床密度學會(International Society for Clinical Densitometry)認為:1、診斷50歲以下的男性骨質疏鬆症不能僅根據密度測試結果;2、對於絕經前婦女,應使用Z值(與同年齡組比較值,而非與巔峰骨密度比較值),而不是T值。同時對這些婦女的診斷不能僅根據密度測試結果。[13]

科研動態[編輯]

經過動物實驗證實,一種能夠特異性攜帶任何具有成骨潛能的小核酸到達骨形成部位的靶向遞送系統,能夠高效而安全地促進攜帶的成骨小核酸逆轉骨質疏鬆,為骨質疏鬆治療的應用基礎研究與核酸藥物研發提供了堅實基礎。2012年1月30日,《自然-醫學》雜誌在線發表了由香港中文大學矯形外科及創傷學系張戈教授團隊、軍事醫學科學院蛋白質組學國家重點實驗室張令強研究員團隊、中國科學院深圳先進技術研究院轉化醫學中心秦嶺教授團隊,以及香港浸會大學中醫藥學院楊智鈞教授團隊合作研製成功的這一成果。[14]

防治[編輯]

預防[15]

在生命的每個階段採取行動可以維持和改善骨骼健康。 足夠的鈣攝入量,適當的維生素D水平(以幫助吸收鈣)和具體的鍛煉對於健康的骨骼都是重要的。 對於低骨密度或骨質疏鬆症患者,這3個因素尤其重要。

獲得鈣的最好方法是吃富含鈣的食品, 如:乳品,豆類,魚和鈣高的蔬菜和水果。當這不可能時,可能需要根據醫囑吃補充劑。

維生素D的主要來源是暴露在陽光下。許多人沒有足夠的維生素D水平,特別是在冬季。對於維生素D水平低的人群,可能需要根據醫囑吃補充劑。

定期的身體活動和運動在維持或改善骨密度方面起重要作用。 運動也增加肌肉的大小,力量和容量。鍛煉要常規,不斷進行,以獲得效果。運動包括兩類:1。承重運動。如:快步走,慢跑,跳躍,籃球/網球,網球,跳舞,衝擊有氧運動,走樓梯。2。漸進阻力訓練。 如:舉重 - 手/腳踝重量或健身器材。


治療

如身體有以下症狀,應及時去醫院檢查:[16]

  1. 邁步走動或移動身體時,血液中鈣離子下降,這時會感到腰部疼痛。
  2. 腰背部無力、感覺疼痛,漸成慢性疼痛,偶爾劇痛。
  3. 脊柱漸彎,形成駝背。
  4. 身高顯著變矮。
  5. 骨折
  6. 呼吸系統下降

如經檢查發現骨量低下,並有絕經期、吸煙喝酒、服用激素藥物等任何一項危險因素,都應及時治療。

僅僅補鈣並不能改善骨質疏鬆症引起的疼痛。補鈣只是做基礎保養,無法從根子上改善骨量流失及腰背部疼痛症狀。

臨床治療骨質疏鬆症的藥物主要有三類:⑴抗骨吸收藥物;⑵促進骨形成藥物;⑶其他藥物。

腰酸背痛等典型骨質疏鬆患者應選用降鈣素、二磷酸鹽等藥物來減輕疼痛,緩解症狀,日常應採取健康的生活方式,增加對鈣的攝入和維生素D。老年人肝腎功能弱,難以活化維生素D,因此也可能使得攝入的鈣難被身體真正吸收,要同時堅持服用骨化三醇等具有活性的維生素D促進鈣吸收,增加肌肉力量防止跌倒,預防骨質疏鬆症和骨松性骨折。

中藥防治及治療[編輯]

中藥獨活寄生湯可有效防止及治療骨質疏鬆症。其藥理機轉為西藥骨穩 FORTEO (Teriparatide) 所模仿。

穴位貼敷療法[編輯]

穴位貼敷療法通過藥物直接刺激穴位,並通過透皮吸收,使局部藥物濃度明顯高於其他部位,作用較為直接,其適應證遍及臨床各科,「可與內治並行,而能補內治之不及」,對許多沉疴痼疾常能取得意想不到的顯著功效。穴位貼敷療法不經胃腸給藥,無損傷脾胃之弊,治上不犯下,治下不犯上,治中不犯上下。即使在臨床應用時出現皮膚過敏或水泡,亦可及時中止治療,給予對症處理,症狀很快就可消失,並可繼續使用。穴位貼敷有許多較簡單的藥物配伍及製作,易學易用,不需特殊的醫療設備和儀器。無論是醫生還是患者或家屬,多可兼學並用,隨學隨用。穴位貼敷法所用藥物除極少數是名貴藥材外(如麝香),絕大多數為常見中草藥,價格低廉,甚至有一部分來自於生活用品,如蔥、姜、蒜、花椒等。且本法用藥量很少,既能減輕患者的經濟負擔,又可節約大量藥材。貼敷療法集針灸和藥物治療之所長,所用藥方配伍組成多來自於臨床經驗,經過了漫長歲月和歷史的驗證,療效顯著,且無創傷無痛苦,對懼針者,老幼虛弱之體,補瀉難施之時,或不肯服藥之人,不能服藥之症,尤為適宜。[17]

參考文獻[編輯]

  1. ^ King, Tekoa L.; Brucker, Mary C. Pharmacology for women's healt. Sudbury, Mass.: Jones and Bartlett Publishers. 2011: 1004. ISBN 9780763753290. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 Handout on Health: Osteoporosis. August 2014 [16 May 2015]. 
  3. ^ Golob, AL; Laya, MB. Osteoporosis: Screening, Prevention, and Management.. The Medical clinics of North America. May 2015, 99 (3): 587–606. PMID 25841602. 
  4. ^ 4.0 4.1 WHO Scientific Group on the Prevention and Management of Osteoporosis (2000 : Geneva, Switzerland). Prevention and management of osteoporosis : report of a WHO scientific group (PDF): 7, 31. 2003. ISBN 9241209216. 
  5. ^ 5.0 5.1 Wells, GA; Cranney, A; Peterson, J; Boucher, M; Shea, B; Robinson, V; Coyle, D; Tugwell, P. Alendronate for the primary and secondary prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal women.. The Cochrane database of systematic reviews. 23 January 2008, (1): CD001155. PMID 18253985. 
  6. ^ 6.0 6.1 Wells, G; Cranney, A; Peterson, J; Boucher, M; Shea, B; Robinson, V; Coyle, D; Tugwell, P. Risedronate for the primary and secondary prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal women.. The Cochrane database of systematic reviews. 23 January 2008, (1): CD004523. PMID 18254053. 
  7. ^ Nelson HD, Haney EM, Chou R, Dana T, Fu R, Bougatsos C. Screening for Osteoporosis: Systematic Review to Update the 2002 U.S. Preventive Services Task Force Recommendation [Internet].. Agency for Healthcare Research and Quality. 2010. PMID 20722176. 
  8. ^ Chronic rheumatic conditions. World Health Organization. [18 May 2015]. 
  9. ^ 9.0 9.1 Wade, SW; Strader, C; Fitzpatrick, LA; Anthony, MS; O'Malley, CD. Estimating prevalence of osteoporosis: examples from industrialized countries.. Archives of osteoporosis. 2014, 9 (1): 182. PMID 24847682. 
  10. ^ Handa, R; Ali Kalla, A; Maalouf, G. Osteoporosis in developing countries.. Best practice & research. Clinical rheumatology. August 2008, 22 (4): 693–708. PMID 18783745. 
  11. ^ Svedbom, A; Hernlund, E; Ivergård, M; Compston, J; Cooper, C; Stenmark, J; McCloskey, EV; Jönsson, B; Kanis, JA; EU Review Panel of, IOF. Osteoporosis in the European Union: a compendium of country-specific reports.. Archives of osteoporosis. 2013, 8 (1-2): 137. PMID 24113838. 
  12. ^ Willson, T; Nelson, SD; Newbold, J; Nelson, RE; LaFleur, J. The clinical epidemiology of male osteoporosis: a review of the recent literature.. Clinical epidemiology. 2015, 7: 65–76. PMID 25657593. 
  13. ^ Katz, David L.(2008)。「Diet, Bone Metabolism, and Osteoporosis」In: Nutrition in Clinical Practice, 2nd ed., Lippincott Williams & Wilkins, USA, pp.204-208.
  14. ^ 我國骨質疏鬆症治療實現關鍵技術突破. 新華網. 2012年2月1日 (中文(中國大陸)‎). 
  15. ^ What can I do to prevent osteoporosis. 澳洲骨質疏鬆症醫學和科學諮詢委員會. 2014-06-25. 
  16. ^ 骨質疏鬆,不能單靠補鈣. 羊城晚報. 2012年10月11日星期四 (中文(中國大陸)‎). 
  17. ^ 周煒,王麗平,張樹源。穴位貼敷療法的臨床應用[J].中國針灸, 2006,(12):899-903.

外部連結[編輯]