韦伦斯综合征

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韦伦斯综合征 Wellens' syndrome
又称	韦伦斯征象（Wellens' sign）、Wellens' warning、韦伦斯波（Wellens' waves）
一名69岁黑人男性患者的心电图。图中可以看到V1-V4导极双相型T波，且由正转负。
分类和外部资源
医学专科	心脏内科
eMedicine	1512230

韦伦斯综合征（Wellens' syndrome）又称前降支T波综合征，是左前降支动脉（left anterior descending，LAD）狭窄型的不稳定心绞痛，并具有特殊的心电图变化。其心电图胸部导程的特征为双相性T波以及对称倒深T波，特别是在V2及V3导极上。

有此类特征的患者病情进展快，往往冠状动脉左前降支近端存在严重狭窄，易发生广泛前壁心肌梗死。韦伦斯综合征的征象对诊断左前降支狭窄具有高度特异性。

描述

典型心电图变化为胸前导极（V2、V3）出现双极性T波或T波倒置的情形。该征象最初被分为A、B两型，但后来认为是同一种综合征在不同时间点的时序性变化。一开始会呈现对称的双相型（biphasic）T波倒置，后来会逐渐在胸前导极形成倒深T波。虽然心电图T波改变具特征性，但无明显ST段抬高，无Q波，心前R波进展正常，且心脏指标正常或轻微升高，因此及时识别心电图非常重要。此综合征代表了冠状动脉疾病的梗死前阶段，若未即时治疗，可发展为令人遗憾的前壁心肌梗死。

Rhinehart等人在2002年对该综合征进行下列描述：

• V2、V3双极性T波或倒深T波（可能延伸至V1-6）
• ST段微幅（< 1mm）或没有升高
• 胸前导极无Q波出现
• R波递增（R wave progression）正常
• 近期有心绞痛病史
• 该心电图变化通常发生于无痛期（pain-free state）
• 心脏酵素正常或微幅上升

临床意义

该征象在诊断及预后评估上具有重要的价值。有研究发现，该综合征所有患者的左前降支动脉皆阻塞面积超过50%，平均阻塞面积则高达85%。在诊断左前降支动脉（LAD）狭窄的敏感度为24.6%，特异度为96.2%，具有高度特异性，意即发生此征象者有极高的机会具有左前降支狭窄的问题。

有病例报告显示压力性心肌症（Takotsubo cardiomyopathy）也会有此变化。

治疗

若缺乏治疗，患者的病程极可能会进展至心肌梗塞。因此除抗血栓药物治疗之外，若无禁忌症，建议进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）进行根本治疗。

流行病学

韦伦斯综合征并非罕见状况，约有14%-18%的不稳定性心绞痛入院的患者会如此表现，且约8.8%患者具有非ST上升型心肌梗塞（NSTEMI）的情形。若在初次发病后，持续监测心电图24小时，则高达六成的患者在某段时间会有此表现。

发现

1979年，葛森（Gerson）等人描述了一群近端LAD狭窄的患者，在进行活动时，胸前导极的心电图出现了“U波”，当时所指的“U波”是指双相性T波后半段倒置的部分。1982年，亨里克·琼·乔斯特·韦伦斯（Hein J. J. Wellens）等人根据一群不稳定性心绞痛患者描述了此征象。

图像

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  动态冠状动脉照影术。左图显见患者近端LAD严重狭窄（95%），右图为通血管之后的影像，可以完整看到LAD。
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  胸痛期的心电图，图中V2-V3并无倒置。
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  无痛期的心电图，可以看到V2-V3呈现双极性T波。