莱姆病

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莱姆病
鹿蜱成虫
症状	游走性红斑[*]、疲倦、头痛、关节疼痛、肌肉疼痛、肌束震颤[*]、感觉异常[*]、vertigo、心律不整、chronic neuropathic pain[*]、发热、神经炎[*]、脑膜炎、脑膜脑炎、心肌炎、关节炎、脑脊髓炎[*]、肥厚性梗阻型心肌病[*]
类型	原发性细菌性传染病[*]、borreliosis[*]、疾病
病因	伯氏疏螺旋体
诊断方法	西方墨点法、体格检查、酶联免疫吸附试验、腰椎穿刺、活体组织切片
分类和外部资源
医学专科	传染病科、​皮肤病学、​神经学、​心脏内科
ICD-11	1C1G
ICD-10	A69.2
ICD-9-CM	088.81
DiseasesDB	1531
MedlinePlus	001319
eMedicine	330178、​965922、​786767 article/330178 article/965922 article/786767
MeSH	D008193
Orphanet	91546

莱姆病（英语：Lyme disease）或莱姆疏螺旋体病是一种由伯氏疏螺旋体属生物引起的细菌性传染病。最常见的症状是皮肤会出现不会痒也不会痛的红斑，称为游走性红斑，通常发生于被叮咬后一周。 大约有25%的人不会生红斑，其他常见症状包含发烧、头痛和疲倦。如果未治疗，可能会演变为脸部单侧或双侧麻痹、关节炎、严重头痛合并颈部僵硬、心悸等等。感染后一个月至数年间，关节痛和肿胀的症状可能一再复发。有时患者四肢会发麻或有刺痛感。大约10至20%的人即使经过妥善治疗仍会在接下来的六个月中有关节痛、记忆障碍，以及精神不济的症状。

莱姆病为人畜共通传染病，其储备宿主为老鼠，并会以真蜱科硬蜱属的生物为媒介传染给人类。通常真蜱动物必须要吸附36~48小时病原体才会转移。莱姆病的病原体随地区不同而有所差异，如北美洲的唯一病原体为伯氏疏螺旋体，欧洲和亚洲有另外数种同属细菌也会参与传染（Borrelia afzelii及Borrelia garinii）。莱姆病无法人传人、人类传染其他动物，或经由食物感染。诊断方式包含检视症状、风险暴露史，或血液抗体检测，但感染初期抗体常呈阴性。对于叮咬个体的蜱做病原测试是没有意义的，因为即使蜱叮咬个体之后也不一定会传染，且通常症状会在病原检测出来之前显现，等待结果反而错过治疗时机 。

预防方法包括穿着长裤与使用DEET等驱虫剂以避免蜱叮咬 ，使用杀虫剂来减少蜱虫数量也不失为一个好方法 。若发现从身上抓到的蜱虫体内充满血液，则会建议使用抗生素且在这样的情况下，通常推荐使用一剂的四环霉素来治疗病患 ，一般常见的镊子也可作为夹除蜱虫的好工具 。若已经引发感染症状，有数种抗生素可在这个阶段发挥作用；包括四环霉素、安莫西林以及头孢呋辛 。疗程大约需要两至三个礼拜。某些病患在过程中可能会有发烧、肌肉或关节痛，这个情况大概会持续一至两天。在那些已患有持续症状的患者中，长时间的抗生素治疗目前没有发现对改善病征有任何帮助。

莱姆病是蜱虫在北半球散布最广的疾病。根据推估，在美国每年有近300,000人罹病，而在欧洲则有近65,000人（其中瑞士每年约1万人）发病。感染季节通常集中于春天及初夏，莱姆病于1975年第一次于美国康涅狄格州的旧莱姆镇被发现而得名。 1981年，莱姆病病原体首次为美国国家卫生总局的瑞士籍医学家威利·伯格多费所描述。 病人会有慢性症状，被称为治疗后莱姆病症候群（post-treatment Lyme disease syndrome），也常被称为慢性莱姆病。 有些医疗人员认为慢性莱姆病是持续性感染所造成；然而，这项观点并未被认可。由于过去的莱姆病疫苗已失去效用， 现在已开始在进行新疫苗的研发。

影片介绍（英文）

中国报告该病的主要传染源和宿主的鼠类有黑线姬鼠、大林姬鼠、黄鼠、褐家鼠和白足鼠等；此外还发现30多种野生动物(鼠、鹿、兔、狐、狼等)、40多种鸟类及多种家畜(狗、牛、马等) 可作为本病的宿主。传播媒介蜱的种类因地区而异，中国北方林区主要是全沟硬蜱, 南方林区主要是粒形硬蜱和二棘血蜱。致病螺旋体主要在蜱的中肠发育。蜱叮咬宿主时，病原体可通过带菌的肠内容物反流、唾液或粪便而传播。除蜱外，本病也可由其他节肢动物或昆虫，如蚊、马蝇和鹿蝇等传播。人群普遍易感，尤其是疫区室外作业人员，如林区、野外作业人员，如伐木工人、森林警察或护林员、动物养殖场（养蜂、养鹿等）职工、动植物考察人员、地质勘探人员、军事人员等发病率高。东北和内蒙古林区是中国主要的莱姆病高发区。全年均可发病，以4月～8月最为多见。潜伏期一般在感染致病螺旋体3d～32d，多数为7d～9d发病。 、

病因

由蜱传播的Burgdorferi疏螺旋体为病原体。

病理

这种典型的牛眼皮疹也被称为红斑斑疹（erythema migrans）。不过莱姆病引起的皮疹也可能有其他的形状，莱姆病患者中，有25%没有皮疹

1. 红斑表玻全层血管周围和间质中有淋巴细胞、浆细胞或嗜酸性白细胞浸润，表皮及真皮乳头水肿。
2. 关节受累时的滑膜改变与类风湿性关节炎相似。

病征

• 皮肤病变：常为首发症状，特征性表现为慢性游走性红斑，初起为红色斑疹或丘疹，逐渐扩大成环殂损害。一般出现在蜱叮咬后3—32天，好发于躯干、大腿、腹股沟、腋下等处。
• 神经系统病变：约见于15%的患者，与皮疹同时或消退后1—6周出现。表现为脑膜炎、脑神经炎、舞蹈症、小脑共济失调，出现脑膜刺激征、昏迷、面瘫或三叉神经痛等。
• 心脏病变：见于8%左右的患者，常于皮损出现3周后发生房室传导阻滞、心肌炎、心包炎或全心炎等。
• 关节病变：约见于60%的患者，多累及大关节，尤其是膝关节，反复发作肿胀、疼痛，10%的患者可转变为慢性关节炎。
• 其他症状：发热、乏力、肌痛、恶心、呕吐、结膜炎、虹膜炎、淋巴结及阴茎肿大等。

诊断

实验室检查

1. 血常规：白细胞总数正常，中性粒细胞可稍增多。
2. 血沉增快类风湿因子阴性。循环免疫复合阳性。
3. 抗burgdorfer疏螺旋体抗体滴度≥1:256。

经线检查

可见受累关节周围软组织肿胀影，少数患者有软骨和骨侵蚀表现。

分期

临床表现：

1. ) 游走性红斑或叮咬部位红斑、丘疹、中心部位水疱或坏死。
2. ) 发热、头痛、咽痛、肌肉痛等类似感冒样症状。
3. ) 中枢或周围神经系统损害，如脑膜炎、颅神经炎、脊神经根炎、脑脊髓炎；和（或）房室传导阻滞、心肌炎、心包炎等心脏损害。
4. ) 骨关节损害，如关节炎；和（或）皮肤出现硬化和慢性萎缩性肢端皮炎。

实验室检查结果：

1. ) 血清或体液（脑脊液、关节液、尿液）中检测到高滴度伯氏疏螺旋体特异性抗体IgM和（或）IgG。
2. ）双份血清伯氏疏螺旋体特异性抗体IgM和（或）IgG滴度2倍及以上增高。
3. ) 受损组织切片或血液、体液涂片中的伯氏疏螺旋体直接检测阳性。
4. ) 组织或体液中伯氏疏螺旋体PCR检查DNA阳性。

莱姆病的病程分期：

• 壹期（局部皮肤损害期）：感染伯氏疏螺旋体3d～14 d左右出现 左右出现 1.）或 2.）中任一临床表现，同时符合实验室检查中至少一项。
• 贰期（播散感染期）：感染伯氏疏螺旋体数周或月出现3.）临床表现，同时符合实验室检查中至少一项。
• 叁期（持续感染期）：感染伯氏疏螺旋体数月或2年出现4.）临床表现或 3.）临床表现，同时符合实验室检查中至少一项。

治疗

慢性游走性红斑期：成年人可选用多西环素100mg每日2次，疗程10日，儿童与孕妇禁用。阿莫西林500mg，每日4次，疗程10日。头孢呋辛500mg，每日4次，疗程同上，克拉霉素或阿奇霉素亦可酌情选用。

病原治疗：早期及时给予口服敏感抗生素治疗，既可使典型的游走性红斑迅速消失，也可以防止后期的主要并发症（脑膜炎或复发性关节炎）出现。对伯氏疏螺旋体敏感的抗生素有四环素、氨苄西林、头孢曲松、亚胺培南、青霉素G等。壹期常选用多西环素或红霉素口服；贰期可静脉应用青霉素G；叁期:有严重神经、心脏或关节损害者，可静脉应用青霉素G或头孢曲松。

参见

• 伯氏疏螺旋体

外部链接

• 莱姆病症：一种经由壁虱蜱咬伤感染，却被医师误会心理问题的狡猾疾病 （页面存档备份，存于互联网档案馆）