水腫

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Edema
Combinpedal.jpg
有水腫現象的下肢,在指壓後留下壓痕。
類型症狀
分類和外部資源
ICD-10R60.9
ICD-9-CM782.3
DiseasesDB9148
MedlinePlus[1]
MeSHD004487

水腫(edema、/ɪˈdimə/、dropsy、hydropsy;希臘語οἴδημαoídēma, "swelling")[1],又稱浮腫,是指人體下空腔因體液異常堆積所產生的腫大症狀

水腫是指血管外的組織間隙中有過多的體液積聚,為臨床常見症狀之一。主要由於血液或淋巴循環回流不暢、營養不良、血漿蛋白低下、腎臟和內分泌調節紊亂造成;多見於充血性心力衰竭疾病、營養缺乏症妊娠後期。[2]

與肥胖不同,水腫表現為手指按壓皮下組織少的部位(如小腿前側)時,有明顯的凹陷。水腫是一個常見的病理過程,其積聚的體液來自血漿,其鈉與水的比例與血漿大致相同。習慣上,將過多的體液在體腔中積聚稱為積水(hydrops)或積液,如胸腔積水、腹腔積水、心包積水等。

引起體液平衡失調的原因[編輯]

1.血漿膠體滲透壓降低

見於蛋白質吸收不良或營養不良及伴有大量蛋白尿的腎臟疾患等。當血漿白蛋白量降到25g/L或總蛋白量降到50g/L時,就可出現水腫,為全身性。

2.毛細血管內流體靜力壓升高

見於各種原因引起的靜脈阻塞或靜脈回流障礙。局部靜脈回流受阻引起相應部位的組織水腫或積水,如肝硬變引起胃腸壁水腫的和腹水,心力衰竭時的腔靜脈回流障礙則引起全身性水腫。

3.毛細血管壁通透性增高

血管活性物質(組胺、激肽)、細菌毒素、缺氧等可增加毛細血管壁的通透性而引起水腫。炎性病灶的水腫即主要由於毛細血管壁的通透性增高,血管神經性水腫和變態反應引起的水腫亦屬此機制。此類水腫通常發生於血管壁受損的局部。

4.淋巴回流受阻

乳腺癌根治術後,由於腋窩淋巴結切除後的局部淋巴液循環破壞,可發生患側上肢水腫;絲蟲病時下肢和陰囊由於淋巴管被蟲體阻塞,常發生下肢和陰囊水腫。此外淋巴管廣泛性的癌細胞栓塞可引起局部水腫。

5.腎素-血管緊張素-醛固酮系統輔助水鈉瀦留

腎素-血管緊張素-醛固酮系統對心力衰竭、肝硬變、腎病綜合徵的水腫形成起輔助作用。心力衰竭時心搏出量減少,腎灌注血量不足,刺激腎近球感受器,使腎素分泌增多,腎素使血管緊張素原變為有活性的血管緊張素Ⅰ,再經轉換酶的作用將血管緊張素Ⅰ變為血管緊張素Ⅱ,後者作用於腎上腺皮質球狀帶細胞,使之分泌醛固酮,從而促進腎遠曲小管的鈉重吸收,招致鈉瀦留,引起血液晶體滲透壓增高,後者刺激血管壁滲透壓感受器,使垂體後葉分泌抗利尿激素,從而加強腎遠曲小管的水重吸收。水的瀦留助長了心源性水腫的形成。肝硬變時的水腫和腹水,也有醛固酮的作用參與,這是由於肝細胞對醛固酮的滅活作用減退,同時,在腹水形成之後,由於循環血量減少,又引起醛固酮分泌增多。腎病綜合徵白蛋白大量流失,血漿蛋白量低落,發生水腫,體液自血管內向血管外逸出,循環血量下降,又激發腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活性。

檢查[編輯]

根據引起水腫原因不同,需要進行的實驗室檢查也不盡相同。臨床常見的水腫往往由於一些重要的系統或器官的疾病所引起,故除水腫的一般實驗室檢查外,還需要針對其原發病進行檢查,以確定水腫的治療和估計水腫的預後。對於全身性水腫的患者一般應考慮進行下列的實驗室檢查。

1.血漿總蛋白與白蛋白的測定

如血漿總蛋白低於55克/升或白蛋白低於23克/升,表示血漿膠體滲透壓降低。其中白蛋白的降低尤為重要,當降低至25g/L以下易產生腹水。血漿總蛋白與白蛋白降低常見於肝硬化、腎病綜合徵及營養不良。

2.尿檢查與腎功能試驗

有全身性水腫時應檢查尿內是否有蛋白、紅血球及管型等。如無蛋白尿很可能水腫不是由心臟或腎臟病引起。心力衰竭患者常有輕度或中度蛋白尿,而持久性重度蛋白尿為腎病綜合徵的特徵。持久性蛋白尿,尿中紅血球與管型增多,伴有腎功能明顯減退者常提示水腫為腎臟病所致;心力衰竭患者雖亦可有上述表現,但尿檢查和腎功能的改變在程度上一般都比較輕。與水腫有關的腎功能試驗,常選用酚磺酞亦稱酚紅試驗、尿濃縮和稀釋試驗、尿素廓清試驗等,可檢測腎臟的排泄功能。

3.血紅血球計數和血紅蛋白含量測定

如血紅血球計數和血紅蛋白含量明顯減少者即為貧血,應考慮此水腫可能與慢性腎臟病有關。

4.計算水和鈉鹽的每日攝入量和排出量

計算每日水和鈉鹽的攝入量和排出量,必要時測定血漿氯化鈉含量,有助於了解體內水、鹽的瀦留情況。

參考[編輯]

  1. ^ Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon, οἴδ-ημα. www.perseus.tufts.edu. [2020-09-17]. 
  2. ^ Chu, Eric C. P.; Wong, John T. H. Subsiding of Dependent Oedema Following Chiropractic Adjustment for Discogenic Sciatica. European Journal of Molecular and Clinical Medicine. 2018-04-18, 5 (1): 12–15. ISSN 2515-8260. doi:10.5334/ejmcm.250 (英語). 

參見[編輯]

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