钝性创伤：修订间差异

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在极少数情况下，这种伤害归因于医疗技术，例如[[腹部冲击|哈姆立克救急法]]，<ref>{{cite journal |vauthors=Mack L, Forbes TL, Harris KA |date=January 2002 |title=Acute aortic thrombosis following incorrect application of the Heimlich maneuver |journal=Ann Vasc Surg |volume=16 |issue=1 |pages=130–133 |doi=10.1007/s10016-001-0147-z |pmid=11904818 |s2cid=46698020}}</ref>尝试[[心肺复苏]]和手动推力以清理[[呼吸道]]。虽然这些是罕见的例子，但有人认为它们是由于在执行这些救生技术时施加过大的压力造成的。最后，在那些从[[传染性单核细胞增多症]]或“单核细胞增多症”中恢复的患者中，发生脾破裂伴轻度腹部钝性外伤的情况已得到充分报道。<ref>{{cite journal |vauthors=O'Connor TE, Skinner LJ, Kiely P, Fenton JE |date=August 2011 |title=Return to contact sports following infectious mononucleosis: the role of serial ultrasonography |journal=Ear Nose Throat J |volume=90 |issue=8 |pages=E21–24 |doi=10.1177/014556131109000819 |pmid=21853428 |s2cid=7530057 |doi-access=free}}</ref>
在极少数情况下，这种伤害归因于医疗技术，例如[[腹部冲击|哈姆立克救急法]]，<ref>{{cite journal |vauthors=Mack L, Forbes TL, Harris KA |date=January 2002 |title=Acute aortic thrombosis following incorrect application of the Heimlich maneuver |journal=Ann Vasc Surg |volume=16 |issue=1 |pages=130–133 |doi=10.1007/s10016-001-0147-z |pmid=11904818 |s2cid=46698020}}</ref>尝试[[心肺复苏]]和手动推力以清理[[呼吸道]]。虽然这些是罕见的例子，但有人认为它们是由于在执行这些救生技术时施加过大的压力造成的。最后，在那些从[[传染性单核细胞增多症]]或“单核细胞增多症”中恢复的患者中，发生脾破裂伴轻度腹部钝性外伤的情况已得到充分报道。<ref>{{cite journal |vauthors=O'Connor TE, Skinner LJ, Kiely P, Fenton JE |date=August 2011 |title=Return to contact sports following infectious mononucleosis: the role of serial ultrasonography |journal=Ear Nose Throat J |volume=90 |issue=8 |pages=E21–24 |doi=10.1177/014556131109000819 |pmid=21853428 |s2cid=7530057 |doi-access=free}}</ref>

=== 体育界的腹部钝性损伤 ===
大多数运动损伤发生的监督环境允许与传统的创伤治疗算法（如高级创伤生命支持，ATLS）略有偏差，因为在识别损伤机制方面具有更高的精度。评估运动损伤中的钝性创伤的首要任务是将挫伤和肌腱损伤与实体器官和肠道的损伤区分开来，并识别失血的可能性，并做出相应的反应。美式足球中描述了头盔、肩垫和膝盖对[[肾脏]]造成的钝伤，<ref>{{cite journal |vauthors=Brophy RH, Gamradt SC, Barnes RP, Powell JW, DelPizzo JJ, Rodeo SA, Warren RF |date=January 2008 |title=Kidney injuries in professional American football: implications for management of an athlete with 1 functioning kidney |journal=The American Journal of Sports Medicine |volume=36 |issue=1 |pages=85–90 |doi=10.1177/0363546507308940 |pmid=17986635 |s2cid=25602860}}</ref>协会足球、武术和全地形车辆事故。
[[File:Flail_chest_mechaincs.jpg|thumb|A depiction of flail chest, a very serious blunt chest injury]]

=== 胸部钝性损伤 ===
从广义上讲，[[胸|胸部]]钝性损伤包括由直接钝力（如攻击中的拳头或球棒）、加速或减速（如追尾事故）、[[剪力]]（加速和减速的组合）造成的损害，[[挤压伤|压缩]]（例如重物落在人身上）和[[爆炸伤|爆炸]]（例如某种[[爆炸]]）。常见的体征和症状包括[[瘀斑]]等简单的症状，但有时也很复杂，例如[[缺氧]]、[[通气和灌注不匹配]]、[[血容量減少|血容量减少]]以及由于胸部器官可能受到影响而导致的[[心输出量]]减少。钝性胸部创伤并不总是从外表可见，并且这种内伤可能在创伤最初发生时甚至直到数小时后才显示出[[醫學徵象|迹象]]或症状。有时可能需要高度的临床怀疑来识别此类损伤，[[计算机体层成像|CT扫描]]在此类情况下可能会被证明是有用的。那些因胸部钝性损伤而出现更明显并发症的人可能会接受创伤超声检查（[[创伤超声重点评估|FAST]]）的重点评估，该检查可以通过使用一种特殊机器来可靠地检测心脏周围或肺部的大量血液，该机器可以可视化通过发送的声波身体。只有 10-15% 的胸部创伤需要手术，但它们会对[[心脏]]、[[肺]]和[[大血管]]产生严重影响。<ref name="Blyth_2014">{{cite journal |vauthors=Blyth A |date=March 2014 |title=Thoracic trauma |journal=BMJ |volume=348 |pages=g1137 |doi=10.1136/bmj.g1137 |pmid=24609501 |s2cid=44608099}}</ref>
[[File:Common_Blunt_Thoracic_Injuries.png|thumb|This table depicts mechanisms of blunt thoracic trauma and the most common injuries from each mechanism]]
可能发生的最直接危及生命的伤害包括张力性[[氣胸|气胸]]、开放性气胸、[[血胸]]、[[连枷胸]]、[[心包填塞|心包填塞填]]和[[呼吸道阻塞|呼吸道阻塞/破裂]]。<ref name="Blyth_2014" />
[[File:Main_bronchus_laceration.jpg|thumb|An example of a chest tube]]
受伤可能需要进行手术，最常见的是插入肋间引流管或[[胸腔闭式引流术|胸管]]。该管通常被安装，因为它有助于恢复一定的压力平衡（通常是由于空气或周围血液错位造成的），这会阻碍肺部充气的能力，从而交换使身体发挥功能的重要气体。<ref>{{cite book|last1=Falter|first1=Florian|name-list-style=vanc|title=Intercostal Chest Drain Insertion|date=2012|work=Bedside Procedures in the ICU|pages=105–111|publisher=Springer, London|doi=10.1007/978-1-4471-2259-3_10|isbn=9781447122586|last2=Nair|first2=Sukumaran}}</ref>可以采用的不太常见的程序是[[心包穿刺术]]，通过去除心脏周围的血液，使心脏恢复一些适当泵血的能力。<ref>{{cite book|vauthors=Maisch B, Ristić AD, Seferović PM, Tsang TS|date=2011|title=Interventional Pericardiology|location=Berlin|publisher=Springer|isbn=978-3-642-11334-5|doi=10.1007/978-3-642-11335-2|oclc=1036224056}}</ref><ref name="pmid26908116">{{cite journal |vauthors=Bhargava M, Wazni OM, Saliba WI |date=March 2016 |title=Interventional Pericardiology |journal=Current Cardiology Reports |volume=18 |issue=3 |pages=31 |doi=10.1007/s11886-016-0698-9 |pmid=26908116 |s2cid=27688193}}</ref>在某些可怕的情况下，可能会采用紧急[[开胸手术]]。<ref>{{cite journal |vauthors=Platz JJ, Fabricant L, Norotsky M |date=August 2017 |title=Thoracic Trauma: Injuries, Evaluation, and Treatment |journal=The Surgical Clinics of North America |volume=97 |issue=4 |pages=783–799 |doi=10.1016/j.suc.2017.03.004 |pmid=28728716}}</ref>


== 诊断 ==
== 诊断 ==
在大多数情况下，创伤性损伤的初步评估和稳定遵循相同的一般原则，即识别和治疗立即危及生命的损伤。在美国，[[美国外科学院]]发布了高级创伤生命支持指南，该指南提供了一个循序渐进的方法来对创伤性损伤进行初步评估、稳定、诊断推理和治疗，从而将这个一般原则编入法典。<ref name="ATLS Student Course3" />评估通常首先确保受试者的气道是开放和有能力的，呼吸是不费力的，以及循环存在（即可以感觉到的脉搏）。这有时被描述为“A、B、C”——气道（Airway）、呼吸（Breathing）和循环（Circulation）——并且是任何复苏或分诊的第一步。然后，事故或伤害的历史被任何医疗、饮食（最后一次口服的时间）和历史放大，来自任何来源，如家人、朋友、以前的治疗医生。这种方法有时会给出助记符“SAMPLE”。诊断所花费的时间应通过结合临床评估和适当使用技术尽量减少和加快，<ref>{{cite journal |author=Woods SD |date=February 1995 |title=Assessment of blunt abdominal trauma |journal=ANZ Journal of Surgery |volume=65 |issue=2 |pages=75–76 |doi=10.1111/j.1445-2197.1995.tb07263.x |pmid=7857232}}</ref>例如在进行[[剖腹术]]之前实行[[诊断性腹腔灌洗]]（DPL）或[[创伤重点超声评估]]（FAST）<ref>{{cite journal |vauthors=Marco GG, Diego S, Giulio A, Luca S |date=October 2005 |title=Screening US and CT for blunt abdominal trauma: a retrospective study |journal=Eur J Radiol |volume=56 |issue=1 |pages=97–101 |doi=10.1016/j.ejrad.2005.02.001 |pmid=16168270}}</ref>，如果需要。如果时间和患者病情稳定，可以进行CT检查。<ref>{{cite journal |vauthors=Jansen JO, Yule SR, Loudon MA |date=April 2008 |title=Investigation of blunt abdominal trauma |journal=BMJ |volume=336 |issue=7650 |pages=938–942 |doi=10.1136/bmj.39534.686192.80 |pmc=2335258 |pmid=18436949}}</ref>它的优点包括对损伤的卓越定义，导致损伤分级，有时还有避免或推迟手术的信心。它的缺点包括获取图像所花费的时间，尽管每一代扫描仪都会缩短这一时间，以及将患者从急诊或外科工作人员的直接视野中移除。许多提供者使用诸如ATLS指南之类的算法来确定在初始评估后获取哪些图像。这些算法考虑了损伤机制、[[理學檢查|体格检查]]和患者的[[生命体征]]，以确定患者是否应该进行成像或直接进行手术。<ref name="ATLS Student Course3" />
在大多数情况下，创伤性损伤的初步评估和稳定遵循相同的一般原则，即识别和治疗立即危及生命的损伤。在美国，[[美国外科学院]]发布了高级创伤生命支持指南，该指南提供了一个循序渐进的方法来对创伤性损伤进行初步评估、稳定、诊断推理和治疗，从而将这个一般原则编入法典。<ref name="ATLS Student Course3" />评估通常首先确保受试者的气道是开放和有能力的，呼吸是不费力的，以及循环存在（即可以感觉到的脉搏）。这有时被描述为“A、B、C”——气道（Airway）、呼吸（Breathing）和循环（Circulation）——并且是任何复苏或分诊的第一步。然后，事故或伤害的历史被任何医疗、饮食（最后一次口服的时间）和历史放大，来自任何来源，如家人、朋友、以前的治疗医生。这种方法有时会给出助记符“SAMPLE”。诊断所花费的时间应通过结合临床评估和适当使用技术尽量减少和加快，<ref>{{cite journal |author=Woods SD |date=February 1995 |title=Assessment of blunt abdominal trauma |journal=ANZ Journal of Surgery |volume=65 |issue=2 |pages=75–76 |doi=10.1111/j.1445-2197.1995.tb07263.x |pmid=7857232}}</ref>例如在进行[[剖腹术]]之前实行[[诊断性腹腔灌洗]]（DPL）或[[创伤超声重点评估]]（FAST）<ref>{{cite journal |vauthors=Marco GG, Diego S, Giulio A, Luca S |date=October 2005 |title=Screening US and CT for blunt abdominal trauma: a retrospective study |journal=Eur J Radiol |volume=56 |issue=1 |pages=97–101 |doi=10.1016/j.ejrad.2005.02.001 |pmid=16168270}}</ref>，如果需要。如果时间和患者病情稳定，可以进行CT检查。<ref>{{cite journal |vauthors=Jansen JO, Yule SR, Loudon MA |date=April 2008 |title=Investigation of blunt abdominal trauma |journal=BMJ |volume=336 |issue=7650 |pages=938–942 |doi=10.1136/bmj.39534.686192.80 |pmc=2335258 |pmid=18436949}}</ref>它的优点包括对损伤的卓越定义，导致损伤分级，有时还有避免或推迟手术的信心。它的缺点包括获取图像所花费的时间，尽管每一代扫描仪都会缩短这一时间，以及将患者从急诊或外科工作人员的直接视野中移除。许多提供者使用诸如ATLS指南之类的算法来确定在初始评估后获取哪些图像。这些算法考虑了损伤机制、[[理學檢查|体格检查]]和患者的[[生命体征]]，以确定患者是否应该进行成像或直接进行手术。<ref name="ATLS Student Course3" />


最近，已经确定的标准可能允许腹部钝性外伤的患者无需进一步评估即可安全出院。此类患者的特征包括：
最近，已经确定的标准可能允许腹部钝性外伤的患者无需进一步评估即可安全出院。此类患者的特征包括：

2022年10月9日 (日) 06:45的版本

钝性创伤
同义词非穿透性创伤
一名眶周血肿的妇女
症状瘀斑、偶尔并发缺氧、通气和灌注不匹配、血容量减少、心输出量减少
分类和外部资源
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钝性创伤，也称为钝力创伤或非穿透性创伤，是身体上的创伤，尤其是跌倒的老年人。[1][2]它与穿透性创伤形成对比，穿透性创伤发生在物体刺穿皮肤并进入身体组织，造成开放性伤口和瘀斑。[3]

钝性外伤可导致挫伤、擦伤、撕裂伤、内出血、骨折以及死亡。[1]

在世界范围内，创伤是导致35岁以下人群残疾和死亡的一个重要原因，其中大部分是钝性创伤造成的。[1]

分类

钝性腹部损伤

Abdominal CT showing left renal artery injury

腹部钝性创伤（BAT）占所有钝性创伤的75%，是这种创伤最常见的例子。[4]75%的BAT发生在机动车事故中，[5]在这些事故中，快速减速可能会将驾驶员推向方向盘、汽车仪表或安全带，[6]在不太严重的情况下会导致瘀斑，或在更严重的情况下因短暂增加的管腔内压力而导致内部器官破裂，具体取决于所施加的力。最初，可能几乎没有迹象表明发生了严重的腹内损伤，这使得评估更具挑战性，需要高度的临床怀疑。[7]

有两种基本的物理机制可能对腹内器官造成伤害：压缩和减速。[8]前者是由直接打击（例如冲头）或对非屈服物体（例如安全带或转向柱）的压缩而发生的。这种力可能会使中空器官变形，增加其管腔内或内部压力，并可能导致破裂。

另一方面，减速会导致腹部移动内容物（如肠）锚定点的拉伸和剪切。这可能导致肠系膜撕裂并损伤在肠系膜内移动的血管。这些机制的典型例子是肝圆韧带的肝脏撕裂和肾动脉损伤。

当腹部钝性创伤并发“内伤”时，肝脏和脾脏（见脾脏钝性损伤）最常受累，其次是小肠。[9]

在极少数情况下，这种伤害归因于医疗技术，例如哈姆立克救急法，[10]尝试心肺复苏和手动推力以清理呼吸道。虽然这些是罕见的例子，但有人认为它们是由于在执行这些救生技术时施加过大的压力造成的。最后，在那些从传染性单核细胞增多症或“单核细胞增多症”中恢复的患者中，发生脾破裂伴轻度腹部钝性外伤的情况已得到充分报道。[11]

体育界的腹部钝性损伤

大多数运动损伤发生的监督环境允许与传统的创伤治疗算法（如高级创伤生命支持，ATLS）略有偏差，因为在识别损伤机制方面具有更高的精度。评估运动损伤中的钝性创伤的首要任务是将挫伤和肌腱损伤与实体器官和肠道的损伤区分开来，并识别失血的可能性，并做出相应的反应。美式足球中描述了头盔、肩垫和膝盖对肾脏造成的钝伤，[12]协会足球、武术和全地形车辆事故。

A depiction of flail chest, a very serious blunt chest injury

胸部钝性损伤

从广义上讲，胸部钝性损伤包括由直接钝力（如攻击中的拳头或球棒）、加速或减速（如追尾事故）、剪力（加速和减速的组合）造成的损害，压缩（例如重物落在人身上）和爆炸（例如某种爆炸）。常见的体征和症状包括瘀斑等简单的症状，但有时也很复杂，例如缺氧、通气和灌注不匹配、血容量减少以及由于胸部器官可能受到影响而导致的心输出量减少。钝性胸部创伤并不总是从外表可见，并且这种内伤可能在创伤最初发生时甚至直到数小时后才显示出迹象或症状。有时可能需要高度的临床怀疑来识别此类损伤，CT扫描在此类情况下可能会被证明是有用的。那些因胸部钝性损伤而出现更明显并发症的人可能会接受创伤超声检查（FAST）的重点评估，该检查可以通过使用一种特殊机器来可靠地检测心脏周围或肺部的大量血液，该机器可以可视化通过发送的声波身体。只有 10-15% 的胸部创伤需要手术，但它们会对心脏、肺和大血管产生严重影响。[13]

This table depicts mechanisms of blunt thoracic trauma and the most common injuries from each mechanism

可能发生的最直接危及生命的伤害包括张力性气胸、开放性气胸、血胸、连枷胸、心包填塞填和呼吸道阻塞/破裂。[13]

An example of a chest tube

受伤可能需要进行手术，最常见的是插入肋间引流管或胸管。该管通常被安装，因为它有助于恢复一定的压力平衡（通常是由于空气或周围血液错位造成的），这会阻碍肺部充气的能力，从而交换使身体发挥功能的重要气体。[14]可以采用的不太常见的程序是心包穿刺术，通过去除心脏周围的血液，使心脏恢复一些适当泵血的能力。[15][16]在某些可怕的情况下，可能会采用紧急开胸手术。[17]

诊断

在大多数情况下，创伤性损伤的初步评估和稳定遵循相同的一般原则，即识别和治疗立即危及生命的损伤。在美国，美国外科学院发布了高级创伤生命支持指南，该指南提供了一个循序渐进的方法来对创伤性损伤进行初步评估、稳定、诊断推理和治疗，从而将这个一般原则编入法典。[9]评估通常首先确保受试者的气道是开放和有能力的，呼吸是不费力的，以及循环存在（即可以感觉到的脉搏）。这有时被描述为“A、B、C”——气道（Airway）、呼吸（Breathing）和循环（Circulation）——并且是任何复苏或分诊的第一步。然后，事故或伤害的历史被任何医疗、饮食（最后一次口服的时间）和历史放大，来自任何来源，如家人、朋友、以前的治疗医生。这种方法有时会给出助记符“SAMPLE”。诊断所花费的时间应通过结合临床评估和适当使用技术尽量减少和加快，[18]例如在进行剖腹术之前实行诊断性腹腔灌洗（DPL）或创伤超声重点评估（FAST）[19]，如果需要。如果时间和患者病情稳定，可以进行CT检查。[20]它的优点包括对损伤的卓越定义，导致损伤分级，有时还有避免或推迟手术的信心。它的缺点包括获取图像所花费的时间，尽管每一代扫描仪都会缩短这一时间，以及将患者从急诊或外科工作人员的直接视野中移除。许多提供者使用诸如ATLS指南之类的算法来确定在初始评估后获取哪些图像。这些算法考虑了损伤机制、体格检查和患者的生命体征，以确定患者是否应该进行成像或直接进行手术。[9]

最近，已经确定的标准可能允许腹部钝性外伤的患者无需进一步评估即可安全出院。此类患者的特征包括：

  • 没有中毒
  • 没有血压降低或脉搏加快的现象
  • 没有腹痛或压痛
  • 尿液中没有血

患者需要满足所有低风险标准才能被认为是低风险。[21]

治疗

当钝性创伤严重到需要医疗保健提供者进行评估时，治疗通常旨在治疗危及生命的伤害，这需要确保患者能够呼吸并防止持续失血。如果有证据表明患者失血，则可以放置一根或多根静脉导管，并以足以维持循环的速率给予晶体溶液和/或血液。[9]一些患者可能需要进行称为剖腹探查术的外科手术来修复内伤。[9]

参考文献

参考文献

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 Simon, Leslie V.; Lopez, Richard A.; King, Kevin C. Blunt Force Trauma. StatPearls (StatPearls Publishing). 2020 [1 January 2021]. PMID 29262209. 
  2. ^ Cimino-Fiallos, Nicole. Hard Hits: Blunt Force Trauma需要付费订阅. login.medscape.com. Medscape. 28 May 2020 [1 January 2021]. （原始内容存档于2017-09-24）. 
  3. ^ Shkrum, Michael J.; Ramsay, David A. 8. Blunt trauma: with reference to planes, trains and automobiles. Forensic Pathology of Trauma. Springer Science & Business Media. 6 November 2007: 406. ISBN 978-1-58829-458-6 （英语）. 
  4. ^ Isenhour JL, Marx J. Advances in abdominal trauma. Emergency Medicine Clinics of North America. August 2007, 25 (3): 713–733, ix. PMID 17826214. doi:10.1016/j.emc.2007.06.002. 
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  6. ^ Bansal V, Conroy C, Tominaga GT, Coimbra R. The utility of seat belt signs to predict intra-abdominal injury following motor vehicle crashes. Traffic Injury Prevention. December 2009, 10 (6): 567–572. PMID 19916127. S2CID 9040242. doi:10.1080/15389580903191450. 
  7. ^ Fitzgerald JE, Larvin M. Chapter 15: Management of Abdominal Trauma. Baker Q, Aldoori M (编). Clinical Surgery: A Practical Guide. CRC Press. 2009: 192–204. ISBN 978-1-4441-0962-7. 
  8. ^ Mukhopadhyay M. Intestinal Injury from Blunt Abdominal Trauma: A Study of 47 Cases. Oman Med J. October 2009, 24 (4): 256–259. PMC 3243872 可免费查阅. PMID 22216378. doi:10.5001/omj.2009.52. 
  9. ^ 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 Advanced Trauma Life Support Student Course Manual (PDF) 9th. American College of Surgeons. [17 December 2018]. （原始内容 (PDF)存档于21 December 2018）. 
  10. ^ Mack L, Forbes TL, Harris KA. Acute aortic thrombosis following incorrect application of the Heimlich maneuver. Ann Vasc Surg. January 2002, 16 (1): 130–133. PMID 11904818. S2CID 46698020. doi:10.1007/s10016-001-0147-z. 
  11. ^ O'Connor TE, Skinner LJ, Kiely P, Fenton JE. Return to contact sports following infectious mononucleosis: the role of serial ultrasonography. Ear Nose Throat J. August 2011, 90 (8): E21–24. PMID 21853428. S2CID 7530057. doi:10.1177/014556131109000819 可免费查阅. 
  12. ^ Brophy RH, Gamradt SC, Barnes RP, Powell JW, DelPizzo JJ, Rodeo SA, Warren RF. Kidney injuries in professional American football: implications for management of an athlete with 1 functioning kidney. The American Journal of Sports Medicine. January 2008, 36 (1): 85–90. PMID 17986635. S2CID 25602860. doi:10.1177/0363546507308940. 
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取自“https://zh.wikipedia.org/w/index.php?title=钝性创伤&oldid=74009655”