壞死性小腸結腸炎

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壞死性小腸結腸炎（NEC）
類型	消化道疾病[*]、疾病
風險因子	吸煙
分類和外部資源
醫學專科	小兒科、​胃腸學、​新生兒科學
ICD-10	P77
ICD-9-CM	777.5
DiseasesDB	31774
MedlinePlus	001148
eMedicine	977956、​411616
MeSH	D020345
Orphanet	391673

壞死性小腸結腸炎（英語：Necrotizing enterocolitis, NEC）是一種多發於早產嬰兒的疾病，可能會導致小腸壞死，嚴重時會危及生命。

體徵及症狀

多發於早產兒，其發病率和出生時的胎齡成反比。出生越早的嬰兒，越容易得NEC。初期症狀包括餵養不耐受，增加胃殘留物，腹脹，便血。症狀可能迅速惡化至小腸穿孔，腹膜炎和低血壓以及腹部變色。

診斷

初期的診斷往往是根據經驗來判斷，需要臨床診斷以及超音波成像來協助。NEC的病症包括擴張型腸循環，氣體在腸道內形成固定環路產生的腹部漲氣。可以從腹部穿刺中提取腹液來判斷是否已經腸穿孔。最近醫學實踐證明，超音波成像已經可以更準確的幫助醫生確診是否是NEC，之前醫生需要藉助X光片才能確診病例。體重低於1500克的新生兒，會有5%-10%患NEC的可能。但是現在還不清楚早產兒及低體重嬰兒是否存在潛在的原因導致NEC病發。

治療

細部放大的壞死性小腸結腸炎壞死標本

治療NEC主要包括提供靜脈供養，停止腸道供養，讓腸道得到休息。間歇性餵食流質營養，對腸道進行減壓，糾正電解質，減輕腹腔（第三空間）壓力，調節血壓，並及時抗生素治療。內科進行臨床檢測並且每6小時進行腹部左側X光片檢查。如果在內科持續監測及治療的情況下，病情沒有得到好轉，發現了小腸穿孔的跡象，應立即進行外科手術，進行死腸切除手術。手術可能會需要進行結腸造口術，造瘺口可以在下一次的手術中移除，如果切除了太多的小腸，患兒也會有短腸綜合症的問題。

原因

壞死性小腸結腸炎沒有明確的已知原因。傳染性病原體是被懷疑的對象，有發生在新生兒重症監護室集體爆發的病例，但是沒有確定患兒之間的共同性。綠膿桿菌也是造成新生兒小腸結腸炎的懷疑對象之一。 腸菌群，是新生兒免疫系統中固有的弱點，在使用抗生素五天以上，以及腸粘膜的改變或者是餵養方式的改變，都是有可能是引起壞死性小腸結腸炎的病因。NEC最容易影響到的部分就是回盲瓣（小腸與大腸之間的過渡），並且幾乎從來沒有見過嬰兒於口腔餵養之前得病。餵養配方奶粉比母乳餵養的嬰兒患病的幾率高十倍。擠出來的母乳不僅具有保護嬰兒抗感染作用，其免疫球蛋白也可以更容易及迅速的被嬰兒消化。

預防

一旦孩子是早產兒，必須考慮到減少NEC發生的風險。為了實現這一目標，提供高營養飼料和母乳餵養都是重要的。在使用藥物時需要很小心的進行控制，防止敗血症的發生。在艾奧瓦大學附屬的新生兒重症監護室所匯集的報告中指出，應儘早提供靜脈注射與母乳餵養相混合，待腸道逐漸成熟後，酌量添加母乳餵養的比例，以減輕發生NEC的風險。新生兒的腸道黏膜細胞沒有得到足夠的滋養動脈供血以保持健康，尤其是早產兒，腸道的血液供應非常有限，由於發展不成熟的毛細血管，所以從腸道吸收的營養物質也非常有限。

治癒後

如果沒有接受手術治療，在沒有進行口腔餵養10-14天後可以對新生兒逐漸恢復正常的餵養，在遠期也有可能發生腸梗塞或貧血的併發症。儘管有非常大的死亡風險，在接受手術的患兒中，仍有70-80％的存活率。 NEC的外科手術患兒存活後的風險包括短腸綜合症的併發症，以及神經發育殘疾。