“痔疮”的版本间差异

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'''痔'''是位于{{link-en|肛管|Anal canal}}的[[血管]][[组织 (生物学)|组织]],帮助控制[[排便]]。<ref>{{cite book|author=Chen, Herbert |title=Illustrative Handbook of General Surgery |publisher=Springer |location=Berlin|year=2010 |page=217 |isbn=1-84882-088-7 }}</ref><ref name=World09>{{cite journal | last1 = Schubert | first1 = MC | last2 = Sridhar | first2 = S | last3 = Schade | first3 = RR | last4 = Wexner | first4 = SD |title=What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders |journal=World J Gastroenterol|volume=15 |issue=26 |pages=3201–9 |year=2009 |month=July |pmid=19598294 |pmc=2710774 |doi= 10.3748/wjg.15.3201| issn = 1007-9327 }}</ref>当它{{link-en|肿胀|Swelling (medical)}}或[[发炎]]时,会呈现病态或变成'''痔疮'''。<ref name=Review09/>就其生理形态而言,它是由{{link-en|动静脉通道|arterio-venous channels}}和[[结缔组织]]组成的肛垫。
'''痔''',俗称'''痔疮'''、'''痔病''',是[[肛门]]部位的常见疾病。痔疮根据症状分为内痔、外痔、混合痔。内痔主要表现为肛门内出血,一般无痛感。外痔表现为肛门血管肿胀疼痛、血栓形成。混合痔兼有内痔的出血和外痔的肿胀疼痛。


痔疮的病理症状取决于痔疮的种类。内痔通常带有无痛感的[[便血|直肠出血]],而外痔可能会产生一些症状,在发生[[血栓]]时,[[肛门]]周围会有剧痛、肿胀。 许多人错误地将肛门直肠周围出血都当成“痔疮”,而应当排除导致出血症状的严重疾病的可能性。<ref name=ASCRS2011/> 还未发现痔疮的明确病因,人们认为导致腹部内压过高的一些因素,尤其是[[便秘]],是形成痔疮主要的原因。
痔疮还没有发现明确的病因,比较有可能的原因包括:便秘、久坐、腹部内压过高等。从进化角度看,人类直立行走使心脏抬高,造成痔静脉与心脏上下距离相差加大,淤积在痔静脉的血液无法克服[[地心引力]]正常回流,从而形成[[静脉曲张]]就是痔疮。


轻到中度的痔疮的初始治疗方法包括:多摄入[[膳食纤维|纤维]],服用[[口服液]]以保持体内水分、[[非甾体抗炎药]]以缓解疼痛以及休息。若症状严重或[[保守治疗]]无效时,可进行小型治疗。若此类治疗对患者均无效时才进行[[手术]]。超过一半的人在一生中的某个时刻都会得痔疮,但通常都无大碍。{{TOC limit|3}}
早期痔疮可采取保守疗法:多摄入纤维素和水使大便通畅,服用非甾体抗炎药,休息。严重的情况可手术。

== 预防痔疮 ==
==症状体征 ==
预防痔疮应注意以下几点:大便时不要憋气过久或用力过大,大便时间不要太长,不要在大便时阅读。多摄入纤维素和水,避免便秘和腹泻,多运动。
[[File:M 44 anus 22.jpg|thumb|right|位于肛门周围的外痔]]
内痔和外痔的症状可能有所不同,不过许多人可能得的是混合痔。<ref name=World09/> 因痔疮严重出血而导致的[[贫血]]极少见,<ref name=Kaidar2007/> ,而造成生命危险的出血则更为罕见。<ref name=AFP2006/> 许多人觉得痔疮是件很令人尴尬的事情<ref name=Kaidar2007/> ,所以只有等到痔疮很严重时才会频繁就医。<ref name=World09/>

===外痔===
若未发生[[血栓]],外痔不会产生什么问题。<ref name=Day2006/>若发生血栓可能会非常疼痛,<ref name=World09/><ref name=Review09/>但该疼痛通常2~3天便会消退。<ref name=Kaidar2007/>肿胀处可能需几周方能消退。<ref name=Kaidar2007/> 愈合后可能会留有{{link-en|皮赘|Acrochordon}}。<ref name=World09/>若痔疮很大且导致了肛门不洁,可能会刺激周围皮肤,从而导致肛门周围瘙痒 。<ref name=Day2006/>

===内痔===
内痔通常无痛感,呈深红色,大便时或大便后伴有{{link-en|直肠出血|Lower gastrointestinal bleeding}}。<ref name=World09/>血液通常出现在粪便表面(常称为[[便血]])、厕纸上,或滴在马桶上。<ref name=World09/> 粪便通常为正常颜色。<ref name=World09/> 其它症状包括:粘液分泌、肛周肿块(痔核从肛门脱出)、{{link-en|肛门瘙痒症|Pruritus ani|瘙痒}}以及[[大便失禁]]。<ref name=AFP2006>{{cite journal|last=Davies|first=RJ|title=Haemorrhoids.|journal=Clinical evidence|date=2006 Jun|issue=15|pages=711–24|pmid=16973032|url=http://www.aafp.org/afp/2006/1001/p1168.html}}</ref><ref>{{cite book|last=Azimuddin|first=edited by Indru Khubchandani,Nina Paonessa, Khawaja|title=Surgical treatment of hemorrhoids|year=2009|publisher=Springer|location=New York|isbn=978-1-84800-313-2|page=21|url=http://books.google.ca/books?id=7WC4f7BhChEC&pg=PA21|edition=2nd ed.}}</ref>内痔通常只在发生血栓或[[坏死]]时产生疼痛。<ref name=World09/>

== 病因 ==
还未发现痔疮的明确病因。<ref name=CE2009/>,一些比较有可能的原因包括: 排便不规律 ([[便秘]]或[[腹泻]])、缺乏锻炼、低纤维饮食、腹部内压过高 (长期劳累)、[[腹水]]、腹腔内肿块或[[怀孕]])、 遗传、痔静脉中无瓣膜、年龄增加。<ref name=Review09/><ref name=Kaidar2007/>其他会增加患痔疮风险的原因包括:[[肥胖]]、久坐、<ref name=World09/> 、[[咳嗽|慢性咳嗽]]和{{link-en|盆底功能障碍|Pelvic floor dysfunction}}。<ref name=ASCRS2011/> 但尚无足够的证据证明这些相关性。<ref name=ASCRS2011/>

在[[怀孕]]期,[[胎儿]]对腹部的压力以及荷尔蒙的变化会导致痔疮血管增大。分娩也会导致腹部内压增加。<ref>{{cite web|url=http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/hemorrhoids/ |title=Hemorrhoids |accessdate={{date|2010-03-18}} |author=National Digestive Diseases Information Clearinghouse |year=2004 |month=November |work=[[National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases]](NIDDK), [[NIH]]}}</ref>孕妇极少需要进行手术治疗痔疮,症状通常在[[分娩]]后就会消失。<ref name=Review09/>

== 病理 ==
痔垫是正常人体解剖的一部分,只有当它们发生异常时才会成为病理疾病。<ref name=World09/>正常{{link-en|肛管|Anal canal}}主要有三种主要肛垫。<ref name=Review09/> 它们位于左侧、右前侧和右后侧的位置。<ref name=Kaidar2007/> 痔垫并非由[[动脉]]或[[静脉]]组成,而是由被称为[[静脉窦]]的血管、[[结缔组织]]和[[平滑肌]]组成的。<ref name=ASCRS2011>{{cite book|last=Beck|first=David|title=The ASCRS textbook of colon and rectal surgery|year=2011|publisher=Springer|location=New York|isbn=9781441915818|pages=174–177|url=http://books.google.ca/books?id=DhQ1A35E8jwC&pg=PA174|edition=2nd ed.}}</ref> 与静脉一样,窦壁中无[[肌肉|肌肉组织]]。<ref name=World09/> 该组血管称为{{link-en|痔丛|hemorrhoidal plexus}}。<ref name=ASCRS2011/>

痔垫在[[排便]]中起重要作用。痔垫在静息状态时,提供15%~20%的肛门闭合压力,并在排便时保护[[肛门]][[括约肌]]。<ref name=World09/>当孕妇分娩时,腹腔内压会增高,此时痔垫体积会增大以关闭肛门。<ref name=Kaidar2007/> 人们认为痔疮是因为血管组织下滑或静脉压过高引起的。<ref name=AFP2006/>肛门括约肌压力过高也可能是原因之一。<ref name=Kaidar2007/>痔疮有两种类型:{{link-en|上痔静脉丛|Superior rectal plexus}}的内痔和下痔静脉丛的外痔。{{link-en|肛白线|Pectinate line}}将两个区域分开。<ref name=Kaidar2007/>

== 诊断 ==
{| class ="wikitable" style = "float: right; margin-left:15px; text-align:center"
|+ 内痔等级
!等级!! 示意图 !! 图片
|-
|1||[[File:Piles Grade 1.svg|140px]]||[[File:Haemorrhoiden 1Grad endo 01.jpg|140px|Endoscopic view]]
|-
|2||[[File:Piles Grade 2.svg|140px]]||[[File:Hemrrhoids 04.jpg|140px]]
|-
|3||[[File:Piles Grade 3.svg|140px]]||[[File:Hemrrhoids 05.jpg|140px]]
|-
|4||[[File:Piles Grade 4.svg|140px]]||[[File:Piles 4th deg 01.jpg|140px]]
|}
痔疮通常通过体格检查进行诊断。<ref name=NG2011>{{cite journal|last=Rivadeneira|first=DE|coauthors=Steele, SR; Ternent, C; Chalasani, S; Buie, WD; Rafferty, JL; Standards Practice Task Force of The American Society of Colon and Rectal, Surgeons|title=Practice parameters for the management of hemorrhoids (revised 2010)|journal=Diseases of the colon and rectum|date=2011 Sep|volume=54|issue=9|pages=1059–64|pmid=21825884}}</ref> 肛门及其周围的外观检查可以诊断出外痔或脱垂的痔疮。<ref name=World09/>{{link-en|直肠检查|Rectal examination}}可检查出潜在的直肠[[肿瘤]]、{{link-en|息肉|Polyp (medicine)}}、[[前列腺]]肿大或[[脓疮]]。<ref name=World09/>尽管大多内痔都无疼痛,此类检查基本上都会使用[[镇静剂]]。<ref name=Review09/>内痔的确诊可能需要做{{link-en|肛门镜检|Anoscopy}},肛门镜是一个尾端带灯的空心管子。<ref name=Kaidar2007/>有两种类型的痔疮: 外痔和内痔。是根据它们相对于[[齿状线]]的位置来进行区分的。<ref name=Review09/>有些人可能会同时患有内痔和外痔。<ref name=Kaidar2007/>如果有疼痛,很可能会是[[肛裂]]或外痔,而不太可能是内痔。<ref name=Kaidar2007/>

=== 内痔===
内痔起源于{{link-en|肛白线|Pectinate line}}以上。<ref name=Day2006/>内痔表面是{{link-en|柱状上皮|Columnar epithelial cell}},缺乏疼痛[[受体]]。<ref name=ASCRS2011/>根据脱垂的等级,在1985年它们被分为4度。<ref name=Review09/><ref name=ASCRS2011/>
* I度:便时带血、滴血,便后出血可自行停止;无痔脱出。<ref name=NG2011/>
* Ⅱ度:常有便血;排便时有痔脱出,便后可自行还纳。
* Ⅲ度:可有便血;排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出,需用手还纳。
* Ⅳ度:可有便血;痔持续脱出或还纳后易脱出。


=== 外痔===
[[File:Perianal thrombosis 01.jpg|thumb|left|一个形成血栓的外痔]]
外痔发生于{{link-en|齿状线|Pectinate line}}或梳状线以下。<ref name=Day2006/>外痔表面覆盖以杠管上皮,末端覆盖以皮肤,这两者对疼痛和温度都很敏感。<ref name=ASCRS2011/>

=== 鉴别诊断 ===
许多肛门直肠的问题,例如[[肛裂]]、[[肛瘘]]、脓肿、[[结肠直肠癌]]、{{link-en|直肠静脉曲张|Anorectal varices}}和{{link-en|肛门瘙痒症|Pruritus ani|瘙痒]]都有类似的症状并可能被错误地归为痔疮。<ref name=Review09/>结肠直肠癌、[[结肠炎]](包括[[炎症性肠病]])、{{link-en|憩室病|Diverticulosis}}和[肠道血管发育不良]]也可能引起直肠出血。<ref name=NG2011/>如果出现[[贫血]],还应考虑是否有其它的原因。<ref name=Kaidar2007/>

其它导致肛门肿块的情况为:{{link-en|皮赘|Acrochordon}}、[[尖锐湿疣]]、[[直肠脱垂]]、{{link-en|息肉|Polyp (medicine)}}和肛乳头肥大。<ref name=Kaidar2007/>由于{{link-en|门静脉高压|Portal hypertension}}({{link-en|门静脉系统|Portal venous system}}的血压)导致的{{link-en|直肠静脉曲张|Anorectal varices}}可能表现出与痔疮相同的症状,却是不同的疾病状况。<ref name=Kaidar2007/>

== 预防 ==
有许多种预防痔疮的方法,包括:排便时避免用力过度,通过吃高纤维饮食、补充体液、服用纤维补充剂、充足的运动来避免[[便秘]]和[[腹泻]]。<ref name=Kaidar2007/><ref>{{cite book |author=Frank J Domino |title=The 5-Minute Clinical Consult 2013 (Griffith's 5 Minute Clinical Consult) |publisher=Lippincott Williams & Wilkins |location=Hagerstown, MD |year=2012 |page=572|isbn=1-4511-3735-4|url=http://books.google.it/books?id=rrdEq9tb-WYC&pg=PA572 |doi= |accessdate=}}</ref>此外还包括缩短[[排便]]时间,不在排便时阅读,<ref name=Review09/>[[超重]]的人应减肥以及避免抬重物。<ref>{{cite book|last=Glass|first=[edited by] Jill C. Cash, Cheryl A.|title=Family practice guidelines|publisher=Springer|location=New York|isbn=9780826118127|page=665|url=http://books.google.it/books?id=4uKsZZ4BoRUC&pg=PA665&lpg=PA665|edition=2nd ed.}}</ref>


== 处理 ==

===保守治疗法===
保守治疗法一般包括:摄入富含[[膳食纤维]]的营养物、摄入[[口服液]]保持体内水分、 服用[[非甾体抗炎药]]、{{link-en|坐浴|Sitz bath}}以及休息。<ref name=Review09/>增加纤维的摄入能提升治疗效果,<ref name="Alonso-Coello P, Guyatt G, Heels-Ansdell D, et al. 2005 CD004649">{{cite journal | last1 = Alonso-Coello | first1 = P. | last2 = Guyatt |first2 = G. H. | last3 = Heels-Ansdell | first3 = D. | last4 = Johanson | first4 = J. F. | last5 = Lopez-Yarto| first5 = M. | last6 = Mills | first6 = E. | last7 = Zhuo | first7 = Q. | last8 = Alonso-Coello | first8 = Pablo |title=Laxatives for the treatment of hemorrhoids |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume= |issue=4|pages=CD004649 |year=2005 |pmid=16235372 |doi=10.1002/14651858.CD004649.pub2 | editor1-last = Alonso-Coello |editor1-first = Pablo }}</ref>改变饮食结构以及摄取纤维补充剂也可能会起作用<ref name=Review09/><ref name="Alonso-Coello P, Guyatt G, Heels-Ansdell D, et al. 2005 CD004649"/>,但没有证据证明坐浴在治疗中能起作用。<ref>{{cite journal|last=Lang|first=DS|coauthors=Tho, PC; Ang, EN|title=Effectiveness of the Sitz bath in managing adult patients with anorectal disorders|journal=Japan journal of nursing science : JJNS|date=2011 Dec|volume=8|issue=2|pages=115–28|pmid=22117576}}</ref>如果进行坐浴,请将时间限制在每次15分钟内。<ref name=ASCRS2011>{{cite book|last=al.]|first=editors, David E. Beck ... [et|title=The ASCRS textbook of colon and rectal surgery|publisher=Springer|location=New York|isbn=9781441915818|page=182|url=http://books.google.it/books?id=DhQ1A35E8jwC&pg=PA182|edition=2nd ed.]}</ref>

尽管许多局部药剂和栓剂都可用于治疗痔疮,但缺乏科学依据<ref name=Review09/>。含[[类固醇]]药剂使用不应多于14天,因为它们会使皮肤变簿。<ref name=Review09/>许多药剂由多种活性物组成,<ref name=ASCRS2011/>包括:{{link-en|矿脂|Petroleum jelly))或[[氧化锌]]类的防护脂、[[利多卡因]]类的麻醉剂、[[肾上腺素]]类的血管收缩剂。<ref name=ASCRS2011/>[[黄酮类化合物|类黄酮]]类药剂疗效不确定,而且可能会有[[副作用]]。<ref name=ASCRS2011/><ref>{{cite journal |author=Alonso-Coello P, Zhou Q, Martinez-Zapata MJ, ''et al.'' |title=Meta-analysis of flavonoids for the treatment of haemorrhoids |journal=Br J Surg |volume=93 |issue=8 |pages=909–20 |year=2006|month=August |pmid=16736537 |doi=10.1002/bjs.5378 |url=}}</ref>妊娠结束后症状通常会消失;因此通常会延迟主动治疗至分娩后。<ref>{{cite journal|last=Quijano|first=CE|coauthors=Abalos, E|title=Conservative management of symptomatic and/or complicated haemorrhoids in pregnancy and the puerperium|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2005 Jul 20|issue=3|pages=CD004077|pmid=16034920}}</ref>

=== 其它治疗方法 ===
有多种门诊治疗方法,尽管大多被认为是安全的,也有可能会产生罕见的副作用,例如:[[败血症|肛周脓毒症]]。<ref name=NG2011/>
* ```橡皮圈结扎法```为治疗一至三度内疮的典型疗法。<ref name=NG2011/>此法用橡皮圈绑住带结扎的内痔根部,至少在{{link-en|齿状线|Pectinate line}}1厘米以上,切断痔疮的供血血管。5至7日内,萎缩的痔疮便会脱落。若结扎太靠近齿状线,结扎后会立即产生剧痛。<ref name=Review09/>此法治疗成功率大约为87%,<ref name=Review09/>并发症概率达3%。<ref name=NG2011/>
* ```硬化治疗```,即向痔疮注射{{link-en|硬化型|Sclerotherapy}}药剂,如[[苯酚]]。这能使静脉壁脱落以及痔疮萎缩。此法四年的成功率接近70%,<ref name=Review09/>比橡皮圈结扎法高。<ref name=NG2011/>
* 研究发现一些{{link-en|烧灼术|Cauterization}}也可治愈痔疮,但通常只在其它方法无效的情况下使用。该治疗可通过{{link-en|电烙术|Cauterization#Electrocautery}}、{{link-en|红外线烧灼术|Infrared}}、{{link-en|激光手术|Laser surgery}}<ref name=Review09/>或{{link-en|冷冻手术|Cryosurgery}}完成。<ref>{{cite journal|last=Misra|first=MC|coauthors=Imlitemsu,|title=Drug treatment of haemorrhoids|journal=Drugs|year=2005|volume=65|issue=11|pages=1481–91|pmid=16134260}}</ref>红外线烧灼术可以作为痔疮1至2度的治疗方法,对于痔疮3至4度若采用此法复发率会很高。<ref name=NG2011/>

===手术===
若传统的治疗或简单治疗无效,可通过多种手术手段进行治疗。<ref name=NG2011/>因为直肠离膀胱的神经很近,所有的手术都可能导致某种程度的并发症,包括:出血、感染、{{link-en|肛门狭窄|Anal stricture}}和[[尿瀦留]]。<ref name=Review09/>也可能会有[[大便失禁]](尤其是液体)的风险,<ref name=ASCRS2011/><ref name="Pescatori 2008">{{cite journal|last=Pescatori|first=M|coauthors=Gagliardi, G|title=Postoperative complications after procedure for prolapsed hemorrhoids (PPH) and stapled transanal rectal resection (STARR) procedures|journal=Techniques in coloproctology|date=2008 Mar|volume=12|issue=1|pages=7–19|pmid=18512007}}</ref>发生率为0%到28%。<ref>{{cite journal|last=Ommer|first=A|coauthors=Wenger, FA; Rolfs, T; Walz, MK|title=Continence disorders after anal surgery--a relevant problem?|journal=International journal of colorectal disease|date=2008 Nov|volume=23|issue=11|pages=1023–31|pmid=18629515}}</ref>在痔疮切除后,也可能会导致粘膜外翻(通常伴有肛门狭窄)。<ref name=Garcia2002>{{cite journal|last=Lagares-Garcia|first=JA|coauthors=Nogueras, JJ|title=Anal stenosis and mucosal ectropion.|journal=The Surgical clinics of North America|date=2002 Dec|volume=82|issue=6|pages=1225–31, vii|pmid=12516850}}</ref>这种情况就是指肛门的粘膜向肛门外翻出,类似于非常轻微的[[直肠脱垂]]。<ref name=Garcia2002/>

}}* 痔疮切除手术是一种将痔疮切除的手术,通常只用于严重的痔疮患者。<ref name=Review09/>手术后会令患者感到明显的疼痛,需2至4周方可恢复。<ref name=Review09/>从长远角度来看,与橡皮圈结扎法相比,3度痔疮的患者做此手术效果会更好。<ref>{{cite journal|last=Shanmugam|first=V|coauthors=Thaha, MA; Rabindranath, KS; Campbell, KL; Steele, RJ; Loudon, MA|title=Rubber band ligation versus excisional haemorrhoidectomy for haemorrhoids|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2005 Jul 20|issue=3|pages=CD005034|pmid=16034963}}</ref>对于用橡皮圈结扎法后24至72小时内出现{{link-en|血栓外痔|Perianal hematoma}}的患者,推荐使用此痔疮切除术。<ref name=Day2006>{{cite book|last=Dayton|first=senior editor, Peter F. Lawrence; editors, Richard Bell, Merril T.|title=Essentials of general surgery|year=2006|publisher=Williams & Wilkins|location=Philadelphia ;Baltimore|isbn=9780781750035|page=329|url=http://books.google.it/books?id=QOeHP5Ky610C&pg=PA329|edition=4th ed.}}</ref><ref name=NG2011/>术后使用{{link-en|三硝酸甘油脂|Glyceryl trinitrate (pharmacology)}}软膏有助于缓解疼痛和伤口愈合。<ref>{{cite journal|last=Ratnasingham|first=K|coauthors=Uzzaman, M; Andreani, SM; Light, D; Patel, B|title=Meta-analysis of the use of glyceryl trinitrate ointment after haemorrhoidectomy as an analgesic and in promoting wound healing|journal=International journal of surgery (London, England)|year=2010|volume=8|issue=8|pages=606–11|pmid=20691294}}</ref>
* [[多普勒]]引导,{{link-en|经肛门痔动脉结扎|Transanal hemorrhoidal dearterialization}}是一种微创手术,使用超声多普勒准确找出动脉血管,然后将该血管结扎 ,脱落的组织被缝合回其原来的位置。同痔疮切除术相比,其复发率较高,但并发症发生率较低。<ref name=Review09/>
* 痔瘡槍手術(PPH),也称为{{link-en|吻合器痔上黏膜环切术|Stapled hemorrhoidopexy}},是一种将异常增大的痔疮组织切除的手术,并将剩余得痔疮组织归位回其正常的解剖学位置。与将痔疮完全切除相比,此手术痛苦少、恢复快。<ref name=Review09/>但其痔疮症状复发的可能性高于传统的痔疮切除术,<ref name=Jaya2006>{{cite journal|last=Jayaraman|first=S|coauthors=Colquhoun, PH; Malthaner, RA|title=Stapled versus conventional surgery for hemorrhoids|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2006 Oct 18|issue=4|pages=CD005393|pmid=17054255}}</ref>因此,通常只推荐2和3度痔疮患者做此手术。<ref name=NG2011/>


== 歷史上曾患過痔瘡的名人 ==
不少名人皆苦於痔疮。
*1095年,[[蘇軾]]在惠州患上痔瘡,因行動不便,不得不“休粮断酒肉”,後來用[[烏麻]]治癒。<ref>蘇軾:《与程正辅书》</ref>
*据传[[秦桧]]患痔疮(來源請求?)。
*[[拿破仑]]即患有痔疮,發作時足以让他无法骑马。<ref>梅森:《拿破仑的痔疮》</ref>
*[[胡适]]嗜好[[抽煙]],曾苦於痔疮多年。1922年7月发作,在[[协和医院]]由谢元大夫诊治。1925年冬,胡适到上海治疗痔疮。<ref>白吉庵:《胡適傳》233頁</ref>
== 中醫對痔瘡的研究 ==
== 中醫對痔瘡的研究 ==
*“痔”的病名最早见于成书于[[西周]]时的《[[山海经]]》中:“南流注于海,其中有虎蛟,其状鱼身而蛇尾,其音如鸳鸯,食者不肿,可以已痔。”<ref>[http://www.guoxue.com/zibu/zhajia/sanhaijin/shj_001.htm 山海经·南山经卷一]</ref>
*“痔”的病名最早见于成书于[[西周]]时的《[[山海经]]》中:“南流注于海,其中有虎蛟,其状鱼身而蛇尾,其音如鸳鸯,食者不肿,可以已痔。”<ref>[http://www.guoxue.com/zibu/zhajia/sanhaijin/shj_001.htm 山海经·南山经卷一]</ref>
*《[[素问]]·生气通天论》认为痔的发生是由于“因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔”<ref>[http://guoxue.baidu.com/page/bbc6b5dbc4dabeadcbd8ceca/2.html 素问·生气通天论]</ref>,它最早試圖阐述痔的病因病机,奠定了中醫对痔认识的理论基础。
*《[[素问]]·生气通天论》认为痔的发生是由于“因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔”<ref>[http://guoxue.baidu.com/page/bbc6b5dbc4dabeadcbd8ceca/2.html 素问·生气通天论]</ref>,它最早試圖阐述痔的病因病机,奠定了中醫对痔认识的理论基础。

;中醫文獻記載
=== 中醫文獻記載 ===
*螺蛳:《[[本草纲目]]》云:“醒酒解热,利大小便,治脱肛、痔漏。”。
*螺蛳:《[[本草纲目]]》云:“醒酒解热,利大小便,治脱肛、痔漏。”。
*蚌肉:《日华子本草》中记载,蚌肉“除烦解热毒,并痔瘘、血崩、带下。”
*蚌肉:《日华子本草》中记载,蚌肉“除烦解热毒,并痔瘘、血崩、带下。”
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*麒麟菜:俗称鸡脚菜,产于東南沿海的浅海珊瑚礁间,夏秋采收。性平,味咸微苦。清代《本草纲目拾遗》记载:“麒麟菜消痰,能化一切痰结,痞积,痔毒。”
*麒麟菜:俗称鸡脚菜,产于東南沿海的浅海珊瑚礁间,夏秋采收。性平,味咸微苦。清代《本草纲目拾遗》记载:“麒麟菜消痰,能化一切痰结,痞积,痔毒。”


== 流行病学 ==
== 西醫對痔瘡的研究 ==
现在很难确定痔疮的流行程度有多广,因为很多患者都不会去看医生。<ref name=AFP2006/><ref name=CE2009>{{cite journal|last=Reese|first=GE|coauthors=von Roon, AC; Tekkis, PP|title=Haemorrhoids.|journal=Clinical evidence|date=2009 Jan 29|volume=2009|pmid=19445775}}</ref>但据认为至少有50%的美国人都会在生命的某一阶段出现痔疮的症状,而5%的人随时都可能会出现痔疮症状。<ref name=Review09/>男女发病率几乎相同,<ref name=Review09>{{cite journal | last1 = Lorenzo-Rivero | first1 = S |title=Hemorrhoids: diagnosis and current management |journal=Am Surg |volume=75|issue=8 |pages=635–42 |year=2009 |month=August |pmid=19725283 }}</ref>45至65岁是发病高峰期。<ref name=Kaidar2007/>痔疮在[[高加索人种|高加索人]]<ref>{{Cite book |last1 = Christian Lynge | first1 = Dana | last2 = Weiss | first2 = Barry D. | title = 20 Common Problems: Surgical Problems And Procedures In Primary Care | date = | publisher = McGraw-Hill Professional | location = |isbn = 978-0-07-136002-9 | page = 114 }}</ref>以及社会经济地位高的人群中更为常见。<ref name=ASCRS2011/>治疗的长期结果通常都不错,尽管有些人会有复发症状。<ref name=AFP2006/>只有少部分人需要手术治疗。<ref name=ASCRS2011/>
在英文中,痔对应着两个单词:“{{lang|en|hemorrhoids}}”,起源于[[古希腊]],意为出血;“{{lang|en|piles}}”,源于[[拉丁文]],是以痔的外形似球而命名的。
=== 病理 ===
现代医学对痔的本质主要有以下几种看法:


在中国民间有“十人九痔”之说。在1995~1997年[[保定市]]体检7635个人中,发现肛肠病患者4801人,总患病率62.88%,其中痔占发病总数的80.08%<ref>石焕芝, 任宝印, 王丽璞等. 肛门直肠疾病流行病学分析.中国肛肠病杂志,2000;020(003):10-12.</ref>。1990~1994年Johanson的调查报告指出,美国痔的发病率约为5%<ref>张东铭. 痔病的病因与流行病学. 大肠肛门病外科杂志,2002; 008(B05): 25-29.</ref>。
* 静脉曲张学说:从18世纪以来,人们认为痔的基本病理变化是持续性痔静脉内压力增加,回流障碍,导致局部静脉曲张和扩张。
* 血管增生学说:19世纪,Crurei Lhier等人提出之是直肠粘膜下层产生的与勃起组织相似的病理改变。
* 肛垫下移学说:Thomson于1975年首次提出了肛垫学说。他认为,“痔是人人皆有的正常解剖结构”,“痔不是曲张静脉,确切地讲是血管垫,是胎生期就已存在的解剖学实体,不能认为是一种病,只有肛垫组织发生异常并合并症状时,才能称为痔病,才需要治疗,治疗的目的是解除症状,而非消除痔体”。<ref>Thomson WH. The nature of haemorrhoids.Br J Surg. 1975 Jul;62(7):542-52. {{PMID|1174785}}</ref><ref>Thomson WH. The nature and cause of haemorrhoids. Proc R Soc Med. 1975 Sep;68(9):574-5. {{PMID|1197343}}</ref> 病人在采取[[截石位]](即上半身平躺,双腿半举去放在架子上)体位时,从医生的视角用一次性[[肛门镜]]观察肛道,典型情况下可以在肛道3点钟、7点钟、11点钟部位观察到有3处血管垫,被称为“母痔”。对于正常健康人,母痔对排便、静息时关闭肛门都具有重要的生理功能。内痔一般是这3处母痔有一处多多处发生膨大、下垂。所以做内痔手术时现在一般提倡的原则是尽量保护肛垫组织,尽量减少在肛道产生疤痕(这会导致肛道狭窄,术后病人排便困难,需要做扩肛治疗)。


=== 流行病学 ===
== 历史 ==
[[File:11th_century_English_surgery.jpg|thumb|11世纪英国缩影。右边的图显示的是除痔手术。]]
痔的发病率高,在中国民间有“十人九痔”之说。在1995~1997年[[保定市]]体检7635个人中,发现肛肠病患者4801人,总患病率62.88%,其中痔占发病总数的80.08%<ref>石焕芝, 任宝印, 王丽璞等. 肛门直肠疾病流行病学分析.中国肛肠病杂志,2000;020(003):10-12.</ref>。1990~1994年Johanson的调查报告指出,美国痔的发病率约为5%<ref>张东铭. 痔病的病因与流行病学. 大肠肛门病外科杂志,2002; 008(B05): 25-29.</ref>。
人们已知的关于痔疮的最早记载源自公元前1700年埃及的[[莎草纸|纸草书]],上面记载着:
“… 我给你一张药方,药膏有很好的保护作用。[[刺槐]]树叶、土壤、磨碎后一起煮,将药膏涂在一条亚麻细布上并盖于肛门痔疮处,将会立即恢复。"<ref name="Surgical Treatment of Haemorrhoids Charles 2002 (book)">{{cite book|last=Ellesmore, Windsor|title=Surgical Treatment of Haemorrhoids|year=2002|publisher=London: Springer|editor=Charles MV|chapter=Surgical History of Haemorrhoids}}</ref>在公元前460年,{{link-en|希波克拉底全集|Hippocratic Corpus}}阐述了一种类似现代社会的橡皮圈结扎法的治疗方法:“你可用同样的方法治疗痔疮,在实施时,用针固定、用粗线和毛线结扎,在痔疮掉落前勿热敷;在病人康复后,做一疗程敷菟葵治疗。”<ref name="Surgical Treatment of Haemorrhoids Charles 2002 (book)"/>痔疮也可能在[[圣经]]中被提及。<ref name=Kaidar2007>{{cite journal|last=Kaidar-Person|first=O|coauthors=Person, B; Wexner, SD|title=Hemorrhoidal disease: A comprehensive review|journal=Journal of the American College of Surgeons|date=2007 Jan|volume=204|issue=1|pages=102–17|pmid=17189119|url=http://www.siumed.edu/surgery/clerkship/colorectal_pdfs/Hemmorhoids_review.pdf}}</ref><ref>{{cite book|title=King James Bible|location=1 Samuel 6 4|url=http://www.kingjamesbibleonline.org/1-Samuel-Chapter-6/}}</ref>


[[凯尔苏斯]](公元前25年~公元14年)介绍了结扎和切除的治疗方法,并讨论了可能的并发症。<ref name="Agbo 2011"/>[[盖伦]]提出切断动脉到静脉的连接,称这样可减少疼痛及坏疽的传播。<ref name="Agbo 2011">{{cite journal|last=Agbo|first=SP|title=Surgical management of hemorrhoids|journal=Journal of Surgical Technique and Case Report|date=1 January 2011|volume=3|issue=2|page=68|doi=10.4103/2006-8808.92797}}</ref>
=== 分类 ===
痔按发生部位的不同分为'''内痔'''、'''外痔'''和'''混合痔'''。在位于肛管皮肤与直肠粘膜相连合处有一条可见锯齿状的线叫肛管[[齿状线]]。在齿状线以上的为'''内痔''';在齿状线以下的为'''外痔''';兼有内痔和外痔的为'''混合痔'''。


{{link-en|妙闻集|Sushruta Samhita}}(公元4~5世纪),有类似希波克拉底的文字记载,但强调了伤口的清洁。<ref name="Surgical Treatment of Haemorrhoids Charles 2002 (book)" />13世纪,欧洲的外科医师(如:{{link-en|米兰•兰弗朗克|Lanfranc of Milan}}、{{link-en|肖利亚克|Guy de Chauliac}}、{{link-en|亨利•德蒙得维尔|Henri de Mondeville}}以及约翰•阿德恩)为外科手术的发展做出了巨大的贡献。<ref name="Agbo 2011"/>
=== 临床表现 ===
内痔的常见症状为出血、脱垂、肿胀、疼痛。分为4度:
* I度:便时带血、滴血,便后出血可自行停止;无痔脱出。
* Ⅱ度:常有便血;排便时有痔脱出,便后可自行还纳。
* Ⅲ度:可有便血;排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出,需用手还纳。
* Ⅳ度:可有便血;痔持续脱出或还纳后易脱出。


1398年,英语中第一次出现“hemorrhoid”一词,起源于[[古法语]] {{lang|fr|emorroides}},源于[[拉丁文]] {{lang|la|hæmorrhoida -ae}},<ref>[http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0059%3Aentry%3Dhaemorrhoida hæmorrhoida], Charlton T. Lewis, Charles Short, ''A Latin Dictionary'', on Perseus Digital Library</ref>来源于[[希腊语]] {{lang|gre|αἱμορροΐς}} ({{lang|el|haimorrhois}});"易于流血",源自 {{lang|gre|αἷμα}} ({{lang|gre|haima}});"血液"<ref>[http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0057%3Aentry%3Dai%28%3Dma αἷμα], Henry George Liddell, Robert Scott, ''A Greek-English Lexicon'', on Perseus Digital Library</ref>{{lang|gre|ῥόος}} ({{lang|gre|rhoos}}),"溪流、流动、水流",<ref>[http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0057%3Aentry%3Dr%28o%2Fos ῥόος], Henry George Liddell, Robert Scott, ''A Greek-English Lexicon'', on Perseus Digital Library</ref>本身来源于{{lang|gre|ῥέω}} ({{lang|gre|rheo}}),"流向,向溪流"。<ref>[http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0057%3Aentry%3Dr%28e%2Fw ῥέω], Henry George Liddell, Robert Scott, ''A Greek-English Lexicon'', on Perseus Digital Library</ref>
外痔平时无特殊症状,发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。


== 著名案例 ==
混合痔主要表现为内痔和外痔的症状同时存在。<ref name="痔临床诊治指南">[http://www.ilib2.com/A-QCode~zgwcwkzz200605039.html 痔临床诊治指南(2006版). 中华胃肠外科杂志. 2006年, 第9卷, 第5期]</ref>
名人纪念堂棒球运动员{{link-en|乔治•布列特|George Brett (baseball)}}因痔疮痛未能参加{{link-en|1980 世界职业棒球大赛|1980 World Series}}的某场比赛。在做了小型治疗后,布列特重返下一场比赛,打趣道 "……我的问题都在后面"<ref>{{cite news| url=http://mlb.mlb.com/news/article.jsp?ymd=20090305&content_id=3921596| work=Major League Baseball| title=Memories fill Kauffman Stadium| author = Dick Kaegel| date=March 5, 2009}}</ref>在第二年春季,布列特进行了进一步的痔疮手术。<ref>{{cite news| url=http://query.nytimes.com/gst/fullpage.html?res=9D0DE2DC1439F932A35750C0A967948260| work=The New York Times| title=Brett in Hospital for Surgery| date=March 1, 1981| agency = Associated Press}}</ref>保守党政治评论员{{link-en|格林•贝克|Glenn Beck}}也做过痔疮手术,并随后在[[YouTube]]视频中谈到了这次不愉快的经历,这一2008年的视频被大量点击观看。<ref>{{cite news|title=Glenn Beck: Put the 'Care' Back in Health Care|url=http://abcnews.go.com/GMA/PainManagement/story?id=4101741&page=1#.UFchlCakt5R|accessdate=17 September 2012|newspaper=ABC Good Morning America|date=Jan. 8, 2008}}</ref>


在中国,不少名人都曾患过痔疮,如:
==== 硬化剂注射疗法 ====
*1095年,[[蘇軾]]在惠州患上痔瘡,因行動不便,不得不“休粮断酒肉”,後來用[[烏麻]]治癒。<ref>蘇軾:《与程正辅书》</ref>
常用[[消痔灵]]注射。
*据传[[秦桧]]患痔疮(來源請求?)。

*[[拿破仑]]即患有痔疮,發作時足以让他无法骑马。<ref>梅森:《拿破仑的痔疮》</ref>
==== 器械治疗 ====
*[[胡适]]嗜好[[抽煙]],曾苦於痔疮多年。1922年7月发作,在[[协和医院]]由谢元大夫诊治。1925年冬,胡适到上海治疗痔疮。<ref>白吉庵:《胡適傳》233頁</ref>
* 胶圈套扎法
{{-}}
* 物理疗法:激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗<ref name="痔临床诊治指南"/>


==== 手术治疗 ====
== 参考文献==
{{Reflist|2}}
* 痔环切术(Whitehead术),教科书上的经典术式,易导致肛门狭窄,目前已被临床抛弃。
* 外剥内扎术(Milligan-Morgan术),目前临床应用广泛的术式,手术时间约一个小时,术后比较痛,但可以用药止痛。
* 痔瘡槍手術(PPH),意大利Longo所创,1998年开始推广,适合环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔,具有住院时间短、术后疼痛较轻等特点。该方去是以手术器械辅助,在肛门齿状线上进行手术, 令伤口不外露, 并且手术的位置没有痛楚神经, 所以痛楚轻微。长期疗效待评价。又称吻合器痔上黏膜环切术。<ref>Laughlan K, Jayne DG, Jackson D, Rupprecht F, Ribaric G. Stapled haemorrhoidopexy compared to Milligan-Morgan and Ferguson haemorrhoidectomy: a systematic review. Int J Colorectal Dis. 2009 Mar;24(3):335-44. Epub 2008 Nov 27. {{PMID|19037647}}</ref><ref>Burch J, Epstein D, Sari AB, Weatherly H, Jayne D, Fox D, Woolacott N. Stapled haemorrhoidopexy for the treatment of haemorrhoids: a systematic review. Colorectal Dis. 2009 Mar;11(3):233-43; discussion 243. Epub 2008 Jul 15. {{PMID|18637932}}</ref>
* 超声波无刀除痔(多普勒引导下痔动脉结扎术),以超声波准确找到痔疮病患的动脉血管, 然后将该血管结扎。痔疮及下垂内痔的血液供应被中断, 会自行萎缩凋谢。其优点是疼痛较少。
* LigaSure痔切除术,具有住院时间短、术后疼痛较轻等特点,长期疗效尚待评价。<ref>Nienhuijs S, de Hingh I. Conventional versus LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;(1):CD006761. {{PMID|19160300}}</ref>等。


== 参考文献 ==
==外部链接==
{{Commons category|Hemorrhoids}}
{{reflist}}
* {{dmoz|Health/Conditions_and_Diseases/Digestive_System_Disorders/Anorectal/Hemorrhoids/}}


[[Category:消化系統疾病]]
[[Category:消化系統疾病]]

2014年2月14日 (五) 16:51的版本

痔疮
Hemorrhoid-zh.PNG
解剖角度观察的痔疮图解
类型消化道疾病[*], pelvic varices[*], anorectal disorder[*], anal disease[*], 皮膚病
分类和外部资源
醫學專科普通外科
ICD-11DB60
ICD-10I84
ICD-9-CM455
DiseasesDB10036
MedlinePlus000292
eMedicinemed/2821 emerg/242
Patient UK英语Patient UKhaemorrhoids-piles-pro 痔疮
MeSHD006484

是位于肛管英语Anal canal血管组织,帮助控制排便[1][2]当它肿胀发炎时,会呈现病态或变成痔疮[3]就其生理形态而言,它是由动静脉通道英语arterio-venous channels结缔组织组成的肛垫。

痔疮的病理症状取决于痔疮的种类。内痔通常带有无痛感的直肠出血,而外痔可能会产生一些症状,在发生血栓时,肛门周围会有剧痛、肿胀。 许多人错误地将肛门直肠周围出血都当成“痔疮”,而应当排除导致出血症状的严重疾病的可能性。[4] 还未发现痔疮的明确病因,人们认为导致腹部内压过高的一些因素,尤其是便秘,是形成痔疮主要的原因。

轻到中度的痔疮的初始治疗方法包括:多摄入纤维,服用口服液以保持体内水分、非甾体抗炎药以缓解疼痛以及休息。若症状严重或保守治疗无效时,可进行小型治疗。若此类治疗对患者均无效时才进行手术。超过一半的人在一生中的某个时刻都会得痔疮,但通常都无大碍。

症状体征

位于肛门周围的外痔

内痔和外痔的症状可能有所不同,不过许多人可能得的是混合痔。[2] 因痔疮严重出血而导致的贫血极少见,[5] ,而造成生命危险的出血则更为罕见。[6] 许多人觉得痔疮是件很令人尴尬的事情[5] ,所以只有等到痔疮很严重时才会频繁就医。[2]

外痔

若未发生血栓,外痔不会产生什么问题。[7]若发生血栓可能会非常疼痛,[2][3]但该疼痛通常2~3天便会消退。[5]肿胀处可能需几周方能消退。[5] 愈合后可能会留有皮赘英语Acrochordon[2]若痔疮很大且导致了肛门不洁,可能会刺激周围皮肤,从而导致肛门周围瘙痒 。[7]

内痔

内痔通常无痛感,呈深红色,大便时或大便后伴有直肠出血英语Lower gastrointestinal bleeding[2]血液通常出现在粪便表面(常称为便血)、厕纸上,或滴在马桶上。[2] 粪便通常为正常颜色。[2] 其它症状包括:粘液分泌、肛周肿块(痔核从肛门脱出)、瘙痒英语Pruritus ani以及大便失禁[6][8]内痔通常只在发生血栓或坏死时产生疼痛。[2]

病因

还未发现痔疮的明确病因。[9],一些比较有可能的原因包括: 排便不规律 (便秘腹泻)、缺乏锻炼、低纤维饮食、腹部内压过高 (长期劳累)、腹水、腹腔内肿块或怀孕)、 遗传、痔静脉中无瓣膜、年龄增加。[3][5]其他会增加患痔疮风险的原因包括:肥胖、久坐、[2]慢性咳嗽盆底功能障碍英语Pelvic floor dysfunction[4] 但尚无足够的证据证明这些相关性。[4]

怀孕期,胎儿对腹部的压力以及荷尔蒙的变化会导致痔疮血管增大。分娩也会导致腹部内压增加。[10]孕妇极少需要进行手术治疗痔疮,症状通常在分娩后就会消失。[3]

病理

痔垫是正常人体解剖的一部分,只有当它们发生异常时才会成为病理疾病。[2]正常肛管英语Anal canal主要有三种主要肛垫。[3] 它们位于左侧、右前侧和右后侧的位置。[5] 痔垫并非由动脉静脉组成,而是由被称为静脉窦的血管、结缔组织平滑肌组成的。[4] 与静脉一样,窦壁中无肌肉组织[2] 该组血管称为痔丛英语hemorrhoidal plexus[4]

痔垫在排便中起重要作用。痔垫在静息状态时,提供15%~20%的肛门闭合压力,并在排便时保护肛门括约肌[2]当孕妇分娩时,腹腔内压会增高,此时痔垫体积会增大以关闭肛门。[5] 人们认为痔疮是因为血管组织下滑或静脉压过高引起的。[6]肛门括约肌压力过高也可能是原因之一。[5]痔疮有两种类型:上痔静脉丛英语Superior rectal plexus的内痔和下痔静脉丛的外痔。肛白线英语Pectinate line将两个区域分开。[5]

诊断

内痔等级
等级 示意图 图片
1 Piles Grade 1.svg Endoscopic view
2 Piles Grade 2.svg Hemrrhoids 04.jpg
3 Piles Grade 3.svg Hemrrhoids 05.jpg
4 Piles Grade 4.svg Piles 4th deg 01.jpg

痔疮通常通过体格检查进行诊断。[11] 肛门及其周围的外观检查可以诊断出外痔或脱垂的痔疮。[2]直肠检查英语Rectal examination可检查出潜在的直肠肿瘤息肉前列腺肿大或脓疮[2]尽管大多内痔都无疼痛,此类检查基本上都会使用镇静剂[3]内痔的确诊可能需要做肛门镜检英语Anoscopy,肛门镜是一个尾端带灯的空心管子。[5]有两种类型的痔疮: 外痔和内痔。是根据它们相对于齿状线的位置来进行区分的。[3]有些人可能会同时患有内痔和外痔。[5]如果有疼痛,很可能会是肛裂或外痔,而不太可能是内痔。[5]

内痔

内痔起源于肛白线英语Pectinate line以上。[7]内痔表面是柱状上皮,缺乏疼痛受体[4]根据脱垂的等级,在1985年它们被分为4度。[3][4]

  • I度:便时带血、滴血,便后出血可自行停止;无痔脱出。[11]
  • Ⅱ度:常有便血;排便时有痔脱出,便后可自行还纳。
  • Ⅲ度:可有便血;排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出,需用手还纳。
  • Ⅳ度:可有便血;痔持续脱出或还纳后易脱出。


外痔

一个形成血栓的外痔

外痔发生于齿状线英语Pectinate line或梳状线以下。[7]外痔表面覆盖以杠管上皮,末端覆盖以皮肤,这两者对疼痛和温度都很敏感。[4]

鉴别诊断

许多肛门直肠的问题,例如肛裂肛瘘、脓肿、结肠直肠癌直肠静脉曲张英语Anorectal varices和{{link-en|肛门瘙痒症|Pruritus ani|瘙痒]]都有类似的症状并可能被错误地归为痔疮。[3]结肠直肠癌、结肠炎(包括炎症性肠病)、憩室病英语Diverticulosis和[肠道血管发育不良]]也可能引起直肠出血。[11]如果出现贫血,还应考虑是否有其它的原因。[5]

其它导致肛门肿块的情况为:皮赘英语Acrochordon尖锐湿疣直肠脱垂息肉和肛乳头肥大。[5]由于门静脉高压英语Portal hypertension门静脉系统英语Portal venous system的血压)导致的直肠静脉曲张英语Anorectal varices可能表现出与痔疮相同的症状,却是不同的疾病状况。[5]

预防

有许多种预防痔疮的方法,包括:排便时避免用力过度,通过吃高纤维饮食、补充体液、服用纤维补充剂、充足的运动来避免便秘腹泻[5][12]此外还包括缩短排便时间,不在排便时阅读,[3]超重的人应减肥以及避免抬重物。[13]


处理

保守治疗法

保守治疗法一般包括:摄入富含膳食纤维的营养物、摄入口服液保持体内水分、 服用非甾体抗炎药坐浴以及休息。[3]增加纤维的摄入能提升治疗效果,[14]改变饮食结构以及摄取纤维补充剂也可能会起作用[3][14],但没有证据证明坐浴在治疗中能起作用。[15]如果进行坐浴,请将时间限制在每次15分钟内。[4]

尽管许多局部药剂和栓剂都可用于治疗痔疮,但缺乏科学依据[3]。含类固醇药剂使用不应多于14天,因为它们会使皮肤变簿。[3]许多药剂由多种活性物组成,[4]包括:<span class="ilh-all " data-orig-title="矿脂" data-lang-code="en" data-lang-name="英语" data-foreign-title="Petroleum jelly))或氧化锌类的防护脂、利多卡因类的麻醉剂、肾上腺素类的血管收缩剂。'"`UNIQ--ref-0000004E-QINU`"'类黄酮类药剂疗效不确定,而且可能会有副作用。'"`UNIQ--ref-0000004F-QINU`"''"`UNIQ--ref-00000050-QINU`"'妊娠结束后症状通常会消失;因此通常会延迟主动治疗至分娩后。'"`UNIQ--ref-00000051-QINU`"'

其它治疗方法

有多种门诊治疗方法,尽管大多被认为是安全的,也有可能会产生罕见的副作用,例如:肛周脓毒症。'"`UNIQ--ref-00000052-QINU`"'

  • ```橡皮圈结扎法```为治疗一至三度内疮的典型疗法。'"`UNIQ--ref-00000053-QINU`"'此法用橡皮圈绑住带结扎的内痔根部,至少在齿状线英语Pectinate line1厘米以上,切断痔疮的供血血管。5至7日内,萎缩的痔疮便会脱落。若结扎太靠近齿状线,结扎后会立即产生剧痛。'"`UNIQ--ref-00000054-QINU`"'此法治疗成功率大约为87%,'"`UNIQ--ref-00000055-QINU`"'并发症概率达3%。'"`UNIQ--ref-00000056-QINU`"'
  • ```硬化治疗```,即向痔疮注射硬化型英语Sclerotherapy药剂,如苯酚。这能使静脉壁脱落以及痔疮萎缩。此法四年的成功率接近70%,'"`UNIQ--ref-00000057-QINU`"'比橡皮圈结扎法高。'"`UNIQ--ref-00000058-QINU`"'
  • 研究发现一些烧灼术英语Cauterization也可治愈痔疮,但通常只在其它方法无效的情况下使用。该治疗可通过电烙术英语Cauterization#Electrocautery红外线烧灼术激光手术英语Laser surgery'"`UNIQ--ref-00000059-QINU`"'或冷冻手术英语Cryosurgery完成。'"`UNIQ--ref-0000005A-QINU`"'红外线烧灼术可以作为痔疮1至2度的治疗方法,对于痔疮3至4度若采用此法复发率会很高。'"`UNIQ--ref-0000005B-QINU`"'

手术

若传统的治疗或简单治疗无效,可通过多种手术手段进行治疗。'"`UNIQ--ref-0000005C-QINU`"'因为直肠离膀胱的神经很近,所有的手术都可能导致某种程度的并发症,包括:出血、感染、肛门狭窄英语Anal stricture尿瀦留。'"`UNIQ--ref-0000005D-QINU`"'也可能会有大便失禁(尤其是液体)的风险,'"`UNIQ--ref-0000005E-QINU`"''"`UNIQ--ref-0000005F-QINU`"'发生率为0%到28%。'"`UNIQ--ref-00000060-QINU`"'在痔疮切除后,也可能会导致粘膜外翻(通常伴有肛门狭窄)。'"`UNIQ--ref-00000061-QINU`"'这种情况就是指肛门的粘膜向肛门外翻出,类似于非常轻微的直肠脱垂。'"`UNIQ--ref-00000062-QINU`"'">矿脂英语Petroleum jelly))或氧化锌类的防护脂、利多卡因类的麻醉剂、肾上腺素类的血管收缩剂。[4]类黄酮类药剂疗效不确定,而且可能会有副作用[4][16]妊娠结束后症状通常会消失;因此通常会延迟主动治疗至分娩后。[17]

其它治疗方法

有多种门诊治疗方法,尽管大多被认为是安全的,也有可能会产生罕见的副作用,例如:肛周脓毒症[11]

  • ```橡皮圈结扎法```为治疗一至三度内疮的典型疗法。[11]此法用橡皮圈绑住带结扎的内痔根部,至少在齿状线英语Pectinate line1厘米以上,切断痔疮的供血血管。5至7日内,萎缩的痔疮便会脱落。若结扎太靠近齿状线,结扎后会立即产生剧痛。[3]此法治疗成功率大约为87%,[3]并发症概率达3%。[11]
  • ```硬化治疗```,即向痔疮注射硬化型英语Sclerotherapy药剂,如苯酚。这能使静脉壁脱落以及痔疮萎缩。此法四年的成功率接近70%,[3]比橡皮圈结扎法高。[11]
  • 研究发现一些烧灼术英语Cauterization也可治愈痔疮,但通常只在其它方法无效的情况下使用。该治疗可通过电烙术英语Cauterization#Electrocautery红外线烧灼术激光手术英语Laser surgery[3]冷冻手术英语Cryosurgery完成。[18]红外线烧灼术可以作为痔疮1至2度的治疗方法,对于痔疮3至4度若采用此法复发率会很高。[11]

手术

若传统的治疗或简单治疗无效,可通过多种手术手段进行治疗。[11]因为直肠离膀胱的神经很近,所有的手术都可能导致某种程度的并发症,包括:出血、感染、肛门狭窄英语Anal stricture尿瀦留[3]也可能会有大便失禁(尤其是液体)的风险,[4][19]发生率为0%到28%。[20]在痔疮切除后,也可能会导致粘膜外翻(通常伴有肛门狭窄)。[21]这种情况就是指肛门的粘膜向肛门外翻出,类似于非常轻微的直肠脱垂[21]]])* 痔疮切除手术是一种将痔疮切除的手术,通常只用于严重的痔疮患者。[3]手术后会令患者感到明显的疼痛,需2至4周方可恢复。[3]从长远角度来看,与橡皮圈结扎法相比,3度痔疮的患者做此手术效果会更好。[22]对于用橡皮圈结扎法后24至72小时内出现血栓外痔英语Perianal hematoma的患者,推荐使用此痔疮切除术。[7][11]术后使用三硝酸甘油脂英语Glyceryl trinitrate (pharmacology)软膏有助于缓解疼痛和伤口愈合。[23]

  • 多普勒引导,经肛门痔动脉结扎英语Transanal hemorrhoidal dearterialization是一种微创手术,使用超声多普勒准确找出动脉血管,然后将该血管结扎 ,脱落的组织被缝合回其原来的位置。同痔疮切除术相比,其复发率较高,但并发症发生率较低。[3]
  • 痔瘡槍手術(PPH),也称为吻合器痔上黏膜环切术英语Stapled hemorrhoidopexy,是一种将异常增大的痔疮组织切除的手术,并将剩余得痔疮组织归位回其正常的解剖学位置。与将痔疮完全切除相比,此手术痛苦少、恢复快。[3]但其痔疮症状复发的可能性高于传统的痔疮切除术,[24]因此,通常只推荐2和3度痔疮患者做此手术。[11]

中醫對痔瘡的研究

  • “痔”的病名最早见于成书于西周时的《山海经》中:“南流注于海,其中有虎蛟,其状鱼身而蛇尾,其音如鸳鸯,食者不肿,可以已痔。”[25]
  • 素问·生气通天论》认为痔的发生是由于“因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔”[26],它最早試圖阐述痔的病因病机,奠定了中醫对痔认识的理论基础。

中醫文獻記載

  • 螺蛳:《本草纲目》云:“醒酒解热,利大小便,治脱肛、痔漏。”。
  • 蚌肉:《日华子本草》中记载,蚌肉“除烦解热毒,并痔瘘、血崩、带下。”
  • 鳢鱼(俗称乌鱼):性寒,味甘有补脾、利水的作用,能疗痔疮。《别录》中早已说它“疗五痔。”《外台秘要》中亦载:“治肠痔,每大便常有血:鳢鱼脍、姜、齑食之。”
  • 黑木耳:性平,味甘,善能凉血止血,有治疗血痢、便血、痔疮的作用。《本草纲目》载黑森耳治痔。
  • 胖大海:性凉,味甘淡,有清热、润肺、利呖、解毒的作用,痔疮便血者宜用胖大海泡茶频饮。《本草纲目拾遗》中记载:胖大海“治痔疮漏管。”《医界春秋》中还曾介绍:“治大便出血:胖大海数枚,开水泡发,去核,加冰糖调服。”
  • 麒麟菜:俗称鸡脚菜,产于東南沿海的浅海珊瑚礁间,夏秋采收。性平,味咸微苦。清代《本草纲目拾遗》记载:“麒麟菜消痰,能化一切痰结,痞积,痔毒。”

流行病学

现在很难确定痔疮的流行程度有多广,因为很多患者都不会去看医生。[6][9]但据认为至少有50%的美国人都会在生命的某一阶段出现痔疮的症状,而5%的人随时都可能会出现痔疮症状。[3]男女发病率几乎相同,[3]45至65岁是发病高峰期。[5]痔疮在高加索人[27]以及社会经济地位高的人群中更为常见。[4]治疗的长期结果通常都不错,尽管有些人会有复发症状。[6]只有少部分人需要手术治疗。[4]

在中国民间有“十人九痔”之说。在1995~1997年保定市体检7635个人中,发现肛肠病患者4801人,总患病率62.88%,其中痔占发病总数的80.08%[28]。1990~1994年Johanson的调查报告指出,美国痔的发病率约为5%[29]

历史

11世纪英国缩影。右边的图显示的是除痔手术。

人们已知的关于痔疮的最早记载源自公元前1700年埃及的纸草书,上面记载着: “… 我给你一张药方,药膏有很好的保护作用。刺槐树叶、土壤、磨碎后一起煮,将药膏涂在一条亚麻细布上并盖于肛门痔疮处,将会立即恢复。"[30]在公元前460年,希波克拉底全集英语Hippocratic Corpus阐述了一种类似现代社会的橡皮圈结扎法的治疗方法:“你可用同样的方法治疗痔疮,在实施时,用针固定、用粗线和毛线结扎,在痔疮掉落前勿热敷;在病人康复后,做一疗程敷菟葵治疗。”[30]痔疮也可能在圣经中被提及。[5][31]

凯尔苏斯(公元前25年~公元14年)介绍了结扎和切除的治疗方法,并讨论了可能的并发症。[32]盖伦提出切断动脉到静脉的连接,称这样可减少疼痛及坏疽的传播。[32]

妙闻集英语Sushruta Samhita(公元4~5世纪),有类似希波克拉底的文字记载,但强调了伤口的清洁。[30]13世纪,欧洲的外科医师(如:米兰•兰弗朗克英语Lanfranc of Milan肖利亚克英语Guy de Chauliac亨利•德蒙得维尔英语Henri de Mondeville以及约翰•阿德恩)为外科手术的发展做出了巨大的贡献。[32]

1398年,英语中第一次出现“hemorrhoid”一词,起源于古法语 emorroides,源于拉丁文 hæmorrhoida -ae[33]来源于希腊语 αἱμορροΐςhaimorrhois);"易于流血",源自 αἷμα (haima);"血液"[34]ῥόος (rhoos),"溪流、流动、水流",[35]本身来源于ῥέω (rheo),"流向,向溪流"。[36]

著名案例

名人纪念堂棒球运动员乔治•布列特英语George Brett (baseball)因痔疮痛未能参加1980 世界职业棒球大赛英语1980 World Series的某场比赛。在做了小型治疗后,布列特重返下一场比赛,打趣道 "……我的问题都在后面"[37]在第二年春季,布列特进行了进一步的痔疮手术。[38]保守党政治评论员格林•贝克英语Glenn Beck也做过痔疮手术,并随后在YouTube视频中谈到了这次不愉快的经历,这一2008年的视频被大量点击观看。[39]

在中国,不少名人都曾患过痔疮,如:

  • 1095年,蘇軾在惠州患上痔瘡,因行動不便,不得不“休粮断酒肉”,後來用烏麻治癒。[40]
  • 据传秦桧患痔疮(來源請求?)。
  • 拿破仑即患有痔疮,發作時足以让他无法骑马。[41]
  • 胡适嗜好抽煙,曾苦於痔疮多年。1922年7月发作,在协和医院由谢元大夫诊治。1925年冬,胡适到上海治疗痔疮。[42]

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外部链接

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