产褥热:修订间差异
无编辑摘要 |
|||
第2行: | 第2行: | ||
[[Image:Streptococcus pyogenes.jpg|right|thumb|300px|眾多產褥熱病例當中,以感染'''化膿性鏈球菌'''''Streptococcus pyogenes''(紅線顯示)最為嚴重,此菌通常在冬天時,從健康帶菌者的咽喉中發現。圖中是顯微鏡下的一個膿液樣本,放大率九百倍,用帕染劑(Pappenheim's stain)染色。</small>]] |
[[Image:Streptococcus pyogenes.jpg|right|thumb|300px|眾多產褥熱病例當中,以感染'''化膿性鏈球菌'''''Streptococcus pyogenes''(紅線顯示)最為嚴重,此菌通常在冬天時,從健康帶菌者的咽喉中發現。圖中是顯微鏡下的一個膿液樣本,放大率九百倍,用帕染劑(Pappenheim's stain)染色。</small>]] |
||
<!-- 定義及症狀 --> |
|||
'''产褥热'''(''Puerperal fever or childbed fever'')也称为产褥期发热,是細菌感染的一種,医学上稱為产褥感染,可发展成产后败血症,主要發生在妇女[[分娩]]、[[流产]]或[[堕胎]]之後,病原體透過未經[[消毒]]的手術工具,侵入生殖器官所致。如果沒有適當治疗,妇女會有生命危險。 |
|||
'''產褥熱'''(puerperal fever)也稱為'''產後感染'''(postpartum infections)、'''产褥感染'''(Puerperal infections)或'''产褥期发热''',是在[[分娩]]、[[流產]]或是[[墮胎]]後,[[陰道|產道]]的細菌性[[感染]]<!-- <ref name=W2014/> -->,其症狀一般會包括[[發燒]]超過38.0 °C(100.4 °F)、寒顫、下腹痛,[[阴道分泌物]]可能會有異味<ref name=W2014>{{cite book|title=Williams obstetrics|date=2014|publisher=McGraw-Hill Professional|isbn=9780071798938|pages=Chapter 37|edition=24th|chapter=37}}</ref> It usually occurs after the first 24 hours and within the first ten days following delivery.<ref>{{cite book|author1=Hiralal Konar|title=DC Dutta's Textbook of Obstetrics|date=2014|publisher=JP Medical Ltd|isbn=9789351520672|page=432|url=https://books.google.ca/books?id=LU2VAwAAQBAJ&pg=PA432}}</ref>。 |
|||
<!-- 病因及診斷--> |
|||
若醫護人員在未經消毒的情況替產婦進行分娩,或產婦分娩後[[破水]]太久,產婦也有可能患上产褥热。 |
|||
最常見的感染是在[[子宮]]及周圍組織的感染,稱為'''产后败血症'''(puerperal sepsis)或'''產後子宮炎'''(postpartum metritis)<!-- <ref name=W2014/> -->。危險因子包括[[剖宫产|剖腹产]]、陰道中有{{le|B型鏈球菌|group B streptococcus}}之類的菌種、[[早期羊膜囊破裂]]、[[滯產]]等原因<!-- <ref name=W2014/> -->。感染原因可能是病原體透過未經[[消毒]]的手術工具,侵入生殖器官,若是醫護人員在未經消毒的情況替產婦進行分娩,或是產婦分娩後[[破水]]太久,也會造成感染。大部份的感染會和許多不同種類的細菌有關<!-- <ref name=W2014/> -->,對血液或是陰道中的細菌進行{{le|微生物培養|Microbiological culture}}對診斷的幫助不大<!-- <ref name=W2014/> -->,此時需進行[[醫學影像]]檢查<!-- <ref name=W2014/> -->。其他分娩後發燒的原因有{{le|乳房腫大|Breast engorgement}}、[[泌尿道感染]]、腹壁切口或[[會陰切開術]]傷口的感染,以及{{le|肺不張|atelectasis}}<ref name=W2014/>,甚至可能是[[乳腺炎]]甚至是[[支氣管炎]](產婦分娩時進行[[麻醉]]的副作用)。 |
|||
<!-- 預防及治療 --> |
|||
其他會引致產褥熱的原因包括[[尿道炎]]、[[乳腺炎]]甚至是[[支氣管炎]](產婦分娩時進行[[麻醉]]的副作用)。 |
|||
由於剖宮产的風險,會建議剖宮产產婦在手術前給予預防性的[[抗生素]](像是[[氨苄青黴素]])治療<!-- <ref name=W2014/> -->。若有感染,也是接受抗生素治療,大部份會在二至三天內改善<!-- <ref name=W2014/> -->,症狀輕微的會用口服的抗生素,較嚴重者則會以[[靜脈注射]]給予抗生素<!-- <ref name=W2014/> -->。若是陰道分娩,會用氨苄青黴素及[[庆大霉素]]治療,若是剖宮产則會用[[克林黴素]]及庆大霉素治療<!-- <ref name=W2014/> -->若治療後病情仍未改善,則需考慮如[[膿瘍]]之類的併發症<ref name=W2014/>。 |
|||
<!-- 流行病學及歷史 --> |
|||
現時歐美婦女患有產褥熱的病例十分罕有,主因是醫療水平的提高,以及醫院衛生條件已大大改善,即使有幾宗感染病例,亦可用[[抗生素]]治療。 |
|||
已開發國家中,{{le|陰道分娩|vaginal delivery}}的產婦約有1%至2%感染產褥熱<!-- <ref name=W2014/> -->,若是較困難的分娩方式,感染產褥熱的比例會到5%至15%,若是剖宮产又沒有使用預防性的抗生素,感染比例會到50%<ref name=W2014/>。2013年時因產褥熱死亡的人數為二萬四千人,已較1990年時的三萬四千人要少<ref name=GDB2013>{{cite journal|last1=GBD 2013 Mortality and Causes of Death|first1=Collaborators|title=Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.|journal=Lancet|date=17 December 2014|pmid=25530442|doi=10.1016/S0140-6736(14)61682-2}}</ref>。第一個有記錄的產褥熱至少可追溯到西元前5世紀[[希波克拉底]]的記載<ref>{{cite book|last1=Walvekar|first1=Vandana|title=Manual of perinatal infections|date=2005|publisher=Jaypee Bros.|location=New Delhi|isbn=9788180614729|page=153|url=https://books.google.ca/books?id=DIOmY2ROeVAC&pg=PA152}}</ref>。在18世紀開始,產褥熱開始變成產婦在醫院分娩時非常常見的死因,一直到1930年代開始使用抗生素後才改善<ref>{{cite book|last1=Magner|first1=Lois N.|title=A history of medicine|date=1992|publisher=Dekker|location=New York|isbn=9780824786731|pages=257-258|url=https://books.google.ca/books?id=qtUzscI9_VIC&pg=PA258}}</ref>。1847年時,[[奧地利]]醫生[[伊格納茲·塞麥爾維斯]]推動醫師在接生前用[[次氯酸钙]]水溶液{{le|洗手|Hand washing}},一度將產褥熱的比例從20%降低到2%<ref>{{cite journal|last1=Anderson|first1=BL|title=Puerperal group A streptococcal infection: beyond Semmelweis.|journal=Obstetrics and gynecology|date=April 2014|volume=123|issue=4|pages=874-82|pmid=24785617}}</ref><ref>{{cite journal|last1=Ataman|first1=AD|last2=Vatanoğlu-Lutz|first2=EE|last3=Yıldırım|first3=G|title=Medicine in stamps-Ignaz Semmelweis and Puerperal Fever.|journal=Journal of the Turkish German Gynecological Association|date=2013|volume=14|issue=1|pages=35-9|pmid=24592068}}</ref>。 |
|||
==醫學定義== |
==醫學定義== |
||
{{Infobox_Disease | |
{{Infobox_Disease | |
||
Name = Puerperal fever | |
Name = Puerperal fever | |
2016年3月3日 (四) 04:44的版本
產褥熱(puerperal fever)也稱為產後感染(postpartum infections)、产褥感染(Puerperal infections)或产褥期发热,是在分娩、流產或是墮胎後,產道的細菌性感染,其症狀一般會包括發燒超過38.0 °C(100.4 °F)、寒顫、下腹痛,阴道分泌物可能會有異味[1] It usually occurs after the first 24 hours and within the first ten days following delivery.[2]。
最常見的感染是在子宮及周圍組織的感染,稱為产后败血症(puerperal sepsis)或產後子宮炎(postpartum metritis)。危險因子包括剖腹产、陰道中有B型鏈球菌之類的菌種、早期羊膜囊破裂、滯產等原因。感染原因可能是病原體透過未經消毒的手術工具,侵入生殖器官,若是醫護人員在未經消毒的情況替產婦進行分娩,或是產婦分娩後破水太久,也會造成感染。大部份的感染會和許多不同種類的細菌有關,對血液或是陰道中的細菌進行微生物培養對診斷的幫助不大,此時需進行醫學影像檢查。其他分娩後發燒的原因有乳房腫大、泌尿道感染、腹壁切口或會陰切開術傷口的感染,以及肺不張[1],甚至可能是乳腺炎甚至是支氣管炎(產婦分娩時進行麻醉的副作用)。
由於剖宮产的風險,會建議剖宮产產婦在手術前給予預防性的抗生素(像是氨苄青黴素)治療。若有感染,也是接受抗生素治療,大部份會在二至三天內改善,症狀輕微的會用口服的抗生素,較嚴重者則會以靜脈注射給予抗生素。若是陰道分娩,會用氨苄青黴素及庆大霉素治療,若是剖宮产則會用克林黴素及庆大霉素治療若治療後病情仍未改善,則需考慮如膿瘍之類的併發症[1]。
已開發國家中,陰道分娩的產婦約有1%至2%感染產褥熱,若是較困難的分娩方式,感染產褥熱的比例會到5%至15%,若是剖宮产又沒有使用預防性的抗生素,感染比例會到50%[1]。2013年時因產褥熱死亡的人數為二萬四千人,已較1990年時的三萬四千人要少[3]。第一個有記錄的產褥熱至少可追溯到西元前5世紀希波克拉底的記載[4]。在18世紀開始,產褥熱開始變成產婦在醫院分娩時非常常見的死因,一直到1930年代開始使用抗生素後才改善[5]。1847年時,奧地利醫生伊格納茲·塞麥爾維斯推動醫師在接生前用次氯酸钙水溶液洗手,一度將產褥熱的比例從20%降低到2%[6][7]。
醫學定義
Puerperal fever | |
---|---|
类型 | 產褥期疾病[*]、reproductive tract infection[*] |
分类和外部资源 | |
醫學專科 | 產科學 |
ICD-11 | JB40 |
ICD-10 | O85 |
ICD-9-CM | 672 |
eMedicine | 796892 |
MeSH | D011645 |
目前正式醫學術語不會用「產褥熱」的說法,醫學界會以產婦感染的部位,或者是感染的嚴重程度命名:
- 以產婦產婦感染的部位命名:子宮內膜炎、子宮靜脈炎、腹膜炎
- 以感染的嚴重程度命名:細菌感染(身體內部相當數量細菌,進入血液)、敗血症(身體內部細菌進入血液,在血液內不受控制繁殖,並產生毒素)
若果孕婦出現以下癥狀,有可能患上產褥熱,會作進一步確診,確定感染部位及嚴重程度:
- ICD-10 定義:孕婦在產後或流產當日計算,十日內持續二十四小時體溫逾攝氏38度(華氏100.4度)
- USJCMW 定義:在產後十日內,其中有兩日口腔溫度逾攝氏38度(華氏100.4度)[8]
感染率
在十八至十九世紀時期的歐洲,平均每一千宗分娩個案,就有六至九宗產褥熱個案,當中有二至三宗因患上腹膜炎或敗血症而喪生[9]。
根據一個粗略統計,當時歐洲適齡婦女喪生的主因是肺結核(tuberculosis),而產褥熱則是第二號殺手,有一半患者最終都逃不過鬼門關。如果只計算英格蘭和威爾斯地區,在十八世紀至十九世紀期間,產褥熱的死亡個案就達到25萬至50萬宗[9]。
至於現代美國的產褥熱個案,大約佔總分娩個案的百分之一至八,而每十萬宗分娩個案當中,會有十三宗個案有機會在分娩期間亡故,其中平均只有三宗個案因產褥熱喪生。據研究顯示,剖腹生產會顯著增加產婦患上產褥熱的風險[10]:100。
另一方面,從1985年至2005年這二十年間,英國每十萬宗分娩個案,就有0.45至0.85宗個案因生殖道敗血症而喪生[11]。
致病源
目前絕大部分子宮內膜發炎個案,主要致病源是金黃葡萄球菌(Staphylococcus aureus) ,以及鏈球菌屬(Streptococcus spp),而大多數嚴重溶血性鏈球菌感染個案的元凶,都是一型鏈球菌所致(Group A Streptococci,簡稱GAS,特指化膿性鏈球菌Streptococcus pyogenes)。至於其他類型鏈球菌(Group B,C,D and G Streptococci)一樣會對產婦造成感染,其中二型鏈球菌(Group B Streptococci,簡稱GBS,特指無乳鏈球菌Streptococcus agalactiae)感染症狀較一型鏈球菌輕微。
除了以上兩種引致產褥熱的致病源外,還有其他致病源,按流行性順序排列分別是:葡萄球菌(staphylococci)、大腸桿菌(coliform bacteria)、厭氧菌、衣原體(Chlamydia)、支原體(Mycoplasma),以及比較罕有的魏氏梭狀芽胞桿菌(Clostridium welchii)。
一型鏈球菌(GAS)有數個品種,有些品種主要在常溫繁殖,通常只會感染患者局部皮膚。至於另一些品種如化膿性鏈球菌(Streptococcus pyogenes),感染該菌的個案以冬季最普遍,通常在患者咽喉繁殖,並可造成嚴重感染,但罕有在陰道菌群發現。因此可以相信感染化膿性鏈球菌,從而導致「產后溶血性感染」的產褥熱個案,致病源頭有可能來自其他病患者及護理人員[10]:104-105。
感染二型鏈球菌(GBS,例如Streptococcus agalactiae)可令新生兒和老年人患上肺炎和腦膜炎,有時也會導致敗血症。另一方面,二型鏈球菌通常也會寄生在女性陰道內,產生酸性環境,抑制其它細菌,但是二型鏈球菌的某些品種會感染陰道,增加羊膜過早破裂的風險,使胎兒流產。美國婦產科學會、美國兒科醫生學會及美國疾病控制與預防中心(CDC, Centers for Disease Control and Prevention)都建議所有孕婦在懷孕35至37周期間進行身體檢查,檢查是否帶有二型鏈球菌[12]。
产褥热病因的发现过程
十六世紀至十八世紀中期的歐洲医院,对一个产妇來說恐怕是个十分危险的地方,當時產婦在醫院分娩的死亡率逹百分之二十至二十五,而不時爆發的間歇性流行病,更可令孕婦分娩的死亡率逹百分之百[13] 。首宗記載的產褥熱病例,出現在公元1646年的巴黎主宮醫院(Hôtel-Dieu de Paris)[13]。
當時一個身體健康的產婦生下健康的嬰兒後,可以在幾個小時出現脉搏加快、高热、腹部肿胀、气味难闻等病徵,最後因患上产褥热而死亡,致病原因未明[14]。不過令人奇怪的是,在家中分娩的產婦则很少有产褥热,一般来说產婦前往医院途中,即使在路边或小巷分娩,也要比抵达医院后分娩安全。
以下是產婦在家中分娩與醫院分娩死亡率之間的比較[14]:
家中分娩死亡率 (每一萬人) |
医院分娩死亡率 (每一萬人) | |
现代美国 | 1人 | 少於1人 |
19世纪中叶的伦敦 | 10人 | 600人 |
19世纪中叶的巴黎 | 50人 | 547至800人 |
19世纪中叶的德累斯顿 | 沒有數據 | 304人 |
當時歐洲病人逝世後進行病理解剖,確定死因已成為慣例,许多医生仔细解剖了产褥热的妇女尸体,发现她们体内充满了一种难闻的白色液体,于是对这种情况提出了多种假设:[14]
- 難聞氣味可能來自醫院。
- 产褥热可能跟磁场有關。
- 那些產婦有可能患上乳腺阻塞,造成母乳在体内腐败而死亡,而白色液体就是腐败的母乳。
至於为何在家中分娩死亡率少的原因,醫學界认为那些產婦有产婆照顾,因为女人比较稳重,因此受产褥热折磨的產婦,特别不愿意被男医生和医科生观察。有人甚至提出产褥热只不過是產妇抱著恐惧心態入院,可說是心理因素作崇。
早在公元1795年的時候,一名曾在海軍擔任軍醫的蘇格蘭裔產科醫生亞歷山大·戈登(Dr. Alexander Gorden),巳經在他的論文(Treatise on the Epidemic of Puerperal Fever)表示,產褥热是透過醫生和助產士傳播。戈登醫生寫道:「雖然要我提及這個推論實在很不愉快,但我不得不承認自己才是令無數產婦患上產褥熱的原因。」[15],可是他的推論一直被當時醫學界忽略。
直到十九世紀中葉,醫學界對傳染病學依然毫無認識,許多醫生沒有意識到消毒的必要性,最典型例子就是費城的著名產科醫生Dr. Charles Meigs',他曾說過:「醫生都是紳士,作為紳士的手必然是潔淨的。」這個觀點很明顯得到大部分醫生認同[16],因此医生在手术和尸体解剖中不會洗手,更加不戴手套。
这时,年轻的匈牙利医生伊格纳兹.塞麥尔维斯(Dr. Ignaz Semmelweis)在维也纳总医院做產科醫生,他一直苦苦思索產婦患上產褥熱的原因。在機緣巧合下,當時該醫院一名医生在解剖尸体中偶然割伤自己后,不久病逝,病癥與患上产褥热產婦的症状完全一样。他推斷医院里发生的产褥热,可能是医生们把「毒物」透過自己受污染的双手和器械,带给了产妇。為了驗證他的推論,他要求医生在接生前必须用漂白粉仔细洗手,以防止这种致命的“毒物”,最後效果顯著,產褥熱死亡率急降百分之九十[17]。
不過在1850年维也纳医生公会的演讲会上,塞麦尔维斯在报告了产褥热发生的原因和预防的方法后,宣布「是医生们自己受污染的双手和器械,把灾难带给了产妇」这一结论时,会场秩序大亂。在場醫生們紛紛指責塞麦尔维斯妖言惑眾,他們很難接受自己雙手,竟是導致產婦患上产褥热的罪魁禍首,而且此論調亦大損醫生們的形象。因此醫學界仍是依然故我,不願接受塞麦尔维斯的推論,這種頑固態度結果卻為無數孕婦帶來無盡痛苦,接生期間墮進鬼門關的陰影揮之不去[18] 。醫學界對塞麦尔维斯的蔑視和嘲笑,逼使他離開維也納,最後他在一間精神病院郁郁而終[19]。
從以上事例中,除了顯示當時醫學界自以為是的風氣十分盛行[20],亦因為當時的醫學界還未養成將實驗做為判定理論成敗的習慣[21]。塞麦尔维斯的悲劇,其實也和他自己的能力有關,他是一個文筆不佳,不善言詞、不喜與人交際的人,甚至連母語都說得不流利,也未積極地把觀察結果發表於醫學期刊,亦缺乏一套標準程序的實驗手段,以證明自己的理論[22]。
直到塞麦尔维斯在公元1865年去世當年,法國微生物學家路易·巴斯德发现了蚕病细菌,證實傳染病都是微生物在生物體內孳生引致,世人才理解到塞麦尔维斯的消毒措施在降低病人死亡率方面,具有重要的医疗价值,“消毒外科手术”這才迅速普及。如今世人把塞麦尔维斯尊称为「母亲们的救星」,在布达佩斯市中心的一个广场竖立着他的紀念雕像,雕像基座上是一个怀抱婴儿妇女,她永远仰望着这位不朽的恩人。
感染产褥热喪生的名人
下表是因感染產褥熱去世的著名女性:
名人 | 去世日期(公元) | 身份 | 簡介 |
約克的伊麗莎伯 Elizabeth of York |
1503年2月11日 | 英格蘭國王亨利七世的皇后 | 在誕下四女凱瑟琳·都鐸(Katherine Tudor)後,因感染產褥熱而在一星期內去世。 |
珍·西摩 Jane Seymour |
1537年10月24日 | 英格蘭國王亨利八世第三任妻子 | 在誕下亨利八世(Henry VIII of England)唯一男性繼承人愛德華六世(Edward VI)十二日後,因感染產褥熱而去世。 |
凱瑟琳·帕爾 Catherine Parr |
1548年9月5日 | 英格蘭國王亨利八世第六任妻子 | 亨利八世死後,凱瑟琳改嫁給舊愛休德利的西摩男爵一世托馬斯·西摩(Thomas Seymour, 1st Baron Seymour of Sudeley),並誕下她唯一的女兒瑪麗·西摩(Mary Seymour)後,因感染產褥熱而在六天後去世。 |
瑪麗·沃斯通克拉夫特 Mary Wollstonecraft |
1797年9月10日 | 18世紀英國作家、 哲學家和女權主義者 |
公元1792年著作《女權辯護》(Vindication of the Rights of Woman),成為她最知名的作品。不過在誕下第二個女兒瑪麗·雪萊(Mary Shelley)後,因在分娩過程中殘留下來的胎盤組織引起細菌感染,最後因敗血症去世[23]。 |
伊莎贝拉·比顿 Isabella Beeton |
1865年2月6日 | 英国著名烹饪作家 | 曾著作《比顿夫人的家庭管理全书》(Mrs Beeton's Book of Household Management),大受歡迎。在誕下第四名子女後,因感染產褥熱而不幸去世。 |
珍·韋伯斯特 Jean Webster |
1916年6月11日 | 美国著名作家 | 著名小說《長腿叔叔》(Daddy-Long-Legs)的作者,在誕下女兒後不到一日,便因患上產褥熱去世。為了紀念她,她的女兒被命名為珍(Little Jean)[24]。 |
參考資料
- ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 37. Williams obstetrics 24th. McGraw-Hill Professional. 2014: Chapter 37. ISBN 9780071798938.
- ^ Hiralal Konar. DC Dutta's Textbook of Obstetrics. JP Medical Ltd. 2014: 432. ISBN 9789351520672.
- ^ GBD 2013 Mortality and Causes of Death, Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.. Lancet. 17 December 2014. PMID 25530442. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2.
- ^ Walvekar, Vandana. Manual of perinatal infections. New Delhi: Jaypee Bros. 2005: 153. ISBN 9788180614729.
- ^ Magner, Lois N. A history of medicine. New York: Dekker. 1992: 257–258. ISBN 9780824786731.
- ^ Anderson, BL. Puerperal group A streptococcal infection: beyond Semmelweis.. Obstetrics and gynecology. April 2014, 123 (4): 874–82. PMID 24785617.
- ^ Ataman, AD; Vatanoğlu-Lutz, EE; Yıldırım, G. Medicine in stamps-Ignaz Semmelweis and Puerperal Fever.. Journal of the Turkish German Gynecological Association. 2013, 14 (1): 35–9. PMID 24592068.
- ^ (英文)The Global Incidence of Puerperal Sepsis Protocol for a Systematic Review
- ^ 9.0 9.1 (英文)Loudon, Irvine. The Tragedy of Childbed Fever (PDF). 牛津大學出版社(美國). 2000年3月9日: 頁6. ISBN 019820499X.
- ^ 10.0 10.1 (英文)Carter, K. Codell; Carter, Barbara R. Childbed fever. A scientific biography of Ignaz Semmelweis. Transaction Publishers. 2005年2月1日. ISBN 978-1412804677.
- ^ (英文)Gwyneth Lewis (ed.). Saving Mothers' Lives: Reviewing maternal deaths to make motherhood safer — 2003–2005. The Seventh Report of the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom. CEMACH. : 頁97. ISBN 978-0-9533536-8-2.
- ^ (英文)Schrag S, Gorwitz R, Fultz-Butts K, Schuchat A. Prevention of perinatal group B streptococcal disease. Revised guidelines from CDC. MMWR Recomm Rep. 2002年, 51期 (RR-11): 1–22頁. PMID 12211284.
- ^ 13.0 13.1 (英文)Loudon I. Deaths in childbed from the eighteenth century to 1935. Med History 1986; 30: 1-41
- ^ 14.0 14.1 14.2 新語絲網站:科学救了妈妈们的生命——产褥热案例及评论(作者:七是)
- ^ (英文)Treatise on the Epidemic of Puerperal Fever. Treatise on the Epidemic of Puerperal Fever. www.general-anaesthesia.com. 1795, 2004 [2011年9月15日].
- ^ (英文)Wertz, Richard W.; Wertz, Dorothy C.(1989年).Lying-in: a history of childbirth in America.耶魯大學出版社.第122頁
- ^ (英文)Caplan, Caralee E. The Childbed Fever Mystery and the Meaning of Medical Journalism. McGill Journal of Medicine. 1995年, 1 (1).
- ^ (英文)Hanninen, O; Farago, M; Monos, E. Ignaz Philipp Semmelweis, the prophet of bacteriology. Infect Control. 1983, 4 (5): 367–70. 已忽略未知参数
|month=
(建议使用|date=
) (帮助) - ^ (英文)De Costa, Caroline M. "The contagiousness of childbed fever": a short history of puerperal sepsis and its treatment. The Medical Journal of Australia. 2002年, 177期: 668–671頁. 已忽略未知参数
|month=
(建议使用|date=
) (帮助) - ^ (英文)Riffenburgh, R H. Reverse gullibility and scientific evidence. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. Jun 1996, 122 (6): 600–1.
- ^ 洗手戰役(著者Sherwin B. Nuland,莊安祺譯),時報文化出版公司(台北),2005年10月初版,ISBN:957134349,頁131
- ^ 行政院國家科學委員會:傳染病、產褥熱與洗手,作者:張淑卿 長庚大學醫學系,2008年4月9日
- ^ (英文)Todd, Janet. Mary Wollstonecraft: A Revolutionary Life. London: Weidenfeld and Nicholson, 2000年. ISBN 0-231-12184-9.第450至456頁
- ^ (英文)Simpson, Alan; Mary Simpson with Ralph Connor (1984年). Jean Webster: Storyteller. Poughkeepsie: Tymor Associate. B0006EFCTE Library of Congress Catalog Number 84–50869.
延伸閱讀
- The Doctors' Plague: Germs, Childbed Fever and the Strange Story of Ignac Semmelweis, (New York: W.W. Norton, 2003)
ISBN:0393052990, Author: Sherwin B. Nuland
(中文版:洗手戰役(莊安祺譯),時報文化出版公司(台北),2005年10月初版,ISBN:9571343498)