胃及十二指肠溃疡

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胃及十二指肠溃疡
Peptic ulcer.svg
胃及十二指肠溃疡
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医学专科 胃肠学
ICD-10 K25 -K27
ICD-9-CM 531-534
DiseasesDB 9819
eMedicine med/1776 ped/2341
MeSH D010437

消化性溃疡英语:peptic ulcer disease英语:peptic ulcer,简称PUD),又称胃及十二指肠溃疡。这是指小肠前段(十二指肠)或幽门,有时也包含了食道下端的黏膜损伤(溃疡[1][2]。在胃发生的溃疡称作胃溃疡英语:stomach ulcer),在小肠的开头部分所发生的溃疡则是十二指肠溃疡。最常见的症状是会因为吃东西而改善的上腹痛,或者晚上因肚子痛而醒来。胃溃疡的疼痛大多被用“烧灼感”或“闷痛”描述,其他常见的症状还包括打嗝、呕吐、不明原因的体重减轻、或是胃口不佳,但年纪较大的患者中约有三分之一完全没有症状[1] 。胃溃疡若不处理,可能会演变成出血消化道穿孔英语穿孔、或是胃出口阻塞英语Gastric outlet obstruction,出血的发生率约为15%[3]

常见的致病因子包括幽门螺旋杆菌以及非类固醇消炎止痛药(NSAIDs)[1]。其他较少见的致病因子包括抽烟、严重疾病造成的压力、贝赛特氏症胃泌素瘤英语Zollinger-Ellison syndrome克隆氏症以及肝硬化[1][4]。高龄者服用非固醇类抗发炎药更容易造成溃疡。当临床症状出现时,可以进行内视镜以及钡剂吞咽检查法进行检查。临床上可以抽血检测是否有幽门螺旋杆菌的抗体、进行尿素呼气试验英语Urea breath test、进行粪便检查或进行胃活组织检查来诊断是否有幽门螺旋杆菌的感染。造成类似症状的其他病症包括胃癌冠状动脉心脏疾病胃粘膜发炎以及胆囊发炎[1]

对引起或预防溃疡的层面而言,饮食内容并非重要的影响因子[5]。较常见的治疗方式包含:戒烟、戒、停用非类固醇消炎止痛药英语:Nonsteroidal anti-inflammatory drug,简称NSAIDs),以及使用抑制胃酸的药物。常见的治疗药物像是氢离子泵阻断剂英语:Proton-pump inhibitor,简称PPI)或H2受体阻抗剂英语:H2 antagonist,俗称英语:H2 blocker),通常建议的基本用药疗期为四周[1]幽门螺旋杆菌造成的溃疡,通常会以安默西林英语:Amoxicillin)、克拉霉素英语:Clarithromycin)与氢离子泵阻断剂作为药物组合治疗;但因抗生素抗药性与日俱增,此疗法并非绝对有效。出血性溃疡有时会以内视镜进行治疗,而外科手术只会在内视镜治疗无法处理时进行[3]

胃溃疡的盛行率大约为4%[1]。大约有10%的人会在一生中得过胃溃疡[6]。胃溃疡1990年造成全世界327,000人死亡,2013年时死亡人数降低,造成301,000人死亡[7]。胃溃疡穿孔在1670年因英国的亨丽埃塔公主患病而第一次有相关述[3]。幽门杆菌是在1981年由巴里·马歇尔以及罗宾·沃伦发现[8]

症状[编辑]

临床特点为慢性、周期性的上腹疼痛,胃溃疡的痛多发生在进食后半小时至一小时,胃酸少或正常;十二指肠溃疡的痛则多出现于食后三至四小时, 胃酸一般显著增多。轻微者有反胃呕吐疼痛等症状,严重者可因消化道大量出血(呕血便血)导致休克

临床上十二指肠溃疡明显多于胃溃疡,两者之比约为3∶1,均以男性居多。

胃及十二指肠溃疡虽然通常放在一起讨论,但两者还是有所病理区别:

  • 胃溃疡无季节性发病倾向,而十二指肠溃疡有季节性发病倾向,好发于季节交替。
  • 疼痛性质不同:胃溃疡的疼痛部位常位于剑突下或偏左,多发生于餐后半小时,十二指肠溃疡的疼痛部位在剑突下偏右有时扩散背部。但消化内脏痛觉神经较不灵敏,也有可能两者皆以上腹中央疼痛表现。
  • 胃溃疡食后即可引起腹痛;空腹不痛,十二指肠溃疡则是空腹痛;食后缓解。
  • 十二指肠溃疡好发于中青年,而胃溃疡发病年龄则较迟十年,多发于中壮年。[9]
  • 胃溃疡成因于胃酸少或防御机制下降,十二指肠溃疡则是胃酸多,[10]所以后者极稀少癌变与强力胃酸杀灭很多能产治癌化合物的细菌有关,但胃溃疡则有癌变可能,然而并非是溃疡导致癌变而是较多细菌寄生导致长期慢性胃炎之后启动一种漫长癌前病变机制。

病理机制[编辑]

过去有人误以为胃及十二指肠溃疡是因十二指肠黏膜因胃酸过多而受到侵蚀(消化掉自己的胃粘膜)而形成表面组织损伤,故误称 为消化性溃疡peptic ulcer)。近年发现幽门螺旋菌才是最主要的致病原因,发现者因此获诺贝尔医学奖

轻微的胃溃疡

讹误[编辑]

胃及十二指肠溃疡是一常见消化系统疾病。过去有普遍认为发病主因如下:

  • 压力或生活不正常等因素
  • 家族遗传,父母或近亲中有溃疡的人,较易罹患
  • 长期使用粗糙、刺激性食物

然而幽门螺旋杆菌的发现后推翻了这些主因,取而代之该种细菌才是主致病机制的现象被确认。但也有无菌型的溃疡发现,占15%左右是其他因素导致。

长期服用如阿司匹林强的松酒精等导致胃粘膜的破坏使得胃肠道的自我保护能力大幅下降,与此同时,具有“胃蛋白酶”以及胃酸的胃液即可较轻易的穿透胃粘膜屏障,以消化胃肠道的自身组织,形成溃疡。

另外,消化性溃疡也可由消化液的分泌增加例如胃迷走神经失调,致使胃酸、胃蛋白酶的量超出胃粘膜所能应对的程度,所以一种外科手术胃迷走神经切断术也被作为治疗法,然而此手术副作用机率不低,只能用于很特定状况。此外心理因素,精神高度紧张也可引起较轻度消化溃疡。


幽门螺旋杆菌的发现[编辑]

1981年两位澳洲医师巴里·马歇尔(Barry J. Marshall)和罗宾·沃伦(Robin Warren)发现幽门螺旋杆菌才是造成胃溃疡病因,而非过去熟知的压力或生活不正常等因素。这些病菌进入体内之后,寄生在胃和十二指肠的保护黏膜内,削弱黏膜层的保护作用。为了证实胃溃疡因细菌而起,马歇尔喝下含幽门杆菌的饮料,尽管并没有导致胃溃疡,马歇尔得了急性胃炎,从而验证了幽门螺旋杆菌是胃病的主要致病因素。不久就治好了。

这个重大发现使得人类重新认识溃疡病成因,使患者真正获得有效治疗。发现者因此获2005年诺贝尔医学奖[11]

注意事项[编辑]

解剖面标本,看出胃的保护层侵蚀

胃及十二指肠溃疡患者要注意恢复生活及饮食规律,防止疲劳,注意休息。注意要保持良好的精神,因为精神对胃粘膜的修复有很大的影响。饮食一定要注意定时定量,多吃易消化的温和食品如面食等。忌食辛辣、忌烟酒、咖啡、碳酸饮料等,避免吃粗糙、糯米类等不易消化之食物。对于处于阿司匹林强的松等强胃肠道刺激药物疗程间发生的胃溃疡,应尽早于医师指示下停药。

患者应在医生指导下正确用药,保持良好的饮食习惯、三餐定时定量,且尽量避免抽、喝烈、长期熬夜,减少对过浓咖啡等刺激性食物的依赖。

治疗原则[编辑]

治疗本病可对上述病理因素,对因治疗,具体可使用“制酸剂”、“胃粘膜保护剂”、以及抗幽门螺杆菌的药物。

胃及十二指肠溃疡本身对人体并无大碍,只有极少数胃及十二指肠溃疡可能发展为癌症,引起消化道出血、胃穿孔、幽门梗阻等严重的继发症。“胃癌”与“胃溃疡”之临床有相似表现,但可以用胃镜钡餐透视尤其病理切片诊断鉴别,以免延误最佳治疗时机。

参见[编辑]

参考资料[编辑]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Najm, WI. Peptic ulcer disease.. Primary care. September 2011, 38 (3): 383–94, vii. PMID 21872087. 
  2. ^ Definition and Facts for Peptic Ulcer Disease. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. [28 February 2015]. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 Milosavljevic, T; Kostić-Milosavljević, M; Jovanović, I; Krstić, M. Complications of peptic ulcer disease.. Digestive diseases (Basel, Switzerland). 2011, 29 (5): 491–3. PMID 22095016. 
  4. ^ Steinberg, KP. Stress-related mucosal disease in the critically ill patient: risk factors and strategies to prevent stress-related bleeding in the intensive care unit.. Critical care medicine. June 2002, 30 (6 Suppl): S362–4. PMID 12072662. 
  5. ^ Eating, Diet, and Nutrition for Peptic Ulcer Disease. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. [28 February 2015]. 
  6. ^ Snowden FM. Emerging and reemerging diseases: a historical perspective. Immunol. Rev. October 2008, 225 (1): 9–26. PMID 18837773. doi:10.1111/j.1600-065X.2008.00677.x. 
  7. ^ GBD 2013 Mortality and Causes of Death, Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.. Lancet. 17 December 2014. PMID 25530442. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. 
  8. ^ Wang, AY; Peura, DA. The prevalence and incidence of Helicobacter pylori-associated peptic ulcer disease and upper gastrointestinal bleeding throughout the world.. Gastrointestinal endoscopy clinics of North America. October 2011, 21 (4): 613–35. PMID 21944414. 
  9. ^ 胃溃疡和十二指肠溃疡有别
  10. ^ 科学人-2005/3
  11. ^ 颜亮 张小军《"埋藏"肠胃中>的诺贝尔奖 幽门螺杆菌发现》