氰化物中毒

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氰化物中毒
Cyanide-ion-3D-vdW.png
氰離子
分类和外部资源
醫學專科 Toxicology, critical care medicine
ICD-10 T65.0
ICD-9-CM 989.0
DiseasesDB 3280
eMedicine med/487

氰化物中毒是由於接觸多種形式的氰化物中毒。早期症狀包括頭痛頭暈、心率快、呼吸急促和嘔吐等。這之後可能是癲癇發作、慢心率、低血壓,意識喪失和心臟驟停等。症狀通常在幾分鐘內發作。[1]

如果患者未死亡而依然存活,可能會有長期的神經問題。[2]

含氰化物的化合物包括氰化氫氣體和許多氰化物鹽。在從房子的火中吸入煙霧後,中毒是相對常見的。其他潛在的暴露途徑包括金屬拋光的工作場所、殺蟲劑和種子,例如蘋果的種子。[2]

氰化物的液體形式可通過皮膚被吸收。氰化物離子干擾細胞呼吸,導致身體組織不能使用氧氣。

如果接觸到,應將此人從接觸源脫離。並使用支持性療法。

氰化物[3][4][编辑]

氰化物是特指帶有氰離子(CN−)或氰基(-CN)的化合物

含氰化合物包括氰化氢和許多氰化物

從火災現場吸入煙霧後,中毒是相對常見的。

其他潛在的暴露途徑包括金屬拋光的工作場所,殺蟲劑和種子,例如蘋果種子。[5]

氰化物的液體形式可通過皮膚被吸收。氰化物離子乾擾細胞呼吸,導致身體組織不能使用氧。

氰化物中毒的臨床症狀[6][编辑]

初期症狀 (10秒-1分鐘)[编辑]

包括頭痛頭暈心率加快,呼吸急促嘔吐噁心等等

後期症狀[编辑]

可能是癲癇發作,心跳減慢,低血壓意識模糊

加上肺水腫,呼吸衰竭等併發症[3]

甚至有可能直接心跳停止

以上症狀通常在幾分鐘內發作。

痊愈[编辑]

即使痊愈後,大部份中毒者的腦部.心臟和神經系統大部分都已受永久性傷害。

中毒的判斷及診斷[7][编辑]

診斷通常有點困難。

有意識模糊,低血壓或高血乳酸等等。

有時候會被誤認為是甲狀腺功能亢進症

雖可以測量血液濃度的氰化物,但需要一點時間。

一般來說可以簡單判斷:

1.中毒者的血液pH值在接觸後兩至三分鐘內急劇下降

2.嚴重昏迷/缺氧窒息

3.身體散發類似杏仁味的氣味(由於基因缺失,大約40%的人類不能分辨氰化物的氣味)[8]

血液濃度如下[2][6][编辑]

0.5-1mg / L (500ppb-1000ppb)是輕度的

1-2mg / L (1ppm-2ppm)是中度的

2-3mg / L (2ppm-3ppm) 是非常嚴重的

並且大於3mg / L (3ppm↑)一般導致死亡。

緊急處置[6][编辑]

1.保持呼吸道的通暢,等待送醫。聯絡當地救護中心,才可以以最快速度取得解毒劑

2.應將此人身上的氰化物盡速移除(施打解毒劑)[9],並給予純氧(100% O2)。

3.監控生命徵象 (如果心跳停止,避免口對口人工呼吸(CPR),以防止施救者也跟著一起中毒)。

眼睛接觸處置:[编辑]

使用大量清水或生理食鹽水沖洗眼睛

皮膚接觸處理:[编辑]

1.移除受污染衣物

2.以大量清水沖洗接觸部位

解毒劑[10][编辑]

名稱 描述

3%

亞硝酸鹽類常見的有:亞硝酸(異)戊酯(醫學上稱:Amyl nitrite,C5H11ONO),亞硝酸鈉(醫學上稱:Sodium nitrite,NaNO2

亞硝酸鹽將一些血紅蛋白的鐵從亞鐵狀態氧化成三價鐵狀態,將血紅蛋白轉化成高鐵血紅蛋白

氰化物積極地與高鐵血紅蛋白結合,形成氰基高鐵血紅蛋白,並從細胞色素中的氧化酶釋放氰化物;但是,使用亞硝酸鹽治療不是沒有代價的;

其中可能會發生:嚴重高鐵血紅蛋白血症,導致高鐵血紅蛋白無法攜帶氧(嚴重時可致器官缺氧受損,致智力受影響等後遺症)。

25%

俗稱大蘇打,海波

醫療上稱:Sodium thiosulfate,Na2S2O3

依據動物和人類的實驗以及病例報告

從食物中攝取和香菸燃燒的煙霧中存在的氰化物,會透過線粒體酶(硫代硫酸鹽氰化物硫轉移酶)代謝成無害的硫氰酸鹽

但是,這個代謝過程過於緩慢,所以一般與亞硝酸鹽類搭配使用[11]

羥鈷胺 [6] 維生素B12的一種天然形式,大多由細菌製成,醫學上稱:Hydroxocobalamin, OHCbl or B12a

是一個有用的解毒劑,因為它親和氰根離子。

最後形成無害的氰鈷胺素(同為維生素B的形式)

4-

甲(基)氨

10%

醫學上稱:C8H11NO,DMAP,4-Dimethylaminophenol,4-DMAP

4-二甲基氨基苯酚是比亞硝酸鹽更快解毒的解毒劑,毒性較低。

4-DMAP目前由德國軍方和平民使用。

實驗報告中指出,對於人類,3mg / kg的4-DMAP的靜脈注射在1分鐘內可以產生35%的高鐵血紅蛋白。

[12]

乙二胺四乙酸在醫學上稱:Ethylenediaminetetraacetic acid,EDTA

乙二胺四乙酸二鈷在醫學上稱:Dicobalt-EDTA,Dicobalt edetate英语Dicobalt_edetate

鈷離子在化學特性上類似於鐵離子,也可以結合氰化物。

葡萄糖常常與該試劑一起施用。

此試劑與氰化物結合後產生氰化鈷。

該藥物比起形成大量的高鐵血紅蛋白,此藥劑可以給予病患更快的解毒作用

但是目前沒有證明對於高鐵血紅蛋白形成的明顯優勢

絡合物相當有毒

在英國的一些死亡報告中,其中患者被醫生錯誤診斷氰化物中毒的嚴重性,給予二鈷-EDTA。由於它的嚴重副作用,它應該只被使用在對氰化物中毒中最嚴重程度的患者; 否則,亞硝酸鹽/硫代硫酸鹽是優選的。

葡萄糖 葡萄糖在醫學上稱:C6H12O6,glucose

從動物實驗中的證據證明,葡萄糖的共同給藥保護免於與解毒劑乙二胺四乙酸二鈷相關的鈷毒性。由於這個原因,葡萄糖常常與該試劑一起施用。 葡萄糖本身是氰化物的有效反應物,與氰化物反應形成毒性較低的化合物,可以被身體代謝。 關於Grigory Rasputin對氰化物的表觀免疫性的一個理論是他將氰化物放在甜的糕點和馬德拉葡萄酒中,兩者都富含糖; 研究發現,當氰化物首先與葡萄糖混合時,小白鼠中氰化物毒性降低。然而,如尚未葡萄糖自身不是一個正式承認的解毒劑氰化物中毒。

高壓氧治療法 氧療法本身並不是治癒方法。

人類自身本來就可以以肝臟低劑量快速代謝氰化物(香菸燃燒時會產生氰化氫,但是劑量極少,才可以被人類快速代謝)。

長期接觸[编辑]

長期暴露於低濃度的氰化物(例如,使用不當加工的木薯根作為熱帶非洲的主要食物來源)導致增加的血液氰化物濃度,長期接觸可導致虛弱和多種症狀,包括永久性麻痺,神經損傷,甲狀腺功能減退,和流產。其他影響包括輕度肝和腎損傷。

原因[编辑]

急性氰化氫中毒大致來自於燃燒丁腈或聚合物產品(例如聚氨酯或乙烯基)時吸入煙霧而引起。

除了作為農藥和殺蟲劑的用途,氰化物包含在煙草燃燒的煙霧和建築物火災的煙霧中

氰化物也存在於一些食物中,例如,杏仁,蘋果種子,橙子,木薯,桃,櫻桃,沙果,杏,梨,李子,枇杷,和竹筍。[13]

那些種子中均含有氰苷,氰苷本身無毒,而是進入身體後遇到胃酸,造成氰苷水解,變為氫氰酸

造成身體不適等現象

参考资料[编辑]

  1. ^ Dorland's Illustrated Medical Dictionary. ISBN 1455709859. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 Devau.N,Burillo-Putze.G,De laco.F ... Cyanide poisoning by fire smoke inhalation: a European expert consensus.. European journal of emergency medicine : official journal of the European Society for Emergency Medicine. PMID 22828651. 
  3. ^ 3.0 3.1 氰化物中毒_英文_拼音_氰化物中毒中毒的癥狀及治療方法_醫學百科. big5.wiki8.com. [2017-02-26]. 
  4. ^ FREEHTML5.CO. KingNet 國家網路醫藥. www.kingnet.com.tw. [2017-02-26] (中文(台灣)‎). 
  5. ^ Effects of low cobalamin diet and chronic cyanide toxicity in baboons. National Library of Medicine. PMID 494304. doi:10.1016/0300-483X(79)90068-4. 
  6. ^ 6.0 6.1 6.2 6.3 全國解毒劑儲備網. www.pcc-vghtpe.tw. [2017-02-10]. 
  7. ^ 氰化物. www.greencross.org.tw. [2017-02-25]. 
  8. ^ 苏胜彦, et al. "朗德鹅填饲后不同组织 PPARγ 基因 mRNA 表达量差异的初步研究." 畜牧兽医学报 39.7 (2008): 879-884.
  9. ^ Hydrogen Cyanide Hospital Management. chemm.nlm.nih.gov. [2017-02-26]. 
  10. ^ Gracia, Rebeca, and Greene Shepherd. "Cyanide poisoning and its treatment." Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy 24.10 (2004): 1358-1365.
  11. ^ Cyanide Toxicity: Practice Essentials, Background, Pathophysiology. 2016-12-22. 
  12. ^ Hydrogen cyanide poisoning: Treatment with cobalt EDTA. Journal of Occupational Medicine. PMID 209160. 
  13. ^ Television, 新唐人電視台 New Tang Dynasty. 你聽說過蘋果籽有毒嗎?到底有多危險?這次終於明白了. 新唐人電視台. [2017-02-10].