卡介苗
卡介苗（Bacillus Calmette-Guérin, 簡稱BCG，中文名稱來自於其發明者卡氏-介氏）是用於預防結核病的疫苗，使用活的無毒牛型結核桿菌（Mycobacterium bovis）製成。接種人體後通過引起輕微感染而產生對人型結核桿菌的免疫力。90%以上的受種者會在接種局部形成潰瘍持續數周至半年，最後癒合形成疤痕，俗稱卡疤。
牛型結核桿菌在特殊的人工培養基上，經數年的傳代，喪失對人類的致病能力，但仍保持有足夠高的免疫原性，成為可在一定程度上預防結核的疫苗，對於預防結核性腦膜炎和血行播散性結核有效。
歷史[編輯]
卡介苗疫苗的發明是來自牛痘的經驗。1882年德國的柯霍（Robert Koch）首次發現結核桿菌，在第一次世界大戰期間法國細菌學家卡邁特（Calmett）與他的助手介嵐（Guerin）研發了「卡介苗（BCG）」，1919年移交給巴黎巴斯德研究所，1921年首次使用於人體上[1]。一開始市民的接受程度並不踴躍。在呂貝克，240嬰幼兒接種了疫苗，在10天內竟造成72個嬰兒死亡。但後來發現，卡介苗經管已被一株儲存在同一個孵化器內的菌株污染，並導致對廠商採取法律行動[2]。
卡介苗可說是人類歷史上使用最多的疫苗，最經常使用的是由三角肌外緣皮內注射，接種時有灼痛感，一般會在注射部位形成疤痕，稱之為卡疤或卡痕。卡介苗的效果在近三十年來倍受質疑。在歐洲，結核病盛行率在卡介苗廣泛應用之前己明顯下降，從沒有廣泛使用卡介苗的北美，結核病的盛行率也自然下降。廣泛應用卡介苗數十年的國家，如印度和中國，結核病的盛行率並沒有因為卡介苗的使用而下降。多個大型的流行病學研究也無法證明卡介苗可以預防肺結核。目前比較肯定的是，卡介苗75%～86%有效地預防嬰幼兒的進行性原發性感染（progressive primary tuberculosis）如結核性腦膜炎和血行播散性結核（如栗粒性腦膜炎）等嚴重併發症。因此，在結核病中高度流行區，為新生兒接種卡介苗還是有其重要意義的，但不應作為控制結核病的主要措施。
按照世界衛生組織的建議，在結核病中高度流行區（22個結核病高負擔國家，包括中國），新生兒應儘早接種卡介苗。
效果差異[編輯]
卡介苗一直以來都有所謂的效果差異。在不同地理環境的臨床試驗具有不同的實驗數據，在英國的保護作用60至80％。越接近赤道，療效愈差。
效果差異原因[編輯]
一些可能的原因已提出但還沒有得到證實。
- 接觸肺結核的頻率背景
- 卡介苗菌株遺傳差異[3]
- 受種人的種群遺傳變異
- 由非結核性分枝桿菌的干擾
- 干預並發寄生蟲感染
應用[編輯]
- 美國從未使用過大規模接種卡介苗
- 1953年到2005年期間，英國曾推廣普及卡介苗接種。
- 1948年，印度廣泛推行卡介苗接種，是第一個這樣做的非歐洲國家。
- 自1967-1968年起，巴西就開始全民防疫注射卡介苗，並將實踐持續到今天。
- 在新加坡和馬來西亞，卡介苗於出生時必須接種，12歲時再行接種一次。
- 在台灣，新生兒出生24小時後，體重達2500公克以上，身體狀況正常即可接種，至國小一年級，學童無卡介苗疤痕者且皮膚結核菌素測驗陰性反應(<10mm)予以補接種。
- 在澳門，目前只在出生時接種一劑。
- 在香港，初生嬰兒會接種一次。以前會為小學生做結核菌素試驗，如反應是陰性便再接種一次。2000年起取消為小學生再接種，因為研究表示再接種不會加強抵抗力。[4]
- 中國於1986年發布的計劃免疫接種程序中規定新生兒接種卡介苗，7歲複種，12歲農村兒童再複種。1997年依據世界衛生組織的建議，取消了卡介苗複種，僅在出生時接種一次。
- 卡介苗還被用做治療膀胱癌，於手術切除癌細胞之後，灌注至膀胱內，用以降低腫瘤復發率。但所用的卡介苗是特殊的，不是用來預防結核病的[5]。
參見[編輯]
- 結核菌素試驗（PPD試驗）
注釋[編輯]
- ^ Fine PEM, Carneiro IAM, Milstein JB, Clements CJ. Issues relating to the use of BCG in immunisation preogrammes. Geneva: WHO. 1999.
- ^ Rosenthal SR. BCG vaccination against tuberculosis. Boston: Litte, Brown & Co. 1957.
- ^ Brosch R, Gordon SV, Garnier T, Eiglmeier K, et al.. Genome plasticity of BCG and impact on vaccine efficacy. Proc Natl Acad Sci. 2007. doi:10.1073/pnas.0700869104.
- ^ 香港衛生署衛生防護中心胸肺科－給醫生有關「取消小學生卡介苗再次接種計劃」的信（英文）
- ^ 【癌症認識 】,馬偕紀念醫院（正體中文）
