卡介苗

接過卡介苗的手臂

卡介苗（Bacillus Calmette-Guérin, 簡稱BCG，中文名稱來自於其發明者卡氏-介氏）是用於預防結核病的疫苗，使用活的無毒牛型結核桿菌（Mycobacterium bovis）製成。接種人體後通過引起輕微感染而產生對人型結核桿菌的免疫力。90%以上的受種者會在接種局部形成潰瘍持續數周至半年，最後癒合形成疤痕，俗稱卡疤。

牛型結核桿菌在特殊的人工培養基上，經數年的傳代，喪失對人類的致病能力，但仍保持有足夠高的免疫原性，成為可在一定程度上預防結核的疫苗，對於預防結核性腦膜炎和血行播散性結核有效。

歷史

卡介苗疫苗的發明是來自牛痘的經驗。1882年德國的柯霍（Robert Koch）首次發現結核桿菌，在第一次世界大戰期間法國細菌學家卡邁特（Calmett）與他的助手介嵐（Guerin）研發了「卡介苗（BCG）」，1919年移交給巴黎巴斯德研究所，1921年首次使用於人體上。一開始市民的接受程度並不踴躍。在呂貝克，240嬰幼兒接種了疫苗，在10天內竟造成72個嬰兒死亡。但後來發現，卡介苗經管已被一株儲存在同一個孵化器內的菌株污染，並導致對廠商採取法律行動。

卡介苗可說是人類歷史上使用最多的疫苗，最經常使用的是由三角肌外緣皮內注射，接種時有灼痛感，一般會在注射部位形成疤痕，稱之為卡疤或卡痕。卡介苗的效果在近三十年來倍受質疑。在歐洲，結核病盛行率在卡介苗廣泛應用之前己明顯下降，從沒有廣泛使用卡介苗的北美，結核病的盛行率也自然下降。廣泛應用卡介苗數十年的國家，如印度和中國，結核病的盛行率並沒有因為卡介苗的使用而下降。多個大型的流行病學研究也無法證明卡介苗可以預防肺結核。目前比較肯定的是，卡介苗75%～86%有效地預防嬰幼兒的進行性原發性感染（progressive primary tuberculosis）如結核性腦膜炎和血行播散性結核（如栗粒性腦膜炎）等嚴重併發症。因此，在結核病中高度流行區，為新生兒接種卡介苗還是有其重要意義的，但不應作為控制結核病的主要措施。

按照世界衛生組織的建議，在結核病中高度流行區（22個結核病高負擔國家，包括中國），新生兒應儘早接種卡介苗。

效果差異

日本卡介苗接種的器材（4-5厘米長，有9個短針），顯示出與卡介苗安瓿（ampules）和生理食鹽水

卡介苗一直以來都有所謂的效果差異。在不同地理環境的臨床試驗具有不同的實驗數據，在英國的保護作用60至80％。越接近赤道，療效愈差。

效果差異原因

一些可能的原因已提出但還沒有得到證實。

• 接觸肺結核的頻率背景
• 卡介苗菌株遺傳差異，其中較為有力的證明是：現代台灣人普遍接踵卡介苗，而除了「北京現代株」外，其他結核菌株少有感染，可以推測菌株差異真的有影響
• 受種人的種群遺傳變異
• 由非結核性分枝桿菌的干擾
• 干預並發寄生蟲感染

應用

• 美國從未使用過大規模接種卡介苗
• 1953年到2005年期間，英國曾推廣普及卡介苗接種。
• 1948年，印度廣泛推行卡介苗接種，是第一個這樣做的非歐洲國家。
• 自1967-1968年起，巴西就開始全民防疫注射卡介苗，並將實踐持續到今天。
• 在新加坡和馬來西亞，卡介苗於出生時必須接種，12歲時再行接種一次。
• 在台灣，新生兒出生24小時後，體重達2500公克以上，身體狀況正常即可接種，至國小一年級，學童無卡介苗疤痕者且皮膚結核菌素測驗陰性反應(<10mm)予以補接種。
• 在澳門，目前只在出生時接種一劑。
• 在香港，初生嬰兒會接種一次。以前會為小學生做結核菌素試驗，如反應是陰性便再接種一次。2000年起取消為小學生再接種，因為研究表示再接種不會加強抵抗力。
• 中國1933年，王良從法國引進卡介苗，在重慶製造使用。但1949中華人民共和國建國前總共接種不過7500人。1950年，新中國開始推行為兒童接種卡介苗，當年在北京、上海等大城市接種40萬人。1954年，中國衛生部發布《接種卡介苗暫行辦法》，逐步普及到各省。中國又於1986年發布的計劃免疫接種程序中規定新生兒接種卡介苗，7歲複種，12歲農村兒童再複種。1997年依據世界衛生組織的建議，取消了卡介苗複種，僅在出生時接種一次。http://zhidao.baidu.com/question/521016792.html?qbl=relate_question_2
• 卡介苗還被用做治療膀胱癌，於手術切除癌細胞之後，灌注至膀胱內，用以降低腫瘤復發率。但所用的卡介苗是特殊的，不是用來預防結核病的。

診斷

非穿刺試驗

• 結核菌素試驗（PPD test）

穿刺試驗

• 蒂內測試（Tine test）
• 霍夫測試（Heaf test）

參見

• 疫苗
• 結核病
• 腦膜炎