鼻竇炎：修订间差异

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'''鼻竇炎'''（''Sinusitis'', ''rhinosinusitis''或''paranasal sinusitis''）乃指鼻腔中之黏膜腫脹及[[發炎]]的病症。[[鼻竇]]乃臉部[[骨骼]]中充滿[[氣體]]的空腔，這些空腔內充滿著[[黏膜]]。


'''鼻竇炎'''（Sinusitis）是描述發生於[[鼻竇]]的[[炎症]]。常見症狀包含濃厚鼻涕、鼻塞，以及臉部疼痛<ref name="Ros2015">{{cite journal|title=Clinical practice guideline (update): adult sinusitis executive summary.|last2=Piccirillo|first2=JF|date=April 2015|journal=Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery|issue=4|doi=10.1177/0194599815574247|volume=152|pages=598–609|pmid=25833927|last3=Chandrasekhar|first3=SS|last4=Brook|first4=I|last5=Ashok Kumar|first5=K|last6=Kramper|first6=M|last7=Orlandi|first7=RR|last8=Palmer|first8=JN|last9=Patel|first9=ZM|last1=Rosenfeld|first1=RM|last10=Peters|first10=A|last11=Walsh|first11=SA|last12=Corrigan|first12=MD}}</ref>。其他症狀包含[[發燒]]、頭痛、嗅覺減退、喉嚨痛，以及咳嗽<ref name="CDC2013">{{cite web|url=http://www.cdc.gov/getsmart/antibiotic-use/URI/sinus-infection.html|title=Sinus Infection (Sinusitis)|accessdate=6 April 2015|date=September 30, 2013|website=cdc.gov}}</ref><ref name="NIH2012Sym">{{cite web|url=https://www.niaid.nih.gov/topics/sinusitis/Pages/symptoms.aspx|title=What Are the Symptoms of Sinusitis?|accessdate=6 April 2015|date=April 3, 2012}}</ref>。咳嗽會於夜間加劇。嚴重副作用較為罕見<ref name="NIH2012Sym" />。臨床上將病程4周以下的鼻竇炎稱作[[急性]]鼻竇炎（Acute rhinosinutis，ARS），延續12周以上則稱為慢性鼻竇炎（Chronic rhinosinutis，CRS）<ref name="Ros2015" />。
有許多不同的刺激原會造成鼻竇炎，鼻竇可能發生於[[鼻傷風]]後，但並非全是如此。[[細菌]]、[[病毒]]及[[過敏]]也有可能是致病因。

鼻竇炎可能肇因於[[感染]]、[[過敏]]、[[空氣污染|空氣汙染]]，或鼻腔構造問題。最常見的案例為{{tsl|en|viral infection|病毒感染|}}<ref name="CDC2013" />。如果症狀持續十天以上未改善，可能就會造成[[病原菌]]孳生。[[哮喘]]、[[囊腫性纖維化]]，及{{Tsl|en|Immunodeficiency|免疫缺失}}患者可能會有復發鼻竇炎的現象。如果沒有懷疑有其他可能併發症存在，一般來說不需使用{{tsl|en|Radiography|影像學|X光照影}}。慢性鼻竇炎則建議以鼻鏡或[[電腦斷層]]檢查<ref name="Ros2015" />。

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==原因==
==原因==

2017年3月15日 (三) 08:02的版本

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Sinusitis
箭头所示为患病部位，没有患病的另一侧相较更为透明
类型鼻窦疾病[*]、nose symptom[*]、疾病
分类和外部资源
醫學專科耳鼻喉科學
ICD-11CA01
ICD-10J01, J32
ICD-9-CM461, 473
DiseasesDB12136
MedlinePlus[1]
eMedicineemerg/536
MeSHD012852
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鼻竇炎（Sinusitis）是描述發生於鼻竇的炎症。常見症狀包含濃厚鼻涕、鼻塞，以及臉部疼痛[1]。其他症狀包含發燒、頭痛、嗅覺減退、喉嚨痛，以及咳嗽[2][3]。咳嗽會於夜間加劇。嚴重副作用較為罕見[3]。臨床上將病程4周以下的鼻竇炎稱作急性鼻竇炎（Acute rhinosinutis，ARS），延續12周以上則稱為慢性鼻竇炎（Chronic rhinosinutis，CRS）[1]。

鼻竇炎可能肇因於感染、過敏、空氣汙染，或鼻腔構造問題。最常見的案例為病毒感染[2]。如果症狀持續十天以上未改善，可能就會造成病原菌孳生。哮喘、囊腫性纖維化，及免疫缺失患者可能會有復發鼻竇炎的現象。如果沒有懷疑有其他可能併發症存在，一般來說不需使用X光照影（英语：Radiography）。慢性鼻竇炎則建議以鼻鏡或電腦斷層檢查[1]。

洗手、禁菸，和增加免疫力能預防某些鼻竇炎發生[2]。疼痛症狀則可以使用如萘普生、皮質類固醇等鎮痛藥緩解，鼻沖洗也許能緩解某些症狀[1][4]。急性鼻竇炎一般進行僅積極觀察（英语：watchful waiting）[1]，若症狀持續7-10日，且持續惡化，則可施予抗細菌藥介入[1]。已使用抗細菌藥者，第一線輔佐藥物建議選用阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸鉀（英语：amoxicillin/clavulanate）。某些慢性病人必須執行手術[5]。

鼻竇炎為常見的症狀[1]。在歐美，每年約有一至三成的人會發生[1][6]。女性發生率較男性為高[7]。慢性鼻竇炎發生率約為12.5%[8]。美國花費於鼻竇炎治療上的金錢約達110億美金[1]。鼻竇炎的無效治療相當氾濫，包含以抗細菌藥治療病毒性鼻竇炎[1]。

原因

  • 潛在病：
    1. 重複的感冒
    2. 鼻過敏
    3. 鼻息肉
    4. 鼻中隔彎曲
    5. 免疫不全
  • 病理：
    1. 鼻竇開口受阻礙
    2. 纖毛組織功能尚未發揮

疾病徵狀

急性鼻竇炎

徵狀

包括持續的膿性鼻涕、鼻塞、臉部腫脹及壓痛、頭痛等。這些徵狀裡面對於臨床診斷最有助益的，就是超過三、四天以上的持續膿性鼻涕；大家必須注意的是，一、二天的膿鼻涕是鼻炎常見的現象，尤其是在疾病康復的時候，不可以根據短暫出現的膿鼻涕就判定有鼻竇炎。持續的鼻涕刺激，也就是一般所謂的鼻涕倒流，據一般相信也會引起在晚上發作的慢性咳嗽。

慢性鼻竇炎

徵狀持續超過三個月的稱為慢性鼻竇炎，可由多种导致鼻窦慢性发炎的疾病引起。除非在并发症的情况下，否则鼻竇炎并不会引起发烧。鼻竇炎有可能引起嗅觉丧失或减退。在很少的情况下，上颌竇炎可以由牙科感染而引起。眩晕，頭晕眼花，视力模糊，并不是典型的慢性鼻窦炎症状，而應該再考虑其他病因。

慢性鼻窦炎可分为鼻息肉类及非鼻息肉类。另外重複發作性急性鼻竇炎（一年超過4次，每次多於10天且不超過三星期）。

徵狀

主要徵狀：

  1. 顏面脹痛
  2. 流鼻膿
  3. 鼻塞
  4. 嗅覺遲鈍
  5. 头痛

次要徵狀：

  1. 口臭
  2. 牙齒痛
  3. 發燒
  4. 咳嗽

其他：

  1. 鼻水倒流
  2. 耳鳴
  3. 聽障
  4. 喉嚨痛

理學檢查

  • 中鼻道、鼻咽蓄膿
  • 鼻黏膜腫脹

儀器檢查

  • 鼻竇X光
  • 鼻竇電腦斷層掃描（Sinus CT, coronal view）：準確率高達90%以上
  • 鼻內視鏡檢查（Nasal Endoscopy）

併發症

  • 眼：蜂窩組織炎、眼膿腫、甚至造成失明
  • 腦

治療

內科治療

抗生素為主，輔以收斂劑（如ephedrine）、黏膜酵素（如danzen）、類固醇噴劑（有鼻息肉時），為期3-6週。 鼻塞會用鹽水洗鼻

鹽水洗鼻方法： 用脉冲式洗鼻器能将温盐水由一侧鼻腔冲洗进入鼻腔以及鼻窦，绕经鼻咽部再由另一侧鼻腔流出。由于它水流轻柔，每秒钟又有15-20次的脉动（接近鼻腔黏膜上正常纤毛运动的脉动频率），能更有效地清除脓稠鼻涕和细菌毒素等。而在使用时，由于可以采取头往下弯的姿势，就解剖学的角度而言，水流很容易从一边鼻腔流入而从另一边流出。使用者感觉也比较舒服。[9]

外科治療

鐳射

時機

  1. 藥物治療無效
  2. 鼻息肉
  3. 有眼、腦併發症
  4. 黏液腫（Mucocele）

方法

  • 翻嘴唇手術（Caldwell-Luc，傳統方法）：針對上頷竇（maxillary sinus）
  • 功能性鼻竇內視鏡手術（FESS，創新的方法）：針對篩竇（ethmoid sinus）

鼻内镜下鼻窦开放术

参见

参考资料

  1. ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 Rosenfeld, RM; Piccirillo, JF; Chandrasekhar, SS; Brook, I; Ashok Kumar, K; Kramper, M; Orlandi, RR; Palmer, JN; Patel, ZM; Peters, A; Walsh, SA; Corrigan, MD. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis executive summary.. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. April 2015, 152 (4): 598–609. PMID 25833927. doi:10.1177/0194599815574247. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 Sinus Infection (Sinusitis). cdc.gov. September 30, 2013 [6 April 2015]. 
  3. ^ 3.0 3.1 What Are the Symptoms of Sinusitis?. April 3, 2012 [6 April 2015]. 
  4. ^ King, D; Mitchell, B; Williams, CP; Spurling, GK. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections.. The Cochrane database of systematic reviews. 20 April 2015, 4: CD006821. PMID 25892369. doi:10.1002/14651858.CD006821.pub3. 
  5. ^ How Is Sinusitis Treated?. April 3, 2012 [6 April 2015]. 
  6. ^ Adkinson, N. Franklin. Middleton's allergy : principles and practice. Eight. Philadelphia: Elsevier Saunders. 2014: 687. ISBN 9780323085939. 
  7. ^ Sinusitis. U.S. National Institute of Allergy and Infectious Diseases. April 3, 2012 [6 April 2015]. 
  8. ^ Hamilos DL. Chronic rhinosinusitis: epidemiology and medical management. The Journal of Allergy and Clinical Immunology. October 2011, 128 (4): 693–707; quiz 708–9. PMID 21890184. doi:10.1016/j.jaci.2011.08.004. 
  9. ^ 洗鼻壶使用视频

外部連結

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