經痛：修订间差异
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2017年8月26日 (六) 13:20的版本
| 經痛 Dysmenorrhea | |
|---|---|
| 同义词 | Dysmenorrhoea, painful periods, menstrual cramps, 陣痛期, 月經絞痛 |
| 症状 | 月經期的時候感到疼痛，可能伴隨腹瀉和噁心 [1][2] |
| 常見始發於 | 通常第一次出現在初潮出現後一年內[1] |
| 病程 | 少於三天 [1] |
| 肇因 | 未知但不重大、子宮肌瘤、子宫腺肌病、子宮內膜異位症[3] |
| 診斷方法 | 骨盆檢查、超聲波[1] |
| 相似疾病或共病 | 異位妊娠、骨盆腔發炎、間質性膀胱炎、慢性骨盆痛[1] |
| 治療 | 熱敷、藥物治療[3] |
| 藥物 | 非類固醇消炎止痛藥 例如：ibuprofen、賀爾蒙的生育控制法、IUD with progestogen（NSAIDs 比如說： ibuprofen、賀爾蒙避孕, IUD with progestogen）[1][3] |
| 预后 | 常隨著年紀增加而減輕[2] |
| 盛行率 | 未進入更年期的女性中的 20% ~ 90% [1] |
| 分类和外部资源 | |
| 醫學專科 | 婦科學 |
| ICD-11 | GA34.3 |
| ICD-10 | N94.4、N94.6 |
| DiseasesDB | 10634 |
| MedlinePlus | 003150 |
| eMedicine | 253812 |
經痛（英語：Dysmenorrhea，或稱為：dysmenorrhoea），又稱陣痛期（英語：painful periods）、月經絞痛（英語：menstrual cramps、menstrual pain），是女性月經來潮期間出現的疼痛[1][2]。經痛通常在月經來的時候開始。 典型的症狀大約持續不到三天。經痛通常出現在骨盆或下腹部；其他的症狀可能包括背痛、腹瀉與噁心[1]。
對於年輕婦女，經痛可能在沒有任何原發疾病的影響下發生。可是較年長的婦女若有經痛困擾，大多和子宮肌瘤、子宮肌腺瘤或是子宮內膜異位症有關[3]。較常見於患有月經量過多（經血過多）、經期不規律、初經發生在十二歲前又或是體重過輕的婦女[1]。會建議有規律性生活（sexually active）的女性接受骨盆腔檢查。超音波掃描可幫助醫師做出正確的診斷[4]。在進行診斷時，應優先排除子宮外孕、骨盆腔發炎、間質性膀胱炎與慢性骨盆疼痛症候群等疾病的可能性[1]。
平常有運動習慣以及在很年輕就生育的女性較少有經痛的困擾[1]。使用加熱墊（熱敷）也是減緩經痛的方式之一[3]。非類固醇抗發炎藥物像是布洛芬、賀爾蒙避孕藥還有子宮內避孕器都是能幫助患者減輕疼痛的醫療方法[3][1]。補充維他命B或鎂亦有幫助[2]。對於瑜伽、針灸和按摩是否能夠抑制經痛的研究還不夠完整[1]，但若確定患有某種可能導致經痛的宿疾，手術是減輕經痛的一種可能有用的方法[2]。
處於生育年齡的婦女，估計約有20-90%曾有經痛的經驗[1]，它可說是最常見的月經失調疾病[2]，大多開始在初經開始的一年內[1] 。在沒有其他可能疾病的影響下，經期疼痛的情況會隨著年齡增加而改善，也會在懷孕後趨緩[2]。
症狀
經痛的主要疼痛點集中在下腹或骨盆[1]次要的疼痛點為腹部的左側或右側。經痛的疼痛感可能會擴散至大腿和下背。[1]
經痛常伴隨噁心、呕吐、腹瀉 或 便秘、頭痛、頭暈、disorientation、對於聲音、光、嗅覺、和碰觸感到敏感、昏厥、和疲倦。
經痛及共伴症狀通常於排卵（ovulation）後就會立即出現，且可能持續到該次月經結束。 這是因為經痛與排卵引起的體內激素改變高度相關。 避孕藥有助於預防經痛的出現因為避孕藥能阻止排卵。
原發性經痛
經痛發生在於女性開始出現規則性月經時，其經痛大都是發生在月經的前一、二天，經痛的表現為痙攣、絞痛。多數的經痛在月經的第二至三天會自動緩解，而且大部份的女性也會在年齡稍長或是生過孩子會自然的減輕經痛或是消失經痛。
疼痛通常發生在月經開始之前的幾個小時或月經開始以後，而且會持續1至3天，恥骨上會有痙攣性的疼痛，有時會伴隨著腰酸，疼痛也可能牽連到大腿，噁心、嘔吐、腹瀉的情況也很常見，嚴重的病人甚至可能暈倒，按壓肚子、按摩腹部或改變姿勢會減少經痛的症狀，這與其他因為化學刺激或是感染造成的腹膜炎不同。
續發性經痛
經痛出現在女性有一段時間沒有經痛的月經之後，或是本來月經來潮的不舒服症狀漸漸的轉變成為明顯的腹痛。其表現的疼痛比較多樣性，有時表現在痙攣、絞痛，有時表現在鈍痛、脹痛甚至出現劇烈的刺痛。痛的性質並不會隨時年紀而減輕，反而會出現更惡化。
疼痛通常在月經來潮前的1~2週就開始，而且會持續到出血停止之後幾天才慢慢緩解，病因相當的多，子宮內膜異位是最常見的原因，其次是子宮的腺肌症 或是子宮內避孕器造成的疼痛等等。
成因
經痛可以分成兩型，分別為第一型（Primary）及第二型（Secondary）。第二型經痛代表經痛的背後存有其他潛在的問題。第一型經痛則是經痛的背後沒有其他潛在的問題。 「第二型經痛」最常見的病因為子宮內膜異位症，大概佔了所有經痛的青少女的70%。子宮內膜異位症可以利用腹腔镜直接以肉眼觀察發現。 [5]
其他導致第二型經痛的原因包括leiomyoma[6] 、卵巢囊腫、子宫腺肌病[7] 、和骨盆阻塞（pelvic congestion）[8]。 長短腳被假定為經痛加劇的原因之一或被誤以為是經痛，因為長短腳會導致骨盆不正，長期會引起下背痛。 [9]其他骨骼問題，例如：脊椎側彎也會導致長短腳。
原發性經痛
造成原發性經痛的原因是因為子宮內膜的前列腺素產生過度旺盛，造成子宮強烈收縮及缺血。前列腺素在成熟的子宮內膜也就是黃體期的子宮內膜特別容易產生，這也是為什麼有排卵的週期比較會痛的原因。
續發性經痛
通常發生在初經以後幾年才開始，主因是骨盆腔有 病變造成經痛的情形。
機轉
During a woman's menstrual cycle, the endometrium thickens in preparation for potential pregnancy. After ovulation, if the ovum is not fertilized and there is no pregnancy, the built-up uterine tissue is not needed and thus shed.
Molecular compounds called prostaglandins are released during menstruation, due to the destruction of the endometrial cells, and the resultant release of their contents.[10] Release of prostaglandins and other inflammatory mediators in the uterus cause the uterus to contract. These substances are thought to be a major factor in primary dysmenorrhea.[11] When the uterine muscles contract, they constrict the blood supply to the tissue of the endometrium, which, in turn, breaks down and dies. These uterine contractions continue as they squeeze the old, dead endometrial tissue through the cervix and out of the body through the vagina. These contractions, and the resulting temporary oxygen deprivation to nearby tissues, are responsible for the pain or "cramps" experienced during menstruation.
Compared with other women, women with primary dysmenorrhea have increased activity of the uterine muscle with increased contractility and increased frequency of contractions.[12]
In one research study using MRI, visible features of the uterus were compared in dysmenorrheic and eumenorrheic (normal) participants. The study concluded that in dysmenorrheic patients, visible features on cycle days 1-3 correlated with the degree of pain, and differed significantly from the control group.[13]
流行病学
经痛在妇女中的患病率约为25%[14]，在20岁左右最为多发，通常随着年龄增长减少。据一份调查，经痛在青少年女性中的患病率为67.2%[15]，另一份调查结果是90%[14]。不同种族的患病率和发病率没有显著差异。[14] 一般认为怀孕可以解除痛经，然而这不是必然的。调查表明，有原发性经痛的未产妇在40岁后症状明显减少。[16]据问卷调查，在遭受过性虐待的女性中，包括痛经在内的月经问题更为普遍。[17]
一份来自挪威的调查显示，在该国20岁至35岁的女性中，有一成四会因經痛症状之重而在家休假。[18]对青春期女性而言，經痛是缺课的首要原因。[19]
治療
原發性經痛
診斷
要排除掉其他可能造成經痛的病因，同時醫師會詳細了解病人的過去病史、月經狀況，經痛的發生是不是週期性的而且十分規律，在做內診時，原發性經痛的人子宮、卵巢或者是其他臟器都是完全正常的。
治療
非類固醇類的止痛藥(前列腺素抑制劑)，對於原發性經痛的療效 可以達到80%以上，許多女生害怕服用止痛藥，怕成癮，或是怕藥物愈來愈沒效，其實一個月服用幾次藥，並不需要擔心這些問題，但是這些藥物要在經痛發生前或剛剛發生時就開始服用，每六到八小时就要服用一次效果才會比較好，在藥物的選擇時，至少要嘗試過三種以上的藥物，而且要經過四至六個月的治療週期才能夠確定藥物 的效果，部分對藥物有過敏或有胃潰瘍的人必須選擇其他的替代藥物服用，如果妳剛好也有避孕的需要，不排斥，也沒有服用避孕藥的禁忌時，避孕藥不失為一個良好的選擇，大約有超過90%的原發性經痛病人在服用避孕藥後疼痛可以得到緩解，如果上面的治療都沒辦法發揮效果時，一些類固醇或者是較強的麻醉止痛藥可以選擇性的使用，但是 醫師也會評估患者的精神狀態或心理因素的影響。除了這些治療之外，針灸或者是經皮的電刺激治療，目前也有越來越多的人認為可以發揮效果。
續發性經痛
診斷
超音波、內診、血液檢查、腹腔鏡都是可能需要的工具，目的也就是找到可能造成疼痛的病因。
治療
續發性經痛與原發性經痛不同，一些非類固醇類的止痛藥或口服避孕藥在治療疼痛的效果不如原發性經痛來的好，治療主要還是要針對造成疼痛的病因加以處理，如果藥物治療無效，也可以考慮薦骨前神經切除術，效果可以達到50%至75%。
参考资料
- ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 Osayande, AS; Mehulic, S. Diagnosis and initial management of dysmenorrhea.. American family physician. 1 March 2014, 89 (5): 341–6. PMID 24695505.
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參見
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