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伤寒

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伤寒
Salmonella typhi typhoid fever PHIL 2215 lores.jpg
傷寒患者的胸部出現玫瑰色斑
醫學專科 感染科英语Infectious disease (medical specialty)
症状 發燒、腹痛、頭痛、紅疹[1]
常見始發於 暴露後 6–30 天=[1][2]
肇因 傷寒沙門氏菌英语Salmonella typhiSalmonella typhi),隨被糞便污染的食物傳播[3][4]
風險因子英语Risk factor 消毒不良、衛生不佳[3]
診斷方法 細菌培養英语Bacterial culture、DNA 檢測[3][2][5]
相似疾病或共病 其他感染症[6]
預防 傷寒疫苗、洗手[7][2]
治療 抗细菌药[3]
盛行率 1250萬(2015年)[8]
死亡數 149,000(2015年)[9]

傷寒Typhoid Fever),清末時譯為腸熱症,後受日本影響,音譯為腸窒扶斯,又稱為濕溫傷寒腸傷寒傷寒熱。為傷寒沙門氏菌英语Salmonella typhi所導致的感染症[3]。症狀可輕可重,通常在暴露病原後6至30天後發病[1][2]。常會出現逐漸發燒數日的症狀[1]。也常出現虛弱、腹痛便秘,以及頭痛的症狀[2][6]。偶見腹瀉或嘔吐症狀,但通常不嚴重[6]。有些患者會起玫瑰色紅疹[2]。有些嚴重病例會有意識混亂的現象[6]。若未妥善治療,症狀可能會持續數周至數月[2]。有些人可能會帶有傷寒桿菌,但卻沒有任何症狀,然而這些帶原者仍具有傳播病菌的能力[4]。傷寒及副傷寒皆屬於腸熱病[3]

傷寒的致病原為傷寒沙門氏菌(Salmonella typhi),為腸道沙門氏菌的(Salmonella enterica)一種血清型,主要生長於消化道血液[2][6],且人類為其唯一宿主[4]。本病一般經由攝入受糞便污染的食物或飲水而傳染[4]。風險因子包含消毒不完全或衛生不良[3]。有開發中國家旅遊史者感染風險亦較高[6]。診斷方法包含細菌培養英语bacterial culture或探測血液糞便,及骨髓中的細菌DNA[2][3][5],但細菌培養可能並不容易[10]。偵測骨髓中的病原體為最準確的方法[5]。症狀與許多感染症相當類似[6]。值得注意的是,傷寒與斑疹傷寒為不同疾病[11]

傷寒疫苗可減低注射後兩年感染傷寒的機會達 30% 至 70% [7]。注射後七年仍有些許保護力[3]。至疫區旅遊者,建議預防性施打傷寒疫苗[4],其他避免感染的方法包含給予乾淨的饮用水、做好消毒,以及養成洗手的習慣[2][4]。未確定是否帶有傷寒桿菌者,不建議為他人烹調[2]。治療可使用阿奇霉素氟喹諾酮類藥物英语fluoroquinolones,或第三代頭孢菌素抗细菌药[3]。但目前病原體對於上述藥物的抗藥性日益增加,使治療越來越不容易[3]

2015年,全球新病例數達1250萬人[8],當中最常見的國家為印度[3]。孩童最容易受到感染[3][4]。自1940年代起,由於衛生觀念的進步以及抗生素的使用,已開發國家的傷寒發生率逐漸下降[4]。在美國,每年新病例數約為 400 例,總患病者約 6,000 [6][12]人。在2015年,傷寒共導致全球 149,000 人死亡,相較於1990年的 181,000 有下降的趨勢[9][13]。傷寒若不進行治療,有高達 20% 的死亡率[4]。若妥善治療,則死亡率可降低至 1-4% 之間[3][4]

症狀[编辑]

傷寒的症狀包括長期緩慢的發燒,可達39°至40 °C(103°至104 °F),其他症狀有出汗、腹痛、腸胃炎、嚴重腹瀉、頭痛。有部份的人,身體會出現玫瑰色斑(rose spot)。腸道出血或穿孔是其最嚴重的併發症。

伤寒杆菌會随著粪便和尿液排出体外,透過苍蝇蟑螂等媒介傳染给健康人,傳染力很高。

病源[编辑]

伤寒杆菌和副伤寒杆菌,均为沙门氏菌(Salmonella species)属。

治療[编辑]

治療上,現代醫學採取的抗生素有氨芐青霉素(ampicillin)、氯黴素(chloramphenicol)、磺胺劑(trimethoprim-sulfamethoxazole)及氟喹諾酮類(fluoroquinolone)如環丙沙星(ciprofloxacin)。
病原治疗为关键,患者应避免接触传染源,药物治疗以氟喹诺酮类为首选,如氧氟沙星和环丙沙星,儿童、孕妇,哺乳期妇女可用头孢类药物,如有过敏者可选用氯霉素,但注意其指征与副作用。肠出血者应禁食,大量出血者应输血,併發肠穿孔时宜及早手术治疗。[14]

歷史[编辑]

因為它跟斑疹傷寒同樣會造成身體出現玫瑰色斑(rose spot),古代醫生認為它們是同一種疾病。

病名來源[编辑]

傷寒這個病名在中國起源很早,但是這與西方醫學所說的 Typhoid Fever 不同,指的是所有外感熱病[15]

在清朝,西醫將這個病名傳入中國,初期曾經譯為「肚腸熱症」、「小腸熱症」、「泰斐士熱」等。1908年,博醫會名詞委員會出版《醫學辭匯》,將其譯為「癥症」、「腸熱症」,希望作為官方名稱,但是使用不廣。

腸窒扶斯(腸チフス)則是來自日本的譯名,緒方郁藏於1855年刊行的《療疫新法》最早使用這個譯名來稱呼 Typhoid 這個病名,並取代了傳統的中醫的病名。隨著留日學生的增加,這個病名被帶回中國。

1908年,丁福保將宮本叔、橋本節齋、寺尾國平所著的《新傷寒論》漢譯出版,首次將窒扶斯桿菌與腸窒扶斯這個病名介紹至中國[16]。丁福保認為,腸窒扶斯這個病症造成的發熱證狀,與中醫所謂的傷寒相近。腸窒扶斯之輕症,即中醫所謂「太陽病」;其熱偏於稽留或間歇者則為「少陽病」;若病重持續發熱則為「陽明病」。因此認為它即是中醫所謂的傷寒。這個說法也被當時許多學者所接受[17]

章太炎認為腸窒扶斯相當於太陽病中的「抵當湯證」[18],但是傷寒的範圍較大,而腸窒扶斯的範圍較小。何佩瑜也有類似的看法[19]徐仁甫則提出《傷寒論》的傷寒病即是窒扶斯桿菌侵入太陽經造成[20]。在他們的推動之下,腸窒扶斯慢慢被稱為「傷寒」。

但是這個說法並不是所有人都接受的。1912年,浙江發生傳染病,經浙江紹興醫學會會員調查,認為這是腸窒扶斯,但是它對應的中醫病名應該是濕溫時疫[21]。民國初年的余巖認為腸窒扶斯應該譯為溫邪或濕溫[22]

1955 年丁甘仁的門徒陳純仁出版《傷寒手冊》,整合了前人的說法,認為這個病證,應該稱為濕溫傷寒。根據陳存仁的說法,「傷寒」有三重意義:「第一是所有熱病的集合名詞,泛指一切發熱病;較狹義的可能就是指《傷寒論》中的麻黃湯證,一種是新的,即專指濕溫傷寒症(腸熱證),故糾纏最多。」[23]

病例[编辑]

1907年,廚師瑪莉·馬龍開始爆發的傷寒瑪莉(Typhoid Mary)事件,可說是醫學史上有名的案例,另一位带菌者托尼·拉贝尔(Tony Labella)感染了122人,其中有5人死亡。1914年塞尔维亚因傷寒傳染,半年內夺走15万人的生命。1934年和1937年,西藏先後爆發两次伤寒大流行,死亡數千人。1972年,墨西哥的伤寒大流行,有14000人死亡[來源請求]

注释[编辑]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 Anna E. Newton. 3 Infectious Diseases Related To Travel. CDC health information for international travel 2014 : the yellow book. 2014. ISBN 9780199948499. (原始内容存档于2015-07-02). 
  2. ^ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 Typhoid Fever. cdc.gov. May 14, 2013 [28 March 2015]. (原始内容存档于6 June 2016). 
  3. ^ 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 3.12 3.13 Wain, J; Hendriksen, RS; Mikoleit, ML; Keddy, KH; Ochiai, RL. Typhoid fever.. Lancet. 21 March 2015, 385 (9973): 1136–45. PMID 25458731. doi:10.1016/s0140-6736(13)62708-7. 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 Typhoid vaccines: WHO position paper. (PDF). Wkly Epidemiol Rec. February 8, 2008, 83 (6): 49–59. PMID 18260212. (原始内容存档 (PDF)于April 2, 2015). 
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 Crump, JA; Mintz, ED. Global trends in typhoid and paratyphoid Fever.. Clin Infect Dis. 15 January 2010, 50 (2): 241–6. PMC 2798017. PMID 20014951. doi:10.1086/649541. 
  6. ^ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 Typhoid Fever. cdc.gov. May 14, 2013 [28 March 2015]. (原始内容存档于2 April 2015). 
  7. ^ 7.0 7.1 Anwar, E; Goldberg, E; Fraser, A; Acosta, CJ; Paul, M; Leibovici, L. Vaccines for preventing typhoid fever.. Cochrane Database Syst Rev. 2 January 2014, 1: CD001261. PMID 24385413. doi:10.1002/14651858.CD001261.pub3. 
  8. ^ 8.0 8.1 GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.. Lancet. 8 October 2016, 388 (10053): 1545–1602. PMC 5055577. PMID 27733282. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. 
  9. ^ 9.0 9.1 GBD 2015 Mortality and Causes of Death, Collaborators. Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.. Lancet. 8 October 2016, 388 (10053): 1459–1544. PMID 27733281. doi:10.1016/s0140-6736(16)31012-1. 
  10. ^ Alan J. Magill. Hunter's tropical medicine and emerging infectious diseases 9th. London: Saunders/Elsevier. 2013: 568–572. ISBN 9781455740437. (原始内容存档于2017-02-28). 
  11. ^ Cunha BA. Osler on typhoid fever: differentiating typhoid from typhus and malaria. Infect Dis Clin N Am. March 2004, 18 (1): 111–25. PMID 15081508. doi:10.1016/S0891-5520(03)00094-1. 
  12. ^ Jackson, BR; Iqbal, S; Mahon, B. Updated Recommendations for the Use of Typhoid Vaccine – Advisory Committee on Immunization Practices, United States, 2015.. Morb Mortal Wkly Rep. 27 March 2015, 64 (11): 305–308. PMID 25811680. 
  13. ^ GBD 2013 Mortality and Causes of Death, Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.. Lancet. 17 December 2014, 385 (9963): 117–71. PMC 4340604. PMID 25530442. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. 
  14. ^ http://www.chp.gov.hk/tc/content/9/24/48.html
  15. ^ 《素問》:「今夫熱病者,皆傷寒之類也。」
  16. ^ 宮本叔原著,丁福保譯,《新傷寒論》,序:「東西各國之言傷寒症也,日本為腸窒扶斯,譯其意為小腸發熱潰爛之謂,故從前教會醫院譯作小腸壞熱症。」
  17. ^ 章太炎《章太炎醫論》:「西人治中土疾病,往往不效,而傷寒溫病尤甚,蓋其術至拙矣。有名腸窒扶斯者,以四七日為期,初七日發熱不甚,二七日發熱最高,三七日發熱亦高,四七日發熱漸下,或遂得解,二七三七日中,熱甚者多發狂,若熱犯心即死,彼謂腸中結熱,生瘡化膿,未成膿則熱甚,已成膿則熱衰,東土譯者,見《傷寒論》有七日愈六日愈,及傷寒再經諸文,遂譯腸窒扶斯為傷寒。」
  18. ^ 章太炎《章太炎醫論》〈五、論陽明病即溫熱病〉
  19. ^ 何佩瑜《醫界春秋》〈腸窒扶斯與傷寒〉:「西洋發明之「腸窒扶斯」,言熱病在腸,中國發明之「傷寒」謂傷於寒氣,此名固不同,所指亦異,故有謂兩證不同者。有謂腸窒扶斯即傷寒之一部者,而日本亦以腸窒扶斯為『腸傷寒』,是亦主張一部份之相同矣。其實腸熱病,雖另有其飲食不節、消化不良,種種原因,而多由於外傷於寒所誘起。傷寒,雖不即變為腸熱,而遷延誤治,實有侵腸變熱之可能。傷寒為腸窒扶斯之起因,腸窒扶斯為傷寒之結果,此事實相同者也。」
  20. ^ 徐仁甫《實用醫學講義》:「病邪從太陽寒水之經而入,能遞傳陽明少陽及三陰者,名為傷寒症。今用顯微鏡檢之,實一種傳染之菌,古人未有此器發明,多以『邪』字名之。當今醫學,日新月異,必須將中西今昔症名參對方有進步,即使仲景復生,亦當為之,慎無食古不化,使我中醫醫術,日形退化也。」
  21. ^ 何廉臣、陳樾喬《濕溫時疫治療法》:「西醫名曰:小腸壞熱病。東醫名曰:腸窒扶斯(譯即小腸發炎爛潰之謂)。中醫名曰:濕溫時疫。」
  22. ^ 余巖《醫學革命論選》〈溫熱發揮〉:「於鬻醫滬上十有餘年,凡遇舊醫方案定為溫邪者,取其血驗之,多是腸窒扶斯。」「薛氏《濕溫病》第十三條云:『舌根白,舌尖紅,此腸窒扶斯之三角舌也。』其第二十三條云:『溫熱病十餘日,腹時痛,時圊血。』此腸窒扶斯之腸出血也。」「溫熱之為病,風溫之外,又有濕熱,亦名濕溫,證象複雜,包含多種之病,斷非一種病名所能籠絡,以今日證候學智識勘之,其所述多為腸窒扶斯之類。」
  23. ^ 陳存仁《中醫師手冊》〈古今病名統一對照表(一)〉