蟠尾絲蟲症

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蟠尾絲蟲症
Black fly.jpg
放大100倍下,成年黒蠅英语Simulium yahense帶有寄生蟲人蟠尾絲蟲英语Onchocerca volvulus的觸鬚。
分类和外部资源
所属专业 Q788926[*]
ICD-10 B73
ICD-9-CM 125.3
DiseasesDB 9218
eMedicine med/1667 oph/709
MeSH D009855
 
旋盘尾线虫
O. vovulus,河川盲的病原。
O. vovulus,河川盲的病原。
科學分類
界: 动物界 Animalia
門: 线虫动物门 Nematoda
綱: 胞管肾纲 Secernentea
目: 旋尾目 Spirurida
科: 絲蟲科 Filariidae
屬: 蟠尾屬 Onchocerca
種: 蟠尾絲蟲 O. volvulus
二名法
Onchocerca volvulus
Bickel, 1982

蟠尾絲蟲症蟠尾絲蟲病英语Onchocerciasis),又名河川盲河盲症(river blindness),是一種因感染蟠尾絲蟲引起的疾病。病狀包括嚴重搔癢、皮下腫塊,以及失明[1]。是全球僅次於沙眼、可造成失明之第二大感染症[2]

蟠尾絲蟲會透過蚋屬英语Simulium(又名黑蠅,Black fly)叮咬而散播[1]。通常需要經過多次叮咬才會感染[3]。這些黑蠅生活在河流旁,這就是這種病得名河盲症的原因[2]。蟠尾絲蟲(成蟲)一旦進入人體後,進行有性生殖產出微絲蟲embryonic larvae (microfilariae),接著移行至皮膚,眼睛等其他器官[1],接著在皮膚感染下一隻叮咬病患的蚋[1]。有幾種方法能夠用來診斷蟠尾絲蟲病:將皮膚組織切片置於生理食鹽水中觀察有無幼蟲出現;裂隙燈檢查眼睛前房內有無發現幼蟲;或是從(手術移除的)皮膚結節中發現成蟲[4]

預防此疾病的疫苗尚未問世[1]。預防措施就是避免遭受病媒咬傷。方法包含使用蚊香、穿著合適衣物[5]。其他努力方向包含減少噴殺蟲劑病媒的棲息[1]。在世界上許多區域為了根除此一疾病,正在施行每年兩次對整個族群投以治療。對感染者的治療方式通常是每六到十二個月一次投以伊維菌素[1][6],這種治療方式可殺死體內幼蟲卻不能殺死成蟲[7]。使用多西環素可殺死 微絲蟲英语microfilariae)體內的 內共生菌英语Endosymbiont)沃爾巴克氏體,並可減弱蟲體活性,此一治療方式也受到部分醫師推薦[7]。另外也可以透過手術移除皮下腫塊[6]

大約有一百七十萬人到兩百五十萬人受到蟠尾絲蟲症感染,約八十萬人因此視力受損[3][7]。多數感染發生在撒哈拉以南非洲,有少部分案例在葉門中美洲南美洲的偏遠地區被發現[1]。1915年,魯道夫·羅伯斯英语Rodolfo Robles醫師首次聯結了眼疾與蟠尾絲蟲的關係[8] 。這個疾病被世界衛生組織列入被忽略的熱帶疾病清單英语neglected tropical disease[9]

生活史[编辑]

蟠尾絲蟲的生活史

蟠尾絲蟲生活史始於受到寄生之蚋屬Simulium)的雌性(Black fly)吸的過程,唾液含有第三期的幼蟲(larva,非nymph),順其口器進入下一個宿主體內,從叮咬處,這些幼蟲移動到皮下組織或其他部位(如眼睛)並且形成橢圓形突起的結節(nodule),並且在6至12個月後化為成蟲,身型較小的雄性成蟲隨後從結節移行到皮下組織其他位置,隨機遇上體型較大的雌蟲進行交配,受精後的雌蟲每天可產下1至3千個,且約可在人體內活上15年,因此產卵量極為可觀,也造成治療時程漫長;而卵的成熟會在卵內形成第一期的微絲蟲(microfilariae),再由母體一次一隻排出至宿主皮下組織。正常的微絲蟲在人體內則可活上1至2年,這些第一期的微絲蟲又將在下一次受到叮咬時被帶走,而在這種昆蟲體內,經過1至3週的發展形成第三期幼蟲。值得注意的是,人類對蟠尾絲蟲而言是唯一的最終宿主(definitive host),也就是說,人類如果消失,這種寄生蟲就隨之滅絕。

蟠尾絲蟲的生活史

致病機轉[编辑]

成蟲停留在皮下結節,因此宿主免疫系統受到限制;微絲蟲則可以誘發強烈的發炎反應,尤其當它們死亡時更為劇烈,近年發現死亡中的微絲蟲會釋放抗原性的物質Wolbachia,這會啟動先天性免疫反應,並產生發炎和相關病變。Wolbachia相關衍生物曾被證實是蟠尾絲蟲成蟲和微絲蟲的內共生生物(endosymbionts),而病症的嚴重不只和發炎程度正相關,也和微絲蟲的數量成正比。

皮膚病變[编辑]

典型的皮膚病變包含異常發癢、水腫、發炎。

眼部病變[编辑]

角膜表面是微絲蟲移行的另一個部位,在此免疫系統仍可作用,當該部位受損、發生點狀角膜炎,隨著發炎消退,這些症狀也會隨之清除;但如果是慢性感染,角膜可能硬化,使得鄰近區域模糊或無法透光,導致失明。

治療[编辑]

从一种黑蝇成虫(学名Simulium yahense)触须之中伸出的旋盘尾丝虫)。在非洲,这种寄生虫是导致河盲症的病原体。照片所示为标本经化学方法固定和临界点干燥,并采用常规扫描电子显微镜(放大100倍)时进行观察的情形。

治療蟠尾絲蟲主要用藥為伊维菌素(Ivermectin,商品名:Mectizan),患者每12個月需接受一次治療,利用藥物癱瘓微絲蟲,並避免它們所造成的癢,此外,由於該藥物無法殺死成蟲,卻可以避免他們產下後代,因此這種藥品可同時阻止病變和傳播。

疾病控制[编辑]

1974年,第一個針對河川盲的蟠尾絲蟲症控制計畫(OCP)幫助11個國家,花費3千萬美金,使用杀幼虫剂larvicide噴灑河川,控制的數量。該計畫動員世界衛生組織世界銀行聯合國開發計劃署聯合國糧食及農業組織

1988年,由於新製藥物伊维菌素(Ivermectin)研發成功,OCP將蟠尾絲蟲症正式由公共衛生問題移除。

1988年起,默克公司(Merck & Co.)藉藥物捐助計畫免費提供伊维菌素,偕同美國衛生部世界衛生組織在河川盲地方病流行區發放。

1992年,美國開始推動蟠尾絲蟲症根除計畫,使用藥物伊维菌素。

1995年,非洲蟠尾絲蟲症控制計畫的推動擴及19個國家,使用藥物伊维菌素。

2002年,OCP計畫告終,但並未完全解決河川盲的問題,因此未來仍需持續監控避免該傳染病再度擴大。

參考來源[编辑]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 Onchocerciasis Fact sheet N°374. World Health Oragnization. March 2014 [20 March 2014]. 
  2. ^ 2.0 2.1 Onchocerciasis (also known as River Blindness). Parasites. CDC. May 21, 2013 [20 March 2014]. 
  3. ^ 3.0 3.1 Parasites – Onchocerciasis (also known as River Blindness) Epidemiology & Risk Factors. CDC. May 21, 2013 [20 March 2014]. 
  4. ^ Onchocerciasis (also known as River Blindness) Diagnosis. Parasites. CDC. May 21, 2013 [20 March 2014]. 
  5. ^ Onchocerciasis (also known as River Blindness) Prevention & Control. Parasites. CDC. May 21, 2013 [20 March 2014]. 
  6. ^ 6.0 6.1 Murray, Patrick. Medical microbiology 7th. Philadelphia: Elsevier Saunders. 2013: 792. ISBN 9780323086929. 
  7. ^ 7.0 7.1 7.2 Brunette, Gary W. CDC Health Information for International Travel 2012 : The Yellow Book. Oxford University Press. 2011: 258. ISBN 9780199830367. 
  8. ^ Lok, James B.; Walker, Edward D.; Scoles, Glen A. 9. Filariasis. (编) Eldridge, Bruce F.; Edman, John D.; Edman, J. Medical entomology Revised. Dordrecht: Kluwer Academic. 2004: 301. ISBN 9781402017940. 
  9. ^ Reddy M, Gill SS, Kalkar SR, Wu W, Anderson PJ, Rochon PA. Oral drug therapy for multiple neglected tropical diseases: a systematic review. JAMA. October 2007, 298 (16): 1911–24. doi:10.1001/jama.298.16.1911. PMID 17954542. 

參見[编辑]

外部連結[编辑]