肾结石

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肾结石
(kidney stone、renal calculus)
Kidney stone fragments.png
肾结石的案例
分类和外部资源
医学专科 泌尿外科肾脏科
ICD-10 N 20
ICD-9-CM 592.0
DiseasesDB 11346
MedlinePlus 000458
eMedicine med/1600
Patient UK 肾结石

肾结石(kidney stone)是尿液中的矿物质结晶沉积在肾脏里,有时会移动到输尿管。它们的体积小至沙粒般,也有些大到像个高尔夫球。较小的肾结石常会随尿液排出体外,但如果直径增加到数毫米,可能会堵住输尿管,造成尿液受阻,引起剧烈腰痛,有时疼痛会延伸到下腹部或腹股沟。肾结石的成因和胆结石不同。

病因[编辑]

肾结石病因可分为原发性、其他疾病及与饮食习惯有关。已经知道泌尿结石有32种成分,最常见的成分为草酸钙,一般人的观念总以为摄取过量的会加速肾结石产生。然而有充分的证据指出,对许多肾结石患者而言,低钙饮食和高结石率有关联,反之亦然。[来源请求]

其他的肾结石成分如磷酸铵镁尿酸磷酸钙以及胱胺酸(一种氨基酸)等,也可以是以上各种成分的混合物。32种尿结石成分中唯独没有硝酸盐,这样使得医生使用硝酸钾(火硝)与硫酸钾铝(白矾)混合治疗泌尿结石(可以防止细菌使硝酸钾变成亚硝酸盐引起中毒)。磷酸铵镁结石的成因是有一些细菌在尿液中繁殖,并分解尿素作为养份,结果产生(ammonia),并使尿液呈碱性(平常尿液多为弱酸性,pH值6-7之间)。能分解尿素的细菌中,最常见的是变形杆菌(Proteus mirabilis),其他尚有克列勃菌(Klebsiella)、沙雷氏菌(Serratia)英语serratia、Providencia等属的细菌。尿液中的氨会使小便发出氨水一般的臭味,而结石体积较大呈鹿角形。

风险因子[编辑]

因为水分摄取量不足而引起身体脱水是肾结石形成的头号风险因子。 [1][2] 肥胖也被认为是另一个头号风险因子。 摄取过量的动物蛋白、精制、果糖、高果糖浆草酸盐葡萄柚汁、和苹果汁可能增加肾脏结石形成的风险。 [1][3][4] [2]

分类[编辑]

通常以结石的成分来分类。[5]

结石种类 发病比率 情形 特点 病因 平片
草酸钙结石 80% 尿液呈酸性(低PH值) 质硬,不易碎,粗糙,不规则,棕褐色带一点不明的白色物质 易显影
磷酸钙结石 ___% 尿液呈碱性(高PH值) 易碎,粗糙,不规则,灰白色、黄色或棕色 尿路感染和梗阻 可见多层现象
尿酸盐结石 5-10% 尿液持续酸性 质硬,光滑,颗粒状,黄色或棕红色 尿酸代谢异常 不显影
磷酸铵镁结石 10-15% 肾脏感染 光滑,面体或椎体 饮食相关 可显影
胱氨酸结石 ___% 罕见的遗传性疾病 质硬,光滑,蜡样,淡黄色至黄棕色 家族性遗传性疾病 不显影

如以部位来分类,则尿路结石可分为:

  • 上尿路结石
    • 肾结石
    • 输尿管结石
  • 下尿路结石
    • 膀胱结石
    • 尿道结石

症状[编辑]

肾结石的患者大多没有症状,除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰痛、盗汗、痛到目眩、恶心呕吐(这是因为肾脏内压力升高,影响到胃肠道的反应)、烦躁不安、腹部闷痛、血尿等。如果合并尿路感染,也可能出现畏寒、发烧等现象。急性肾绞痛常使患者痛不欲生,有人认为是最难以忍受的一种痛。

有时候患者完全没有疼痛,只有血尿,或者血量极微,肉眼看不出来。健康检查时大多包含尿液检查,并且用显微镜检查尿液离心后的沈渣,如果看到红血球数目过多就表示有血尿,有时正是肾结石的早期征兆。

诊断与检查[编辑]

肾脏超音波照片,显示结石阻塞引起肾积水(中央较黑部分)

临床上光是看到典型的肾绞痛(一阵阵痉挛性的腰背剧痛),医师就会考虑肾结石的可能性。要确立诊断,则需要X光检查和许多其他检验,才能知道结石的位置、大小和影响肾脏的严重程度。超音波检查可以看出有无肾积水(因尿液受阻而导致肾水肿)。大约有5-10%的结石可能因为含钙量不高,在X光检查时看不清楚,但是用超音波可以看见。

肾结石患者最常照的腹部X光片称为KUB,这是因为它照的范围涵盖肾脏Kidneys)、输尿管(Ureters)和膀胱Bladder)。接下来可能会做静脉肾盂造影(IVP),就是从静脉注入造影剂,让它经由肾脏排出,就可以使整个泌尿系统看得更清楚。电脑断层扫描是目前检查肾结石最精准的仪器。

KUB影像显示患者左侧输管结石。

相关的检验包括:

  • 尿液一般检查与尿液沈渣显微镜检查,可以看到有没有尿糖尿蛋白血尿、结晶物、细菌等。
  • 尿液细菌培养可以鉴别是否有感染。结石本身可成为细菌的温床,所以也常合并有尿路感染。
  • 血液检查:全血球计数若发现白血球数过高表示可能有感染,也可抽血检查肾功能和血中的浓度。
  • 留24小时尿液,测定每日排出的钙、草酸和磷酸量。

治疗[编辑]

小于5毫米的肾结石常可从尿液自行排出,有时结石造成阻塞与剧痛,可以使用止痛剂如diclofenac,或平滑肌解痉剂如buscopan,来使输尿管扩张,加速结石排出。患者最好多喝水,每天三升以上,并适度运动,有助于排出结石。较大的结石可能会造成严重阻塞,或合并血尿、感染等状况,就需要做碎石手术。

自1990年代起,大部分的肾结石患者可以用体外震波碎石术治疗,对身体的伤害极小,而且一般都不用住院。有些无法用震波解决的结石则需要用内视镜,如输尿管镜(从尿道口进入,大小有如一支线香),或肾脏镜(从腹侧打一个洞进入肾脏,大小有如一支吸管),将结石打碎后夹出或洗出来。打碎结石的方法有激光电击超音波气动弹道碎石、机械性夹碎等方法。只有极少数的患者需要用传统开刀的方式取出结石,大多是因为结石体积太大,而开刀也有一项优点,就是结石通常能完整地取出。体外冲击波碎石和手术取石,多年的临床观察:肾结石体外冲击波碎石后,复发率为98%以上,同时损伤了肾功能,其机理是,自然形成的肾结石没有锋利的刃口,经碎石后造成许多有锋利的刃口的小碎片,刺进肾内就很难排除[如果把肾内的血管刺破就很容易造成肾痿缩],所以碎石复发率很高,造成肾痿缩、尿毒症的病例很多。

预防复发[编辑]

要防止肾结石复发,可从饮食方面和药物来减轻肾脏排泄废物的负担。

  • 喝足量的水,每天大约2-2.5升。例外:慢性肾衰竭尿毒症)、心脏衰竭的患者必须控制体内水分,所以应由医师指示适当的喝水量。[6]
  • 避免摄取过量的蛋白质,不要吃太咸。
  • 少吃富含草酸的食物(如菠菜、浓、浓咖啡等),且建议摄取足够的质。目前并无足够的证据指出服用钙质补充剂会增加结石的风险,所以依照美国食品药物管理局FDA)的建议量即可。
  • 柠檬酸钾有助于防止草酸钙沉积,其他药物如噻嗪类类的利尿剂、治疗痛风的别嘌醇也各有防止结石产生的效果,但主要还是要看患者结石的成分和形成原因而定。
  • 不论结石成分为何,多喝水都会造成尿液稀释,防止结石形成,且有加速尿液排出的作用。
  • 适度的运动有助于排出小结石,但不要勉强做太剧烈、超出体能的运动。
  • 有争议的食物如:啤酒(有利尿效果,但可能加速结石产生)[7]苏打水(弱酸性,含磷酸基)、葡萄柚汁(含柠檬酸钾,可抑制结石产生)、咖啡(下文讨论)[来源请求]

咖啡因酒精都有利尿效果,使用过度有导致结石患者出现脱水状况而加速产生结石的疑虑,但目前并无证据显示它们究竟会抑制还是促进结石产生。有一些研究显示长期饮用者的结石发生率较低,而且效果似乎比单独多喝水更好。前文提到利尿剂噻嗪类可预防结石,不单是因为它利尿,也因为它降低尿中的钙含量。但咖啡事实上却会增加尿中的钙,所以医师大多不建议结石患者喝太多咖啡,但从统计数据看来,限制喝咖啡的量并不能有效降低结石产生率。

蛋白质饮食也可能助长结石。动物性蛋白质分解后成了酸性,要靠骨头中的钙来平衡酸碱度。当血液经过肾脏,滤除废物时,肾脏会把钙吸收回来,结果吃越多肉类,肾脏里的钙就越多。时间久了,这些钙若是没有清掉,就凝聚成结石。最简单的对策之一就是降低蛋白质摄取。

著名的肾结石患者[编辑]

文艺复兴时期法国文学家蒙田(Michel de Montaigne)是肾结石患者,路易十四太阳王之子的太师、主教、著名作家博絮埃(Jacques-Bénigne Bossuet)因患结石而病逝。英国政治家佩皮斯(Samuel Pepys)也曾为肾结石所苦,还开刀取出一颗大结石。后来他随身带着这颗结石,试着说服其他肾结石患者忍痛接受手术。和他同时期的柴斯特主教威尔金斯(John Wilkins)无福接受手术治疗,结果病死了。

科幻作家艾萨克·阿西莫夫(Isaac Asimov)罹患肾结石后,在他的文章里提到他用吗啡压制疼痛,也担心若再次用吗啡止痛可能会成瘾。

太空人因为处于无重力状态,骨中的钙质流失,血液中钙较多,罹患肾结石的比率高于一般人。

参见[编辑]

注释[编辑]

  1. ^ 1.0 1.1 引用错误:没有为名为Cutler2007的参考文献提供内容
  2. ^ 2.0 2.1 Curhan, GC; Willett, WC; Rimm, EB; Spiegelman, D; 等. Prospective study of beverage use and the risk of kidney stones. American Journal of Epidemiology英语American Journal of Epidemiology. Feb 1996, 143 (3): 240–7. PMID 8561157. doi:10.1093/oxfordjournals.aje.a008734. 
  3. ^ 引用错误:没有为名为HFCS的参考文献提供内容
  4. ^ 引用错误:没有为名为Johri2010的参考文献提供内容
  5. ^ 《外科学》第七版人民卫生出版社ISBN 978-7-117-09621-8
  6. ^ http://www.union.org/new/tc_chi/health_info/health_articles_nephrology1.htm
  7. ^ http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?eturec=1&block=article-ext&nid=64004

参考文献[编辑]

  • Prevention of recurrent nephrolithiasis, Goldfarb DS, Coe FL, Am Fam Physician. 1999 Nov 15;60(8):2269-76. PMID 10593318
  • [多喝水可防肾结石]都市日报,21-09-2007,30页。作者邓智伟医生,香港大学李嘉诚医学院内科学系临床医学副教授。

外部链接[编辑]