痔瘡

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痔瘡
同義詞Hemorrhoids、piles,[1] hemorrhoidal disease[2]
Hemorrhoid-zh.PNG
內痔及外痔解剖
讀音
症狀內痔:無痛、鮮紅色便血[3]
外痔肛門周圍疼痛及腫痛[4]
常見始發於45–65歲[5]
病程數天[3]
肇因未知[4]
風險因子便祕腹瀉、如廁過久、妊娠[3]
診斷方法身體檢查,排除其他更危險的原因[2][3]
治療增加飲食中的膳食纖維、攝取流質食物、NSAID、休息、手術[6][1]
盛行率50–66% 的人一生中某時期會得到[1][3]
醫學專科普通外科

痔墊(英語:Hemorrhoids),是位於肛管英語Anal canal血管組織[7][8],在正常情形下可協助控制排便[2]。但當它腫脹發炎時,會呈現病態或變成痔瘡(英語:Hemorrhoids,英文與痔墊為同一字)[8]。痔瘡的症狀依其發生位置及種類而定[4]。內痔通常無痛,但在排便時會產生鮮紅色的便血[3][4]。外痔則通常會造成肛門周圍疼痛或腫脹,且通常顏色較深[4]。症狀通常會於數日後改善[3],但外痔癒合後可能會形成皮膚贅瘤英語acrochordon[4]

造成痔瘡的明確原因至今尚未明朗,但有些會增加腹腔壓力的因素可能會提高發生痔瘡的風險[4]。這些風險因子包含便秘腹瀉、如廁過久等等,妊娠期間發生痔瘡的比例也較高。診斷方法為肛門指診及視診[3]。許多人會誤將任何發生於肛門周圍的疾病稱為痔瘡,因此診斷時必須排除其他可能更危險的潛在因子[2]大腸鏡英語Colonoscopy乙狀結腸鏡英語sigmoidoscopy可以協助排除其他更危險的因子[9]

一般來說,痔瘡通常會自行改善,此類患者不需特別治療[9]。可以多攝取膳食纖維、多補充流質食物。若有疼痛,則可給予非甾體抗炎藥並多休息[1]。可以給予外用藥膏塗抹,但療效缺乏證據支持[9]。若症狀持續無法改善,則可考慮進行手術[6]

約50%至66%的人在一生中的某一時期會罹患痔瘡[1][3],且男女罹患比例相當[1]。罹患痔瘡的年齡一般介於45至65歲之間[5],富人罹患此病的比例較高[4],且預後一般相當良好[3][9]。目前已知關於痔瘡的最古老記載,是在西元前1700年的古埃及莎草紙[10]

症狀體徵[編輯]

位於肛門周圍的外痔

內痔和外痔的症狀可能有所不同,不過許多人可能得的是混合痔[8]。因痔瘡嚴重出血而導致的貧血極少見[5],而造成生命危險的出血則更為罕見。[11]許多人覺得痔瘡是件很令人尷尬的事情[5],所以只有等到痔瘡很嚴重時才會頻繁就醫。[8]

外痔[編輯]

若未發生血栓,外痔不會產生什麼問題。[12]若發生血栓可能會非常疼痛,[8][1]但該疼痛通常2~3天便會消退。腫脹處可能需幾周方能消退。[5]癒合後可能會留有皮贅英語Acrochordon[8]若痔瘡很大且導致了肛門不潔,可能會刺激周圍皮膚,從而導致肛門周圍瘙癢。[12]

內痔[編輯]

內痔通常無痛感,呈深紅色,大便時或大便後伴有直腸出血英語Lower gastrointestinal bleeding。血液通常出現在糞便表面(常稱為便血)、廁紙上,或滴在馬桶上。糞便通常為正常顏色。[8]其它症狀包括:粘液分泌、肛周腫塊(痔核從肛門脫出)、瘙癢英語Pruritus ani以及大便失禁[11][13]內痔通常只在發生血栓或壞死時產生疼痛。[8]

病因[編輯]

還未發現痔瘡的明確病因[14],一些比較有可能的原因包括:排便不規律(便秘腹瀉)、缺乏鍛鍊、低纖維飲食、腹部內壓過高(如長期勞累、腹水腹腔內腫塊或懷孕)、遺傳、痔靜脈中無瓣膜、年齡增加等。[1][5]其他會增加患痔瘡風險的原因包括肥胖、久坐[8]慢性咳嗽盆底功能障礙英語Pelvic floor dysfunction,但尚無足夠的證據證明這些相關性[15]

妊娠期,胎兒對腹部的壓力以及荷爾蒙的變化會導致痔瘡血管增大。分娩也會導致腹部內壓增加。[16]孕婦極少需要進行手術治療痔瘡,症狀通常在分娩後就會消失[1]

病理[編輯]

痔墊是正常人體解剖的一部分,只有當它們發生異常時才會成為病理疾病。[8]正常肛管英語Anal canal主要有三種主要肛墊。[1]它們位於左側、右前側和右後側的位置。[5]痔墊並非由動脈靜脈組成,而是由被竇狀微血管結締組織平滑肌組成的。[15]與靜脈一樣,竇壁中無肌肉組織[8]該組血管稱為痔叢英語hemorrhoidal plexus[15]

痔墊在排便中起重要作用。痔墊在靜息狀態時,提供15%~20%的肛門閉合壓力,並在排便時保護內肛門括約肌英語Internal anal sphincter外肛門括約肌英語External anal sphincter[8]當孕婦分娩時,腹腔內壓會增高,此時痔墊體積會增大以關閉肛門。[5]人們認為痔瘡是因為血管組織下滑或靜脈壓過高引起的。[11]肛門括約肌壓力過高也可能是原因之一。痔瘡有兩種類型:上痔靜脈叢英語Superior hemorrhoidal plexus的內痔和下痔靜脈叢的外痔。梳狀線英語Pectinate line(又稱齒狀線)將兩個區域分開。[5]

診斷[編輯]

內痔等級
等級 示意圖 圖片
1 Piles Grade 1.svg Endoscopic view
2 Piles Grade 2.svg Hemrrhoids 04.jpg
3 Piles Grade 3.svg Hemrrhoids 05.jpg
4 Piles Grade 4.svg Piles 4th deg 01.jpg

痔瘡通常通過理學檢查進行診斷。[6]肛門及其周圍的外觀檢查可以診斷出外痔或脫垂的痔瘡。直腸檢查英語Rectal examination可檢查出潛在的直腸腫瘤息肉前列腺腫大或膿瘍[8]儘管大多內痔都無疼痛,此類檢查基本上都會使用鎮靜劑[1]有時需要肛門鏡英語Anoscopy來確診內痔,肛門鏡是一個尾端帶燈的空心管子。[5]有兩種類型的痔瘡:外痔和內痔,是根據它們相對於梳狀線的位置來進行區分的。[1]有些人可能會同時患有內痔和外痔。如果有疼痛,很可能會是肛裂或外痔,而不太可能是內痔。[5]

內痔[編輯]

內痔發生於梳狀線以上。[12]內痔表面是柱狀上皮,缺乏疼痛受體[15]根據脫垂的等級,在1985年它們被分為4度。[1][15]

  • I度:無痣核脫垂,僅血管較為明顯。[6]
  • Ⅱ度:承受壓力時脫垂,但可自行復位。
  • Ⅲ度:承受壓力時脫垂,必須手動復位。
  • Ⅳ度:持續脫垂且難以推回。

外痔[編輯]

外痔發生於梳狀線以下。[12]外痔表面覆蓋以肛管上皮,末端覆蓋以皮膚,這兩者對疼痛和溫度都很敏感。[15]

鑑別診斷[編輯]

許多肛門直腸的問題,例如肛裂肛瘺膿瘍結腸直腸癌直腸靜脈曲張英語Anorectal varices瘙癢英語Pruritus ani都有類似的症狀並可能被誤判為痔瘡。[1]結腸直腸癌、結腸炎(包括炎症性腸病)、憩室病英語Diverticulosis腸道血管發育不良也可能引起直腸出血。[6]如果出現貧血,還應考慮是否有其它的原因。[5]

其它導致肛門腫塊的情況為:皮贅英語Acrochordon尖銳濕疣直腸脫垂息肉和肛乳頭肥大。由於門靜脈高壓肝門靜脈系統英語Portal venous system的血壓)導致的肛直腸靜脈曲張英語Anorectal varices可能表現出與痔瘡的症狀相同,卻是不同的疾病狀況。[5]

預防[編輯]

有許多種預防痔瘡的方法,包括:有便意就去排便,不要有意拖延;排便時避免用力過度;多喝水;吃高纖維飲食;服用纖維補充劑;不要久坐;多運動。[5][17]不要長時間排便,不在排便時閱讀,[1]避免抬重物,超重的人應減肥。[18]

處理[編輯]

保守治療[編輯]

保守治療法一般包括:攝取富含膳食纖維的食物、攝取足夠的水分、服用非類固醇的消炎止痛藥坐浴以及休息[1]。增加纖維的攝取能提升治療效果[19],改變飲食結構以及攝取纖維補充劑英語Fibre supplements也有幫助[1][19],但目前缺乏證據可以證明任何疾病時間點使用坐浴是有益的[20]。如果進行坐浴,請將時間限制在每次15分鐘內[21]

儘管許多局部藥劑和栓劑都可用於治療痔瘡,但缺乏科學依據。含類固醇藥劑使用不應多於14天,因為它們會使皮膚變簿[1]。許多藥劑由多種活性物組成,包括:礦脂英語Petroleum jelly氧化鋅類的防護脂、利多卡因類的麻醉劑、腎上腺素類的血管收縮劑[15]。有些局部藥劑含有秘魯香脂,可能使某些人過敏

類黃酮類藥劑療效不確定,而且可能會有副作用[15][22]。妊娠結束後症狀通常會消失;因此通常會將積極性的治療延至分娩之後[23]。證據顯示不支持使用中醫治療[24]

幾個專科學會輕度推薦使用靜脈張力劑英語Phlebotonics來治療I至II級痔瘡的症狀[25][26][27][28][29][30],儘管這些藥物截至2013年尚未在美國[31]和德國[32]獲得認證,在西班牙則限用於治療慢性靜脈疾病[33]

處置[編輯]

有些門診處置可以採用,儘管大多是安全的,偶爾會產生嚴重的副作用,例如:肛周敗血症[6]

手術[編輯]

若傳統的治療或簡單治療無效,可通過多種手術手段進行治療。[6]因為直腸離膀胱的神經很近,所有的手術都可能導致某種程度的併發症,包括:出血、感染、肛門狹窄英語Anal stricture尿瀦留[1]也可能會有大便失禁(尤其是液體)的風險,[15][35]發生率為0%到28%。[36]在痔瘡切除後,也可能會導致黏膜外翻(通常伴有肛門狹窄)。這種情況就是指肛門的黏膜向肛門外翻出,類似於非常輕微的直腸脫垂[37]

  • 痔瘡切除手術是一種將痔瘡切除的手術,通常只用於嚴重的痔瘡患者。手術後會令患者感到明顯的疼痛,需2至4周方可恢復。[1]痔瘡的最佳治療方法從長遠角度來看,與橡皮圈結紮法相比,3度痔瘡的患者做此手術效果會更好。[38]對於用橡皮圈結紮法後24至72小時內出現血栓外痔英語Perianal hematoma的患者,推薦使用此痔瘡切除術。[12][6]術後使用硝酸甘油軟膏有助於緩解疼痛和傷口癒合。[39]
  • 都卜勒超音波導引經肛門痔動脈結紮英語Transanal hemorrhoidal dearterialization是一種微創手術,使用超聲都卜勒準確找出動脈血管,然後將該血管結紮,脫落的組織被縫合回其原來的位置。同痔瘡切除術相比,其復發率較高,但併發症發生率較低。[1]
  • 痔瘡環狀切除手術英語Stapled hemorrhoidopexy(PPH),是一種將異常增大的痔瘡組織切除的手術,並將剩餘痔瘡組織歸位回其正常的解剖學位置。與將痔瘡完全切除相比,此手術痛苦少、恢復快。[1]但其痔瘡症狀復發的可能性高於傳統的痔瘡切除術,[40]因此,通常只推薦2和3度痔瘡患者做此手術。[6]

流行病學[編輯]

現在很難確定痔瘡的流行程度有多廣,因為很多患者都不會去看醫生。[11][14]但據認為至少有50%的美國人都會在生命的某一階段出現痔瘡的症狀,而5%的人隨時都可能會出現痔瘡症狀。[1]男女發病率幾乎相同,[1]45至65歲是發病高峰期。[5]痔瘡在高加索人[41]以及社會經濟地位高的人群中更為常見。[15]治療的長期結果通常都不錯,儘管有些人會有復發症狀。[11]只有少部分人需要手術治療。[15]

在中國民間有「十人九痔」之說。在1995~1997年保定市體檢7635個人中,發現肛腸病患者4801人,總患病率62.88%,其中痔占發病總數的80.08%[42]。1990~1994年Johanson的調查報告指出,美國痔的發病率約為5%[43]

歷史[編輯]

中醫對痔瘡的研究[編輯]

  • 「痔」的病名最早見於成書於西周時的《山海經》中:「南流注於海,其中有虎蛟,其狀魚身而蛇尾,其音如鴛鴦,食者不腫,可以已痔。」[44]
  • 素問·生氣通天論》認為痔的發生是由於「因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔」[45],它最早試圖闡述痔的病因病機,奠定了中醫對痔認識的理論基礎。

中醫文獻記載[編輯]

  • 螺螄:《本草綱目》云:「醒酒解熱,利大小便,治脫肛、痔漏。」。
  • 肉:《日華子本草》中記載,蚌肉「除煩解熱毒,並痔瘺、血崩、帶下。」
  • 鱧魚(俗稱烏魚):性寒,味甘,有補脾、利水的作用,能療痔瘡。《別錄》中早已說它「療五痔。」《外台秘要》中亦載:「治腸痔,每大便常有血:鱧魚膾、姜、齏食之。」
  • 黑木耳:性平,味甘,能涼血、止血,有治療血痢、便血、痔瘡的作用。《本草綱目》載黑森耳治痔。
  • 胖大海:性涼,味甘淡,有清熱、潤肺、利嚦、解毒的作用。痔瘡便血者,宜用胖大海泡茶頻飲。《本草綱目拾遺》中記載:胖大海「治痔瘡漏管。」《醫界春秋》中還曾介紹:「治大便出血:胖大海數枚,開水泡發,去核,加冰糖調服。」
  • 麒麟菜(俗稱雞腳菜):產於中國東南沿海的淺海珊瑚礁間,夏秋採收。性平,味咸微苦。《本草綱目拾遺》記載:「麒麟菜消痰,能化一切痰結、痞積、痔毒。」

古印度對痔瘡的研究[編輯]

  • 唐朝僧人義淨曾引用阿難陀的著作,並翻譯成漢文本的《佛說療痔病經》,以讓中土僧人誦咒。
  • 古印度《妙聞集英語Sushruta Samhita》(公元4~5世紀),有類似古希臘人希波克拉底的文字記載,但強調了傷口的清潔[46]

古埃及對痔瘡的研究[編輯]

人們已知的關於痔瘡的最早記載源自公元前1700年古埃及的紙草書,上面記載著: 「我給你一張藥方,藥膏有很好的保護作用。刺槐樹葉、土壤、磨碎後一起煮,將藥膏塗在一條亞麻細布上並蓋於肛門痔瘡處,將會立即恢復。"在公元前460年,《希波克拉底全集英語Hippocratic Corpus》闡述了一種類似現代橡皮圈結紮法的治療方法:「你可用同樣的方法治療痔瘡,在實施時,用針固定、用粗線和毛線結紮,在痔瘡掉落前勿熱敷;在病人康復後,做一療程敷菟葵治療。」[46]痔瘡也可能在《聖經》中被提及。[5][47]

古羅馬對痔瘡的研究[編輯]

羅馬帝國凱爾蘇斯(公元前25年~公元14年)介紹了結紮和切除的治療方法,並討論了可能的併發症。蓋倫提出切斷動脈到靜脈的連接,稱這樣可減少疼痛及壞疽的傳播[48]

中古歐洲對痔瘡的研究[編輯]

13世紀,歐洲的外科醫師(如:米蘭·蘭弗朗克英語Lanfranc of Milan肖利亞克英語Guy de Chauliac亨利·德蒙得維爾英語Henri de Mondeville以及約翰·阿德恩)為外科手術的發展做出了巨大的貢獻。[48]

英國對痔瘡的研究[編輯]

11世紀英國縮影。右邊的圖顯示的是除痔手術。

在英文中,痔對應著兩個單詞:「hemorrhoids」,起源於古希臘,意為出血;「piles」,源於拉丁文,是以痔的外形似球而命名的。

著名案例[編輯]

東方社會
  • 1095年,宋朝蘇軾惠州患上痔瘡,因行動不便,不得不「休糧斷酒肉」,後來用烏麻治癒。[49]
  • 1582年3月(明神宗萬曆十年3月),內閣首輔張居正因勞累過度,「久坐則血脈不行,久行則氣血縱橫,經絡交錯。久坐久行,勞累過度,使腸胃受傷,以致濁氣淤血,流注肛門而生痔疾」。自作主張命醫生割除痔瘡,但血氣大損,拖到萬曆十年六月二十日病逝。[50]
  • 晚清吳大澂苦痔瘡,光緒十九年(1893年)六月十三日登報讚揚孫中山醫術高明,七天就使他擺脫20餘年宿疾。[51]
  • 胡適嗜好抽菸,曾苦於痔瘡多年。1922年7月發作,在北京協和醫院由謝元大夫診治。1925年冬,胡適到上海治療痔瘡。[52]
西方社會

參考文獻[編輯]

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外部連結[編輯]