子宮內膜異位症

维基百科,自由的百科全书
跳到导航 跳到搜索
子宮內膜異位症
Endometriosis
Endometriosis.jpg
利用腹腔鏡手術英语laparoscopic surgery過程觀察到的巧克力囊腫
症状骨盆痛英语Pelvic pain不孕英语endometriosis and infertility[1]
常見始發於30–40 歲[2][3]
病程長期[1]
肇因未知[1]
风险因子家族病史[2]
診斷方法根據症狀、醫學影像活體組織切片[2]
相似疾病或共病骨盆腔發炎大腸激躁症間質性膀胱炎纤维肌痛[1]
預防复合口服避孕药運動[2][4]
治療NSAID、持續服用避孕藥、含孕激素宫内节育器、手術[2]
盛行率1080萬 (2015)[5]
死亡數~100 (2015)[6]
分类和外部资源
醫學專科婦科學
Patient UK英语Patient UK子宮內膜異位症
Endometriosis

子宮內膜異位症Endometriosis)屬於婦科疾病,指的是本當存在於子宮內的內膜組織卻在子宮外的其他地方生長[7],多數會在卵巢、輸卵管以及子宮附近的組織,少數的情況也可能發生在身體的其他部位。主要的症狀有骨盆腔疼痛英语pelvic pain以及不孕。有七成的疼痛感發生在經期,性交時產生疼痛感也很常見,有五成的病人更是罹患了不孕症[1],少數的病患有排尿或腸部分的病徵,約25%的患者沒有任何症狀[1]。子宮內膜異位症還會對病人的社交生活與心靈造成影響[8]

造成子宮內膜異位症的原因尚未有定論[1],但危險因子包括有家族病史等[9][2]。大多數的病患在患病後在卵巢輸卵管和子宮周圍的組織會有感染與影響,而且,甚至有極少數的患者在身體的其他部位也會產生感染[2]。每個月因子宮內膜異位症造成出血的部位會有發炎與留疤[1][2],促進此疾病生長的細胞不是癌症[2]。診斷常是依據症狀並結合血液檢測及醫學影像技術[2]。然而活體組織切片是所有檢驗當中最精確的方法[2]。會引起相同症狀的疾病包括有:骨盆腔發炎大腸激躁症間質性膀胱炎,和纖維肌痛[1]。子宮內膜異位症很容易被誤診,許多病患被告知這些症狀是微小或是正常的[10]

一些實驗證據顯示,服用複合口服避孕藥能降低罹患子宮內膜異位症的機率[4],大量的運動以及避免飲用大量酒精飲料也同樣有預防效果[2]。目前沒有針對此症而開發的特效藥,但有多項醫療方法可改善症狀[1] 。上述提到的方法包括有使用止痛藥、賀爾蒙藥物或透過手術來達到幫助病人的目的[2]。推薦患者服用的止痛藥通常為例如萘普生類的非類固醇類抗發炎藥[2]。連續使用避孕藥中的活性成分或裝設子宮內避孕器都視為對抗子宮內膜異位症的有效方法[2]促性腺刺激素拮抗劑英语Gonadotropin-releasing hormone agonist能多少協助因罹患此疾病而不孕的婦女懷孕[2]。對於症狀無法藉由藥物來控制的病患,只能考慮進行手術了[2]

2015年,全球估計有1080萬人罹患子宮內膜異位症[5]。目前估計約有6-10%的婦女有子宮內膜異位症的困擾[1],病患多為30-40歲的女性[2],然而8歲的女孩就有可能罹患此疾病了[10]。有些微的致死率,而在2013年時,約造成200名患者死亡[11]。1920年代,第一次將子宮內膜異位症認定為一種疾病,在那之前,子宮內膜異位症都覺得和子宮肌腺瘤是相同的[12],對於誰是第一個明確描述此惡疾的,尚未有一個定論[12]

症狀[编辑]

子宮內膜異位症的圖示

患有此症的女性,約有20–25%沒有症狀,常見的症狀包括骨盆腔疼痛和不孕[1]

骨盆腔疼痛[编辑]

子宮異位症的主要症狀為復發性的骨盆疼痛。疼痛可以從輕度到重度、痙攣甚至刺痛的程度,會發生於骨盆兩側,以及後背下方,直腸甚至是腿部。疼痛程度與患者病情嚴重程度(第一期到第四期)無關,有些患者感受輕微疼痛,或者没有疼痛,但是已經是重度子宮內膜異位症;有些患者承受巨大的疼痛,但是只患有輕度症狀[13]。最疼痛莫過於是經痛,可能月經來前一週就會開始疼痛,甚至延續到月經結束後一周,這樣的疼痛會使人削弱,導致情緒壓力[14]。子宮內膜異位症相關的疼痛症狀包含:


經痛:疼痛會隨著時間越來越嚴重,下背疼痛延伸到骨盆腔。

慢性骨盆腔疼痛:會伴隨著下背疼痛或是腹部疼痛。

性交困難:疼痛的性交過程。

排尿困難:尿急、頻尿,有時候排尿疼痛[15]

排卵疼痛:排卵時下腹部或骨盆腔疼痛,可以是幾小時甚至到2-3天[16]

身體運動疼痛:在運動時、站立時或是走路時會有疼痛[15]


患有深層子宮內膜異位症的女性,跟表層患者相比,更有可能有直腸疼痛和內在被往下拉的感覺[17]。疼痛的部位、強度與手術診斷的結果無關,疼痛的範圍也跟內膜異位的範圍無關[17]

疼痛的原因有很多種,異位的子宮內膜在受到月經期的賀爾蒙刺激後會流血,這些血液若沒有被免疫系統清除,則會累積在體內造成腫脹,刺激發炎機制,包含細胞激素的活化,導致疼痛。另一個疼痛的原因是由於器官間的沾黏導致位移,卵巢、子宮、輸卵管、腹膜、膀胱可能會被綁在一起,此原因造成的疼痛可以持續整個月經週期,而不僅是在月經期。

另外,子宮內膜異位病灶會發展出自己的神經,可以與中央神經系統直接或間接連接,產生個體間不同的疼痛程度[13]。神經纖維跟血管可以透過神經血管新生的途徑生長於子宮內膜異位病灶[18]

不孕[编辑]

有三分之一的不孕症女性患有子宮內膜異位症[1],有40%的子宮內膜異位症患者患有不孕症[1]。不孕症的病理原因與疾病嚴重程度有關:早期的子宮內膜異位症造成的不孕可能與慢性發炎反應有關,影響受精到懷孕的過程;晚期的子宮內膜異位症則可能是因為沾黏或不正常的骨盆解剖[19]

其他[编辑]

其他的症狀包含腹瀉、便秘、慢性疲勞、噁心和嘔吐、頭痛、低燒、過多和/或不規則經期,以及低血糖症[20][15]

有些癌症種類跟子宮內膜異位症有關聯,最相關的是卵巢癌[21],再來是非霍奇金氏淋巴瘤腦癌[22]子宮內膜癌與子宮內膜異位症無關[23]

子宮內膜異位組織有非常小的機率在其他身體部位發現,胸腔內子宮內膜異位症英语Thoracic endometriosis因子宮內膜組織異位到肺部或是胸膜,會有咳血氣胸胸膜腔流血英语Hemothorax[24]

診斷[编辑]

在英國,子宮內膜異位症病患從第一次看診到明確被確診平均延誤7.5年[25]

超音波[编辑]

腹部超音波可以看到大的子宮內膜瘤,但是小的子宮內膜異位病灶無法用超音波的方式被檢測出[26]

陰道超音波較能診斷子宮內膜異位症,可以用來評估是否要進行手術治療[27],價格不貴、簡單操作、沒有禁忌症,且不需要事前準備。醫療人員需要具有專業的經驗才能進行陰道超音波檢查[27],將超音波的檢查擴展到前部與後部的骨盆腔,可以檢查結構的活動性以及尋找深層浸潤型子宮內膜異位結節,觀察結節之大小、距離肛門之遠近[28]。目前超音波對於深層浸潤型子宮內膜異的進步不只可以減低腹腔鏡確診的案例,還可以增加患者的生活品質[29]。但許多病患陰道超音波結果為正常,因為陰道超音波很難看到第一期子宮內膜異位症[30]

實驗室檢驗[编辑]

血清癌症抗原CA-125的濃度可以做為子宮內膜異位症的篩檢指標(大於35 units/Ml),雖然此指標並非診斷標準。不只是子宮內膜異位症會用CA-125做為篩檢指標,其他婦科疾病,例如卵巢癌等也會使用CA-125[31],因此美國婦產科醫學會指出CA-125在臨床使用上有所限制[32]

血清等位抗胰蛋白酶(isoAAT)可以做為早期子宮內膜異位症的篩檢指標,指數不受子宮肌腺症、子宮肌瘤影響,且不受月經影響[33],但目前還未被臨床廣泛使用。

核磁共振攝影(MRI)[编辑]

MRI是另一種非侵入性的檢測方法,能夠檢測深部和細小子宮內膜異位病變[34]。由於其成本和使用上有限制,而未被廣泛使用。

腹腔鏡[编辑]

腹腔鏡是唯一被醫學界認可的診斷方式,使用攝像頭觀察腹腔內部,可以得知子宮內膜異位症的嚴重程度及影響範圍[34]。腹腔鏡可以將病灶視覺化,若無法用視覺判斷,活體切片可以幫助診斷[35]。腹腔鏡診斷同時還可以手術清除病灶。

病灶在腹腔鏡底下看起來可以是深藍色、黑粉末狀、紅色、白色、黃色、褐色或無色,而體積可大可小[36]。有些在骨盆壁內的病灶無法觀察到,有6-13%的不孕症病患雖腹腔觀察正常,但活檢結果卻是子宮內膜異位症[37]。早期的子宮內膜異位症通常發生在骨盆腔內的器官表層以及腹內空間[36],在卵巢的子宮內膜異位稱作子宮內膜異位瘤,或是巧克力囊腫,巧克力的命名來源是因為囊腫內含有濃稠的咖啡色液體,由長期累積之血液組成[36]

相關條目[编辑]

參考文獻[编辑]

  1. ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 Bulletti C, Coccia ME, Battistoni S, Borini A. Endometriosis and infertility. J. Assist. Reprod. Genet. August 2010, 27 (8): 441–7. PMC 2941592. PMID 20574791. doi:10.1007/s10815-010-9436-1. 
  2. ^ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 Endometriosis. http://www.womenshealth.gov/. December 5, 2014 [4 March 2015]. 
  3. ^ McGrath, Patrick J.; Stevens, Bonnie J.; Walker, Suellen M.; Zempsky, William T. Oxford Textbook of Paediatric Pain. OUP Oxford. 2013: 300. ISBN 9780199642656. (原始内容存档于2017-09-10) (英语). 
  4. ^ 4.0 4.1 Vercellini P, Eskenazi B, Consonni D, Somigliana E, Parazzini F, Abbiati A, Fedele L. Oral contraceptives and risk of endometriosis: a systematic review and meta-analysis. Hum. Reprod. Update. 2011, 17 (2): 159–70. PMID 20833638. doi:10.1093/humupd/dmq042. 
  5. ^ 5.0 5.1 Vos, Theo; Allen, Christine; Arora, Megha; Barber, Ryan M.; Bhutta, Zulfiqar A.; Brown, Alexandria; Carter, Austin; Casey, Daniel C.; Charlson, Fiona J.; Chen, Alan Z.; Coggeshall, Megan; Cornaby, Leslie; Dandona, Lalit; Dicker, Daniel J.; Dilegge, Tina; Erskine, Holly E.; Ferrari, Alize J.; Fitzmaurice, Christina; Fleming, Tom; Forouzanfar, Mohammad H.; Fullman, Nancy; Gething, Peter W.; Goldberg, Ellen M.; Graetz, Nicholas; Haagsma, Juanita A.; Hay, Simon I.; Johnson, Catherine O.; Kassebaum, Nicholas J.; Kawashima, Toana; 等. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. October 2016, 388 (10053): 1545–1602. PMC 5055577. PMID 27733282. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. 
  6. ^ Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet (London, England). 8 October 2016, 388 (10053): 1459–1544. ISSN 0140-6736. PMC 5388903. PMID 27733281. doi:10.1016/S0140-6736(16)31012-1. 
  7. ^ Endometriosis: Overview. 2013-06-24 [4 March 2015]. 
  8. ^ Culley L, Law C, Hudson N, Denny E, Mitchell H, Baumgarten M, Raine-Fenning N. The social and psychological impact of endometriosis on women's lives: A critical narrative review. Human Reproduction Update. 2013, 19 (6): 625–639. PMID 23884896. doi:10.1093/humupd/dmt027. 
  9. ^ Painter, Jodie N.; Anderson, Carl A.; Nyholt, Dale R.; Macgregor, Stuart; Lin, Jianghai; Lee, Sang Hong; Lambert, Ann; Zhao, Zhen Z.; Roseman, Fenella. Genome-wide association study identifies a locus at 7p15.2 associated with endometriosis. Nature Genetics. 2011-01-01, 43 (1): 51–54. ISSN 1546-1718. PMC 3019124. PMID 21151130. doi:10.1038/ng.731. 
  10. ^ 10.0 10.1 Culley, Lorraine; Law, Caroline; Hudson, Nicky; Denny, Elaine; Mitchell, Helene; Baumgarten, Miriam; Raine-Fenning, Nick. The social and psychological impact of endometriosis on women's lives: a critical narrative review. Human Reproduction Update. 2013-11-01, 19 (6): 625–639. ISSN 1355-4786. doi:10.1093/humupd/dmt027 (英语). 
  11. ^ GBD 2013 Mortality and Causes of Death, Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.. Lancet. 17 December 2014. PMID 25530442. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. 
  12. ^ 12.0 12.1 Brosens, Ivo. Endometriosis: Science and Practice. John Wiley & Sons. 2012: 3. ISBN 9781444398496. 
  13. ^ 13.0 13.1 Stratton P, Berkley KJ. Chronic pelvic pain and endometriosis: translational evidence of the relationship and implications. Hum. Reprod. Update. 2011, 17 (3): 327–46. PMC 3072022. PMID 21106492. doi:10.1093/humupd/dmq050. 
  14. ^ Colette, Sébastien; Donnez, Jacques. Are aromatase inhibitors effective in endometriosis treatment?. Expert Opinion on Investigational Drugs. 2011-07-01, 20 (7): 917–931. ISSN 1354-3784. PMID 21529311. doi:10.1517/13543784.2011.581226. 
  15. ^ 15.0 15.1 15.2 What are the symptoms of endometriosis?. https://www.nichd.nih.gov/. [2019-12-30] (英语). 
  16. ^ Brown, Julie; Farquhar, Cindy. Endometriosis: an overview of Cochrane Reviews. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014-03-10, (3): CD009590. ISSN 1469-493X. PMID 24610050. doi:10.1002/14651858.CD009590.pub2. 
  17. ^ 17.0 17.1 Ballard, Karen; Lane, Hazel; Hudelist, Gernot; Banerjee, Saikat; Wright, Jeremy. Can specific pain symptoms help in the diagnosis of endometriosis? A cohort study of women with chronic pelvic pain. Fertility and Sterility. 2010-06-01, 94 (1): 20–27. ISSN 0015-0282. doi:10.1016/j.fertnstert.2009.01.164 (英语). 
  18. ^ Asante, Albert; Taylor, Robert N. Endometriosis: The Role of Neuroangiogenesis. Annual Review of Physiology. 2011-02-11, 73 (1): 163–182. ISSN 0066-4278. doi:10.1146/annurev-physiol-012110-142158. 
  19. ^ UpToDate. www.uptodate.com. [2020-02-14]. 
  20. ^ Wolthuis, Albert M; Meuleman, Christel; Tomassetti, Carla; D’Hooghe, Thomas; de Buck van Overstraeten, Anthony; D’Hoore, André. Bowel endometriosis: Colorectal surgeon’s perspective in a multidisciplinary surgical team. World Journal of Gastroenterology : WJG. 2014-11-14, 20 (42): 15616–15623. ISSN 1007-9327. PMC 4229526. PMID 25400445. doi:10.3748/wjg.v20.i42.15616. 
  21. ^ Pearce, Celeste Leigh; Templeman, Claire; Rossing, Mary Anne; Lee, Alice; Near, Aimee M; Webb, Penelope M; Nagle, Christina M; Doherty, Jennifer A; Cushing-Haugen, Kara L. Association between endometriosis and risk of histological subtypes of ovarian cancer: a pooled analysis of case–control studies. The Lancet Oncology. 2012-4, 13 (4): 385–394. ISSN 1470-2045. PMC 3664011. PMID 22361336. doi:10.1016/S1470-2045(11)70404-1. 
  22. ^ Audebert, A. La femme endométriosique est-elle différente ?. Gynécologie Obstétrique & Fertilité. 2005-04-01, 33 (4): 239–246. ISSN 1297-9589. doi:10.1016/j.gyobfe.2005.03.010 (法语). 
  23. ^ Rowlands, Ingrid J.; Nagle, Christina M.; Spurdle, Amanda B.; Webb, Penelope M. Gynecological conditions and the risk of endometrial cancer. Gynecologic Oncology. 2011-12-01, 123 (3): 537–541. ISSN 0090-8258. PMID 21925719. doi:10.1016/j.ygyno.2011.08.022 (英语). 
  24. ^ Rousset, P.; Rousset-Jablonski, C.; Alifano, M.; Mansuet-Lupo, A.; Buy, J.-N.; Revel, M.-P. Thoracic endometriosis syndrome: CT and MRI features. Clinical Radiology. 2014-03-01, 69 (3): 323–330. ISSN 0009-9260. PMID 24331768. doi:10.1016/j.crad.2013.10.014 (英语). 
  25. ^ Getting diagnosed with endometriosis | Endometriosis UK. www.endometriosis-uk.org. [2019-12-24]. 
  26. ^ How do health care providers diagnose endometriosis?. https://www.nichd.nih.gov/. [2019-12-24] (英语). 
  27. ^ 27.0 27.1 Services, Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU); Swedish Agency for Health Technology Assessment and Assessment of Social. Endometriosis – Diagnosis, treatment and patient experiences. www.sbu.se. 2018-05-04 [2019-12-24] (英语). 
  28. ^ Fang, Jing; Piessens, Sofie. A step-by-step guide to sonographic evaluation of deep infiltrating endometriosis. Sonography. 2018, 5 (2): 67–75. ISSN 2054-6750. doi:10.1002/sono.12149 (英语). 
  29. ^ Fang, Jing; Piessens, Sofie. A step-by-step guide to sonographic evaluation of deep infiltrating endometriosis. Sonography. 2018, 5 (2): 67–75. ISSN 2054-6750. doi:10.1002/sono.12149 (英语). 
  30. ^ Why are there delays in the diagnosis of endometriosis?. www.mdedge.com. [2019-12-24] (英语). 
  31. ^ UpToDate. www.uptodate.com. [2020-01-10]. 
  32. ^ Practice Bulletin No. 114: Management of Endometriosis. Obstetrics & Gynecology. 2010-07, 116 (1): 223. ISSN 0029-7844. doi:10.1097/AOG.0b013e3181e8b073 (美国英语). 
  33. ^ 映慈, 盧. 長期經痛可能是子宮內膜異位 一張表教你選擇檢測方式! | Heho健康. Heho健康 | Health & Hope. 2019-09-19 [2020-01-10] (中文(台灣)‎). 
  34. ^ 34.0 34.1 Nisenblat, Vicki; Bossuyt, Patrick MM; Farquhar, Cindy; Johnson, Neil; Hull, M Louise. Imaging modalities for the non-invasive diagnosis of endometriosis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016-02-26. ISSN 1465-1858. doi:10.1002/14651858.cd009591.pub2. 
  35. ^ Endometriosis. womenshealth.gov. 2016-12-12 [2019-12-24] (英语). 
  36. ^ 36.0 36.1 36.2 Hsu, Albert L; Khachikyan, Izabella; Stratton, Pamela. Invasive and non-invasive methods for the diagnosis of endometriosis. Clinical obstetrics and gynecology. 2010-6, 53 (2): 413–419. ISSN 0009-9201. PMC 2880548. PMID 20436318. doi:10.1097/GRF.0b013e3181db7ce8. 
  37. ^ Nisolle, Michelle; Paindaveine, Bénédicte; Bourdon, Anne; Berlière, Martine; Casanas-Roux, Françoise; Donnez, Jacques. Histologic study of peritoneal endometriosis in infertile women. Fertility and Sterility. 1990-06-01, 53 (6): 984–988. ISSN 0015-0282. doi:10.1016/S0015-0282(16)53571-7. 

外部链接[编辑]

分類
編輯維基數據鏈接
外部資源