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子宫颈癌

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子宫颈癌
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子宫颈上皮瘤的病理组织学图像(苏木精-伊红染色)。
ICD-10 C53
ICD-9 180
OMIM 603956
DiseasesDB 2278
MedlinePlus 000893
eMedicine med/324 radio/140
子宫颈与阴道上部和子宫的后侧部分的相对关系。
(子宫颈)腺鳞癌显微照片,子宫颈癌的一种类型,苏木精-伊红染色。

子宫颈癌又称宫颈癌,为发生在子宫颈癌症[1] ,源自于不正常细胞的生长,甚至能侵袭或转移至身体其他部位[2]。早期通常并不会有症状,而晚期时可能有不正常的阴道出血英语Vaginal bleeding骨盆腔疼痛英语Pelvic_pain、或性交疼痛[1]

超过90%的子宫颈癌患者曾被人类乳突病毒(Human papillomavirus,HPV)感染[3] [4];但相对而言,大部份虽被感染的人并不会发展成癌症[5][6]。其他风险因子包括抽烟免疫不全、使用避孕药、早期性行为、多重性伴侣等,但皆不如人类乳突病毒感染重要[1][7]。典型的子宫颈癌由为期10至20年的癌前病变英语Precancerous_condition发展而来[5]。子宫颈癌可分为几种型态,90%为鳞状细胞癌,10%为腺癌英语Adenocarcinoma,而其他型态仅占少数[7]。诊断通常借由子宫颈抹片筛检英语Cervical_screening,再进一步切片检查。医学影像则用于察看是否有癌症转移[1]

人类乳突病毒有分为许多子型,其中两型的感染特别容易造成子宫颈癌的产生。人类乳突病毒疫苗可保护受施打者不受两型病毒的侵犯,因而可预防65%至75%的子宫颈癌[8][9]。然而因为尚有部分的罹癌风险,预防指引仍建议持续规则接受子宫颈抹片检查[8]。其他预防方法包括不从事性行为及使用保险套[10]。子宫颈癌筛检透过抹片检查、或使用醋酸来辨别癌前病变,若针对癌前病变进一步治疗可预防其发展成癌症[11]。子宫颈癌的治疗包含合并手术化学治疗放射线治疗[1]。在美国,五年整体存活率英语Five year survival rates为68%[12],影响预后的关键主要在于早期发现[7]

在全世界,子宫颈癌同时是第四常见的癌症,以及女性第四常见癌症死因[5]。在2012年,预估有528,000例的子宫颈癌,并造成26.6万人死亡[5],分别占癌症发生率与死因的8%[13]。大约70%的子宫颈癌发生在开发中国家[5],而在低收入国家则为最常见癌症死因[11]。在发达国家,因为子宫颈抹片筛检的普及,大大降低子宫颈癌的发生率[14]。医学研究中,著名的细胞株Hela细胞,便是从名为海莉耶塔·拉克斯英语Henrietta Lacks这位女性身上的子宫颈癌细胞所培养出来[15][16]

病理[编辑]

子宫颈癌是由于人类乳突病毒长期慢性感染子宫颈上皮细胞,导致上皮细胞化生不良(Epithelial cell dysplasia),进而癌化。其中第十六型人类乳突病毒慢性感染易造成鳞状细胞癌;第十八型人类乳突病毒慢性感染易造成腺癌流行病学上,第十六型人类乳突病毒感染的盛行率高于第十八型人类乳突病毒感染,是故临床上子宫颈癌以鳞状细胞癌表现为主,腺癌则相对少见。

以阴道内诊可发现病灶处出现如草莓表面般的punctation pattern,严重时这些punctation pattern甚至会相连成Mosaic pattern的血管网。子宫颈切片显微镜下可发现细胞化生不良(dysplasia,依化生不良的上皮细胞厚度决定CIN classification)。子宫颈抹片在显微镜下可观察到癌细胞常见的高核质比(High N/C ratio)及病毒感染常见的细胞挖空现象(koilocytosis)。

宫颈上皮内瘤样病变(Cervical intraepithelial neoplasia, CIN)分为三个级别。

子宫(上)子宫颈鳞状细胞癌:手术切片标本。

危险因子与致病机转[编辑]

一般认为,人类乳突病毒感染、多重性伴侣、太年轻发生性经验、抽烟、长期使用避孕药,是子宫颈癌的危险因子。

人类乳突病毒感染[编辑]

人类乳突病毒感染是最根本、最重要原因。常见的高危险株包含第16、18、31、33型等,而以第16型和第18型最为重要。人类乳突病毒的E6与E7基因被认为和致病最有关系,他们抑制了p53以及Rb两个肿瘤抑制基因。

人类乳突病毒会从受伤的子宫颈上皮、以及子宫颈上皮的“鳞状柱状上皮过渡区”(即transformation zone或称squamous-columnar junction)感染细胞。虽然绝大部分的感染属急性感染,惟一旦演变成慢性感染便容易癌化。多重性伴侣者会增加感染频率,使得慢性感染的可能性增加。

太年轻发生性经验[编辑]

女性的子宫颈口“鳞状柱状上皮过渡区”在年轻时分布在靠外侧处,随着年龄、生产数增加,这个过渡区会往子宫内部移动。过渡区分布越靠外侧,则受人类乳突病毒感染的机会就越大。所以越早有性行为的女性,其往后的岁月里发生子宫颈癌的机率也越高。

流行病学[编辑]

子宫颈癌的发生率、年龄等流行病学的资料因国家民族而异。在子宫颈抹片筛检普及的国家,癌前病变(鳞状上皮内病变)以及早期子宫颈癌的诊断较多,是以发生率高而死亡率低。

症状[编辑]

早期的子宫颈癌可能完全没有症状,可能的表现有阴道出血、接触出血甚至肿块等。后期的子宫颈癌的症状则因侵入或扩散的器官而异。

诊断[编辑]

子宫颈癌以子宫颈抹片作为筛检工具,子宫颈抹片异常再进一步做其他的检查或是追踪。

子宫颈切片通常先以子宫颈镜检查,目视或是靠醋酸辨识病变处,再予以切片,也常配合子宫内颈刮搔。

子宫颈的癌前病变有一些分类系统:

  • 异生:轻微(mild dysplasia)、中等(moderate dysplasia)、严重(severe dysplasia)
  • 子宫颈上皮内内赘瘤:1、2、3(cervical intraepithelial neoplasia, CIN, CIN1, CIN2, CIN3)
  • 鳞状上皮内病变:高度、低度(squamous intraepithelial lesion, SIL; high grade, HSIL; low grade, LSIL)

通常低度鳞状上皮内病变以追踪为主。高度鳞状上皮内病变由于与子宫颈癌的相关度高,通常需要手术切除。LEEP或是圆锥形切除法是常用的方式,但仍须综合病人的临床状况而决定。

分期[编辑]

分期子宫颈癌的分期通常是用FIGO系统:

分期 描述
第一期 癌细胞局限在子子宫颈
第一期A1 显微镜下观察之侵犯小于等于0.3厘米
第一期A2 显微镜下观察之侵犯大于0.3厘米,但小于0.5厘米横径散布小于0.7厘米
第一期B1 癌细胞侵犯大大于0.5厘米,或横径散布大于0.7厘米,但肿瘤大小则小于4厘米
第一期B2 同上但肿瘤大小则大于4厘米
第二期 癌细胞侵犯超过子宫颈,但未达到骨盆腔壁
第二期A 有阴道壁之侵犯,但未达下三分之一之阴道壁
第二期B 有明显子宫旁之侵犯。
第三期 癌细胞侵犯达到骨盆腔壁,或下三分之一之阴道壁之侵犯,或有水肾情形者
第三期A 癌细胞侵犯未达到骨盆腔壁
第三期B 远处器官之侵犯
第四期 癌细胞侵犯超出骨盆腔,或有膀胱或直肠之侵犯
第四期A 子宫颈附近器官之侵犯
第四期B 远处器官之侵犯

特别值得注意的是此分期和子宫颈上皮内内赘瘤的分级经常被大众或媒体混淆,实则截然不同。

疫苗[编辑]

嘉喜(Gradasil MSD) 保蓓(Cervirax GSK)
预防的HPV类型 6, 11, 16, 18 16, 18
预防疾病 癌症、湿疣 癌症
佐剂 铝硫酸盐 氧化砷

一般来说,子宫颈癌疫苗可以有效预防接近100%的第16、18型人类乳突病毒感染。但是子宫颈癌大约6~7成是由第16、18型人类乳突病毒感染导致,此疫苗无法有效预防剩下3~4成子宫颈癌'之病因。所以即便有施打过子宫颈癌疫苗,建议有过性行为之妇女,仍然需要每年进行子宫颈抹片筛检。

治疗[编辑]

  • IA1子宫切除术
  • IA2子宫切除术加上淋巴结廓清

上述二者也可考虑LEEP或是圆锥形切除法

  • IB1或IIA<4毫米:根除性子宫切除术,加上淋巴结廓清或者放射线治疗
  • IB2或IIA>4毫米:合并手术、化学治疗、放射线治疗
  • IIB以上 化学治疗和放射线治疗

参见[编辑]

参考文献[编辑]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Cervical Cancer Treatment (PDQ®). NCI. 2014-03-14 [24 June 2014]. 
  2. ^ Defining Cancer. National Cancer Institute. [10 June 2014]. 
  3. ^ Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Mitchell RN. Robbins Basic Pathology (8th ed.). Saunders Elsevier. 2007: 718–721. ISBN 978-1-4160-2973-1. 
  4. ^ Holland-Frei cancer medicine. 8th ed. New York: McGraw-Hill Medical. 2009: 1299. ISBN 9781607950141. 
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 World Cancer Report 2014. World Health Organization. 2014: Chapter 5.12. ISBN 9283204298. 
  6. ^ Dunne, EF; Park, IU. HPV and HPV-associated diseases.. Infectious disease clinics of North America. Dec 2013, 27 (4): 765–78. PMID 24275269. 
  7. ^ 7.0 7.1 7.2 Cervical Cancer Treatment (PDQ®). National Cancer Institute. 2014-03-14 [25 June 2014]. 
  8. ^ 8.0 8.1 Human Papillomavirus (HPV) Vaccines. National Cancer Institute. 2011-12-29 [25 June 2014]. 
  9. ^ Tran, NP; Hung, CF; Roden, R; Wu, TC. Control of HPV infection and related cancer through vaccination.. Recent results in cancer research. Fortschritte der Krebsforschung. Progres dans les recherches sur le cancer. 2014, 193: 149–71. PMID 24008298. 
  10. ^ Cervical Cancer Prevention (PDQ®). National Cancer Institute. 2014-02-27 [25 June 2014]. 
  11. ^ 11.0 11.1 World Health Organization. Fact sheet No. 297: Cancer. February 2014 [2014-06-24]. 
  12. ^ SEER Stat Fact Sheets: Cervix Uteri Cancer. NCI. [18 June 2014]. 
  13. ^ World Cancer Report 2014. World Health Organization. 2014: Chapter 1.1. ISBN 9283204298. 
  14. ^ Canavan TP, Doshi NR. Cervical cancer. Am Fam Physician. 2000, 61 (5): 1369–76. PMID 10735343. 
  15. ^ Jr, Charles E. Carraher. Carraher's polymer chemistry Ninth edition. Boca Raton: Taylor & Francis. 2014: 385. ISBN 9781466552036. 
  16. ^ Henrietta Lacks的中文译名依照她的基金会页页命名,关于海莉耶塔‧拉克斯 基金会. [2014-12-12] (中文(台湾)‎). 

外部链接[编辑]